심정지 및 CPR
소개
심정지 및 심폐 소생술 소개 심장 마비는 여러 가지 이유로 발생하는 심장의 갑작스러운 정지를 말하며, 효과적인 펌핑 기능이 사라져 전신에 심각한 저산소증과 허혈이 발생합니다. 임상 증상은 대동맥 맥동과 심장 소리가 사라지는 것입니다. 의식 상실, 호흡 정지, 확장 된 동공은 제 시간에 구조하지 않으면 사망에이를 수 있습니다. 심장 마비는 일반적으로 5 ~ 10 초 후에 현기증이나 실신을 유발할 수 있으며 15 초 이상 후에 혼수 상태와 경련이 발생할 수 있다고 생각되며, 심장 박동이 5 분 이상 중단되면 뇌가 반복 되어도 심하게 다치거나 사망 할 수 있습니다. 남은 정도의 후유증이 있습니다. 따라서, 심장 마비는 클리닉에서 가장 중요한 응급 상황이며, 적극적으로 구출하려면 시간과 경쟁해야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 익사 및 원래 심장병 환자에서 더 흔함 0.005 % -0.008 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 저혈압, 혼수 상태, 부정맥, 뇌 부종, 무기폐, 고 칼륨 혈증, 요로 감염
병원균
심정지 및 심폐 소생술
(1) 질병의 원인
원인
(1) 관상 동맥 병 :
관상 동맥 경화증 심장 질환 : 관상 동맥 심장 질환은 갑작스런 심장 사망의 가장 흔한 원인이며, 임상 데이터에 따르면 관상 동맥 심장 질환 갑작스런 사망은 모든 심장 사망의 42 % ~ 75 %를 차지했으며 463 건의 그룹이 갑작스런 사망 12 시간 이내에 발생했습니다 부검에서 관상 동맥 질환은 91 %로 높았으며이 중 약 절반이 급성 심근 경색으로 사망했습니다 관상 동맥 질환의 갑작스런 사망은 관상 동맥 및 심근 병변의 중증도와 관련이있었습니다. 플라크 파열, 혈소판 응집, 급성 혈전증은 갑작스런 심장 사망의 중요한 원인이며, 최근 관상 동맥 조영술, 혈관 조영술 및 부검 연구에서 원래의 관 강내 혈전증에 기초한 플라크 파열 및 출혈이 고려되고 있습니다. 급성 손상은 급성 심근 경색을 유발하고 불안정 협심증 및 갑작스런 심장사와 관련이 있습니다. 최근에, 무증상 심근 허혈은 명확한 관상 동맥 질환, 안정 또는 불안정 협심증 및 이전의 심근 경색 환자에서 가장 흔하게 알려져 있습니다. 무증상 심근 허혈은 경색 병력이있는 환자와 갑작스런 심장 사망을 포함한 심장 사고에서 발생할 수 있습니다 관상 동맥 질환 환자에서 무증상 또는 증상 성 심근 허혈은 심근 흉터가 없거나 심근 흉터가 거의 없을 수 있으며, 이는 다형성 심실 빈맥의 가역적 원인 일 수 있습니다. 경색 환자는 단심실 심실 빈맥을 유발할 수 있습니다.
2 관상 동맥 경련 : Fellows 등은 거의 260 명의 심장 마비 생존자 (1.5 %)가 관상 동맥 경련으로 인한 것이지만,보다 확실하고 명확한 관상 동맥 병변이 없었으며, 이는 현재보다 확실하고 심각한 관상 동맥 관상 동맥이라고 밝혔습니다. 동맥 경련은 ST- 세그먼트 상승에 충분하며 무증상 또는 심각한 부정맥 일 수 있습니다. 변이성 협심증 환자에서 자발적 ST- 세그먼트 상승 및 심각한 부정맥이 동시에 발생하며 종종 예후가 좋지 않음을 나타냅니다. 밀러 변형 협심증 환자에서보고 된 바에 따르면, 위에서 언급 한 증상의 42 %는 갑작스런 사망이며 부정맥이없는 환자의 6 %만이 사망했습니다.
Corrado는 이탈리아의 베네토 지역에서 평균 29.4 세 (18-35 세)의 200 명의 갑작스런 사망을보고했으며, 환자의 27 %만이 폐쇄성 플라크를 받았고 대부분 (89 %)의 젊은 환자는 단일 혈관 질환으로 사망했습니다. 왼쪽 앞쪽으로 내려가는 동맥 병변은 주로 급성 혈전증이없는 중간 평활근 세포 증식과 중간층의 정상적인 섬유질 플라크로 이루어지며, 이러한 플라크는 강한 수축을 나타내며 급사를 유발할 수 있습니다.
