신생아 출혈
소개
신생아 출혈성 질환 소개 신생아 출혈성 질환 (신생의 출혈성 질환, HDN)은 비타민 K 의존적 응고 인자 II, VII, IX 및 X의 감소로 인해 발생합니다. 1 주일 이내에 태어난 신생아를 신생아 출혈성 질환이라고합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 두개 내 출혈
병원균
신생아 출혈성 질환의 원인
(1) 질병의 원인
비타민 K 결핍으로 인한 비타민 K 결핍의 원인은 다음과 같습니다.
1. 저 비타민 K 저장 : 태반을 통한 비타민 K의 투과성이 열악하여 임산부 비타민 K는 태아에 거의 들어 가지 않으며 임산부의 비타민 K의 10 %만이 태반을 통해 태아에 도달 할 수 있으며, 태아 비타민 K 저장량은 적습니다. 따라서 혈중 비타민 K 수치는 일반적으로 출생시 낮고 간에서의 비타민 K 저장량도 낮으며, 조산아의 경우 저체중아와 같은 저체중아는 비타민 K 수치가 낮습니다.
2. 불충분 한 섭취 : 모유 (15μg / L)의 비타민 K 함량은 우유의 1/4 (60μg / L)에 불과한 반면, 모유 수유 영아의 장내 식물 군은 비타민 K를 적게 생성하고 신생아 모유의 양이 부족합니다. 따라서 모유 수유의 발병률은 모유 수유보다 15-20 배 높으며 어머니의 식단에는 녹색 채소, 콩, 간 및 계란, 비타민 K 결핍과 같은 비타민 K가 부족합니다.
3. 불충분 한 합성 : 비타민 K는 주로 정상적인 장내 세균에 의해 합성되며, 신생아의 장내 세균은 확립되지 않아 비타민 K의 합성에 영향을 미칩니다. 장 염증 또는 구강 항생제는 정상적인 장내 식물 군을 억제하여 비타민 K를 유발할 수 있습니다. 합성이 충분하지 않습니다.
4. 기타 : 담즙 분비 감소로 인해 간 담도 장애, 선천성 담도 폐쇄증 등의 어린이는 비타민 K의 흡수에 영향을 줄 수 있으며 비타민 K 결핍을 증가시킬 수 있으며 일부 요인은 모성 생산과 같은 비타민 K 결핍으로 신생아에서 출혈을 유발할 수 있습니다 충격 방지 약물, 항응고제 (이중 쿠마린), 리팜피신, 이소니아지드 등과 같은 특정 약물의 사전 적용, 임신 또는 출산과 같은 합병증은 비타민 K 결핍을 증가시킬 수 있습니다.
(2) 병인
일부 응고 인자의 응고 생물학적 활성은 비타민 K의 존재에 직접적으로 의존하기 때문에 비타민 K 결핍은 출혈을 유발합니다. 응고 인자 II, XII, IX 및 X의 글루탐산 잔기는 카르 복 실화와 그 계곡을 거쳐야합니다 아미노산 잔기는 γ- 카르복시 글루탐산으로 카르 복 실화되고, 더 많은 Ca2 결합 부위를 가지며, 칼슘 결합 부위를 증가시켜 혈액 응고의 생물학적 활성을 갖도록해야한다.이 카르 복 실화 과정은 비타민 K- 의존성이 필요하다 카르 복실 라 아제가 관여하기 때문에이 4 가지 응고 인자는 비타민 K 의존 인자로도 알려져 있습니다. 비타민 K 결핍이 발생하면이 4 개의 응고 인자는 활성이 없습니다. 위의 4 개의 응고 인자는 기능이없는 단백질 일 뿐이며 응고 과정에 참여할 수 없습니다. 응고 기능 장애로 출혈이 발생합니다.
예방
신생아 출혈성 질환 예방
비타민 K1 1mg을 근육 내로 한 번 근육 주사 한 후이 질병의 발생을 효과적으로 예방할 수 있습니다, 모유 수유, 모유 수유 어머니는 출생 후 2-3 주 후에 비타민 K가 풍부한 음식을 더 섭취해야합니다. 신생아 비타민 K1 5mg, 늦게 출혈을 예방하기 위해 항 경련제를 복용하는 임산부는 경구 비타민 K1이어야합니다. 임신이 끝날 때마다 3 개월 동안 매일 5mg을 복용해야하며, 아기 가이 질병을 예방할 수 있습니다. 이전에는 비타민 K 주사가 증가 할 것이라고 생각했습니다 발암 성, 그러나 이러한 견해는 임상 적으로 통제 된 연구 후에 거부되었습니다.
복잡
신생아 출혈성 합병증 합병증 두개 내 출혈
두개 내 출혈, 폐출혈, 출혈성 빈혈 또는 뇌수종, 심한 두개 내 출혈은 종종 다양한 후유증 뒤에 남았습니다.
