혈관성 치매
소개
혈관성 치매 소개 혈관성 치매 (VaD 또는 VD)는 허혈성 뇌졸중, 출혈성 뇌졸중 및 뇌 혈관 질환 (예 : 기억,인지 및 행동)과 같은 뇌에서 저관류를 유발하는 심각한인지 기능 장애 증후군을 나타냅니다. 중국의 VD 유병률은 1.1 % ~ 3.0 %이며 연간 발생률은 5-9 / 1000입니다. 혈관성 치매는 노인성 치매의 일반적인 원인 중 하나입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 우울증, 요로 감염, 여드름
병원균
혈관성 치매의 원인
뇌 저산소증 (20 %)
인지 기능에 관여하는 대뇌 피질의 중요한 부분과 허혈 및 저산소증에 민감한 고혈압 및 작은 동맥 경화증으로 인한 작은 혈관 병변은 오랫동안 허혈성 저관류 상태에 있었으며이 부분의 신경을 만듭니다. 괴사가 지연되고인지 기능 장애가 점차 발생합니다. 임상 적으로 흔한 혈관성 치매 환자는 일시적인 허혈 발작이 반복 된 후 기억 상실, 기분 또는 성격 변화가 거의있을 수 있습니다. 외국 학자들은 심혈관 질환 환자, 심부전 또는 부정맥 병력이있는 환자의 수, 치매의 발생률이 같은 연령대 대조군보다 현저히 높다는 것을인지 장애가 있음을 발견했습니다.
출혈성 병변 (20 %)
경막 하 혈종 및 지주막 하 출혈, 뇌 반구의 출혈 혈종, 뇌 실질의 직접 파괴 및 간접 압박을 포함하고 뇌척수액 순환 경로, 다양한 치매의 임상 증상을 차단합니다.
감염률 (20 %)
결핵, 매독, 곰팡이, 기생충뿐만 아니라 비특이적 혈관염을 포함하면 뇌 혈관 치매의 원인이 될 수 있습니다. 또한 혈액 질환, 일산화탄소 중독 및 중추 신경계 탈피 질환은 때때로 뇌 허혈 또는 뇌경색을 유발할 수 있으며 치매 증상을 유발할 수 있습니다. Wallin 등은 신경 전달 물질 결손을 갖는 비 복수 경색 뇌 혈액 치매를 제안했는데, 이는 주목할 가치가있다.
가족력 (15 %)
부분 혈관성 치매 환자의 가족 (대가족, 조부모와 같은 직계 가족에 국한되지 않음)은 병적 상태입니다.
기타 요인 (10 %)
노년, 흡연, 재발 성 뇌졸중 병력 및 저혈압은 혈관성 치매에 걸리기 쉽습니다.
병인 :
뇌 혈관 질환은 VaD의 기초이며 뇌실질에서 출혈성 또는 허혈성 손상을 볼 수 있습니다. 뇌의 넓은 경색 영역과 단일 경색의 특정 중요한 뇌 기능 부위는 치매로 이어질 수 있습니다. 치매는 병변 부위와 관련이 있으며 시상, 뿔, 정면 및 주변 시스템은 치매와 밀접한 관련이 있습니다. 예를 들어, 양측 시상 및 시상 병변은 시상 치매를 형성 할 수 있으며, 이는 임상 실습에서는 드물다. 뇌 혈관 질환의 유형에 따라 병리학 적 변화가 다르며 치매의 임상 증상은 동일하지 않습니다.
또한, 뇌 혈관 질환은 치매의 유일한 원인이 아니며, 일부 연구에 따르면 많은 환자들이 신경 퇴행과 관련된 치매를 가지고 있지만 임상 증상은 분명하지 않으며, 임상 증상이 나타나지 않으며, 뇌 혈관 질환이 발생하면 치매가 더 빨리 발생할 수 있습니다. 증후군의 임상 증상, 병리는 혼합 치매입니다.
예방
혈관성 치매 예방
먼저, 정기적 인 방문에주의를 기울이십시오 : 뇌경색 환자는 정기적으로 병원에 가서 정기적 인 신체 검사를 실시하고, 의사의 지시에 따라 혈압을 적극적으로 조절하고, 이상적인 범위 내에서 혈압을 조절하고, 당뇨병 및 고지혈증과 같은 고위험 요인을 적극적으로 치료해야합니다. .
둘째, 다이어트 조절에주의하십시오 : 환자는 흡연을 중단하고, 알코올을 삼가고, 동물성 지방이나 콜레스테롤이 높은 음식 섭취를 제한하고, 야채, 과일을 더 섭취하고, 요오드 함유 음식을 섭취하고, 설탕과 소금 섭취를 조절하고, 먹어야합니다 콜린은 두개골 신경의 운반체이기 때문에 계란 노른자와 레시틴이 풍부한 콩은 기억력의 강도를 결정하는 주요 물질이며 인지질은 탁월한 유화제이며 혈관 소 거제이며 동맥 경화를 개선하고 예방할 수 있습니다. 뇌경색을 제거하십시오.