3 기타 : 관상 동맥의 기원이 비정상 인 경우, 운동 선수 그룹이 운동 중에 갑자기 사망했으며, 총 22 건, 자율 검사 2 건이 관상 동맥의 비정상 기원을 발견했습니다.
(2) 비 관상 동맥 질환 :
1 차 심근 병증 : 비대성 심근 병증은 종종 20 세 이전에 발생했던 갑작스런 사망으로 발생하지만 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 심실 중격 비대가 25mm 이상인 환자의 갑작스런 사망 위험, 좌심실 유출 관 협착의 정도 갑작스런 사망 위험과 관련이 있는지 여부에 관계없이, 좌심실 유출 관 협착증이없는 갑작스런 사망률과 좌심실 유출 관 협착증 그룹 또는 외과 적 유출 관의 압력 구배 사이에 유의 한 차이가 없음을 보여주는 데이터가 있습니다. 가족 병력 환자는 갑작스런 사망률이 높고 확장 성 심근 병증에서 갑작스런 사망률도 약 30 %로 높지만 갑작스런 사망의 병인은 여전히 심실 성 빈맥 (심실 성 빈맥 및 심실 세동 포함)으로 인해 불분명합니다. 느린 부정맥으로 인한 소수의 사망은 이러한 부정맥을 유발할 수 있습니다 : 광범위한 심 내막 흉터 형성 및 국소 섬유증, 재분극 불균일 및 재진입 형성, 후 부하와 같은 혈역학 적 요인 좌심실 말기 이완기 부피 증가; 다른 것들은 심각한 심장병이없는 6 명의 젊은이들을 분석 할 때 전해질 변화 (낮은 칼륨, 낮은 마그네슘), 신경 체적 요인, 마티니를 가질 수 있습니다 진전 환자의 임상 검사 데이터에 따르면 5 명에서 특발성 특발성 섬유증과 우심실 이상이있는 것으로 나타 났으며, 우심실 유형의 우심실 심근 병증은 평상시보다 훨씬 많은 것으로 간주되며 치명적인 부정맥을 가진 젊은 환자에게 고려해야합니다. 좌심실 및 우심실 심근 병증의 진단에도 동일한주의가 기울여집니다.
2 판막 질환 : 대동맥 협착증이 약 25 % 인 류마티스 성 심장 질환 환자는 갑작스런 사망을 유발할 수 있으며, 이는 심실 세동, 심장 차단 등으로 인한 관상 동맥 기능 부전, 심부전의 만성 류마티스 성 심장 질환 또는 갑작스런 사망은 급성 또는 아 급성 심내막염과 관련이 있습니다.
일차 승모판 탈출증은 종종 과도하거나 느슨한 판막을 동반 한 승모판의 점막 변화로 인해 발생합니다 승모판이 좌심실의 수축기 단계에서 좌심방으로 돌출되어 탈출증 및 / 또는 역류를 형성 할 수 있습니다. 심근 스트레스가 증가하고 좌심실 수축기 기능 장애의 초기 단계로 인해 해당 수축기 중얼 거리는 소리가 발생하며, 종종 단기 심방 빈맥 또는 심실 빈맥과 같은 빈맥 부정맥을 유발합니다. 갑작스런 사망, 심실 조기 수축, 실신 에피소드, 후기 수축기 및 완전 수축기 중얼 음, 심실 빈맥 또는 심실 세동의 대부분의 경우, 승모판의 갑작스런 사망 사례 15 명에 대한 분석 가래 환자 : 더 젊음 (39 ± 17 세), 더 많은 여성 (67 %), 더 적은 승모판 역류 (7 %), 더 적은 척수 파열 (29 %).
판막 대체 술을받는 판막 심장 질환 환자에서 갑작스런 심장 사망은 상당히 흔한 합병증으로 알바레즈는 Bjorkshiley 인공 판막을 가진 831 명의 환자를보고하였으며 평균 추시 기간은 68.2 개월, 24 명은 사망으로 16 %가 사망했습니다. 심실 조기 수축은 생존자보다 훨씬 많았고 다른 원인으로 사망했으며 저자들은 심실 조기 수축이 갑작스런 사망과 관련이 있다고 생각합니다.
3 선천성 심장 질환 : 선천성 심장 질환, 특히 수술 전 심한 폐 협착증, 갑작스런 사망, Aishengmanger 증후군 환자에서 부정맥의 부양 법 최근에 부정맥 우심실 이형성증은 갑작스런 사망의 원인이며, 부정맥 성 우심실 이형성증은 종종 "건강한"성인으로 나타나며 활동 중 불편 함 또는 심계항진이있는 경우 활동은 종종 심실 성 빈맥을 유발할 수 있습니다. 환자의 약 50 %는 원래 신체 검사는 정상이며 일부 환자의 경우 오른쪽 심실 비대가 더 심하고 흉벽이 비대칭이며 젊은 사람들은 운동 후 다형성 심실 빈맥, 다 심실 빈맥 및 1 차 등 심실 빈맥이 발생합니다 심실 세동, 실신 또는 심장 마비의 임상 증상으로 인한 사망.
