오른쪽 번들 분기 블록
소개
오른쪽 번들 분기 블록 소개 오른쪽 번들 분기 블록 (오른쪽 번들 분기 블록, RBBB)을 오른쪽 번들 분기 블록이라고합니다. 오른쪽 다발 분기 블록 자체는 심각한 혈역학 적 이상을 생성하지 않으므로 임상 실습에서 종종 무증상입니다. 증상이 나타나면 대부분 1 차 질환의 증상입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % -0.005 % (50 세 이상 중년 및 고령자의 발병률은 약 0.4 % -0.5 %) 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 왼쪽 번들 분기 블록
병원균
오른쪽 번들 분기 블록
(1) 질병의 원인
오른쪽 묶음 분기 블록은 정상적인 사람들에게서 볼 수 있지만, 불완전한 오른쪽 묶음 분기 블록이있는 더 적은 수의 어린이와 젊은이들이 더 일반적이며, 일반 젊은이들의 약 1 %가 불완전한 오른쪽 묶음 분기 블록이 있습니다 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록 환자는 선천성 심장 질환, 특히 심방 중격 결손에서 발견 될 수 있으며, 심실 중격 결손에서 심실 중격 결손, 폐정맥 기형 등에서도 나타날 수 있습니다. 1/3이 발생할 수 있으며 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록은 종종 다음과 같은 병리 생리 학적 조건에서 발생합니다.
1 선천성 심혈관 기형;
관상 동맥 심장 질환 및 심근 병증의 2 부분;
만성 폐 질환의 3 부분, 가벼운 우심실 비대 또는 팽창;
건강한 사람의 대부분, 대부분의 젊은이, 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록은 원위 섬유의 원위 다발에 의한 손상일 수 있으며, 심실 중격 및 오른쪽 심실 탈분극은 정상입니다.
완전 오른쪽 다발 분기 블록의 발생률은 0.25 % ~ 1.0 %이며, 완전 오른쪽 다발 분기 블록을 가진 대부분의 환자는 관상 동맥 심장 질환, 고혈압 심장 질환, 류마티스 심장 질환 및 심근과 같은 유기 심장 질환이 있습니다. 질병, 폐 심장 질환, 선천성 심장 질환, 고 칼륨 혈증, 레프 병, 레네 그레 병 또는 열린 심장 수술, 급성 심근 경색증에서 완전한 오른쪽 다발 분기 블록의 발생률은 3 % ~ 7 %입니다 주로 근근 전방 하강 동맥 폐색의 심근 경색의 전방 벽에서 주로 발생하며 완전한 오른쪽 묶음 분기 블록은 종종 다음 병리 생리 학적 조건에서 발생합니다.
관상 동맥 경화증에 의한 1 개의 심근 허혈;
2 우심실 확장 또는 비대;
심장 근육의 3 만성 염증;
4 전도 빔 비특이적 섬유증 번들 분기 조직 경화증, 퇴행성 병변 섬유증, 심전도 진화는 대부분 오른쪽 번들 분기 블록이 있고 왼쪽 전방 분기 블록과 결합 된 다음 높은 정도의 방실 블록으로 발전됩니다. 3도 방 실실 블록 (즉, 완전한 양 다발 가지 블록)으로,이 병변은 단일 번들 가지 블록에서 양 다발 가지 블록으로 발전하기 위해 수년 동안 매우 느리게 진행되는데, 중년 및 노인 환자;
5 완전 건강한 사람들.
(2) 병인
정상 심장의 오른쪽 다발 가지가 왼쪽 다발 가지보다 약 16 % 길다. 각 가지의 내화 기간에서 오른쪽 다발 가지가 가장 길고, 오른쪽 다발 가지> 왼쪽 앞쪽 가지> 왼쪽 뒤 가지> 왼쪽 스페이서 가지. 전도 속도에서 왼쪽 번들 분기와 오른쪽 번들 분기는 일반적으로 약 25ms 이내이며 QRS 파형은 정상입니다.
