심방세동
소개
심방 세동 소개 심방 세동으로 축약 된 심방 세동 (Af)은 가장 흔한 부정맥 중 하나이며 심방 우세한 재진입 링에 의해 발생하는 다수의 작은 재진입 링에 의해 발생합니다. 심방 세동의 전체 발생률은 0.4 %이며 심방 세동의 발생률은 나이가 들어감에 따라 증가하여 75 세 이상의 사람들에서 10 %에 이릅니다. 심방 세동에서 심방 흥분의 빈도는 300 ~ 600 비트 / 분이며, 심박수 빈도는 종종 빠르며 불규칙하며 때로는 100 ~ 160 비트 / 분에 도달 할 수 있습니다. 효과적인 수축 기능. 중국의 대규모 조사에 따르면 심방 세동의 유병률은 0.77 %, 남성의 심방 세동의 유병률 (0.9 %)이 여성 (0.7 %)보다 높으며 80 세 이상의 심방 세동의 유병률은 7.5 % 인 것으로 나타났습니다. 또한 심방 세동의 유병률 증가는 관상 동맥 심장 질환, 고혈압 및 심부전의 성장과 밀접한 관련이 있으며 심방 세동은 향후 50 년 동안 가장 흔한 심혈관 질환 중 하나가 될 것입니다. 기본 지식 질병 비율 : 20 % (심장 환자의 20 %) 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 말초 동맥 색전증, 갑작스런 사망, 부정맥
병원균
심방 세동의 원인
유기 심장병 (35 %) :
폐 심장 질환 (발병률 4 % ~ 5 %, 대부분 발작성, 개선 후 호흡 기능 감소), 만성 수축성 심낭염, 선천성 심장 질환 등, 심방 세동은 자기 훈련입니다 심방 세동의 초점 발생 원인과 심방, 폐정맥 및 대정맥의 국소 미세 재기 전 메커니즘으로 인한 발작성 및 부분 지속성 및 만성 심방 세동의 일부가 증가했습니다.
흥분 전 증후군 (20 %) :
흥분 전 증후군이있는 환자의 단기 내화 기간으로 인한 것일 수 있으며, 일단 재진입 조건이 확립되면 우회를 통한 자극이 증가하고,이 충격은 좌심방 응력 기간으로의 재진입 후 심방 세동으로 유도 될 수 있습니다. 심방 세동의 발생률은 11.5 % ~ 39 %이며, 심방 세동과 복잡한 복잡한 흥분 전 증후군은 우회가 방실 결절과 같은 생리 학적 전도 지연의 보호 효과를 가지지 않기 때문에 심실 속도가 우회에 의해 전달되기 때문에 심각하게 고려됩니다. 180 비트 / 분 이상으로 심장의 혈액 출력에 심각한 영향을 미칩니다.
기타 질병 (15 %) :
알코올 중독과 흡연, 정서적 흥분, 과도한 흡연, 배뇨 등이 직접 발생하거나 원래의 심장병을 기준으로 심방 세동을 유발할 수 있습니다.
가족 성 심방 세동 (10 %) :
유전자 변이로 인해 유전 패턴은 AD 상속에 속하며 주로 성년 후에 발생하며 발작입니다. 심방 세동은 무의식적으로 발생하며 무의식적으로 종료됩니다 심방 세동의 증상은 주로 피로, 정신적 스트레스, 감염, 통증, 음주, 흡연 등 심장 기능은 정상적으로 유지되며 일반적인 예후는 좋습니다.
이유를 알 수 없음 (5 %) :
건강한 사람들의 특발성 심방 세동은 종종 유기 심장병의 근거가 없습니다.
원인 :
(1) 류마티스 성 심장 질환 : 승모판 협착 및 부전증에 더 흔한 심방 세동의 원인의 약 33.7 %.
(2) 관상 동맥 심장 질환 : 관상 동맥 혈관 조영술은 협심증으로 관상 동맥 심장 질환을 확인했으며, 심방 세동 발생률은 1.5 %, 구 심근 경색에서 심방 세동 발생률은 3.8 %, 급성 심근 경색 발생률은 8.2 %, 심방 세동의 발생률은 흉통으로 인한 관상 동맥 조영술로 확인 된 정상 관상 동맥 환자에서 11 %였으며, 일반적으로 관상 동맥 질환의 발생률은 낮았다.
(3) 고혈압 성 심장 질환 : 심방 근육의 많은 작은 동맥 내강은 내막이 두꺼워 져 협착되거나 완전히 폐쇄되어 국소 심근의 허혈성 변화 및 섬유증을 유발할 수 있습니다.
(4) 갑상선 기능 항진증 : 초기 심근의 국소 심근 괴사 및 림프구 침윤, 국소화 된 섬유증이 적은 심근, 발생률은 5 %, 40-45 세 환자에서 더 흔하며, 젊은 환자는 덜 일반적입니다. 그것이 발생하더라도 그것은 대부분 발작입니다.