4 기타 : 심근염은 종종 어린이와 청소년에서 발생하며 급성 확산 성 심근염은 갑작스런 사망 위험이 높으며 13 세에서 30 세 사이의 운동 선수 그룹 중 심근염은 갑작스런 사망의 두 번째 원인이며 심근염의 병리학 적 변화는 주로 심근 염증입니다. 전도 시스템을 포함하는 세포 침윤, 심근 세포 부종, 괴사, 심실 방벽과 같은 심각한 부정맥을 유발할 수 있으며, 심근염은 심인성 쇼크 및 갑작스런 사망을 유발할 수 있으며, 다발성 유육종증은 드문 일이 아닙니다. 심장 침범은 갑작스런 사망의 원인이며, 심장 비대는 심장 비대에 의해 발생할 수 있습니다. 병변이 광범위 할 때 다양한 전도 차단, 빈번한 심실 빈맥, 심실 빈맥 및 재입국 복합 부정맥 등이 발생할 수 있습니다. 갑작스런 사망이 발생할 수 있으며, 심장 종양 (근육종)과 같은 다른 급사도 발생할 수 있습니다.
(3) 전기 생리 학적 이상 :
1 선천성 또는 후천성 QT 증후군 : 1 차 QT 연장 증후군이있는 환자는 종종 가족력이 있으며, 대부분의 선천성 청각 장애가있는 환자, 일부는 완전한 청각, 격렬한 운동 또는 정서적 감수성을 가진 환자 심부전은 장기간의 QT 간격을 동반하며 심전도, 심실 세동 또는 심실 세동 또는 때때로 심실 정지와 같은 심각한 부정맥을 가질 수 있습니다. 단기 실신 에피소드는 자발적으로 회복 될 수 있으며, 더 긴 기간은 갑작스런 사망, 저칼륨 혈증, 심근염, 관상 동맥 심장 질환 등은 퀴니 딘, 아미오다론, 프로피 아민 및 기타 약물 외에도 다형성 심실 빈맥으로 복잡한 이차 QT 간격의 연장을 초래할 수 있으며 QT 간격을 연장시킬 수 있습니다. 심실 수축이 약한 기간에 계속되면, 심실 수축성 빈맥을 형성하기 위해 뒤로 쉽게 접을 수 있으며, 심실 세동으로 발전하면 갑작스런 사망이 발생할 수 있습니다.
2 흥분 전 증후군 : 심방 세동이있는 흥분 전 증후군이 우회 내화 기간의 시간 제한은 심실 속도와 양의 관계를 갖습니다. 심실 세동 보조 경로의 내화 기간이 짧을수록 심방 세동이 악성 부정맥이 될 가능성이 높습니다. 갑작스런 사망으로 클라인은 심방 세동에서 심실 세동이있는 25 명의 환자를 최소 250ms 미만의 우회 내화 기간으로보고했기 때문에 내화 기간이 짧은 환자는 급사를 예방하기 위해주의를 기울여야합니다.
3 전도 시스템 병변 : 갑작스런 사망의 일부 환자는 심장 전도 시스템의 구조 및 질병의 관련, 심장 전도 시스템의 구조의 이상, Maham 섬유의 심실 섬유증의 경우, 자궁외 빈맥이 나타나고 심전도가 나타나고 일부 환자와 관련이 있습니다. 번들 전도 블록, Bharati 등은 심실 전도 시스템 임펄스에 참여하기 때문에 심실 전도 노드 및 번들 접합부로의 심장 전도 시스템의 우회로서 왼쪽 번들 분기 블록을 가진 심실 빈맥, 제임스 섬유를 관찰 반전 및 방실 결절을 우회하여 심장의 정상적인 리듬을 방해하고 일부 충동의 전달을 가속화하여 빈맥, 방실 전도 시스템에 제임스 섬유의 존재 및 사망에 대한 방해 태아 해리 상태 유지와 같은 중요한 역할, 방실 결절 및 중앙 섬유의 번들을 재생하십시오.이 조직 구조를 가진 사람들은 갑작스런 사망에 빠지기 쉽습니다. 이는 서로 격리 된 섬유 체의 중심에 흩어져있는 많은 심장 자극으로 인해 발생할 수 있습니다 빔을 지휘하여 치명적인 부정맥을 유발합니다.