오른쪽 번들 브랜치 내화 기간이 연장되고 전도 속도가 왼쪽 번들 브랜치보다 25 ~ 40ms 느리면 QRS 시간 제한이 약간 넓어 져 부분 전도 블록의 패턴 변경, 즉 불완전한 오른쪽 번들 분기 블록이 생성됩니다. 온도가 40ms를 초과하거나 (40 ~ 60ms 초과) 올바른 번들 분기 블록 전도가 중단되면 QRS 파동 시간 제한이 크게 넓어지고 (시간 제한 ≥120ms), 즉 완전한 오른쪽 번들 분기 블록이 생성됩니다.
예방
우속 분기 블록 방지
1. 관상 동맥 병, 고혈압, 폐 심장병, 심근염 등의 원인을 적극적으로 치료하면 실내 블록의 발생과 발병을 예방할 수 있습니다.
2. 적절한 일과 휴식, 다이어트, 휴일 및 적절한 운동.
복잡
오른쪽 번들 분기 블록 합병증 합병증 왼쪽 번들 분기 블록
일반적으로 심각한 임상 적 합병증은 없습니다.
징후
오른쪽 다발 분기 블록 증상 일반적인 증상 전도 블록 ECG 비정상 QRS 파장 변형
오른쪽 다발 분기 블록 자체는 명백한 혈역학 적 이상을 나타내지 않으므로 임상 실습에서 종종 증상이 나타나지 않으며 증상이 나타나면 대부분 1 차 질환의 증상입니다.
1. 완전한 오른쪽 묶음 분기 블록 : V1, V2 리드 (또는 V3R, V4R)의 QRS 웨이브는 rSR 유형 또는 넓고 노치 된 R 웨이브, V5, V6 리드 S 웨이브는 상당히 넓습니다. QRS 시간 제한 ≥0.12s, V1, V2 리드 ST 세그먼트 억제, T 파 반전; V5, V6 리드 ST 세그먼트 상승, T 파 직립, I, aVL 및 II 리드는 대부분 넓고 깊은 S 파가 아닙니다.
2. 불완전한 오른쪽 번들 분기 블록 : QRS 웨이브 시간 제한 <0.12s를 제외하고 다른 기능은 완전한 오른쪽 번들 분기 블록과 동일합니다.
확인
오른쪽 번들 분기 블록
일차 질환에는 많은 해당 실험실 변화가 있습니다.
주로 ECG 검사 및 진단에 의존합니다.
완벽한 번들 번들 블록
(1) 완전한 오른쪽 번들 분기 블록의 일반적인 ECG 특성 :
1 오른쪽 가슴 V1, V2 리드 (또는 V3R, V4R 리드)의 QRS 웨이브는 rsR ', rSR'타입, rsr '타입 또는 M 타입이며, R'웨이브는 일반적으로 r 웨이브보다 높으며, 일부는 넓고 노치가 있습니다 R 파.
2V5, V6 리드 S 파는 상당히 넓고 시간 제한 ≥0.04s이지만 깊이는 아님 III, aVR 리드는 qR 파, R 파는 넓어지고 높지 않음 S 파.
3QRS 시간 제한은 ≥0.12s입니다.
4V1 및 V2 리드에 노치 R 파가있는 경우 R 피크 시간 (벽 활성화 시간)은> 0.05s이고 V5 및 V6 리드 R 피크는 정상입니다.
5ST-T가 바뀌면 방향은 QRS 파 터미널 벡터의 방향과 반대입니다. 즉, V1의 ST 세그먼트, V2 리드가 눌려지고, T 파가 반전되고, V5, V6 리드의 ST 세그먼트가 올라가고 T 파가 세워집니다.
(2) 완전한 오른쪽 다발 분기 블록의 전형적인 심전도에 대한 자세한 설명 :
1QRS 시간 제한은 ≥0.12 초이며 일반적으로 0.14 초 이하 여야합니다.
2 일반적으로 정면 QRS 축을 측정 할 때는 QRS 파가 차단되지 않습니다. 즉, QRS 파면 1/2 전압이 측정됩니다. 전면 QRS 축은 보통 정상 범위에 있습니다 축이 크게 오프셋 된 경우 결합 분기 전도를 고려해야합니다. 차단.