(5) 아픈 부비동 증후군 : 부비동 노드 동맥이 근육 섬유의 국소 이형성증을 가질 때, 부비동 노드 주위의 비정상적인 콜라겐 구조 및 변성, 특히 부비동 노드 변성 및 부비동 충동 이상이 촉진 될 수 있습니다 심방 세동의 발생.
(6) 심근 병증 : 종종 국소 심방 근육 염증, 퇴행 또는 섬유증을 동반하는 모든 유형의 심근 병증, 심방 확대는 쉽게 심방 세동을 유발하고, 알코올성 심근 병증 환자에서 심방 세동은 종종 질병이다 초기 성능, 발생률이 높습니다.
(7) 전신 침습성 질환 : 전신성 홍 반성 루푸스, 경피증, 백혈병, 아밀로이드증 등
(8) 폐 및 전신 감염뿐만 아니라 만성 폐 기능 부전.
(9) 심장 수술 및 외상.
(10) 디지털 중독, 아 코니 틴, 니코틴 및 기타 중독은 심방 세동을 유발할 수 있습니다.
(11) 다양한 심장 카테터 삽입 및 경식도 전기 자극 및 심전도는 심방 세동을 직접 유도 할 수 있습니다.
병인
현재 대부분의 발작성 심방 세동과 일부 지속성 또는 만성 (영구적) 심방 세동은자가 적으로 증가 된 국소 심방 세동이며, 일부 발작성 및 부분적으로 지속성 및 만성 심방 세동은 심방에서 폐정맥, 대정맥 국소 미세 재기 전 메커니즘.
1. 자율성이 증가 된 국소 심방 세동
대부분의 학자들은 심방 세동을 유발할 수있는 초점 전기 활동이 비정상적인 자율 증가 또는 활동을 유발할 수 있다고 생각합니다 초점은 중요한 해부학 적 특징을 가지고 있습니다. 대부분의 초점은 폐정맥에 있으며, 일부는 폐정맥 외부에 있습니다. 맥박 조정기 세포, T, P 세포 및 Purkinje 세포.
(1) 폐정맥 : 초점 기원 심방 세동에 의해 유발 된 심방 세동의 초점의 약 95 %는 양측 상부 폐정맥에 위치하고, 좌상 부 폐정맥의 48 % 내지 51 %, 및 우상 폐정맥의 26 % 내지 44 %에 위치한다. 양측 하부 폐정맥은 28 %를 차지했으며, 국소 심방 세동 환자의 68 %는 초점을 유발하는 2 개 이상의 폐정맥이 있거나, 2 개의 국소 부위가 동일한 폐정맥에 위치했습니다. 단일 폐정맥에는 32 %만이 위치하는데, 이는 성공적인 절제의 어려움을 증가시키는 특징입니다.
(2) 우량 대정맥 : 환자의 약 6 %가 우량 대정맥에서 심방 세동을 유발하며, 초점은 우심방과 최상 정맥 (19 ± 7) mm의 교차점에 있습니다.
(3) 우심방 : 우심방에 3 % ~ 4.7 %를 차지하며 심방 중격의 우심방 측벽에 위치 할 수 있습니다.
2. 폴드 백 메커니즘
폐정맥의 심방 근육 소매는 발작성 심방 세동이 있거나없는 환자의 부검에 존재하며, 근육 소매의 원위 섬유증이 증가하고, 결국 섬유 조직에서 위축성 근육 세포가 사라져 미세 재 시도의 기초가됩니다. 또한 (폐 정맥 또는 대정맥에서) 국소 전기 자극이 좌심방 또는 우심방으로 천천히 전달되고 (최대 160ms), 심방 전이 현저히 감소하고 심방의 불규칙한 미세 재입국이 있으며 재입국 루프는 불가능합니다. 심방 과속 간격을 종료 할 수 없는지 확인하십시오.
3. 심방 세동 유발 및 운전의 두 가지 모드
1 초점 영역에 의해 방출 된 전기 활동은 심방 세동을 유발했으며, 이후의 심방 세동은 초점 전기 활동과 관련이 없었습니다.이 모드는 초점 트리거 모드라고하는 대다수를 설명했습니다 .2 길고 연속적인 방전의 초점 존재 초점 구동 모드라고 불리는 심방 세동은 드물고, 두 모드 사이의 관계는 심방 세동의 지속성과 같은 발생 메커니즘의 차이가 불분명하며, 여러 가지 구동 및 트리거 메커니즘이 공존하거나 번갈아 가며 근육 소매 조직이 있습니다. 전기적 활성화는 빠르거나 질서 또는 빠를 수있다.
4. 폐정맥 확장의 역할
심방 세동 군은 다른 폐 정맥보다 큰 국소 폐 정맥, 약 1.64 cm : 1.07 cm를 포함하는 것으로 밝혀졌습니다.