심근 병증 환자의 갑작스런 사망은 심장 병증과 관련이 있으며, 심근 병증이있는 영아에서는 부기 포가있는 지방 세포가 부비동 노드와 방실 결절에 짜여져 있으며 심장에서도 발견됩니다. 왼쪽 다발 분기 및 Purkinje 섬유, 심실 및 심실 중격, 오른쪽 다발 분기 블록 및 갑작스런 갑작스런 구토 및 빈맥을 가진 환자, 심근 육종, 심실과 같은 침습성 심근 병증 Xizhizhi는 육아 종성 심장 전도 차단, 심실 부정맥, 심지어 갑작스런 사망, 특히 노인의 심장 아밀로이드증에 의해 침윤되었으며, 부비동 노드는 심방 세동, 부비동 심장 박동, I도 방실 차단 및 심실 부정맥은 급사로 이어지고, 급사로 이어지는 전도 기능 장애를 유발하는 전도 시스템과 관련된 심근의 지방 침윤, 말 증후군 환자의 심장 전도 시스템의 부비동 노드 및 방실 결절 막 과형성, 협착증 또는 내강의 폐색, 중막 탄성 섬유의 파열, 지방 침윤이있는 두 개의 매듭 세포의 섬유증, 매듭의 손상된 페이싱 기능은 심한 부정맥 및 심실 세동을 유발할 수 있습니다
소인 요인
(1) 행동 스트레스와 갑작스런 심장 사망 : 현대 연구에 따르면 행동 스트레스는 심실 취약성을 증가시키고 악성 부정맥을 유발하며 유형 A 행동과 사망 패턴 사이의 관계에 대한 역학 연구를 보여줍니다. A 형 행동과 관련된 병리 생리 학적 기전은 A 형 행동 개인이 환경 스트레스 자극에 대해 강한 동정적 반응을 갖는 것일 수있다. 심실 부정맥을 유발하기에는 불충분 한 변화가 있지만, 고수준 신경 센터의 자극은 조기 심실 부정맥의 빈도와 수준을 증가시킬 수 있으며 치명적인 부정맥이 빈번한 117 명의 환자 그룹에서 높은 수준의 신경 활동과 부정맥을 분석 할 수 있습니다. 관계 결과에 따르면 25 명 (21 %)의 부정맥은 정신적 요인에 의해 유발되며, 대부분은 치명적 부정맥, 대인 관계 갈등, 분노, 슬픔 및 기타 심리적 요인이 부정맥의 원인이 될 수 있기 전에 1 시간 이내에 발생합니다. 요인.
과도한 신체 활동, 특히 운동, 식사 후 또는 기후가 춥거나 카테콜라민이 많이 방출되고 심근 산소 소비가 증가하고 혈액 공급과 산소 소비가 불균형하여 급성 심근 허혈 유발 부정맥, 임상 허혈성 심장 질환 환자 심실 성 빈맥 및 심실 빈맥을 빈번하게 유발하는 운동 테스트는 드문 일이 아니며 심실 세동이 유발 된 것으로보고되어 있습니다 (예 : 22 명의 젊은 운동 선수 그룹이 갑자기 사망 한 경우 그중 18 명은 운동 중 및 운동 직후에 사망, 17 명은 사망으로 인해 발생할 수 있음) 심정지로 인한 부정맥, 격렬한 운동이 원인입니다.
(2) 전해질 장애 : 고 칼륨 혈증 또는 저칼륨 혈증에서 심실 빈맥 및 심실 세동이 발생할 수 있음 저 염증 및 저 염소 증후군으로 불응 성 심부전 환자는 갑작스런 사망에 이르렀습니다. 마그네슘 결핍은 갑작스런 사망과 관련이 있으며 갑작스런 사망은 물에 마그네슘 결핍이있는 지역에서 일반적이며, 갑작스런 사망 환자의 부검에서 심근 마그네슘 수준이 감소합니다. 마그네슘 결핍은 부정맥 (초기, 심실 또는 상 심실 부정맥 포함) 및 관상 동맥 경련을 유발할 수 있습니다 정맥 내 마그네슘 보충은 급성 심근 경색 후 부정맥 및 갑작스런 사망의 위험을 줄입니다.
(3) 심부전 : 심부전 환자는 갑작스런 사망, 흉터 및 빈약 한 보상, 탈분극, 재분극 불규칙성이 심실 부정맥, 특히 혈액 카테콜아민 및 심부전으로 이어질 수 있음 심부전에서 디지털 및 이뇨제를 사용하면 저칼륨 혈증, 부정맥 및 심실 세동 역치가 감소 할 수 있습니다 심근 허혈이 심하면 부정맥이 유발되어 갑작스런 사망이 발생할 수 있습니다.