3aVR 리드 QRS 웨이브 단자는 항상 똑 바르고 aVL 리드는 항상 다운되어 있으며 II, III, aVF 리드 QRS 웨이브 단자는 똑바로 세우거나 뒤집을 수 있습니다.
4ST-T 변경은 일반적으로 완전한 오른쪽 번들 분기 블록에 대한 진단 기준으로 간주되지 않습니다.
2. 불완전한 오른쪽 번들 브랜치 블록 (IRBBB)
(1) 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록을 갖는 전형적인 ECG의 특성 :
1 오른쪽 가슴 리드 V1, V2 리드의 QRS 파는 rsR '유형, rsr'유형, rSR '유형 또는 M 유형이며 R'파는 일반적으로 r 파보다 높습니다.
2V5, V6, 나는 S 파가 깊이없이 넓어졌다.
3QRS 시간 제한은 <0.12s입니다.
(2) 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록의 전형적인 심전도의 특성에 대한 자세한 설명 :
도 1은 이차 ST-T 변화와 관련 될 수 있지만, 불완전한 오른쪽 번들 분기 블록에 대한 진단 기준으로서 일반적으로 사용되지는 않는다.
2 실제로, 오른쪽 가슴 리드 만 0.12 s rsr 'wave group 미만의 시간 제한으로 이어지는 경우가 종종 있습니다. 왼쪽 가슴 리드가 무딘 경우와 같이 다른 리드도 이에 따라 변경되지만 명확하지 않습니다. 웨이브 또는 V1 리드는 Rsr '유형입니다.
3 정상 변화는 대부분 우심실 유출 관의 생리적 지연 탈분극과 관련이 있습니다.
4 정상 변이의 또 다른 ECG 변화는 다음과 같습니다 : aVL 납의 V1, rVL 파; I, II, III, V6 납의 S 파,이 SI, SII, SIII 패턴은 심장병이없는 환자와 실내에서 나타납니다.嵴 원격 탈분극 관련.
3. 오른쪽 번들 분기 블록 ECG의 특수 유형
(1) 간헐적 인 오른쪽 번들 분기 블록 (간헐적 인 RBBB) :
1 심박수 독립적 간헐적 오른쪽 번들 브랜치 블록 :이 유형의 간헐적 오른쪽 번들 브랜치 블록은 심박수와 관련이 없으며 연속 ECG 기록에서 오른쪽 번들 브랜치 블록 (완전 또는 불완전 블록)을 볼 수 있습니다. 심박수와 상관없이 오른쪽 번들 분기 블록 패턴의 RR 간격이 정상적인 QRS-T 웨이브 그룹의 RR 간격과 같거나 가깝고 심실 속도가 대부분 정상 범위에있는 경우가 있습니다. 이 블록은 실제로 2 차 II 오른쪽 번들 분기 블록입니다.
2 주파수 종속 간헐적 오른쪽 번들 분기 블록 : 빠른 주파수, 느린 주파수 및 혼합 주파수 종속 오른쪽 번들 분기 블록 포함.
(2) 오른쪽 다발 분기 블록의 벤 투리 현상 : 2 차 타입 I 오른쪽 다발 분기 블록.
ECG의 진단 기준은 다음과 같습니다.
1 매우 규칙적인 부비동 (또는 다른 상 심실) 심장 리듬;
2 개의 매우 규칙적인 방실 전도 시간 (PR 간격);
비교적 정상적인 모양의 QRS 파는 3 주기로 나타납니다.
4 연속적인 QRS 파가 번들 분기 블록이 점차 악화됨을 나타내면 벤 투리 현상을 직접 표시하는 것으로 진단 할 수 있습니다.
5 첫 번째 심장 박동 외에도 다른 모든 심장 박동이 완전한 다발 분기 블록 패턴을 나타내면 불완전한 오컬트 벤 현상이있는 것으로 추측됩니다.
왼쪽 및 오른쪽 번들은 다음 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 왼쪽 또는 오른쪽 번들 분기 비너스 현상을 직접 표시합니다. 번들 분기 블록 다이어그램을 완성하기 위해 QRS 웨이브 비트 별 펄스 확장 세트로 나타납니다.
