어린이의 진균성 폐렴
소개
소아 곰팡이 폐렴 소개 진균 성 폐렴 (mycoticpneumonia)은 진균 및 방선균에 의한 폐 감염을 말하며 모든 내장 곰팡이 감염에서 1 위를 차지하며 드물기는하지만 드물기는하지만 진단 및 치료를 유발할 수있는 많은 전신 질환에 기초하여 발생하는 경우가 많습니다. 어려움, 따라서 임상 작업에 특정 의미가 있습니다. 지난 10 년에서 20 년 사이에 광범위한 항생제, 세포 독성 약물 및 부 신피질 호르몬의 광범위한 사용이 발병률과 임상 적 중요성이 증가하고 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 영유아의 질병 확률은 0.06 %입니다 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 아구창, 무기폐, 단백뇨
병원균
소아 곰팡이 폐렴
병원체 (30 %) :
주요 심근증 질환은 칸디다증, 아스 페르 길 루스 증, 조직 암증, 구균 구균 증, 스포로 트리코 시스 증, 트리코 마이코 시스, 색소 진 곰팡이 질환, 크립토 코코 시스 및 blastomycosis입니다. 칸디다는 가장 흔하고 가장 병원성이 있으며, 지역 사회 획득 폐 곰팡이 감염은 특히 지역 사회 획득 폐렴의 감별 진단에서 매우 심각한 문제가되었습니다. 칸디다에 이어 두 번째 인간 기회주의 곰팡이 감염으로, 아스 페르 길 루스 감염 경로는 주로 호흡기이며 폐가 가장 흔한 병변이며 병원성 곰팡이가 중요한 역할을합니다.
프로모션 요소 (25 %) :
곰팡이가 호흡기를 감염시킬 수있는 두 가지 주요 방법이 있습니다. 하나는 일차 흡입 감염이고 다른 하나는 조건부이며 칸디다증을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.
(1) 조산아, 신생아, 영양 실조 아동 및 쇠약 아동.
(2) 악성 종양과 같은 만성 낭비 질환.
(3) 망막 내피 질환 및 면역 기능에 영향을 미치는 백혈병, 무과립구증 및 재생 불량성 빈혈과 같은 면역 질환.
(4) 당뇨병 및 신부전과 같은 대사 장애.
(5) 부 신피질 호르몬 및 기타 면역 억제제를 장기간 사용하여 면역력이 낮습니다.
(6) 선천성 면역 기능의 결함.
(7) 광범위한 항생제를 장기간 사용하면 장에서 칸디다 균의 번식을 막는 미생물이 억제되어 식물 군의 불균형이 발생합니다.
(8) 정맥 고 영양 환자의 장기 적용.
(9) 오염 된 장비 (예 : 장기적으로 남아있는 다양한 카테터)로 인한 병원 감염.
(10) 과거에는 전신성 칸디다증 인 면역 결핍 질환 (AIDS, AIDS)을 습득 한 적이 없었지만 현재는 면역 억제제 사용과 영양소가 많기 때문에 만성 점막 칸디다증이 별도로 발생할 수 있습니다. 부갑상선 기능 항진증 또는 애디슨 환자에서 볼 수 있습니다.
병인
곰팡이는 정상적인 사람들의 피부, 호흡기 및 소화관에 기생 할 수 있으며 일반적으로 질병을 유발하지 않지만, 어린이의 식물상이 조절되지 않고 면역 기능이 낮 으면 박테리아가 박테리아의 증식으로 인해 질병을 일으킬 수 있습니다. 감염은 대부분 내인성입니다. 소화관을 주요 침습 경로로 취하면 호흡기는 두 번째이며, 1 차 병변은 주로 입 (예 : 아구창)에 있으며 감염은자가 배출이 가능하며 인두가 퍼져 식도, 위 및 소장 병변을 유발할 수 있으며 호흡기 질환을 유발할 수 있습니다. 혈액 순환을 통해 폐로 퍼질 수 있습니다. 신체가 약한 경우 면역력이 낮은 어린이는 많은 균사 및 포자를 흡입하여 1 차 폐 곰팡이 질환을 유발할 수 있습니다 폐 아스 페르 길 루스 증은 주로 결핵 및 기관지 확장증의 2 차입니다. 폐 고름, 폐렴, 폐 낭종 또는 폐암, 유아 및 어린이는 드물고 임상 적으로 알레르기 성 폐 아스 페르 길 루스 증, 조직 침식성 폐 아스 페르 길 루스 증 및 아스 페르 길 루스 증, 알레르기 성 폐 아스 페르 길 루스 증의 발생률 이 기전은 I 형과 II 형 알레르기 반응에 속하며, 대부분 특정 반응성과 만성 천식 환자에서 발생하며, 혈청 IgE와 침전 된 IgG 항체가 증가하며, 박테리아는 곡물, 짚, 부패한 식물 및 토양에 존재합니다. 모피의 가금류 및 가축, 아스 페르 길 루스 증은 주로 폐에 영향을 미친다.