(4) 항 부정맥제 부작용 : 많은 항 부정맥제가 부정맥 치료를 위해 선택된 경우 비틀림을 유발할 수있는 퀴니 딘, 아미오다론, 아세 타미 다민 등과 같은 부정맥 유발 부작용이있는 것으로 잘 알려져 있습니다. 진정 및 심실 세동.
(2) 병인
1. 심실 부정맥 : 급성 심장 마비의 주요 원인은 치명적 부정맥이다. 심장 마비로 61 명의 환자의 동적 심전도 기록에 따르면 치명적 부정맥이 발생했다 : 26 건 (43 %) 성심 실 빈맥, 15 (25 %) 다형성 심실 빈맥, 5 (8 %) tordades depointes, 3 (5 %) 1 차 심실 세동 및 1 (2 %) 심방 빈맥 1 : 1 전도 속도, 느린 부정맥 11 건 (18 %), 심실 빈맥 부정맥의 메커니즘을 완전히 이해하지 못함, 다양한 요인의 상호 작용 및 병리학 적 구조 및 다양한 질병의 기능 이상으로 인한 결과 일 수 있음 갑작스런 심장 사망을보고 한 심장과 부검 사이의 상호 작용에 의해, 원래의 오래된 심근 경색의 75 %가 병리학 적으로 급성 심근 경색의 존재를 단지 20.9 % 내지 30 %, 최근 심실 비대와 심장 사멸 사이에서 확인 하였다 복합 만성 심실 부정맥뿐만 아니라 심실 비대, 치명 부정맥, 이차 심실 비대에 의한 관상 동맥 심장 질환에 대한 독립적 위험 요소, 심실 비대에 더 많은 관심을 기울이고 있습니다. 성심 실 비대 (비대성 심근 병증) 갑작스런 또는 심실 세동 및 갑작스런 사망은 총 사망자 수의 절반 이상을 차지하고, 확장 및 확산 섬유증이있는 만성 심근 병 환자, 중증 다형성 심실 부정맥의 발병률이 높으며 그 중 절반은 갑작스런 사망입니다.
이용 가능한 데이터로부터, 장기 좌심실 비대는 국소 적 섬유화 및 활동 전위의 국소 적 차이를 야기 할 수 있고, 심실 세동은 급성 허혈 동안 발생할 가능성이 더 높다. 일시적 허혈 (재관류), 전신 대사 및 혈역학 적 이상, 신경 화학의 변화 (신경 생리학) 및 심근에 대한 유해 물질의 영향과 같은 성적 기능적 변화는 구조적 이상과 상호 작용할 수 있습니다. 치명적인 부정맥, 관상 동맥 구조 병변으로 인해 지역 심근 혈류 안정성이 감소하고, 세포는 급성 혈전증, 산소 공급 / 수요 균형 변화, 심근 대사 또는 전해질 빛과 같은 심각한 전기 불안정 상태에 있습니다. 정도의 변동과 신경 생리 학적 불안정성은 운동에 의한 부정맥과 급사의 메커니즘 일 수있는 국소 막 불안정성을 초래할 수있다 전기 생리 학적 연구에 따르면, Purkinje 섬유는 급성 심근 허혈 동안 자제되고 전달됩니다. 속도가 느려지고 연결된 심근 세포 간의 재분극 및 회복 시간이 동기화되지 않으므로 전위차의 전류가 쉽게 생성되고 재진입 경로가 형성되어 챔버를 유발합니다. 측부 순환이있는 관상 동맥 경련으로 인해 심근이 일시적 허혈과 재관류로 고통받을 수 있습니다 치명적인 부정맥을 유발할 때는 혈소판 응집과 혈전이 유발 될 수 있습니다. 혈전을 기반으로 한 혈소판 활성화는 혈관 운동 조절을 통해 심실 세동에 대한 감수성을 증가시킬 수있는 일련의 생화학 적 변화를 생성합니다 대사 반응에서 간헐적 칼륨 농도는 급성 허혈 동안 증가하지만, 오래된 경색의 한계 세포에서는 칼륨 농도가 국소 적으로 감소되고, 휴지 막 전위가 손실되고, 빠른 반응 속도가 감소하고, 젖산 및 유리 지방산이 증가하고, 작용 전위 시간이 단축되고, 조직 CAMP가 증가하여, 느린 반응을 유도하여 일부 지역 및 전체에서 심근을 파괴 할 수있다. 막의 완전성은 전기적으로 유발 된 심실 빈맥 또는 심실 세동에 영향을 받기 쉽다.