2 불완전한 오컬트 번들 브랜치 Nevin 현상 : 하트 비트 그룹의 첫 번째 QRS 웨이브는 정상이며 나머지는 완전한 번들 브랜치 블록 다이어그램입니다.
3 완전한 오컬트 번들 브랜치 Nevin의 현상 : 일반적으로 완전한 또는 불완전한 오컬트 현상을 형성 할만큼 심박수가 느려지지 않는 한, 완전한 번들 브랜치 블록과 구별 할 수 없습니다. 섹스.
(3) 2 급 II 형 (Mohs type II) 오른쪽 다발 분기 블록 : ECG는 오른쪽 다발 분기 블록이없는 특정 비율의 패턴과 간헐적이거나 교대하는 완전한 오른쪽 다발 분기 블록 패턴을 보여줍니다. ECG는 예를 들어 2 : 1 2도 타입 II 우측 다발 분기 블록, 즉 오른쪽 다발 분기 블록이없는 QRS 파가 완전한 오른쪽 다발 분기 블록이있는 QRS 파와 교대하는 것으로 나타났다. 다른 예는 4 : 3 2도 타입 II 우측 번들 분기 블록이고, 심전도는 우측 번들 분기 블록이없는 QRS 파가 완전한 우측 번들 분기 블록의 QRS 파와 교대 함을 보여준다.
(4) 오컬트 우단 분기 블록 : 표면 심전도에 우익 분기 분기 블록 패턴이 없음을 의미하며, 인공 빔법 만이 우측 다발 분기 블록 패턴을 표시 할 수있다.
1 회의 무작위 운동 또는 행동 테스트 : 운동으로 인해 심박수가 증가하고 오른쪽 다발 분기 블록 패턴이 나타납니다. 두 가지 이유가 있습니다 : 심근에 허혈이없는 이유는 장기간 병리학 적 내화 기간에 교반이 조기에 발생하기 때문입니다. 빠른 주파수 의존적 간헐적 인 오른쪽 다발 분기 블록의 경우, 오른쪽 다발 분기 블록 패턴은 심박수가 느려지면 사라집니다. 두 번째 운동은 심근 허혈을 유발하거나 손상을 심화시키고 심박수를 증가시킵니다. .
2 약물 : 아트로핀 또는 이소 프로 테레 놀을 사용하면 오른쪽 묶음 분기 블록 다이어그램의 출현을 자극 할 수 있습니다.
3 단계 수축 후의 프로페셔널 간헐적 기간과 프로프라놀롤의 적용 및 기타 심박수 저하로 인해 원래 오른쪽 다발 분기 블록 패턴이 사라지고 신비로운 오른쪽 다발 분기 블록으로 바뀔 수 있습니다.
(5) 기립 성 오른쪽 다발 분기 블록 : 오른쪽 다발 분기 블록 패턴이 서있는 위치 또는 누워있는 위치에 나타납니다. 오른쪽 옆 가지 분기 블록은 미주 신경 흥분성과 관련이 있으며 유기 심장이 없습니다. 질병이 앉은 자세로 바뀌면 교감 신경 흥분성이 증가하고 심박수가 가속화되고 내화 기간이 단축되고 전도 기능이 향상되며 오른쪽 묶음 가지가 정상 전도로 회복됩니다.
(6) 오른쪽 심실 비대와 결합 된 완전한 오른쪽 다발 가지 블록 : 심전도 단독으로 오른쪽 심실 비대를 진단하는 데는 어려움이 있습니다. 오른쪽 심실 비대와 함께 오른쪽 다발 가지 블록의 특성은 다음과 같습니다.
1 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록, R'V1> 1.0mV; 완전한 오른쪽 다발 가지 블록, R'V1> 1.5 mV;
2 전기 축은 오른쪽 바이어스이며 ≥ + 110 °입니다.
3SV5, V6는 종종 RV5, V6, Huang Wan 등을 초과합니다. R'V1의 전압은> 1.5 mV이고 대부분의 경우 심실 비대가 있습니다. 반면에 우심실 비대가 없으며 R'V1은 R'V1을 고려하지 않는 경우는 거의> 1.5mV입니다. 그리고 SV5의 전압 증가, ECG 축의 명백한 오른쪽 편차가있는 경우 90 % 이상이 오른쪽 심실 비대와 결합 된 오른쪽 번들 분기 블록으로 올바르게 진단 될 수 있습니다.