셋째, 기분 조절에주의를 기울이십시오 : 정서적 불안정은 뇌경색 환자에서 치매를 유발하는 중요한 요인 중 하나입니다 뇌졸중 후 환자는 자신이 앓고있는 질병을 이해하기 시작하고 질병의 고통을 두려워합니다. 환자에게 이야기하고, 신중하게 설명하고, 좋은 예후의 예를 통해 환자의 두려움을 줄이고, 질병을 극복하기 위해 자신감을 확립하며, 상태를 올바르게 이해하고, 심리적 부담을 제거하고, 삶의 신념을 향상시키고, 환자의 정서적 안정성을 유지하고, 치매의 발생을 예방하십시오. 매우 중요한 역할을합니다. 레크리에이션 활동에 참여하는 가족 구성원은 간단한 보드 게임, 음악 듣기, 소극적 시청 등과 같은 환자의 관심을 끌고 외로움을 없애기 위해 조건을 만들고 가능한 많은 레크리에이션 활동에 참여해야합니다.
넷째, 삶의 조정에주의를 기울이십시오 : 우리는 합리적으로 환자의 일상 생활을 준비하고 다양한 취미와 관심사를 육성하고 지적 훈련에주의를 기울여야합니다. 친치 서예와 그림은 모두 감정을 배양하고 두뇌 노화를 지연시킬 수 있습니다. 충분한 수면을 보장하기 위해 과도한 피로를 예방하고 작은 뇌졸중의 재발을 피하십시오.
복잡
혈관성 치매 합병증 합병증 우울증 요로 감염 여드름
환자는 종종 자율 기능 장애, 우울증 및 비정상적인 정신적 행동을하며 2 차 폐 감염, 요로 감염 및 치질과 같은 합병증에 주목해야합니다.
징후
혈관성 치매의 증상 일반적인 증상 불안 의심 망상 치매 과민성 안구 알츠하이머 우울증인지 기능 장애 성격 변화 뇌 약화 증후군
주로 초기 증상, 국소 신경계 증상 및 징후 및 치매 증상이 포함됩니다.
1. 초기 증상 : 잠복기가 길고 일반적으로 조기 발견이 어렵고 가치가없는 것은 두 가지 장애로 나눌 수 있습니다.
(1) 뇌 쇠약 증후군 : ICD-10의 분류에 따르면, 그것은 유기 정서적 불안정성 (쇠약) 장애라고합니다 (ICD-10, 1992).
이 정신 장애는 뇌 동맥 경화증의 무증상 단계에서 발생하는 가장 초기 증상으로 발생할 수 있으며, 종종 정서적 취약성, 불안 및 우울증을 동반하며 종종 신경 쇠약으로 오진되어 수년 동안 지속됩니다. TIA 발병 후 오랫동안 증상이 점차 악화되며,이 기간에는 국소 신경계의 징후가 보이지 않으며 뇌의 쇠약 증후군은 뇌졸중의 회복 단계, 장기, 가벼움 및 무거움에도 사용될 수 있습니다. 뇌 혈관 질환의 전체 과정에서.
주요 증상 :
1 정서 장애 : 전형적인 증상, 지속적인 정서 불안정, 정서적 취약성, 정서 표현 억제 능력이 현저하게 약화, 심각한 정서 요실금, 정서적 외상이나 약한 자극없이 정서 반응을 통제 할 수 없음 다운, 성능은 상처를 입히기 쉽고, 자극하기 쉽고, 자극적이며, 환자는 감정을 기꺼이 감추려고하지만 종종 억제 할 수는 없습니다.
2 가지 다양한 신체적 불편 증상 : 이러한 증상은 종종 환자의 진단 및 치료의 주체로 나타납니다.
두통 : 두통, 압박감, 뒷머리, 이중 발목, 이마, 머리를 돌리고 질식 할 때 힘을 증가시킵니다.
현기증 : 머리가 앞뒤로 기울어 질 때 더 자주 척추 동맥 압박, 척추 기저 동맥 일시적 뇌 허혈에 의해 발생할 수 있습니다. 이명과 청력 손실이있는 어지럼은 전정 동맥 허혈에 의해 발생할 수 있습니다. 기울기, 현기증, 근육 떨림 및 기타 증상의 측면으로 걷는 사지 마비가 종종 나타납니다.
수면 장애 : 주로 불면증, 수면 곤란, 수면 시간 단축, 낮에는 소수의 환자가 졸리 며 증상이 불안하며 최면제 복용은 드문 일이 아닙니다.
3 경미한 관심은 집중되지 않고, 생각은 느리고, 업무 효율성은 감소하고, 주도권은 감소하고, 기억은 감소하고 있습니다. 특히 새로운 지식을 배우기가 어렵습니다. 근처 잊어 버리는 것이 더 분명합니다. .
증상이 경미한 경우 종종 심각하게 받아들이지 않습니다. 고혈압과 관련된 경우가 많기 때문에 신경 동맥 경화증, 안저 동맥 경화증, 두개골 CT의 작은 경색 등과 같은 뇌 동맥 경화증의 증거를 명확하게 식별하기 위해 신경계 및 실험실 검사를 수행해야합니다. 그러나 긍정적 인 신경계가없는 증상과 징후는 뇌동맥 경화증의 진단을 부정 할 수 없습니다.
(2) 가벼운인지 장애 : 현재이 장애는 여전히 논란의 여지가 있으며,이 증상은 뇌 동맥 경화의 초기 단계에서 발생하며인지 장애는 뇌 동맥 경화의 증상으로 치매의 중증에 도달하지 않는 것으로 간주 될 수 있습니다. 더 나은 (담보 순환 등의 설정) 증상도 크게 개선되었습니다.
주요 기능은 다음과 같이인지 기능의 저하입니다.