심방 세동의 매트릭스는 세 가지 측면을 포함하여 발생의 근본 원인을 나타냅니다. 1 해부학 적 매트릭스 : 심방 근육의 섬유증, 심방 팽창, 심방 경색, 심방 수술 등을 포함하여 해부학 적 매트릭스의 형성은 더 길어야합니다 시간, 일부는 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 2 기능 매트릭스 : 심방 스트레치 및 허혈, 자율 신경 및 약물 효과, 서맥 또는 과도한 속도를 포함하여, 기능 매트릭스의 형성은 비교적 짧은 시간이 걸리고, 며칠 또는 몇 개월 안에 3 가지 시작 요인 : 심정지, 장기 및 단기 현상, 단기 및 장기 현상 등을 포함하여 시작 요인이 몇 초에서 몇 분 내에 형성 될 수 있습니다.
매트릭스의 존재와 더불어, 심방 세동을 유발하는 방아쇠로 심방 조기 수축이 필요합니다. 단일 심방 조기 수축은 약 45 %를 트리거하고 다중 심방 조기 수축은 약 19 %를 트리거합니다. 단기 심방 빈맥은 심방 세동을 유발하여 약 24 %를 차지했습니다.
심방 수축 또는 심방 빈맥의 하나 이상의 상대적으로 제한되고 고정 된 초점 재발 에피소드에 의해 유도 된 심방 세동을 국소성 심방 세동이라고한다.
심방 세동은 질병의 악화와 더불어 발작성에서 지속성으로 전환 될 수 있지만, 심방 근육 세포 자체의 전기적 개질, 즉 심방 근육의 전기적 개질과 관련이있다.
예방
심방 세동 예방
1. 심방 세동의 예방은 원인과 원인의 예방과 치료로부터 일차 심장병을 치료하고 심방 세동을 유발하는 요인을 통제해야합니다.
2. 심방 세동이 전환 된 후, 심방 세동의 재발을 막기 위해 부비동 리듬을 유지하기 위해 항 부정맥제가 일반적으로 필요하다. 최근 몇 년간, 심박 조율기에 내장 된 특별한 절차가 심혈관 질환에 이미있는 심방 세동을 제어하고 예방하기 위해 사용되어왔다. 예방 및 치료 분야에서 현저한 치료 효과가 달성되어, 원약의 내화성 및 재발 성 심방 세동 에피소드가 만족스럽게 제어되도록 하였다.
3. 현재 인간 심방 세동 유전자의 발견은 미래에 심방 세동을 예방하는 새로운 방법을 열어 줄 것입니다.
복잡
심방 세동 합병증 합병증, 말초 동맥 색전증, 갑작스런 심장 부정맥
뇌동맥 색전증, 말초 동맥 색전증, 폐색전증, 심장 기능 부전 및 갑작스런 심장 사망과 같은 합병증이있을 수 있습니다.
1. 뇌동맥 색전술 : 심방 세동의 가장 흔한 합병증 중 하나, 역학 통계, 심방 세동 환자의 뇌졸중 발생률은 2 ~ 6 %이며, 전신 색전증으로 복잡한 심방 세동 환자의 75 %는 뇌동맥입니다. 색전증, 대뇌 색전증의 색전증은 주로 좌심방과 from 바퀴에서오고, 색전증의 75 %는 왼쪽 심방 벽 혈전에서오고, 죽상 경화성 플라크에서 25 %입니다.
2. 말초 동맥 색전술 : 말초 동맥 색전증 환자의 80 %가 심방 세동을 앓고 있습니다. 심방 세동을 이용한 심방 세동 후, 전신 순환의 원위 말단으로의 동맥 혈류는 급성 동맥 색전증을 유발합니다.
3. 폐색전증 : 심방 세동 환자에서 우심실의 혈전은 폐동맥 및 그 색전증의 색전증에서 폐색전증을 유발하며, 폐색전증의 사망률은 20 ~ 40 %로 높으며, 미국에서는 매년 폐색전증이있는 환자가 5 만에서 10 만 명에 이릅니다. 미국 사망 원인에서 3 위를 차지했습니다.
4. 심장 기능 부전 : 심방 세동의 심실 속도는 심장 기능 상태와 밀접한 관련이 있으며 심방 세동 및 빠른 심실 속도, 특히 심장 기능이 열악한 경우 심 박출량이 현저하게 감소하여 조직 및 기관으로 이어집니다. 불충분 한 관류 및 급성 울혈 증후군은 급성 심부전으로 인해 복잡 할 수 있으며 임상 적으로 급성 좌 심부전이 더 일반적입니다.
5. 갑작스런 심장 사망 : 빠른 심방 세동, 심실 속도 증가, 효과적인 심장 출력 감소, 관상 동맥 관류 감소, 심정지, 심방 세동으로 인한 갑작스런 심장 사망의 주요 원인 : 흥분 전 심방 세동 징후, 폐색전증, 급성 심장 기능 부전, 신경, 정신적 요인 등
징후
심방 세동의 증상 일반적인 증상 협심증 가슴 지루한 뇌 저산소증, 약한 심장 박동, 심계항진, 촉진, 심근 경색, 빈맥, 부정맥
첫째, 임상 증상
1. 발작성 심방 세동 환자의 임상 증상
(1) 남성 환자가 더 흔합니다. 종종 유기 심장 질환이 없습니다.