(7) 좌심실 비대와 결합 된 우 다발 가지 블록 : ECG는 우심실 가지 블록과 좌심실 비대를 진단하는 조건을 가지고 있으며, 심장 벡터 다이어그램은 우 다발 가지 저항을 보여줍니다. 정체 패턴에는 좌심실 비대로 인해 QRS 링의 중간 부분이 왼쪽으로 크게 이동하는 특성이 수반되며 T- 링은 왼쪽 앞 또는 시계 방향으로 위치 할 수 있습니다.
(8) 심근 경색과 결합 된 오른쪽 다발 분기 블록 : ECG는 또한 심근 경색과 오른쪽 다발 분기 블록의 두 가지 패턴을 보여줍니다. 오른쪽 다발 분기 블록의 초기 탈분극 벡터가 정상과 동일하기 때문에 심근 경색을 명확하게 진단 할 수 있습니다. 심근 경색의 경우 QRS 벡터가 처음에 0.03에서 0.04 초로 바뀌므로 두 개를 개별적으로 표시 할 수 있습니다.
전벽 심근 경색에서 심실 중격이 관련되지 않은 경우 V3R, V1, V2 리드와 같은 오른쪽 전방 전음 리드는 여전히 오른쪽 번들 분기 블록 패턴을 보여 rsR '파를 표시하지만 V3 리드에서 왼쪽으로 각각의 심장 전 리드 리드에서, 비정상의 초기 0.03 내지 0.04s 벡터를 반영하는 큰 q- 파가 나타나기 때문에, 두 세트의 그림 모두 전벽 심근 경색이 여전히 명확하게 진단 될 수 있음을 보여준다.
오른쪽 다발 분기 블록이있는 전벽 심근 경색에서 심실 중격의 대부분이 관련 될 것입니다. 이때 정상적인 왼쪽에서 오른쪽 초기 심실 중격 탈분극 벡터가 사라지고 심전도 V3R, V1, V2가 r을 리드합니다. 웨이브도 사라지고 큰 qR 웨이브가 나타나고, 왼쪽 앞쪽 영역의 리드에 비정상적인 Q 웨이브가 있고 R 웨이브가 줄어 듭니다 오른쪽 번들 분기 블록으로 인해 R 번들 이후에는 여전히 큰 S 웨이브가 있으며 ST 세그먼트와 T 웨이브가 변경됩니다. , 일반적인 심근 경색의 변화와 동일합니다.
오른쪽 다발 분기 블록이있는 열등한 심근 경색에서 II, III, aVF 리드는 심근 경색이 있으며, preadial 리드에는 여전히 오른쪽 다발 분기 블록 패턴이 표시됩니다 ST 세그먼트 T 파는 심근 경색에 따라 바뀝니다. 성능.
(9) 적용 우 묶음 분기 블록 : 우 묶음 가지 블록이 왼쪽 전방 가지 블록, 왼쪽 묶음 가지 블록, 좌심실 비대 등과 결합 된 경우 ECG의 오른쪽 묶음 가지 블록 패턴 예를 들어, 전 심장 리드에서는 오른쪽 다발 분기 블록 패턴이 있고, 표준 리드 오른쪽 다발 분기 블록 패턴이 사라져 오른쪽 다발 분기 블록과 유사한 패턴이 표시되거나 오른쪽 앞쪽 분기 리드 오른쪽 다발 분기 블록 패턴이 나타납니다 사라지거나 오른쪽 가슴 리드가 오른쪽 다발 분기 블록 패턴을 보였고, 왼쪽 가슴 리드가 왼쪽 다발 분기 블록 패턴을 보였을 때, 위의 특성을 오른쪽 다발 분기 블록이라고합니다.
1 개의 왼쪽 전방 분기 블록은 오른쪽 번들 분기 블록을 차단합니다.