1 기억력 장애 : 환자가 기억력을 검사 할 때 새로운 지식, 새로운 것들을 배우는 데 어려움이 있음을 나타냅니다. 환자가 단어 나 대상을 기억할 때 기억력이 거의 손상되어 있지만 기억력이 저하되는 것을 알 수 있습니다. , 보상, 삶의 자기 관리 능력, 사회적 기술 및 이해, 판단 능력을 보상하는 방법을 찾기 위해 오랫동안 좋은 상태를 유지할 수 있습니다.
2주의 산만 : 집중할 수 없어 특정 작업에 집중할 수있는 능력이 떨어집니다.
3 추론 및 추상적 사고 능력 감소 : 환자의 새로운 사물, 새로운 상황을 이해하고 대응할 수있는 능력, 문제를 해결하는 능력이 감소하며 사회 활동에 참여하려는 이니셔티브가 감소함에 따라 나타납니다.
4 언어 사용 능력 감소 : 언어 교환에서 환자의 성과, 감소 이해, 적극적인 대화는 자신의 생각을 표현하기에 적합한 어휘를 찾을 수 없으며 표현력 장애, 때로는 간단한 대화입니다. 이상, 더 복잡한 의사 소통 또는 더 긴 대화는 환자가 언어를 표현하고 이해할 수있는 능력에 약간의 장애가 있음을 나타내며, 때로는 적절한 어휘가 없을 때 더 자세한 설명이 있습니다. 전문 어휘 현상을 대체합니다.
5 시각적 공간 기능 장애 : 환자는 시각적 공간의 관계를 완전히 수정할 수 없으며,이 증상의 확인을 환자에게 적용하여 공간적 지각 기능 장애가 있는지 여부를 확인하는 기하학적 도형을 그릴 수 있습니다.
가벼운인지 손상은 정량적인지 평가 작업 척도를 사용하여 평가 및 측정 할 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 척도에는 신경 심리 검사, 단기 정신 상태 검사 등이 있으며 이는 비정상 및 심각도를 결정하는 데 사용할 수 있습니다.
경증인지 기능 장애는 2 주 이상 지속되며 의식 장애가 있어야합니다 일부 학자들은 경증인지 장애가 지속되면 치매의 초기 증상으로 간주되지만 경미하게 인식되는 것으로 판단됩니다. 장애에 대한 지식이있을 때 환자는 치매에 도달하지 못했으며 치매와는 분명한 차이가있었습니다.
2. 국소화 된 신경 증상 및 징후 : 이 증상 및 징후는 뇌 혈관 질환의 2 차 또는 그 이후 뇌 손상의 신경 증상 및 징후이며, 뇌 혈관 손상의 다른 부분으로 인해 상이한 신경 증상 및 징후가 발생할 수있다. 일반적으로, 왼쪽 대뇌 반구 피질에 위치한 병변은 실어증, 장애, 독서 상실, 쓰기 손실, 오판 등을 포함 할 수 있습니다. 오른쪽 대뇌 반구에 위치한 대뇌 피질 병변은 시각 기능 장애를 가질 수 있습니다. 전도성 광선 병변에는 해당 운동, 감각 및 추 체외 장애, 강제 울음, 가성 마비 성 마비 증상 및 환각, 자기 발언, 침묵 또는 무감각과 같은 때때로 나타나는 정신병 증상이있을 수 있습니다. 후부 뇌동맥의 혈액 공급 영역에 장애가있는 경우 동측 혈뇨 증, 공간 인식 상실 및 자기 지식 부족이 발생할 수 있습니다 (Tong Kaijin, 1998).
Binswanger 유형의 뇌병증은 의사-구근 마비, 느린 움직임, 운동 실조증, 불분명 한 연설, 경련 및 필수 울음 소리 등이 있으며 경증 피라미드 표시, 외피 외 징후 또는 소뇌가있을 수 있습니다 증상 등
뇌경색 치매의 넓은 영역이 더 심각하고 상태가 심각합니다. 생존자가 구출 되더라도 침상, 마비, 자기 관리 능력 상실 및 치매 증상과 같은 대부분의 심각한 신경 증상 및 징후가 더 심각합니다.
뇌 줄기 질환으로 인해 시상 치매가 세로 시선 및 기타 중뇌 및 폰에 어려움을 겪을 수 있지만 운동 증상은 분명하지 않습니다.
일반적으로, 재발 성 뇌 혈관 질환 (특히, 다수의 뇌경색 치매) 후의 신경계의 상기 증상 및 징후는 한 번 이상 증가하였고, 치매 또한 국소성 치매에서 일반 치매로 점차 악화되었다.
치매
(1) 메모리 손상 근처 (초기) : VD 치매의 초기 핵심 증상은 메모리 손상이며, 이는 메모리 손상과 메모리 손상 근처에 특징이 있으며, 늦은 메모리 손상은 메모리 손상이 특징입니다. 오랫동안 내 자기 지식이 좋으며 기억력이 떨어지고 물건을 잊기 쉽기 때문에 항상 서쪽을 잊고 잊어 버리지 않도록 메모를 준비하며 일부 환자에게는 불안이나 우울증이 있습니다. 초기 단계에서 VD 치매의 또 다른 증상 인 치료법은 말할 수있는 방법, 중심점 및 기타 현상 (병리학 적 설명)이 없다는 것입니다. 이 기간에는 환자가 기억 상실을 겪지 만 갑작스런 멈춤 (유창성 실어증)이 있지만, 일상 생활 자체 관리 능력, 이해력, 판단 및 에티켓으로 사람들이 주변 물건을 받고 처리 할 수 있으며 습관은 양호한 상태로 유지되며 성격은 양호합니다. 국소성 치매 또는 녹지 성 치매로 알려진 혈관성 치매는 뇌 혈관 질환의 결과이며 진행이 진행됩니다. 상당한 변동성, 사다리 같은 물론, 때로는 장기 안정적인 병기 설립하는 경우, 치매 및 기억 장애 담보 순환 등의 증상이 일부 개선이 나타날 것입니다.