(2) 발작성 심방 세동이 빈번하게 발생할 수 있으며, 동적 심전도는 에피소드가 몇 초에서 몇 시간 지속되는 것을 보여줍니다.
(3) 종종 심방 조기 수축이 동반되는 심방 조기 수축은 심방 세동을 유발할 수 있습니다.
(4) 심방 조기 수축의 대부분의 중간 심방 수축은 <500ms이며, 종종 P-on-T 현상이며, 단기 심방 세동이 유발됩니다.
(5) 비대칭, 운동 및 기타 교감 신경은 심방 세동의 에피소드를 유발할 수 있습니다.
(6) 상대적으로 나이가 적은 국소 심방 세동 환자에서 심방 세동의 발생률은 상대적으로 작고 심방은 크지 않으며, 대부분 폐정맥 관련입니다.
(7) 발작성 심방 세동이 발생할 때 빈도가 빠르지 않으면 빠른 심박수, 심계항진, 심계항진, 흉부 압박감, 호흡 곤란, 심장 뛰기, 과민성, 피로 등의 부정맥, 심장 소리와 같은 명백한 증상이 없을 수 있습니다. 심실 속도가 너무 빠른 등 정맥, 다뇨증 등의 약점, 느림 및 부족은 혈압을 떨어 뜨리거나 실신을 일으킬 수 있습니다.
2. 지속성 및 만성 심방 세동 환자의 임상 증상
(1) 지속성 (또는 만성) 심방 세동의 증상은 기본 심장병 및 심실 속도와 관련이 있으며 심계항진, 호흡 곤란, 흉부 압박감, 피로, 특히 신체 활동 후 심실 속도가 크게 증가하고 실신이 발생할 수 있습니다. 특히 뇌 저산소증과 미주 신경 과잉 행동으로 인한 노인 환자에서.
(2) 불규칙한 심장 리듬 : 첫 번째 심장 소리가 고르지 않고, 간격이 다르며, 치료되지 않은 심방 세동 심실 속도는 일반적으로 80 ~ 150 회 / 분, 드물게 170 회 / 분 이상, 심박수> 100 회 / 분 , 빠른 심방 세동;> 180 회 / 분, 짧은 맥박으로 극심한 심방 세동이라고 불렀다.
(3) 특히 심실 속도가 150 회 / 분을 초과하는 경우 심부전을 유발하거나 원래의 심부전 또는 기본 심장병을 증가시킬 수 있으며, 심근 허혈 증상을 악화 시키거나 협심증을 유발할 수 있습니다.
(4) 색전증의 합병증이 발생하기 쉬운 혈전증에 대한 감수성 증가 심방 세동은 3 일 이상 지속되며 심방, 연령, 유기 심장병, 좌심방 직경의 증가 및 혈장 섬유에 혈전증이있을 수 있습니다. 단백질 증가는 혈전 색전증 합병증의 위험 요소입니다.
둘째, 특수 유형의 심방 세동 :
1. 미주 매개 심방 세동 (미주 심방 세동이라고 함)
동물 실험에서 미주 신경의 자극이 심방 세동을 유발할 수 있음을 확인한 후 쿠멜 (Koumel)은 1978 년에 미주 중재 심방 세동을 제안했는데, 이는 드물지 않은 것으로 확인되었다.
(1) 임상 특징 :
1 첫 번째 저자는 30 ~ 50 세이며 연령대는 25 ~ 65 세이며 남녀 비율은 4 : 1입니다.
2는 거의 독점적으로 구조적 심장 질환이없는 환자에서 발생합니다.
3 대부분의 환자는 수 년 동안 약물 치료를받는 경우가 많지만, 치료 효과가 떨어지고 진단 전에 상태가 악화되며 임상 병력은 종종 2-15 년입니다.
(2) 공격 모드의 특징 :
1 에피소드는 대부분 밤에 쉬고있을 때, 신체 활동이나 감정적 인 흥분 중에 거의 또는 전혀 발생하지 않습니다.
2 발작은 종종 아침 식사, 점심 식사, 공감 활동이 강하기 때문에 식사 후 특히 식사 후 관련이 있습니다. 마시는 자극 요인이며 발작성 심방 세동은 주로 밤에 발생하며 종종 아침 부비동 리듬을 회복합니다.
3 기계적 또는 약물 자극 흥분 질은 종종 심방 세동을 유발할 수 있습니다.
4 거의 모든 환자가 질병의 진행과 함께 빈번한 에피소드를 갖는 경향이 있습니다. 일반적으로 매년 발작에서 몇 번, 매월, 매주 또는 심지어 몇 번까지 발작 지속 시간이 몇 분에서 몇 시간으로 점진적으로 확장되며 발작은 심방 조조입니다. 지속적인 심방 세동으로의 변화는 거의 없거나 거의 없습니다.
(3) ECG 특징 :
1 시작하기 전에 부비동 리듬을 늦추어 부비동 서맥 (증가 활동 증가를 나타냄)을 나타내며 몇 시간 또는 몇 차례의 심장주기 동안 지속되며 특정 중요도에 도달 한 경우에만 발생합니다. 대부분의 중요한 심박수는 60입니다. / 분 미만
2 시작하기 몇 분 또는 수십 분 전에 심장 박동이 느려지는 것 외에도 종종 심방 조기 수축 또는 심방 조기 수축이 발생합니다.