대부분 호흡기에 다량의 Aspergillus 포자가 포함 된 먼지 흡입으로 발생합니다 일반적으로 흡입 된 Aspergillus 포자는 반드시 병원성 일 필요는 없지만 조직 손상, 염증 또는 만성 질환, 신체 저항 감소 또는 광범위한 항생제, 부신 피질의 장기 적용 호르몬과 세포 독성 약물은 종종 질병을 유발하는데, 최근 몇 년간이 질병이 명백히 증가한 이유 중 하나 인 아스 퍼질러 스 (Aspergillus)는 포자 알레르기, 알레르기 성 폐 질환, 비 침습성 사 염증성 질환과 같은 5 가지 유형의 호흡기 질환을 유발할 수 있습니다. (Aspergillosis), 알레르기 성 기관지 폐 aspergillosis 및 침습적 aspergillosis, 정상적인 면역 기능을 가진 사람들은 많은 수의 Aspergillus 포자가 존재하는 환경에 오랫동안 노출되어 있으며 흡입 된 포자의 수가 인간 방어 시스템의 한계를 초과 할 때, 또한 침습성 폐 감염을 유발할 수 있습니다 침습성 폐 아스 페르 길 루스 증은 다양한 원인으로 인해 면역 기능이 손상된 환자에서 더 흔합니다기도를 통해 침입하거나 혈관에 침범 할 수 있습니다.
예방
소아 곰팡이 폐렴 예방
1. 광범위 항생제, 코르티코 스테로이드, 세포 독성, 면역 억제제 및 항 대사 물질의 적응증, 시간 및 복용량을 엄격히 통제하십시오.
2. 초점 곰팡이 감염을 적시에 식별하고 치료하십시오.
복잡
소아 곰팡이 폐렴 합병증 합병증, 아구창, 무기력, 단백뇨
피부 : 아구창, 곰팡이 피부 감염.
호흡기 시스템 : 무기폐가있을 수 있으며 삼출성 흉막염으로 인해 복잡 할 수 있으며 호흡 부전이 발생할 수 있습니다.
신경계 : 독성 뇌병증 및 뇌 부종이 발생할 수 있습니다.
심혈관 시스템 : 기능 장애, 충격, 심근염, 심낭염 발병이 용이하며 종종 Reye 증후군이 있습니다.
비뇨기 계통 : 혈뇨, 단백뇨로 나타납니다.
동시 세균 감염 : 일반적인 병원균은 황색 포도상 구균, 폐렴 구균, 헤모필루스 인플루엔자 및 용혈성 연쇄상 구균입니다. 병변은 기관지 폐렴, 폐렴 폐렴 또는 폐 농양 일 수 있습니다.
징후
소아 곰팡이 폐렴의 증상 일반적인 증상 저열, 과민성, 불안, 설사, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 부전, 흉막 삼출, 심낭 삼출
유아 폐렴, 설사, 결핵 및 혈액 질환에 이차적 인 경우, 칸디다 알비 칸스 폐렴의 임상 증상은 발열, 기침, 호흡 곤란, 청색증, 무표정 또는 과민성이며, 나이가 많은 어린이는 무색 젤리 샘플을 기침 할 수 있습니다 객담, 간헐적 인 혈액 타악기, 타악 한 둔한 소리 및 청진 호흡 소리 향상을 포함한 흉부 징후, 관형 호흡 소리 및 중소 기포 소리, 약간의 X- 선 검사, 약간의 그림자 소리, 흉부 결핵과 같을 수 있으며, 큰 단단한 병변이 있으며 흉막 삼출액 및 심낭 삼출액은 구강 아구창, 피부 또는 소화관 곰팡이 질환을 가질 수 있으며, 폐에서 약물 내성 포도상 구균 또는 대장균, 칸디다 알비 칸스 폐렴과 관련 될 수 있습니다 초기에 열, 기침 및 진행성 호흡 곤란으로 침습성 아스 페르 길 루스 증의 임상 증상과 유사하게, CT에서 혈관 침습성 아스 페르 길 로시스의 전형적인 징후는 병리학적인 유리 후광 고리입니다. 출혈성 괴사 및기도 침습성 아스 페르 길 루스 증은 세균성, 마이코 플라즈마 성, 바이러스 성 기관지염 또는 기관지 폐렴과 유사하게 특이 적이 지 않으며, 혈관 침습이 확인되어야합니다. 폐 아스 페르 길 루스 증은 무기폐의 성능을 가질 수있다.