(2) 정신 장애 : 치매가 진행되는 동안 일부 환자는 편집증 증상, 편집증, 관계 망상 및 망상 망상과 같은 정신병 증상이 나타날 수 있으며, 기억력 장애로 인해 도난 당할 수도 있습니다. 빈곤 망상 등 일부 환자들은 망상을 겪고 있으며 성욕 회복은 드문 일이 아니며, 망상을 지배 할 때 이에 상응하는 의지와 행동 장애가 있으며 치매의 발달에서 감정적 인 활동은 초기 정서적 취약성에서 점차 변화하고있다. 불안과 우울증과 같은 정서적 장애는 점차 감정적 무관심, 무관심, 느리게, 행복감, 정서적 통제 불능, 강제 울음 등으로 발전합니다.
치매의 증상이 점점 심각 해짐에 따라 일부 환자는 환각, 망상, 방향,인지 기능이 크게 감소 할 수 있으며 감정이 무관심 해지고 감정이 무의미 해지 며 행복감이나 강제 웃음이있을 때 행동이 성격은이기적이고, 창피하고, 낭비를 모으고, 객관적인 질투, 삶이 점차 스스로 돌볼 수 없게되고, 계절에 따라 옷을 갈아 입는 법을 모른다., 따뜻하게 지내는 법을 모른다., 집안일을하는 법을 모른다., 내 집을 모른다. 불, 흐르는 물과 같은 길을 잃은 행동 문제는 스스로를 돌볼 수 없거나, 지인을 알지 못하거나, 친척을 알지 못하거나, 거울을 통해 자신을 알 수 없습니다. 치매 증상이 악화 될 수있는 경우 말기에는 심각한 치매가 발생하는데, 대부분의 환자들은 유사 구두 마비, 편마비, 실어증, 인식 상실, 오용, 발작과 같은 국소화 된 신경 학적 증상 및 징후를 보입니다. 요실금, 피라미드 관 징후, 피라미드 외 및 소뇌 손상.
(3) 다 인성 치매 (MID) :이 질환은 뇌의 백질 센터에 의해 발생하는 외부 뇌 동맥 (카로 티 또는 척추 동맥) 플라크의 미세 색전증 또는 작은 경색의 대부분에 의해 유발됩니다. 스토브로 인해 여러 경색 치매로 명명되며 뇌 동맥 경화, 뇌 동맥 벽의 두꺼워 짐, 좁은 내강으로 인해 뇌 조직으로의 혈액 공급 부족, 저산소증, 출혈 및 연화가 뇌외 동맥에서 발생합니다. 색전증은 다발성 경색의 주요 원인으로, 죽상 경화성 박리의 미세 색전증에 의한 미세 경색은 일시적 허혈성 발작 (TIA) 또는 작은 뇌졸중 만 유발하며, 색전증이 발생할 경우 치매를 유발하지 않습니다. Lacuna 병변> 0.5 ~ 1.5cm3, 치매, 병리학 적으로 보이는 국소 또는 확산 심실 확대, 뇌 이의 협착, 연화 병변 또는 뇌 피질 또는 피질에서 다양한 크기의 출혈 병소로 발생합니다. 확산 성 신경 변성 및 아교 세포 증식은 특히 혈관 주위에서 볼 수 있으며, 정신 장애의 발생은 기존의 성격 특성, 유전 적 질, 환경 적 요인 및 당시 신체의 기능적 상태와 관련이 있습니다. .
상하이 데이터에 따르면 유럽과 미국 에서이 질병의 발병률은 노인성 치매의 10 %를 차지하는 알츠하이머 병보다 낮지 만 일본은 50 ~ 70 %로 추정됩니다. 중국의 경우 MID는 AD 이상입니다 정신 병원 입원 환자의 1 %를 차지합니다.
이 질환은 주로 50 세에서 60 세 사이에 발생하며 40 세 이상의 사람들이 점차 증가하고 있으며, 남성이 더 일반적이고 발병이 더 시급합니다. 대부분의 환자는 고혈압, 고혈압, 뇌동맥 경화증, 당뇨병 및 뇌 혈관 사고력이 있습니다. 악화되었습니다.