3 공격 중에는 심방 세동과 제 1 형이 종종 나타나고 심방 조동이 번갈아 가며 혼합됩니다.
4 년간의 추적 관찰은 아픈 부비동 증후군으로 발전하지 않았다.
5 미주 신경은 심방 myocytes의 활동 가능성과 내화 기간을 단축시킬 수 있으며, 방에서 흥분성 전도의 약화로 심방 세동은 매우 진행되지 않은 심방 전 수축에 의해 유도 될 수 있습니다.
(4) 치료 :
1 약물 치료 : 대부분의 항 부정맥 치료는 vagal atrial fibrillation의 특징이며, digitalis는 심방 세동을 예방할 수는 없지만 발생을 촉진합니다. verapamil 또는 beta-blocker는 공격을 더 자주 만들 수 있습니다 IA 약물은 처음에는 효과적이며, 치료 시간이 길면 약물 내성으로 인해 치료가 효과가 없습니다. 피리 미딘과 퀴니 딘의 유효 비율은 20 % 이상입니다. 전자는보다 명백한 효과를 가지며, 아미오다론의 유효 비율은 최대입니다 40 % ~ 50 %, 현재 플레 카이 니드와 아미오다론의 조합이 효과적이라고 여겨지지만, 여전히 비 효과적이고 빈번한 공격과 명백한 증상이있는 경우가 여전히 많습니다.
2 심방 페이싱 치료 : 최근에는 인공 심장 박동기 (영구적)의 배치를 옹호 해 왔으며, 명백한 혈역학 적 이점 외에도 페이싱 요법은 명백한 항 부정맥 효과를 가지고 있습니다. 방실 결절 기능 장애 또는 번들 분기 블록이있을 때 DDD 맥박 조정기가 사용됩니다.
2. 교감 매개 중재 발작 심방 세동
다음과 같은 특징이 있습니다.
(1) 구조적 심장 질환이없는 환자에서 심방 세동 발생률은 갑상선 기능 항진증, 갈색 세포종에서 거의 보이지 않는 미주 신경 매개 성 발작성 심방 세동보다 현저히 낮습니다. 이러한 환자들에 따르면, 일부 학자들은 유기 심장 질환의 발작성 심방 세동이 대부분 대칭 적으로 매개된다고 생각합니다.
(2) 연령, 성별 차이가 없습니다.
(3) 주간 모발, 특히 아침에, 종종 기분 변화 또는 운동에서 주된 특징 인 모발.
(4) 종종 다뇨증, 빈번한 배뇨 증상이 동반됩니다.
(5) 병력 또는 동적 심전도 기록에 따르면 심방 세동이 시작되기 전에 부비동 비트가 최대 90 비트 / 분으로 가속됩니다.
(6) 에피소드에서 심방 세동과 심방 빈맥의 혼합물이 있으며, 전형적인 심방 플러터는 거의 없습니다.
(7) 교감 자극제 (예 : 이소 프로 테레 놀 등)가 발병을 유발할 수 있습니다.
(8) 선택적인 베타 차단제, 디곡신, IA 또는 IC 항 부정맥제 및 아미오다론 치료.
(9) 심방 페이싱 요법은 효과가 없습니다.
3. 방에서 차동 전도와 심방 세동
심방 세동시 QRS 파동 패턴은 정상 또는 비정상 일 수 있으며, 비정상적인 QRS 파동은 동시 번들 분기 블록, 자극 전 증후군 또는 실내 감별 전도로 인해 발생할 수 있으며 심방 세동의 속도는 심실 속도로 인해 빠릅니다. 불규칙한 경우 : 1 Ashman 현상, 즉 긴 RR 간격 후 QRS 파의 짧은 간격에는 단일 차등 전도가 있음; 2 개의 심방 세동은 심방 플러터 및 심방 빈맥보다 심방 세동 현상의 차등 전도 과속은 실내 차동 전도를 생성 할 가능성이 높습니다.
방에서의 차동 전도를 통한 심방 세동의 ECG 특성 :
(1) 심방 세동과 실내 차동 전도 사이의 QRS 파와 이전 QRS 파 간격이 짧을수록, 변형이 넓고, 관절 사이 간격이 고정되지 않으며, 차동 전송 QRS 파 앞의 RR 간격 길이가 길수록 변형 될 가능성이 높아집니다. 즉 변형 된 QRS 콤플렉스는 간격이 길고 단기 간격이 있습니다.
(2) 실내 차동 전도의 QRS 파는 대부분 오른쪽 다발 분기 블록 유형이고, V1 리드는 대부분 3 상 QRS 파 그룹이며, QRS 파는 정상 자손과 동일한 시작 벡터 및 실내 차동 전도와 동일합니다. 때로는 V1 리드의 r 파가 차동 전도가없는 r 파보다 작은 왼쪽 번들 분기 블록 유형일 수도 있습니다.