A. 왼쪽 전방 분기 전도 블록은 표준 리드 오른쪽 번들 분기 블록 패턴을 숨 깁니다. 현재 팔다리 리드는 왼쪽 번들 분기 블록과 유사하며 흉부 리드는 전형적인 오른쪽 번들 분기 블록 패턴을 보여줍니다. : 왼쪽 앞쪽 분기 블록은 왼쪽 앞쪽 분기 블록이있는 비정형 유형의 오른쪽 묶음 분기 블록 인 오른쪽 묶음 분기 블록을 차단하며, 왼쪽으로 향하는 벡터가 지연되어 동시에 또는 거의 동시에 또는 부분적으로 생성되는 오른쪽 번들 분기 블록의 오른쪽 끝 벡터는 서로를 상쇄하며, 왼쪽 벡터는 왼쪽 앞 분기 블록에 의해 생성 된 왼쪽 벡터를 포함하며, 블록의 정도가보다 분명하다. 왼쪽 벡터가 강할수록 전기 축의 왼쪽 축이 커지고 심전도의 특성이 나타납니다. 흉부 리드의 오른쪽 다발 분기 블록 패턴; 왼쪽 앞쪽 분기 블록은 깊은 SII 및 SIII가 특징이며 III 리드에는 R '파가 없습니다. SI가 작거나 없거나 QI가 나타나거나 나타나지 않을 수 있습니다. 전면 QRS 축은 -75 ° ~ 60 °입니다.
B. 좌측 전방 분기 전도 블록은 흉부 리드 및 우측 번들 분기 블록 블록 패턴을 흐리게한다 : 이때, I 리드 및 V5, V6 리드에는 단자 S 파가 없으며 그래프는 좌측 번들 분기 전도 저항과 유사하다. 정체, 오른쪽 가슴 리드는 오른쪽 번들 분기 블록 패턴을 표시하지만 때때로 오른쪽 가슴 리드의 R '파가 사라지지만 늑간 추적 V1, V3R 또는 V4R은 여전히 R'파로 나타납니다. 그 결과 원리는 왼쪽 앞쪽 분기 전도 블록과 동일하며, 오른쪽 앞쪽 분기 블록의 오른쪽 앞쪽 끝 블록 인 강한 왼쪽 후단 벡터의 생성으로 인해 표준 리드 오른쪽 다발 분기 블록 블록 패턴이 가려집니다 ( R ')은 완전히 오프셋되어 있으며 때로는 가슴 리드의 표준 리드와 오른쪽 리드 분기 블록의 패턴을 동시에 마스킹 할 수 있지만 지속적인 왼쪽 앞쪽 분기 블록이 오른쪽 번들 분기 블록을 차단하는 경우는 거의 없습니다. QRS 시간이 넓어지는 왼쪽 전방 분기 전도 블록; 오른쪽 가슴 리드는 오른쪽 번들 분기 블록과 유사하게 rsR '유형입니다. 왼쪽 가슴 리드 및 사지 리드는 왼쪽 번들 분기 블록과 유사하며 왼쪽 앞 분기입니다. 블록 그래픽은 팔다리 리드에 완전한 왼쪽 번들 분기 블록 패턴을 표시 할 수 있습니다.
오른쪽 다발 가지 블록을 덮는 왼쪽 앞쪽 가지 블록의 임상 적 중요성은 오른쪽 다발 가지 블록이있는 왼쪽 앞 가지 블록과 동일하지만 단순 왼쪽 앞쪽 가지 블록 또는 왼쪽 앞쪽 가지 블록으로 잘못 진단 될 수 있습니다. 오른쪽 다발 분기 블록으로 대체하고 이중 다발 분기 블록의 가능성을 무시하고, 유의미한 좌심실 비대 또는 좌심실 측벽 블록 (경색 또는 심근 섬유증)이 동반 될 수 있음을 시사, 따라서 잘 식별해야합니다.
2 개의 왼쪽 번들 분기 블록은 오른쪽 번들 분기 블록을 차단합니다.