초기 단계에서 주요 증상은 신경 쇠약 증후군이며 일부 환자는 먼저 감정적 변화 (정서적 불안정성, 취약성 및 과민성) 또는 가벼운 성격 변화 (좋은 싸움, 긴장) 및 주요 기억 장애를 경험했습니다. 기억력 장애, 정서적 불안정성, 과민성 증가, 심지어 정서적 감정 실금 또는 강제 울음뿐만 아니라 우울증, 불안 및 의심 또는 망상도 있지만 종종 자신의 것을 감지 할 수 있습니다 어떤 장애물은, 자기 지식이 있고, 그것을 보완하거나 치료를 구상하려고 노력합니다 사람들은 사람들과 접촉 할 때 특정 에티켓을 유지할 수 있으므로 인격은 상대적으로 완전하고, 늦은 자기 통제 능력은 상실되고, 개인 위생은 스스로 돌볼 수 없으며, 치매는 심각하며 성격은 감소합니다. 알츠하이머 병과 구별하기는 어렵지만 말기에 들어가기 전에 이해력과 같은 지능적인 장애가 있지만 계산 능력과 비판적 능력은 여전히 좋은 편이며, 부분 치매 또는 "순사 치매"라고합니다. 뇌 혈관 사고가 발생하면 행동 장애 및 환각, 망상 및 기타 증상과 함께 혼란이 발생할 수 있습니다. 명백한 성격 변화와 정신 지체, 일반적으로 뇌졸중 에피소드 1 시간, 성격 또는 지능 장애가 1 시간 증가, 실험실 검사 뇌파는 종종 비정상적이며 뇌척수액은 단백질, 뇌 혈류가 약간 증가 할 수 있습니다 MID의 과정은 점프가 강화되고 불완전한 완화가 교대로 진행되는 이른바 단계와 같은 과정으로 특징 지어지며 질병의 과정은 몇 년 동안, 심지어 10 년 이상 지속될 수 있으며 심장과 신장 기능에서 더 많은 사망을 초래할 수 있습니다. 고갈.
많은 뇌졸중 (뇌혈전증, 뇌출혈 및 뇌색전증 포함) 또는 많은 양의 뇌출혈, 빠른 정신 장애, 정신 장애로 인한 급성 뇌 혈관 질환으로 인해 임상 증상은 의식 장애이며 합성을 잊어 버립니다. 증상, 정신병 증상 (환상, 망상 등) 및 우울증 또는 신경 병증 장애가 주요 증상이며, 일반적으로 정신 지체가 없거나 가벼운 지적 장애 만 있으며, 환자의 약 절반이 독립적 인 생활 수준으로 돌아갈 수 있으며, 예후가 더 좋으며, 이 질환의 급성기 치료는 주로 뇌 혈관 사고를위한 것이며 뇌졸중 후유증에 대한 다양한 재활 조치를 취할 수 있습니다.
확인
혈관성 치매의 검사
1. 일반적인 뇌 혈관 질환 또는 기타 신체 질환 (고지혈증, 당뇨병 등)을 충족시키는 검사실 검사에는 현재 정신 장애에 대한 특정한 민감한 검사실 검사가 없습니다.
2. 심리 실험실 검사 : 심리 검사는 치매와 치매의 중증도를 진단하는 중요한 방법으로, 최근 중국은 국제적으로 간단하고 신속한 선별 도구, 진단 유효성, 민감도 및 특이성을 도입하고 수정했습니다. 둘 다 높으며 다음과 같이 간단히 요약됩니다.
(1) MMSE (Mini Mental State Examination) : 점수 기준을 평가하기 위해 1975 년 Folstein이 준비했습니다. 응답 또는 조작이 올 바르면 "1"을 기록하고 오류는 "5"이며 응답을 거부하거나 거부합니다. 레코드 "9"또는 "7", "1"프로젝트 합계 (MMSE 총점)의 주요 통계, 범위는 0 ~ 300 국제 표준 24가 중증 치매의 경우 18 ~ 24, 중등도 치매의 경우 18 ~ 24, 중등도의 경우 16 ~ 17로 나뉩니다. 치매, ≤15는 중증 치매로 나뉩니다. 중국은 교육 수준에 따라 임계 값이 다르다는 것을 발견했습니다. 문맹은 17 점, 초등 학교 (교육 연도 ≤ 6 년)는 20 점, 중학교 이상은 24 점입니다.
(2) 하세가와 치매 척도 (HDS) : 1974 년 하세가와 카즈오 (Hasegawa Kazuo)가 개발 한 오리엔테이션 (2 개 항목), 기억 (4 개 항목), 상식 (2 개 항목), 계산 (1 항목), 명명 된 메모리 (2 항목)를 기억하십시오.
척도는 양의 점수 방법을 사용하고, 전체 점수는 32.5 점이며, 원저자의 임계 값은 치매 ≤ 10.5 점, 의심스러운 치매 10.5 ~ 21.5 점, 엣지 상태 22.O ~ 30.5 점, 보통 ≥ 31.0 점일 수 있습니다. 정상적인 가치는 문맹률 ≤ 16 점, 초등학교 <20 점, 중학교 <24 점 등 교육의 정도에 따라 나뉩니다.
(3) 일일 생활 규모 (ADL)의 활동 : 1969 년 Lawton and Brody가 개발했으며 주로 대상의 일상 생활 능력을 평가하는 데 사용됩니다.
ADL은 14 개 항목으로 나뉘며 점수는 4입니다.
1 스스로 할 수 있습니다.
2는 다소 어렵다;
3 도움이 필요합니다.
4, 64 점 만점, 총점 ≤ 16 점은 완전히 정상입니다.> 16 점은 기능 저하의 정도가 다르며, 단일 항목 1은 정상으로 나뉘며, 2-4 점 기능은 감소합니다. 또는 총점 ≥ 22가 임계 값으로, 기능이 크게 감소했음을 나타냅니다. 중국의 기존 총점은 18.5 ± 5.5입니다.
3. 영상 검사 : CT 및 MRI는 뇌 혈관 질환과 일치하는 것으로 나타 났으며, 이는 동시 뇌 혈관 질환 (뇌출혈, 뇌경색 또는 뇌혈전증, 뇌색전증, 뇌동맥 경화증 등)의 결과와 일치했습니다.
4. Hachinski (1974) 허혈 지수 점수 (HIS)의 총 점수가 7 점 이상입니다.
5. 전기 생리 학적 검사 : EEG와 같은 음의 상관 관계는 잠재적 인 P300 분석을 일으켰다.