2. 전기 기계적 분리 : 전기 기계적 분리는 병원 외부의 갑작스런 심장 마비 원인의 약 3 % ~ 22 %이며, 병원에서의 갑작스런 심장 마비의 일반적인 원인이기도합니다. 환자들은 종종 갑작스런 의식 상실을 경험하고 이전의 심장 또는 호흡기 증상을 경험하지 않습니다. 심전도와 심실 소실 심전도에는 심실 시스템의 심전도 파형이 있지만 심실에는 효과적인 혈액 배출 기능이 없습니다 이것은 심장 파열, 급성 심낭 탬포 네이드, 대동맥 부비동 동맥류의 파열, 급성 심근 경색 등의 전기 기계에서 일반적입니다. 분리 메커니즘은 칼슘 플럭스의 손실을 유발하는 칼슘과 밀접한 관련이 있으며 칼슘은 유 육원에서 방출 될 수 없으며 칼슘에 대한 수축 과정의 민감도가 감소합니다 허혈성 산증은 수축성 단백질에 대한 칼슘의 친 화성을 변화시킬 수 있습니다. 한편, 심근 수축성이 감소하는 반면 자율 신경계의 역할이 있다고 생각되는데 부교감 신경의 급격한 증가 또는 교감 신경의 급격한 감소는 전자 기계 분리의 트리거 메커니즘이 될 수 있으며 베 졸렐-야 리쉬 (Bezolel-Jarisch) 반사에 의해 심박수와 혈압이 감소 할 수있다. 벽면 경색이 흔하며 전기 기계적 분리 발생에 중요한 역할을합니다.
예방
심정지 및 심폐 뇌 소생술 예방
1. 심정지 및 갑작스런 심장 마비 후 심폐 소생술의 성공률은 매우 낮기 때문에 주로 예방 적이며 응급 처치 (현장 응급 처치)는 주로 대중을위한 심폐 소생술 훈련의 대중화를 강화하고 대중의 응급 상황을 개선하기위한 것입니다. 의식, 응급 처치 시스템의 구축 강화, 응급 네트워크 확장 및 전화에서 현장까지의 시간 단축으로 환자가 갑작스런 사망률을 줄이기 위해 적시에 치료할 수 있습니다.
2. 환경 적 요인, 일반적인 심혈관 질환의 유전 적 요인에 대한 모니터링을 강화하고 합당한 생활 방식을 따르고 과식, 과식, 격렬한 운동 및 정서적 동요와 같은 갑작스런 사망의 원인을 피하십시오.
3. 심정지 위험이 높은 환자를 식별하는 데 익숙하면 다음 상황이 심정지 경향이 있습니다.
도 1은 1 차 심실 세동의 병력을 가지고있다.
관상 동맥 심장 질환 환자 2 명은 빠른 심실 빈맥의 병력이있었습니다.
3 급성 심근 경색의 회복 후 6 개월 이내에, 심실 조기 수축기 등급은 II 등급 이상, 특히 심한 좌심실 기능 장애 (EF <40 %) 또는 심각한 심부전을 나타냈다.
4 특히 실신 환자에서 QT 간격 및 QT 간격 분산이 증가합니다.
4. 심정지 재발 방지
심실 빈맥 또는 심실 세동이 지속되는 환자의 경우 치명적 부정맥의 재발을 예방하기 위해 항 부정맥제를 사용할 수 있습니다. 심실 세동 방지 장치를 고려할 수 있습니다.
복잡
심폐 소생술의 심정지 및 합병증 합병증, 저혈압, 혼수 상태, 부정맥, 뇌 부종, 무기폐, 고 칼륨 혈증, 요로 감염
심장 마비, 이산화탄소 보유 및 산증으로 인한 저산소증으로 인해 전해질 불균형이 수정되지 않았으며 부상 후 신체의 중요한 기관의 기능이 회복되지 않았으며, 자발적 순환 회복 후에 심혈관 기능 및 혈류가 종종 발견됩니다. 학습과 같은 장애는 종종 쇼크, 부정맥, 뇌 부종, 신부전 및 2 차 감염 및 기타 합병증이 있습니다.
1. 저혈압 및 쇼크 : 저산소증 및 이산화탄소 축적은 심근 기능에 영향을 줄 수 있습니다; 너무 많은 시간의 흉강 내 심장 압박 또는 심장 내 펑크 주사는 모두 심장 근육의 기능에 영향을 미치므로 심장 박동 부피가 감소하여 저혈압, 심장 및 폐로 이어집니다. 소생술 변화가있는 환자의 심장 펌프 기능, 심폐 소생술 중 초기 심 박출량은 대부분 낮습니다. 심박수가 증가하기 때문에 심 박출량은 여전히 보상 될 수 있지만 비트 기능 당 지수 및 말초 혈관 저항이 증가하면 심근 수축 기능이 크게 감소합니다. 심장 지수가 감소합니다.