(3) 실내 차동 전도의 경우, 기형 QRS 파는 고정 간격 (일치 간격)이없고 그 이후에 보상 간격이 없다.
(4) 심실 속도의 경우 실내 차동 전도 중 QRS 파 기형이 더 자주 발생하며 심실 속도가 느려지면 사라집니다.
(5) 다른 정도의 QRS 파 확대 및 변형이 동일한 리드에서 볼 수 있습니다.
(6) 심방 세동에 차동 전도 캐스케이드가 수반되는 경우, QRS 파동 시간 제한은 대부분 0.12 ~ 0.14 초이며, 때때로 심방 세동에는 왼쪽 번들 분기 블록 패턴의 차동 전도가 수반됩니다 (왼쪽 번들 분기의 3 상 저항 이상) 지연 시간), QRS 시간 제한은> 0.14 초가 될 수 있지만> 0.16 초와 같은 <0.16 초는 심실 빈맥, 실내 차동 전도 캐스케이드 현상이있는 심방 세동, 방실 전도를 늦추기위한 조치를 취할 수있는 경우, 속도 저하 심실 속도, 차동 전도가 종료 될 수 있습니다.
4. 심방 세동이있는 흥분 전 증후군
(1) 발병률이 더 높음 : 우세한 전 흥분 증후군은 열성 전 흥분 증후군보다 심방 세동 발생률이 높습니다.
(2) 메커니즘 : 세 가지 가능성이 있다는 것은 확실하지 않습니다 : 1 심실 전이로 인한 흥분 전 증후군으로 인한 심실 재진입 빈맥은 심방 미세 소실로 인한 심방 심근 허혈 및 심근 불안정을 유발할 수 있습니다 심방 세동은 재진입 후 발생 하였다; 심실 조동은 심실 세동으로의 심실 우회에 의해 심실 조기 수축이 심방으로 역전되었다; 3 개의 전방 전도 내화 기간은 심방 세동에 걸리기 쉽다.
(3) 임상 특징 :
1 심실 속도가 매우 빠릅니다 : 더 빠른 심방 세동, 심실 속도는 160 ~ 250 회 / 분입니다.
2 혈역학은 현기증, 실신, 충격, 협심증, 심근 경색증, 심실 세동, 심실 세동, A-S 증후군이있는 환자에게 심각한 영향을 미칩니다.
(4) 심전도의 성능은 다음과 같습니다.
1 방실 결절을 통한 심방 활성화 : QRS 파 형태, 시간 제한은 정상적이며, 이러한 ECG는 잠복 우회 및 우회 우회 기간이 긴 우회 우회 환자에서 나타납니다.
2 심방 교반은 대부분 또는 완전히 우회됩니다 : 각 납의 QRS 파는 심실 빈맥과 유사하게 크게 증가합니다.
3 방실 결절을 통한 심방 활성화 및 바이 패스 전송 변수 : 동일한 리드 QRS 복소수 폭 및 시간 제한이 동일하지 않으며, RR 간격이 변합니다.
5. 심방 세동은 잠재적 인 흥분 전 증후군을 나타냅니다
잠재적 사전 흥분 증후군은 특별한 유형의 간헐적 사전 흥분 증후군이며, 우회에는 사전 전송 능력이 있지만 기존 심전도에는 나타나지 않지만 심방 세동이나 해양 적용에서만 발생합니다. 심방 세동이 치료되었을 때만 Rehmannia가 나타 났으며, 심방 세동이 교정되면 흥분 전 증후군도 사라졌다.
6. 방실 차단과 결합 된 심방 세동
(1) 2도 방실 차단과 결합 된 심방 세동 : 이전 진단 기준 : 심방 세동은 RR 간격이 1.5 초 이상이거나 연속적인 RR 간격이 1.2-1.5 초일 때 진단 될 수 있지만 일부 학자들은보고합니다 위의 진단 기준을 충족시킨 환자의 경우 감전 심전도 후 부비동 리듬이 나타 났고 심실 세동은 일회성 방실 차단의 존재를 제외하고 사라졌으며 대부분의 경우 방실 차단의 2도 ECG를 나타내지 않았습니다. 위의 진단 기준을 설정할 수 없으며 간격이 긴 심방 세동이라고합니다.
상기 상황이 심부전에서 디지털의 적용을 수반 할 때, 평균 심실 속도가 60 비트 / 분 초과이고 RR 간격이 1.5 초를 초과하는 경우, 디지털 중독이없는 다른 임상 적 및 심전도 징후가 계속 될 수 있다고 생각되었다. 디지탈리스를 사용하십시오. 평균 심실 비율이 <60 비트 / 분이고 RR 간격이 더 길면 디지탈 중독이 아니더라도 디지탈리스는주의해서 사용해야합니다 (사용 또는 사용 안함).
(2) 3도 방실 차단과 결합 된 심방 세동 : 심방 세동에서 느리고 규칙적인 심실 속도 (<60 배 / 분), QRS 파 시스템 상 심실의 심실 속도, 주파수는 40 ~ 60 회 / 분에서는 방 실실 전이 리듬입니다 .QRS가 넓고 변형 된 경우 시간 제한이 ≥0.12s이고 주파수는 25 ~ 40 회 / 분이며, 심실 탈출 리듬이 없습니다.