진단
혈관성 치매의 진단 및 분화
진단
ICD-10의 진단 포인트에 따르면, 진단의 전제는 치매이며,인지 기능의 손상은 불균형하기 때문에 기억 상실, 지적 손상 및 국소 신경계의 징후 및 증상이있을 수 있습니다. 진단 가능성을 높이기 위해 일부 경우 CT 또는 마지막으로 신경 병리 검사로 진단 할 수 있습니다 .ICD-10은 고혈압, 경련 중증, 일시적 우울증으로 인한 정서적 불안정, 울음 또는 폭발성 웃음, 일시적 탁도 또는 경련, 종종 추가 경색으로 악화되고 성격은 상대적으로 손상되지 않지만 일부 환자는 냉담, 통제력 부족 또는 독창적 성격 특성과 같은 명백한 성격 변화가있을 수 있습니다. 자기 중심적, 편집증 또는 자극과 같은.
중국 정신 장애 분류 및 진단 기준 (CCMD-II-R)의 개정판에서, 그 정의는 다음과 같습니다. 중년과 노년기, 종종 지능 단계의 악화, 경동맥 자궁 내막 동맥 경화증의 주요 증상 미세 배관이 분리되어 뇌동맥의 작은 가지 경색이 발생하기 때문에 환자는 일시적 경련, 실어증 또는 시각 장애와 같은 일시적 허혈 발작 병력이있을 수 있습니다 뇌 조직은 여러 개의 공동이 있으며 경색은 일반적으로 작습니다. CT 검사에서 여러 개의 흩어져있는 저밀도 영역이 밝혀졌습니다.
CCMD-II-R의 진단 기준에 따르면 뇌 혈관 질환으로 인한 정신 질환의 진단 기준에 부합해야하며, 발병이 느리고 질병의 진행 과정이 변동 적이거나 단계적이지만 일반적인 경향이 진행되고 있으며, 우선 뇌 혈관 질환의 증거가 있어야한다. 예를 들어, 여러 허혈성 뇌졸중 에피소드, 여러 개의 일시적 허혈성 발작, 수개월 이상의 질병 및 국소 신경 손상의 징후, 지적 결함과 같은 주요 임상 증상으로서의 정신 장애 및 심각성은 작업, 연구 및 일상 생활을 방해하기에 충분합니다. 최근의 사건에서 종종 잊혀지는 단기 기억 장애; 추상 일반화 능력, 중대한 판단 능력 또는 실어증, 오용, 인식 상실, 계산 및 구성과 같은 고급 피질 기능 장애 어려움 등; 머리 CT 및 MRI와 같은 명백한 성격 변화가있을 수 있습니다, 여러 개의 관상 병변, 연화 병변, 국소 뇌 위축 및 심실 확대, EEG는 종종 초점 느린 파도를 보여주었습니다.
차별 진단
소위 치매는 질병 단위가 아니라 증후군이며, 알츠하이머 병 치매, 픽병, 파킨슨 병, 헌팅턴병, 내분비 및 대사 장애로 인한 치매 (애디슨 병, 쿠싱 병, 갑상선 기능 항진증 또는 과잉 행동 등, 저산소증으로 인한 치매 (일산화탄소 중독 등), 뇌 감염으로 인한 치매 (뇌염, 수막염, 신경 매독 등), 뇌종양, 정상과 같은 기타 수두증은 치매의 임상 증상을 가질 수 있으며, 정신 분열증 퇴행성 유형, 노인성 우울증의 임상 증상이있는 유사 치매는이 질환과 구별되어야합니다.
1. 알츠하이머 병 치매 알츠하이머 병은 느리고 침습적이며 코스는 만성 진행성 악화, 조기 증상 없음, 기억 상실 및 정신 장애에 대한 이해 부족, 정서적 무관심, 행복감, CT는 국소적인 증상이나 신경계의 징후가없는 경우가 많으며, 질병이 진행된 후 근육 위축, 균근 등이 발생할 수 있으며 초점 증상이 더 적을 수 있습니다 .CT는 대칭적인 술막 확장 및 심실 확대를 보여 구별 할 수 있습니다.
초기 증상을 확인하기는 쉽지만 진행 단계에서는 식별하기가 어렵습니다. 특히 소수의 환자는 혈관성 치매와 알츠하이머 병 치매, 즉 혼합 치매 (MD)와 혼합되어 감별 진단이 어렵습니다.
일반적으로 다음과 같은 측면에서 식별 할 수 있습니다.
(1) 발병 연령 : 발병 VD의 나이는 AD보다 빠르며 50 세에서 60 세 사이에 더 흔합니다.
(2) 질병의 형태와 과정 : 대부분의 VD는 느린 발병으로, 특히 뇌졸중의 경우 급성 발병 할 수 있으며, 증상이 분명히 악화되고, 질병의 과정이 변동하고, 단계가 더 악화되며, AD의 발생률이 매우 느려 잠복합니다.
(3) 초기 증상 : 두통, 현기증, 사지 마비, 기억 상실, 불면증 등과 같은 VD 초기 증상은 명백하며, 종종 불안이나 우울증 등이 동반되며 AD에는 초기 증상이 없습니다.
