종격동 호지킨 림프종
소개
종격동 호 지킨 림프종 소개 종격동 호 지킨 병은 전형적인 리드-스턴 버그 (Reed-Sternberg) 세포의 표면 림프절 병증 및 조직 학적 특징을 갖는 젊은 성인에서 발생한다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 :
병원균
종격동 호 지킨 림프종의 원인
호 지킨 림프종의 원인은 알려지지 않았고, 조직 학적으로 독특하며, 침습적 특징을 갖는 지배적 인 악성 세포가 결여되어 있으며, 구조 및 세포 조성에서 종양의 형태 학적 특성은 종양 세포의 고유 한 특성 및 신체의 반응성에 기초한다. Hodgkin의 림프종이 전체적으로 단순한 질병임을 암시하는 것은 조직학의 비정형 비대칭입니다.
호 지킨 병은 여러 가지 요인과 관련이 있습니다 :
1 유전 적 이상 : 많은 연구에서 조직 적합성 항원에 중점을 두 었으며 아픈 형제들 사이에 인간 세포 항원 성분의 과발현이 있으며, 많은 보고서에서 같은 가족이 2 명 이상으로 구성 될 수 있음이 밝혀졌습니다. 유전자가 호 지킨 림프종과 관련이 있음을 보여주는 충분한 증거가 있으며, 형제 자매의 발생률이 5 ~ 7 배 증가 할 수 있으며, 염색체 이상이있을 수 있습니다.
2 바이러스 감염 : 자궁 경부 림프절 병증이있는 환자 대부분이 종격동 림프절이 뒤 따르기 때문에 현재 연구가 더 전염성이 있습니다. 림프절 확대의 다른 부분은 드물기 때문에 호 지킨 림프종 및 호흡기를 고려하십시오 포탈을 침입하는 전염성 인자 (바이러스) 사이에는 특정한 관계가 있지만 바이러스 성 원인은 림프종 종양에 대한 중요한 연구 방향이지만 바이러스는 종양 발생의 유일한 원인이 아니며 바이러스 감염 세포의 생체 내 변형 메커니즘은 예상보다 더 많이 있습니다. 중요합니다.
예방
종격동 호 지킨 림프종 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
종격동 호 지킨 림프종의 합병증 합병증
일반적으로 합병증이 없습니다.
징후
종격동 호 지킨 림프종의 증상 일반적인 증상 자궁 경부 림프절, 대기 관 변위, 천명음, 밤 땀, 호흡 곤란
일반적으로 호 지킨 림프종 환자의 임상 증상은 더 일찍 나타나고 몇 개월 전에 클리닉 전에 나타날 수 있습니다. 질병의 평균 연령은 30 세이지 만 발병 연령은 2 세입니다. 첫 번째는 20 세입니다. ~ 30 세, 남녀 모두 동일; 두 번째는 약 50 세, 여성보다 남성이 많으며, 어린이는 드물고 대부분 소년입니다.
증상
원발성 종격동 악성 림프종 환자의 10 % 미만은 증상이 없으며, 일상적인 신체 검사 및 흉부 X- 선 검사에서 긍정적 인 결과는 없으며, 환자의 25 %는 임상 증상이 있으며, 결절성 경화증 환자의 90 %는 종격동 침습을 경험합니다. 자궁 경부 림프절 병증이 동반 될 수 있으며 영향을받는 림프절이 천천히 자라며, 환자의 50 %는 종격동만을 가지고 있으며, 대부분 20-35 세의 여성이며, 국소 증상과 국소 증상이 있습니다. 흉통 (흉골, 견갑골, 어깨, 때때로 호흡과 관련이 없음), 압박감, 기침 (일반적으로 결백), 호흡 곤란, 쉰 목소리, 국소 압박으로 인한 증상, 때로는 심각한 증상 등의 증상 폐, 기관지, 흉막, 폐렴과 같은 증상 및 흉막 삼출과 같은 매우 드문 종격동 호 지킨 병인 베나 카바 증후군 (Vena cava syndrome)도 일부 환자는 다음과 같은 림프종 관련 전신 증상을 나타냅니다.
(1) 열 : 가장 흔한 임상 증상 중 하나이며, 일반적으로 저열, 때로는 열풍, 최대 40 ° C의 체온, 주로 밤에, 아침에 다시 정상 열주기의 몇 가지를 동반합니다. 열은 일반적으로 드물고 비특이적이며 밤에는 땀을 흘리며 밤 동안 지속되는 경우가 적으며, 보통 인구는 종격동 또는 복부 병변의 경우에 일반적인 가려움증이 있습니다.
(2) 에탄올 통증 : 호 지킨 병 환자의 17 % ~ 20 %는 음주 후 20 분 동안 병변에 통증이 있으며, 증상은 다른 증상이나 엑스레이 결과보다 빠르며 병변이 완화되거나 사라질 때 진단 적 의미가 있습니다. 그 후 에탄올의 통증이 사라지고 재발하면 다시 나타납니다.