A. 오른쪽 다발 분기 블록은 왼쪽 다발 분기의 대칭 전도 블록에 의해 완전히 상쇄되며, 이때 방 실실의 정도, 유형, 비율, 전도 시간 및 왼쪽 다발 분기 블록의 동시 전도 시작 오른쪽 다발 분기 블록은 완전히 일관성이 있으며 심전도는 정상적인 QRS-T 파동을 보여 주며 왼쪽 또는 오른쪽 다발 분기 전도 시간에 따라 PR 간격을 다른 각도로 확장 할 수 있습니다. (번들 누출), 심실 누출이 발생할 수 있습니다.
B. 오른쪽 다발 분기 블록은 왼쪽 다발 분기의 비대칭에 의해 완전히 숨겨져 있으며 왼쪽 다발 분기 블록의 블록도이며, PR 구간의 길이는 오른쪽 다발 분기의 전도 시간에 따라 달라진다. 왼쪽 및 오른쪽 다발 분기가 동시에 중단되면 심실 누출이 발생할 수 있습니다.
3 개의 좌심실 비대 마스크 오른쪽 다발 가지 블록 : 심전도는 두 정도의 차이로 인해 다음과 같은 증상을 나타냅니다.
A. 왼쪽 심실 비대는 오른쪽 다발 가지 블록의 QRS-T 이상을 숨 깁니다. 현재 왼쪽 심실 비대의 심전도는 다음과 같습니다. V1 리드의 S 파가 매우 깊고 오른쪽 다발 가지의 rsR '패턴이 rsr 패턴으로 변환됩니다. 이때 폐동맥의 탈분극에 의한 의사 오른쪽 다발 분기 블록을 배제해야합니다 .V5 리드의 R 파는> 2.5mV이고 V5 및 V6 리드의 ST 세그먼트는 상승하지 않지만 감소하며 T 파는 평평하거나 역전; V5 리드의 챔버 벽 활성화 시간> 0.05s; V1 리드의 ST 세그먼트가 감소하지 않음, T 파가 발생 함; RII RIII> 2.5mV : ECG 축은 왼쪽에 약 0 °에 가깝습니다.
B. 좌심실 비대는 가려지고 오른쪽 다발 가지 블록 패턴 만 나타납니다. 오른쪽 다발 가지 블록에 의해 생성 된 QRS 링 영역이 크기 때문에, 좌심실 비대는 상당히 중요하므로 ECG가 부분적으로 서로를 숨길 수 있습니다. 예를 들어, 오른쪽 번들 분기 블록이 차단되면 V1 리드의 ST 세그먼트가 눌려지고, T 파가 반전되고, V5 및 V6 리드의 ST 세그먼트가 높아지고, T 파가 직립하며, 좌심실 비대는 V1 리드의 ST 세그먼트가 높아집니다. T 파가 똑 바르고 V5 및 V6 리드의 ST 세그먼트가 눌려지고 T 파가 반전됩니다.이 시점에서 두 파는 서로 상쇄되지만 오른쪽 번들 분기 블록의 주요 이상은 터미널 벡터의 추가 링입니다 (즉, 심실 탈분극의 세 번째 벡터). 좌심실 비대의 주요 이상은 주 벡터가 왼쪽으로 증가한다는 것입니다 (즉, 심실 탈분극의 두 번째 벡터) 오른쪽 번들 분기 블록이 좌심실 비대와 결합되면 QRS 초기 벡터는 정상이며 QRS 링 주 벡터 특히 0.06 초 후에는 오른쪽 다발 분기 블록보다 왼쪽과 위쪽으로 더 편향되어 있으며, 터미널 벡터는 오른쪽에 대한 추가 고리이며 ST-T 벡터는 오른쪽 다발 분기 블록으로 인해 왼쪽 심실 비대와 반대입니다. 변경 사항은 서로를 취소하고 일반 또는 약간 왼쪽 또는 오른쪽에 가깝고 통과 할 수 있습니다 우각 차단 깊은 S 파와 R 파가 높은 V5 LVH가 V1로 표시 리드 등이 여전히 유지 될 수 심실 비대를 떠날 때.
Type 4B Ex-excitation syndrome은 오른쪽 번들 분기 블록을 마스킹합니다. B 타입 사전 여기 증후군은 오른쪽 번들 분기 블록을 완전히 방해하거나 오른쪽 번들 분기 블록이 비정형이되도록합니다.