(4) 정신과 적 증상 : 치매의 초기 증상은 다르다 AD는 기억 상실과 정신 장애에 대한인지 능력이없고, VD는 자기 지식과 판단, 이해 및 일반화 능력, 성격이 오랫동안 잘 유지 될 수있다. AD 환자는 일반적으로 무관심 또는 행복감이있는 반면, VD는 대부분 감정적으로 연약하고, 감정적으로 불안정하거나 우울하며, 말기에 감정적으로 통제 할 수없는 (필수적 울음) 일부 환자는 환각을 보입니다.
(5) 신경계의 제한된 증상 및 징후 : 뇌 혈관 질환의 초기 징후에서 VD가 나타날 수 있으며, 병변에 따라 파킨슨 증상 그룹, 보행 장애, 유사 전 구성 마비 등과 관련 될 수 있음, 다른 국소 증상 AD 초기에는 증상이나 신경계 제한 증상이없는 경우가 많으며, 질병이 진행된 후에는 근육 위축, 균근 등이 발생할 수 있으며 초점 증상이 적습니다.
(6) 전신 질환 : 고혈압, 당뇨병, 고지혈증 등을 가진 VD의 대부분의 경우 AD에는 일반적으로 특별한 복합 질환이 없습니다.
(7) CT 소견 : MID CT는 여러 중소 저밀도 지역에서 볼 수있다 .Binswanger 유형 뇌병증의 CT는 심실의 확대, 심실 주위의 백질 저밀도 영역을 보여주고 AD의 CT는 대칭적인 열 확장 및 심실 확대입니다. 초기 단계에는 큰 변화가 없으며 질병이 진행됨에 따라 중요합니다 .VD와 AD를 식별하기 위해 Hachinski (1974) 허혈 지수 점수 표 (HIS)가 임상 실무에 널리 사용되며이 표는 13 개의 항목으로 구성됩니다. 결정 방법은 간단하고 총 점수가 추가됩니다. VD : 총 점수는 7 점 이상이며 AD의 총 점수는 4 점 미만입니다.
최근에는 Loeb 등이 6 개의 항목으로 구성된 허혈성 점수 표 (1983) (Yamada Tatsuo et al., 1988)를 개선하기 위해 개정했습니다 .VD : 총 점수 5-9 점; AD : 0 ~ 2 점.
위의 데이터는 2 차 미분 진단으로 사용될 수 있습니다.
부검에 따르면 치매 환자의 10 ~ 15 %가 뇌 혈관 질환과 치매가 혼합 된 알츠하이머 질환을 동시에 가지고 있으며, 동시에 존재하는 증거가있는 경우 다음 두 가지 진단을 실시해야합니다. 이 질환은 알츠하이머 질환에 선행하며 후자의 임상 진단은 종종 불가능합니다.
최근 몇 년 동안, 치매 환자의 반년 이상 CT 또는 MRI 검사를 반복하면 혈관성 치매의 첫 번째 CT 또는 MRI 진단보다 혼합 치매가 더 많이 나타났습니다 (Cheng Zhengyi, 1977).
2. 우울증의 의사 치매 : 우울증을 앓고있는 노인 환자는 종종 의사 치매로 알려진 기억력 및 지능 감소와 같은 치매와 유사한 임상 증상을 나타내며, 주요 임상 증상은 우울 증상, 아무 것도 관심 없음, 슬로우 모션입니다. , 몇 마디, 낮은 목소리, 자살 생각과 행동, VD의 초기 증상은 우울증 분위기, 정서적 취약성 및 불안을 볼 수 있으며, 식별에주의를 기울여야하며, VD 치매로의 의사 치매의 오 진단을 예방하고 치료 기회를 지연시킵니다.
주요 식별은 다음과 같습니다.
(1) 발병 : 우울증의 발병이 빠르며, 가족 구성원이 신속하게 질병의 발병을 발견하고, 일반적인 발병 기간을 설명 할 수 있으며, 증상이 빠르게 진행되고, 발병에서 치료 요구 사항이 있으며, 발병에서 진단 및 치료 기간이 짧습니다 .VD의 발생률 느리고 장기적인 초기 증상은 환자와 그 가족이 중요하게 생각하지 않지만 고혈압이나 뇌 혈관 사고와 같은 명백한 동반 질환의 경우 증상이 악화 될 수 있으며 우울증과 비교하여 발병으로 인한주의를 유발할 수 있습니다 진단과 치료 사이의 간격이 더 깁니다.
(2) 정서적 변화 : VD의 초기 증상은 정서적 불안정성, 정서적 취약성, 종종 두통, 현기증, 마비 및 불면증 및 기타 초기 신체적 증상에 이차적으로 나타나는 낮은 기분입니다. 불안, 일반적으로 자살 생각, 시도 및 행동, 우울증의 주요 임상 증상은 우울증이지만 환자의 의식 기억이 나쁘고 어리 석고 어리 석고 아무것도하지 않을 것입니다. 자세한 조사는 그것이 유용한 지 여부를 알 수 있습니다 , 무력감, 절망감 등에 관심이 없으며 자살 또는 자살 시도와 행동이 있습니다.
(3)인지 기능 및 지능 테스트 : 상기인지 기능 및 지능형 테스트 동안, 우울증 환자는 그렇지 않을 것을 강조하고, 테스트 결과에서 명백해 보이는 테스트에 협조하지 않았다는 것이 밝혀졌다. 불균형 기능, 즉 쉬운 문제는 해결되지 않고 어려운 질문은 올바르게 대답하며 동일한 난이도의 다른 주제, 갑자기 수정 및 실수, VD 환자는 일반적으로 비교 및 비교, 심각한 테스트 결과 및 치매를 수행합니다. 높은 수준의 일관성 및 동일한 수준의 난이도, 정확성 또는 오류의 문제는 비교적 안정적이며 불균형이 없습니다.