확인
소아 곰팡이 폐렴의 검사
병원체 검사
(1) 가래 또는 기관지 분비물의 배양 및 곰팡이의 도말 검출 :이 박테리아에서 정상적인 사람 가래의 약 10 % ~ 20 %가 발견 될 수 있으며, 기생 박테리아 또는 병원성 박테리아 인 칸디다 알비 칸 스와 구별되어야 함 침습성 점막은 유사 균을 형성 할 수 있으므로 칸디다 포자 및 유사 균에서 직접 도말이 발견되어 진단에 사용될 수 있으며, 서스 캐처 원 포도당 한천 배지에서 37 ° C 배양기 또는 실온에서 분리 및 배양 할 수 있습니다. 3 ~ 5 일 동안 재배 한 후 특수 효모 향기가 나는 유백색의 촉촉한 둥근 타원 또는 타원 식민지로 볼 수 있으며, 식민지 수가 50 %를 초과하면 진단 적 의미가 있으며 옥수수 배지에 이식하면 가지를 볼 수 있습니다. 균사 및 후막 포자와 같은 균사체의 특성은 한천 배지에서 37 ° C 또는 상온에서 배양하여 유백색 또는 갈색 황색 콜로니를 얻음으로써 얻을 수 있습니다 동물 실험에서 크립토 코커스가 마우스에서 질병, 객담 또는 기관지 분비를 일으켰 음을 확인했습니다. 크립토 코커스는 폐 크립토 코커스의 임상 진단과 병용하여 찾을 수 있습니다.
(2) 뇌척수액에서 곰팡이가 발견됨 : 뇌막염의 임상 증상이있는 환자에서 새로운 크립토 코커스를 검출하기 위해 도말 잉크 염색 및 배양을 위해 뇌척수액을 채취하고, 크립토 코컬 수막염 진단 후 폐를 동시에 검사해야합니다. 병변에서 뇌척수액 수막염 환자의 50 %는 뇌척수액의 잉크 염색으로 감지 할 수 있습니다.
(3) 혈액 배양 : 특히 면역 기능이 낮은 환자의 경우, 혈액 배양은 파종 된 크립토 코코 시스의 진단을 돕기 위해 여러 번 곰팡이를 얻었으며, 일반적으로 혈액 배양은 덜 긍정적이며 양성이면 심각한 감염을 나타냅니다. 체 표면 부위에 칸디다 알비 칸스 감염 또는 칸디다 장염이있는 사람의 경우, 혈액 배양을 조기에 반복해야하며 배양 시간은 4 주 이상이어야하며, 긍정적 인 결과는 진단 적 가치가 있습니다.
(4) 폐 생검 : 진단을 확인하는 데 도움이되며, 심한 경우 폐에 큰 병변이 있으며 폐 천자에 사용될 수 있으며 폐 천자 액은 배양 및 직접 도말에 사용되며 병원체는 진단 적 의미가있는 것으로 밝혀졌습니다.
(5) 질 분비 : 신생아 환자의 경우, 어머니의 질에 하얀 칸디다증이 있는지 확인해야하며 신생아는 분만 관에 의해 오염 된 양수를 삼키거나 흡입합니다.
(6) 효소 결합 면역 흡착 분석 : 혈액 내 칸디다 항원 검출을위한 효소 결합 면역 흡착 분석은 진단에 도움이되며, 기액 크로마토 그래피에 의한 칸디다 알비 칸 검출은 매우 민감하여 결과를 신속하게 얻을 수있다.
(7) 피부 검사 및 동물 검사 : 곰팡이 항원 피부 검사 혈청 검사, 동물 접종 등이 진단을 도울 수 있습니다.