2. 심장 마비 : 심장이 너무 오래 재발하고, 심근이 허혈 및 저산소 상태에 오랫동안 있으면 심장이 손상됩니다. 구조에 많은 수의 혈관 수축 약물을 적용하여 말초 혈관 저항이 증가하여 심장의 부담이 증가하고 심장 리듬이 증가합니다 비정상, 과도한 유체 입력, 너무 빠름 및 전해질 불균형 및 산-염기 균형 장애 등이 심장 근육을 손상시켜 심장의 부담을 증가 시키면 왼쪽 심장 마비가 쉽게 발생할 수 있습니다.
3. 부정맥 : 부정맥의 원인에는 주로 심정지 후 심근 저산소증 손상, 심각한 전해질 또는 산-염기 균형 장애, 심폐 소생술 약물의 영향, 일부 약물이 심 실내 주사 중 심근으로 잘못 배치되거나 지나치게 낮은 온도 등이 포함됩니다. 상기 병리 생리 학적 및 생화학 적 변화가 심근에 직접적으로 영향을 미치기 때문에, 심근의 스트레스는 증가하고 다양한 부정맥을 유발한다.
4. 호흡 부전 : 심폐 소생술을 구출하는 동안 환자는 혼수 상태에 있고 기침 반사가 사라지고기도 분비가 제때에 해제 될 수 없으며, 무기폐가 쉽게 발생하며, 환기 / 혈류량 비율이 불균형하며 폐내 션트가 증가하여 산소 혈증; 탈수, 동면 약물, 저온 및 고용량 코르티코 스테로이드뿐만 아니라 객담과 위 내용물의 역류 동시 흡입은 폐 감염을 유발할 수 있으므로 성인 호흡 곤란은 소생술의 초기 단계에서 발생할 수 있습니다 서명.
5. 신경계 합병증 : 심정지 환자는 초기 소생술에서 성공적이지만, 신경계의 이환율은 초점에서 확산 성 뇌 손상, 일시적에서 영구 손상까지 매우 높습니다. 돌이킬 수없는 혼수 상태와 사망으로 인한 가벼운 기능 장애. 뇌 소생술은 뇌 허혈의 즉각적인 영향을 신속하게 개선하고 교정 할뿐만 아니라 갑작스런 정지 후 2 차 뇌 허혈 및 저산소 손상을 적극적으로 예방하고 뇌 기능을 촉진해야합니다. 가능한 빨리 복원 할 수 있습니다.
6. 신부전 : 심장 마비와 저혈압으로 인해 신장 혈류가 정지 또는 감소하여 신장 대뇌 피질 허혈 및 신장 혈관 수축을 일으킴 혈압이 8.0 kPa (60 mmHg)보다 낮 으면 사구체 여과가 중지됩니다. 안지오텐신 및 레닌 활성을 증가시켜 신장 혈관 수축 및 신장 허혈을 추가로 유발하며, 이는 너무 오래 지속되어 신부전을 유발할 수 있습니다.
7. 수분 및 전해질 불균형 : 심정지 환자의 구조 과정에서, 고 칼륨 혈증, 저칼륨 혈증, 고 나트륨 혈증 및 저 나트륨 혈증과 같은 수분 및 전해질 장애가 발생하기 쉽다.
8. 산-염기 대사 불균형 : 심근 정지 및 소생술 동안, 조직 산증 및 그에 따른 산증은 저 환기 및 저산소증 대사로 인한 역동적 인 과정이며, 이는 심장 정지 시간에 의존한다. 심폐 소생술 동안 혈류 길이 및 혈류 수준.
9. 감염 : 소생술 후 2 차 감염의 원인은 병원성 박테리아의 침입과 관련이있을뿐만 아니라, 소생술 과정에서 신체의 방어 능력이 약해져서 병원체가 특히 인체 나 환경에서이를 이용합니다. 비병원성 박테리아 또는 약한 병원체는 폐렴, 패혈증, 요로 감염 및 기타 감염과 같은 중요한 감염 병원체가되었습니다.
10. 소화 시스템 합병증 : 심정지 환자의 소생술 후 미세 혈관 저산소 영역이 지속되고 저산소 영역은 면역 반응을 자극하고 강화하여 산소 요구량과 산소 흡수를 증가시켜 저산소 혈증을 증가시킵니다. 허약 한 장 점막 조직으로 인해 저산소증에 대한 내성이 매우 떨어지고 관류 손상이 적으며 장 부전 및 위장관 출혈이 발생할 수 있습니다.
11. 다른 합병증
(1) 고혈당증 : 신체는 심각한 외상성 스트레스를 겪은 후 혈당 반응이 증가합니다.
(2) 고 아밀라제 혈증 : 심정지 후 췌장 허혈과 관련 될 수 있으며, 저산소증은 췌장 아밀라아제의 큰 방출을 초래한다.