(4) 국소화 된 신경계 증상 및 징후 : 다른 신경계 질환이없는 우울증 환자, 일반적으로 신경 학적 국소 증상 및 징후, 야간 마비 증상 없음, 느린 움직임, 적은 단어, 낮은 목소리, 기타 신체 증상, VD는 종종 편마비, 유사 벌지 마비 등과 같은 신경 학적 제한 및 징후를 동반하며 야간 가래는 드문 일이 아닙니다.
(5) 보조 검사 : 뇌파 및 뇌 지형도와 같은 식별을 위해 다양한 보조 검사를 사용하여 CT 및 MRI의 비정상 결과는 VD의 특정 변화, 뇌파의 높은 진폭, 날카로운 파와 같은 α를 명확하게 나타낼 수 있습니다. 파도, 광범위한 알 파파, 갑작스런 느린 파도 등; CT는 다양한 크기의 저밀도 영역에서 비정상적인 변화를 볼 수 있지만 우울증은 종종 우울증 척도 및 치매 척도, 메모리 및 지능 도구, 특정 임상 적 가치.
(6) 감별 진단에서 고령자는 우울증에 고혈압이나 뇌동맥 경화가 동반 될 수 있으며 경증 뇌 혈관 치매와 관련되어 감별 진단을 가져올 수 있음을 고려해야합니다. 조사의 역사에서 어려움은 우울증 또는 일시적 뇌 허혈이 있는지, 뇌졸중의 역사 및 치료 속도 또한 식별을위한 진단 기준 중 하나입니다.
3. 치매 및 노인성 기억 상실 식별 : 치매는 혈관성 치매, 알츠하이머 질환 치매 및 기타 유형의 치매이든 뇌 질환의 병리학 적 변화이며, 노년 건망증이 증가하고 있습니다. 노화 과정에서 발생하는 생리 학적 변화로 치매는 질병의 증상이며, 특정 질병 과정이 있으며,보다 분명한 발병 및 질병 과정이 있습니다. 예를 들어, 혈관성 치매는 단계적 진행으로 특징 지어집니다. 느리고 알츠하이머 병 치매는 느리게 시작되고 점진적으로 악화되는 과정이며, 노년의 건망증은 질병이 아니며, 일반적으로 나이와 함께, 잊을 수있는 성능도 증가합니다.
치매의 주요 증상은 기억 장애뿐만 아니라 점차 정신 지체를 악화시키는 것입니다. 종종 정신 장애와 정신 장애, 망상 및 감정, 의지 및 행동 장애와 같은 다양한 정신병 증상이 종종 후기에 동반 될 수 있습니다. 성격 변화와 행동 장애, 삶은 스스로 돌볼 수 없으며, 먹고 마시는 일은 종종 돌볼 누군가가 필요합니다.
노인성 기억 상실증은 기억 상실 외에도 정신 지체, 정신병 적 증상 및 방향 감각 상실이 없으며, 신체 질환이없는 경우 종종 자기 관리 및 행동이 정상적으로 유지 될 수 있습니다.
기억 상실에 관한 한 치매의 기억 상실은 종종 말기에서 완전한 기억 상실을 초래합니다. 지금 당장 일어난 일을 기억하지 못합니다 잊어 버린 노인은 이런 일이 일어 났음을 기억하지만 일부 내용은 기억할 수 없습니다. 성적인 기억력 저하, 기억 후 종종 기억, 치매는 종종 긴 기억 장애, 소설 또는 소설 후에 발생하며, 노인의 건망증에는이 증상이 없으며, 치매는 뇌 질환의 징후, 신경 검사 및 실험 머리 CT 나 MRI와 같은 실내 검사의 경우 대부분 긍정적 인 결과가있을 수 있지만 대부분의 오래된 건망증 검사는 정상이며 식별 할 수 있습니다.
4. 기타
(1) 정상 압력 뇌수종 : 질병의 3 가지 주요 징후는 기억력과 정신 쇠퇴, 보행 불안정 및 요실금, 발병률이 아 급성이며 질병이 더 빨리 진행되며 CT가 확대 될 수 있으며 그들 중 대부분은 중년이고, 일부는 노인이며, 특히 Binswanger 유형 뇌병증의 경우 VD와 함께 임상 적으로 식별하기가 매우 어렵습니다.
(2) 갑상선 기능 항진증 : 이것은 내분비 장애로 인한 치매이며, 주로 운동 부족, 쇠약, 혼수 상태, 심한 혼수 상태가 발생할 수 있으며, 대부분 운동 실조증, 안진, 시신경 위축증, 안면 마비 및 청력 손실, 혈청 TRH, T3 및 T4 결과와 조합 된 기초 대사율과 같은 갑상선 기능 검사 및 티록신 치료의 적용과 같은 신경 학적 증상은 현저한 효능을 가지며, 즉 확인 될 수있다.
치매 및 혈관성 치매로 인한 다른 내분비 및 대사 장애의 식별은 원칙적으로 위의 원칙과 일치하며, 치매의 원인은 상세하고 신뢰할 수있는 병력 데이터에 의해 결정되며 다양한 검사 결과가 초기에 결정되었습니다. CT, MRI, PET 및 SPECT와 같은 다양한 검사 기술은 뇌 혈관 치매의 진단 및 감별 진단을위한 신뢰할 수있는 기반을 제공합니다.