(8) PCR 검출 : 고도로 보존 된 진균의 rDNA 단편의 PCR 검출은 유당 측정 및 라텍스 응집 시험보다 민감하며, 또한 칼코 플루오르 화이트, 블랑코 포르 및 IJvitex와 같은 스틸 벤 화합물이 사용되었다. 체액, 조직 섹션, 번짐 및 비듬 모발은 곰팡이로 염색되어 검체가 자외선 하에서 청백색 또는 황백색을 방출하게하므로 현미경 검사의 감도를 높이고 검출률을 높일 수 있습니다 (최대 95 %).
(9) 기타 : 소변, 대변, 분비물, 흉막 삼출액, 뇌수종, 고름 등, 배양, 곰팡이 포자를 찾기위한 조직 검사 및 / 또는 균사는 진단의 중요한 기초입니다. 균사체와 곰팡이의 배양은 양성이며 곰팡이 배양 배지의 곰팡이 생산 속도는 표준 박테리아 배양 배지보다 높습니다 .2. 우유 만노스는 Aspergillus의 다당류 항원으로, 고위험군, 혈청의 조기 진단에 사용될 수 있습니다 (1 → 3). -β-D- 글루칸은 곰팡이 세포벽의 중요한 구성 요소이며, 곰팡이 감염의 조기 진단뿐만 아니라 혈장 수준의 변화를 모니터링하여 환자가 곰팡이 치료에 반응하도록 유도하는 데 사용할 수 있습니다.
화상 진찰
X 선 검사 가슴 방사선 사진은 약간 음영 처리되어 있으며, 결핵 결핵과 같을 수 있으며, 큰 고형 병변이 있으며, 일부는 흉막 삼출 및 심낭 삼출이 있으며, 폐 병변은 주로 중간, 아래, 특히 아래에 분포되어 있습니다. 폐 팁의 침입, 유도 성 폐 엑스레이 성능에는 6 가지 유형이 있습니다.
1 폐렴 유형 : 짙은 그림자의 큰 조각은 여러 개의 폐 세그먼트 또는 폐엽을 포함 할 수 있으며, 일부 세그먼트는 세그먼트 변경입니다.
2 기관지 폐렴 유형 : 기관지를 따라 분포 된 확산 반점 및면과 같은 그림자로 나타나며, 두 개의 더 낮은 폐에서 더 흔합니다.
폐 농양 유형.
4 가지 염증성 덩어리 유형.
5 Aspergillus ball X-ray 변화는 특징적입니다.
6 흉막염 유형 : 소수의 소아가 삼출성 흉막염에 의해 복잡해질 수 있으며, 그림자는 단기간에 크게 변화하고, 하나의 폐장 그림자는 줄어들고, 다른 그림자는 증가 할 수 있으며, 다른 혈액은 염증성 곰팡이가 전파되는 염증성 곰팡이를 전파 할 수 있습니다. 맹장 그림자, 확산 결절 섀도우 또는 여러 개의 작은 농양을 볼 수 있으며 필요한 경우 CT, B- 초음파, 심전도 등을 사용할 수 있습니다.
진단
소아 곰팡이 폐렴 진단 및 진단
진단
전염병이 발생하기 쉬운 지역에서 폐 감염 또는 폐 감염 증상의 원인과 더불어, 항균 요법으로 치료받지 않은 사람들은 질병의 가능성을 고려해야합니다. 진단은 주로 가래, 소변, 대변, 분비를 일으키는 병원성 검사를 기반으로합니다 번짐, 흉막 삼출액, 혈액, 뇌 삼출액, 고름 등 도말, 배양, 곰팡이 포자를 찾기위한 조직 검사 및 / 또는 균사는 진단을위한 중요한 기초이며, 임상 데이터와 결합하여 진단을 할 수 있으며, 또 다른 곰팡이 항원 피부 검사 혈청 학적 검사, 동물 접종 등이 진단에 도움이 될 수 있습니다. 조직 학적 검사는 전형적인 균사 및 곰팡이 배양 양성을 보여 주며 곰팡이 배양 배지는 표준 박테리아 배양 배지보다 곰팡이 수율이 높습니다.
차별 진단
폐 진균증의 임상 및 X- 레이 결과는 대부분 비특이적이며 결핵, 폐렴, 기생충 질환, 폐 종양, 만성 기관지염 등과 같은 일반적인 폐 질환과 쉽게 혼동됩니다.기도 침습성 아스 페르 길 리아 증은 구체적이지 않습니다. 박테리아와 유사하게, 마이코 플라스마, 바이러스 성 기관지염 또는 기관지 폐렴이 확인되어야합니다.