징후
심장 마비 및 심폐 소생술 증상 일반적인 증상 촉진 심장 마비 경동맥 맥동이 약화 또는 사라짐 의식 상실 갑작스런 심장 마비 绀 항문 괄약근 이완 인공 와실 심실 세동
갑작스런 심장 마비의 발생은 아침에 발병률이 증가함에 따라 리듬 변화가 있으며, 아침 발병률의 증가는 현재 환자의 체력과 정신 활동의 증가와 관련이있을 수 있습니다 심근 허혈, 심실 세동 및 혈전증의 위험 증가는 아침에 심장병입니다. 갑작스런 사망의 원인, 환자는 사망 전 증상이 없거나 유기 심장 질환의 병력이있을 수 있습니다 갑작스런 사망 환자의 약 절반은 종종 2 주 이내에 흉통, 심계항진, 두려움, 진행성 피로 및 기타 기운 증상을 나타냅니다. .
심장 손실은 4 ~ 15 초 동안 효과적으로 수축됩니다. 즉, 갑작스런 무의식이나 경련, 빠르고 얕은 호흡, 느리게 또는 멈춤, 대동맥 맥동이 사라지고, 심장 소리가 사라지고, 동공이 확장되고, 피부 청색증, 신경 반사가 나타납니다. 사라진 일부 환자는 수면 중에 조용히 사망했습니다.
확인
심정지 및 심폐 소생술
저산소증, 혈중 pH 감소, 혈당 및 아밀라제 증가로 인한 대사성 산증이 발생할 수 있습니다.
심장 마비 진단은 주로 임상 증상에 근거하며 실험실 및 도구 검사는 2 차적임을 지적해야합니다.
1. 심전도 : 심정지 중에 수행되는 세 가지 유형의 ECG가 있습니다.
심실 세동이 가장 일반적이며 77 % ~ 85 %를 차지합니다 .QRS 파의 성능이 사라지고 규칙적이거나 불규칙적 인 심실 플러터 또는 떨림으로 대체됩니다.
심실 일시 정지 : 심실 전기 활동이 중지되기 때문에 5 %, ECG가 직선이거나 심방 파동이 있습니다.
3 전자 기계 분리 : 약 15 %, 느리고 넓은 저 진폭 QRS 파를 나타내지 만 효과적인 심실 기계적 수축을 생성하지는 않지만 일반적으로 심실 정지 및 전자 기계 분리 회복의 성공률이 낮다고 생각됩니다.
2. 뇌파 : 뇌파가 낮습니다.
진단
심폐 소생술의 심정지 및 감별 진단
진단 기준
심전도 검사에서 PQRS 파가 사라지고 다양한 두께의 심실 세동 파형이 존재하거나 심전도가 느리게 변형 된 QRS 파를 보였지만 효과적인 심근 기계적 수축을 보이지는 않았으며 심실 페이싱 ECG는 직선 또는 심방 파였습니다.
1. 임상 증상
1 의식 또는 경련의 갑작스런 상실;
2 개의 큰 동맥 맥동 (대퇴 동맥, 경동맥)이 사라졌습니다.
3 심장 소리를들을 수없고 혈압을 감지 할 수 없다.
4 급성 창백 또는 청색증, 호흡 정지, 동공 확장, 고정 된 항문 괄약근 이완.
그중 1, 2가 특히 중요합니다.
2. 실험실 및 장비 검사
심전도는 심실 세동, 심실 정지 또는 심실 자기 맥동 리듬을 보였으며, 뇌파는 뇌파가 낮았습니다.
실제로 환자가 대동맥 맥동의 의식 상실 및 소실을 갖는 한, 심전도 진단 및 기타 검사에 의존하지 않고 심장 마비 진단을 설정하면 구조가 지연되지 않습니다.
차별 진단
심정지 중에는 hee 거림이나 호흡이 자주 발생하지만 때때로 호흡이 정상이지만 심정지 중에는 심폐 소생술이 빠르고 효과적이면 자동 호흡이 항상 좋을 수 있습니다. 심정지가 발생하면 피부가 자주 나타납니다. 점막은 창백하고 청색증이지만 빛 아래에서는 쉽게 간과되며 심정지 전에 질식이나 저산소증이있는 경우에는 청색증이 종종 나타납니다.
심장 마비는 갑작스런 의식 상실을 유발할 수 있으며, 실신, 간질, 뇌 혈관 질환, 주요 출혈, 폐색전증 등과 같은 많은 질병과 구별되어야하며, 때때로 이들 환자의 대동맥의 소실과 같은 심장 마비를 유발할 수 있습니다. 심폐 소생술은 즉시 실시해야하며, 심장 압박은 심장 박동에 문제가되지 않지만, 심 박출량이 충분하지 않은 경우 심장을 도울 수 있습니다.