7. 심방 분리에서 분리 된 심방 세동
독립적 인 심방 세동은 드물다 심방이 분리 될 때 (심방 분리) 심방 세동이 심실로 전달 될 수 없다는 심방 근육의 특정 제한이 있으며, 다른 부분은 여전히 부비동 노드에 의해 제어된다. 심실은 하부 심실에 의해 제어되었고, 심전도의 PP 사이에서 분리 된 심방 세 동파가 관찰되어, 심방 세동 심방 분리가 분리 된 부비동 리듬을 형성했다.
확인
심방 세동
ECG 진단에 주로 의존하는 ECG 기능은 다음과 같습니다.
1. 심방 세동의 전형적인 ECG 특성
(1) 부비동 P 파는 각 리드에서 사라지고 350-600 박자 / 분의 주파수로 모양과 크기가 다른 심방 세 동파 (f 파)로 대체됩니다.
(2) QRS 파형, 진폭은 기본적으로 부비동 리듬과 동일하거나 실내 차동 전도를 수반하지만 진폭은 크게 변하고 서로 다릅니다.
(3) RR 간격은 절대적으로 고르지 않습니다.
2. 발작성 심방 세동의 특성
(1) 심방 세동은 몇 초에서 몇 분 동안 지속되며 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다.
(2) 심방 세동이 여러 번 발생하기 전에 심방 조율이 여러 번 발생하는 경우가 종종 있으며 심방 세동이 시작되기 전에 심방 조력이 수축되지 않는 경우가 있습니다. 일렉트로 그램이 확인되었다.
(3) 환자는 조기 수축이 빈번 할 수 있으며, 총 수는 종종 700/24 시간을 초과합니다.
(4) 심방 세동에 의해 유발되는 심방 조기 수축은 종종 고립 된 심방 조기 수축과 유사하지만 간혹 심방 세동의 유도에 관계없이 서로 다를 수있는 고립 된 심방 조기 수축이 방관자 일 수 있습니다. .
(5) 단일 심방 조기 수축과 심방 세동을 유발하는 첫 번째 자궁외 P 파는 종종 이전 QRS 파 이후 T 파에서 중첩되어 P-on-T 현상을 형성합니다.
(6) 초점 기원 심방 세동 환자의 표면 심전도에서, II, III 및 aVF 리드에서 하나 이상의 납 P 파가 음의 양성 및 이상인 경우, 초점은 폐정맥에 위치합니다.
(7) 환자의 심전도는 일반적인 형태의 심방 플러터를 가질 수 있으며, 이때 초점 방출의 자극이 심방 플러터를 침범하여 심방 플러터가 갑자기 종료되거나 심방 플러터가 심방 세동으로 발전 할 수있다.
(8) 심방 세동의 짧은 파열 후, 정상 부비동 P 파 후에 심방 세동이 다시 발생할 수있다.
(9) 단 하나의 국소 전기 활동 만이 다른 유형의 심방 부정맥을 형성 할 수 있습니다. 단일 방전은 고립 된 심방 조기 수축으로 표현 될 수 있으며, 느린 주파수 반복 방전은 자율 심방으로 표현 될 수 있습니다. 빈맥, 신속하고 연속적인 방전은 일차적 인 단일 심방 성 빈맥 또는 국소 심방 플러터로 표현 될 수 있으며, 이러한 특성으로 인해 동 심전도를 기록 할 때 동일한 환자가 변하고 변덕스러워 질 수 있습니다. 자연 심방 부정맥.
결론적으로, 심방 세동의 초점 기원의 심전도 특성은 심방 조율 수축, 심방 빈맥, 심방 플러터 및 심방 세동 교대, 심방 조수 수축을 포함한 여러 형태의 심방 부정맥에 의해 특징 지워진다 심방 세동을 자주 유발하는 발작성 심방 세동의 f- 파 주파수는 비교적 느리고 규칙적이며 심방 빈맥과 구별되어야합니다.
심방 세동의 ECG 타이핑
(1) ECG f 파장 두께 분류에 따르면 :
1 조잡한 심방 세동 : 류마티스 심장병 승모판 협착증, 갑상선 기능 항진증, 심방 세동으로 심방 플러터,이 유형의 약물에서 더 일반적으로 나타나는 f 파> 0.1mV의 진폭을 나타냅니다. 감전 심전도에 대한 반응이 좋고 효과가 좋으며 재발률이 낮습니다.
2 미세 심방 세동 : f 류의 진폭 ≤ 0.1mV, 장기 류마티스 심장 질환, 관상 동맥 심장 질환 및 기타 환자, 이러한 유형의 약물, 감전에 대한 반응이 좋지 않음, 열악한 효능, 재발률이 높은 환자에서 더 흔하게 나타납니다.
3 떨리는 심방 세동 : 또는 엉뚱한 플러터.