오른쪽 번들 분기 블록의 그의 번들 빔 다이어그램의 특성
(1) V 파의 시간이 0.12 초 이상이며, 심실 탈분극 시간이 연장되었음을 나타냅니다.
(2) AH와 HV의 시간은 정상이며, 심실 실에서 그의 번들에서 왼쪽 번들 분기까지의 전도 시간이 정상임을 나타내며, HV 시간이 연장되면 왼쪽 번들 분기를 통한 전송도 지연됨을 의미합니다.
(3) 좌심실 전위는 좌심실을 통해 기록되었고, 우측 번들 가지 전위는 His 번들 빔 전극에 의해 기록되어 우측 번들 가지 블록을 확인 하였다.
진단
오른쪽 번들 분기 블록의 진단 및 차별화
진단
주로 ECG 검사 및 진단에 의존합니다.
차별 진단
1. 완전한 오른쪽 다발 가지 블록 및 오른쪽 심실 비대 식별
(1) 우심실 비대에서 ECG의 주요 특징은 다음과 같습니다.
1V1 리드 QRS 파는 R 타입, RS 타입, qR 타입이며 r 파가 Rsr 타입 일 경우 R 파는 1 ~ 1.5mV까지 가능하며 챔버 벽 활성화 시간은 <0.06s (0.03 ~ 0.05s 이상)입니다.
2V5, V6 리드 R / S ≤ 1
3QRS 시간 제한은 <0.12s입니다.
4 전면 전기 축은 약 110 °입니다.
심방 중격 결손과 같은 우심실 확장기 과부하의 5 가지 임상 적 원인.
(2) 완전한 오른쪽 다발 분기 블록 ECG의 주요 특징은 다음과 같습니다. V1 리드 QRS는 rSR 유형이 더 많고 q 파가 없으며 R '파 <1.5mV, 벽 동작 시간> 0.06s입니다.
2. 완전한 우측 다발 가지 블록 및 심근 경색의 확인
완전한 오른쪽 다발 분기 블록은 일반적으로 전벽, 전벽 및 전벽과 같은 심근 경색의 진단에는 영향을 미치지 않지만 후벽 심근 경색의 심전도에는 영향을 미칩니다. 심근 경색 패턴이 약간 영향을받을 수 있으며 위양성 비율은 약 3 %에서, 후벽 심근 경색이 하벽 및 전벽으로 퍼지면 V4 ～ V6, I 및 II, III, aVF의 R 파가 비정상적으로 사라지고 병리학 적 Q 파 및 다른 ECG 변화는 하나입니다. 신뢰할 수있는 진단 지표, 완전한 오른쪽 묶음 분기 블록이있는 폐 심장 질환, V1, V2, II, III, aVF 납은 Q 파동으로 나타날 수 있으며, 이는 심근 경색으로 인한 것이 아닌 폐 심장 질환의 우심실 비대와 관련이 있습니다 Q 파.
3. 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록 및 후벽 심근 경색의 감별 진단
후벽 심근 경색에서는 V1 리드의 R 파가 증가하지만 때때로 rSr '타입으로 표현 될 수 있는데, 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록의 rSr 파와 비교할 때 V1 리드 T 파가 세워진다. 더 일반적으로, T 파 역전은 II, III, aVF 납 병리학 적 Q 파의 존재와 같은 급성 양성 후방 심근 경색의 초기 단계에서만 볼 수 있으며 양성 후방 심근 경색의 진단을 지원합니다.
4. 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록 및 직선형 증후군 및 깔때기 가슴 심전도의 식별
똑 바른 등 증후군과 깔때기 가슴에서 흉부의 전후 직경의 변화에 따라 심장의 위치가 바뀌며, rSr 유형은 V1 리드에 나타날 수 있으며, 일반적인 r '파는 작으며 V1 리드의 P1 반전은 왼쪽과 유사합니다. 심방 확대로 인한 P 파 역전은 단순한 불완전한 오른쪽 다발 분기 블록과 구별하기 어렵지 않습니다.