징후
신생아 출혈성 증상 일반적인 증상 비강 출혈 자주 발생하는 신생아 대변 및 혈액 혈액 대변 두개 내 출혈 출혈성 출혈 출혈성 위장관 출혈 신생아 제대 출혈
주요 특징은 아이가 갑자기 출혈하고 다른 상태가 정상이며 심각한 기저 질환이 없으며 혈소판 수와 피브리노겐이 정상이며 혈액에 피브린 분해 산물이 없으며 혈액에 비타민 K1을 주사 한 후 몇 시간 내에 출혈 할 수 있다는 것입니다. 발병 연령과 동반 질환에 따라 신속하게 멈출 수 있으며 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1. 조기 발병 출혈 : 소수의 영아가 분만 과정에서 또는 출생 후 24 시간 이내에 출혈을하며 항응고제 (이중 쿠마린), 항 간질약 (페니토인, 페노바르비탈)과 같은 임산부의 사용과 관련이 있습니다. 그리고 항 결핵제 (rifampicin, isoniazid) 등, 이러한 약물은 태아 비타민 K의 기능을 방해 할 수 있으며, 출혈의 정도가 다르고, 출혈 부위가 다릅니다. 약한 피부 출혈, 탯줄 그루터기 출혈에서 많은 수의 위장에 이르기까지 장출혈 및 치명적인 두개 내, 흉부 또는 복부 출혈.
2. 전형적인 신생아 출혈성 질환 : 출생 후 2 ~ 7 일, 대부분의 질병은 둘째 날 또는 셋째 날에 발생하며, 조산아는 2 주 정도 늦을 수 있으며, 모유 수 유아에서 더 흔하며, 출혈 정도는 다양합니다. 소량 또는 중증 출혈의 경우, 경증 출혈은 중증의 치명적 출혈 (예 : 두개 내 출혈)의 전구 증상 일 수 있으며, 경우에 따라 소화관 또는 탯줄 출혈에서 쇼크, 출혈로 이어지는 출혈 (대변 혈액 및 혈우병)이 발생할 수 있습니다. 가장 흔하고 다른 탯줄 그루터기, 피부 출혈은 압력, 압력에서 큰 부분의 간경변에서 가장 흔하며 심지어 출혈, 코 출혈, 폐출혈, 폐출혈, 동맥 경화증, 혈종, 펑크 부위로 발전합니다. 두개 내 출혈, 주사 부위 또는 수술 상처에서 나오고, 소변 혈액, 질 출혈 등을 볼 수 있습니다.
확인
신생아 출혈성 질환의 검사
신생아 출혈성 질환이있는 소아에서 프로트롬빈 시간 및 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (프로트롬빈 시간은 대조군이 진단의 2 배 이상임), 출혈 시간, 혈소판 수는 정상이며 조건부 단위는 혈액을 직접 측정 할 수 있음 비타민 K 수준.
구토의 혈액이 모체 혈액이나 위장관 출혈로 삼켜 졌음을 확인하기 위해 Apt 테스트에 사용할 수 있습니다 : 침의 1 부분을 취하고 물 5 부분을 넣고 잘 저어주고 10 분 동안 원심 분리기 (2000 rev / min)를두고 상등액을 취하십시오 액체 5 부 및 1 % 수산화 나트륨 (0.25N) 1 부, 혼합 및 2 분 동안 방치하고, 상청액은 여전히 분홍색이며, 혈액은 신생아로부터 출혈하는 태아 헤모글로빈 (HbF)을 더 많이 함유하고 있음을 나타내고; 신생아에서 Hb의 80 % ~ 90 %가 HbF이고 성인의 Hb97 %가 성인 헤모글로빈 (HbA)이기 때문에 액체는 모체 혈액 인 갈색 황색으로 변환됩니다 .HbF는 항 알칼리 효과가 있습니다.
필요한 경우, 두개 내 출혈 의심, B- 초음파, CT 또는 MRI 검사와 같은 B- 초음파, CT 및 MRI 검사는 출혈에 도움이 될뿐만 아니라 출혈을 이해하고, 출혈의 위치, 범위를 결정할 수있을뿐만 아니라 후속 효능, 예후 판단.
진단
신생아 출혈성 질환의 진단 및 진단
진단
건강한 신생아는 생후 2 ~ 5 일 후에 자연 출혈이 발생합니다. 혈소판과 출혈 시간은 정상입니다. 프로트롬빈 시간과 부분 트롬 보 플라 스틴 시간이 길어지면 응고 시간이 정상이거나 약간 연장되지만 출혈 시간은 정상입니다. , 진단 할 수 있습니다, 비타민 K1 주사 또는 신선한 혈장 및 기타 효과적인 치료는 진단에 사용될 수 있습니다.
차별 진단
1. 위장관 출혈 : 삼키는 증후군, 스트레스 궤양, 위장관 기형 및 감염으로 인한 위장관 출혈과 구별되어야하며,이 어린이들은 응 고증이 없으며, 삼키는 증후군은 신생아가 태어날 때 삼키는 어머니입니다. 피가있는 산도 또는 양수의 혈액, 구토는 출생 직후에 발생하고, 구토는 갈색이며, 피가 변할 수 있지만, 혈액량은 적으며, 위 세척 후 구토를 멈출 수 있습니다. 또한 알칼리 변성 시험 (Apt test) 모체 혈액과 혈액을 식별하는 데 도움이됩니다.
2. 상해 출혈 : 대부분 출산의 노출 된 부분에서 발생하며 출생 후에 나타납니다. 그러나 출생 부상은 동시에 질병과 공존하여 출혈을 악화시킬 수 있습니다.
3. 기타 : 탯줄 출혈이 탯줄, 탯줄 감염 또는 육아종 등과 연결되어야하는 경우, 질 출혈이 "거짓 월경"과 구별되어야한다면, 유전성 모세 혈관 확장증은 신생아에서 조기에 발생할 수 있습니다 위장관 출혈.