(2) 심실 비율에 따라 :
심방 세동의 느린 속도 : 심실 속도 ≤ 100 비트 / 분, 발견 : A. 심방 세동이 안정된 환자 또는 질병의 기본 제어를위한 디지털 또는 베타 차단제, 심실 속도는 70 ~에서 변동 할 수 있습니다 90 회 / 분; 건강한 청소년의 B. 양성 심방 세동; C. 미약 한 증가로 노인에서 더 흔함; D. 심부전이 심화되었지만 심부전이 심화되지만 심박수는 느리다. 디지털 중독 또는 저칼륨 혈증으로 인한 디지털 차단.
2 빠른 심방 세동 : 심실 속도 100 ~ 180 회 / 분, 심혈관 질환이 새로 발생하는 심방 세동의 다양한 원인에서 볼 수있는 중요한 혈역학 효과를 일으킬 수 있습니다.
3 속도 심방 세동 : 심박수 180 비트 / 분 이상, 더 흔함 : A. 심방 세동이있는 흥분 전 증후군; B. 퀴니 딘은 심방 세동 전환 과정에서 혈역학에 심각한 영향을 미칩니다. , 쉽게 심부전 또는 심부전, 심근 허혈 및 심실 세동 악화로 이어집니다.
진단
심방 세동 진단
진단
임상 증상 및 징후에 따르면, 심방 세동은 초기에 진단 될 수 있지만 심전도는 진단에 필요하지만 간단하고 수행하기 쉽지만 심방 세동이 짧은 환자의 경우 동적 심전도 및 기타 검사를 수행해야합니다.
차별 진단
1. 심방 세동 및 심실 조기 수축에 의한 심방 세동의 감별 진단
심실 조기 수축의 특징은 다음과 같습니다.
1V1 리드의 QRS 파형은 단방향 또는 양방향이며, V6은 QS 또는 rS 유형입니다 .2는 왼쪽 번들 분기 블록에서 더 일반적입니다 .3 고정 조인트 간격이 있고 완전한 보상 간격이 뒤 따릅니다 .4 변형 된 QRS 웨이브 시작 벡터는 일반 자손과 다릅니다.
2. 실내 감별 전도와 심실 빈맥의 분화에 의한 심방 세동
이전 리듬의 대부분은 절대적으로 불규칙합니다.
1 심박수가 매우 빠르면 기본 규칙이 매우 빠르며, 후자 기본 규칙 (RR 간격은 0.02 ~ 0.04s에 불과) 또는 절대 규칙; 2 이전 QRS 시간 제한이 0.12 ~ 0.14s이고 변동성이 크며 후자의 QRS 시간 제한이 > 0.16s와 같은 0.14s는 심실 빈맥이며, 변동성도 작습니다 .3 전자는 시험 간격이없고 보상 간격이 없으며, 후자는 관절 간격이 있고 고정되며, 발작 종료 후 보상이 있습니다 간헐적; 심실 융합 파가없는 전자 4 개 및 후자; 5V1 ~ V6 리드 QRS 파 방향은 일관된, 위 또는 아래, 높은 암실 심실 빈맥; 전기 축과 같은 연속 변형 QRS 파와 같은 6 대부분의 방향 변화는 심실 빈맥 (비틀림 심실 빈맥)입니다.
흥분 전 증후군
심방 세동 및 심실 빈맥을 가진 심실 빈맥의 특징은 다음과 같습니다.
1 심실 속도는 140 ~ 200 회 / 분, 180 회 / 분 이상은 드물다 .2 심실 리듬은 약간 불규칙하거나 완전히 깔끔 할 수 있으며, RR 간격은 0.02 ~ 0.04s입니다. 정체 패턴, 예비 충격 없음; 4 심실 포획에서 볼 수 있으며, 심실 융합 파가 있습니다 .5 심실 빈맥의 발병 전후 심전도는 동일한 형태의 심실 조기 수축을 나타낼 수 있습니다.
심방 세동이있는 흥분 전 증후군의 특징은 다음과 같습니다.
1 심실 속도가 180 ~ 240 회 / 분 이상; 2 심실 리듬이 불규칙하고 RR 간격이 0.03 ~ 0.10s보다 클 수 있음; 3QRS 파장 폭 변형, 그러나 사전 충격은 처음에 볼 수 있습니다 .4 심실 캡처가없는 경우 따라서 심실 융합 파가 없습니다. 공격 전후 5 심전도는 흥분 전 증후군의 패턴에서 볼 수 있습니다.
4. 심방 세동 및 방실 접합 심장 리듬의 식별
심방 세동의 f 파가 너무 작아서 기존의 심전도에 명확하게 표시 될 수없는 경우도 있지만, 심실 세동에서 심실 빈맥으로 오진되기 쉽지만 심실 박동은 심방 세동에서 절대적으로 불규칙합니다 ( 3도 방 실실 차단 (제외) 및 방 실실 접합 심장 리듬은 절대적으로 균일하며, 게인 f 파를 증가시킬 수있는 경우 특수 식도 (예 : 식도 납)로 나타날 수 있습니다. f 파로 심방 세동을 진단 할 수 있습니다.