2. 징후
공통 징후로는 흉골 및 흉벽 변형에 정맥 팽창 (드문 경우)이 수반 될 수 있으며, 두개 내 림프절 병증 (흔하지 않은)에 도달 할 수 있으며, 기관 변위, 우수한 대정맥 폐색, 천명, 천명, 무기력 및 강화, 흉부 삼출 및 심낭 삼출, 성대 마비, 호너 증후군 및 상완 신경총 증상의 징후는 흔하지 않으며 표면 림프절을 검사해야합니다.
확인
종격동 호 지킨 림프종의 검사
종종 경증 또는 중등도의 빈혈이있는 경우, 10 %는 소세포 hypochromic 빈혈이며, 대부분의 백혈구는 정상이며, 호중구가 증가함에 따라 약간의 경증 또는 유의미한 증가가 있으며, 혈액 루틴 외에도 적혈구 침강 속도도 주요 지표입니다. 혈청 면역 글로불린의 검사는 일반적인 상태를 평가할 수 있습니다.
엑스레이 검사
흉부 X- 선 검사는 중요한 일상적인 검사입니다. 현재 데이터 분석에서 종격동 림프종은 명확한 진단 방사선 학적 특징을 갖지 않지만 진단을 지원할 수 있습니다. 호 지킨 림프종 위의 종격동과 림프절의 대칭 융합은 물결 모양은 폐장으로 튀어 나와 림프절 사이의 경계가 전형적인 변화이며 기관 분기점과 림프절은 기관지 림프절보다 많으며 앞 종격과 후부 림프절의 침범은 호 지킨 림프종의 또 다른 특징적인 X- 선입니다. 성능 (그림 1). 호 지킨 림프종은 항상 종격동과 림프절 병변이 있고 폐내 병변이 있습니다 폐의 특징적인 특징은 방사형 방사상 코드이며, 폐의 선구까지의 림프 배수의 방해와 관련이 있습니다. 만성 흉막 삼출은 홀수 골드 림프종에서 발생할 수 있지만 흉막 삼출은 유일한 엑스레이만큼 드물며 종양이 크면 주변 장기와 조직의 압박을 유발하여 대정맥 폐색, 기관 변위, 무기폐 및 흉벽의 침범을 초래합니다. 흉골 및 / 또는 흉벽은 동시에 침범되는데, 이는 종양의 직접 침범 또는 유방의 림프절 침범으로 인해 발생할 수 있습니다 중요한 방사선 증상의 경우, 종양의 림프절 전이는 늑간 림프절을 침범하여 척추에있을 수 있습니다. 흉벽 림프절 전이 또는 심낭 침범 옆에 덩어리가 형성되어 심낭 림프절, 횡격막 림프절 및 / 또는 횡격막 근육의 마비로 이어질 수 있습니다. 상기 성능은 호 지킨 림프종에 한정되지는 않지만, 진단 및 치료에 매우 유용합니다. 의미있는.
2. CT 스캔
일부 학자들은 분명한 진단으로 호 지킨 림프종의 CT 표본을 검토했는데, 환자의 70 %가 흉부 침습을 받았으며 일반적으로 종양 가장자리의 불규칙한 밀도는 고르지 않았으며 때로는 혈관 주위에 종양이 감겨 있고 뇌실 중격에 침투했습니다. 구 심성 증상, 즉 전 종격 또는 기생 종격동의 림프절에서 말초 림프절까지, 그리고 그 다음에 음부 지역, 횡격막 그룹 및 유방 내 림프절의 림프절까지, 후 종격동 림프절이 거의 발생하지 않습니다. 흉막 삼출액 및 흉벽은 흉막 삼출액, 심낭 삼출액, 흉벽 침습으로 종종 전방 종격 및 복강 내 림프절 병변이 흉벽으로 퍼지고 흉강 내 림프절 침습 및 액와 림프절 침범은 드물다.
3. 외상성 생검
(1) 경피 생검 : 경피 생검은 오랜 역사를 가진 진단 방법으로, 펑크 생검 바늘은 두 가지 범주로 나뉩니다 :
1 흡인 바늘 : 바늘은 미세하고 유연하며 조직 손상이 적고 합병증이 적습니다.
2 절단 바늘 : 바늘이 두껍고 조직 손상이 크고 합병증이 더 많음 일반적으로 22 바늘 펑크를 옹호해야하며 20-22 바늘을 세포학 검사에 속하는 안전 바늘이라고하며 18 바늘을 얻을 수 있습니다. 더 많은 조직 세포, 그러나 더 많은 합병증, 높은 위험, 18 바늘 바늘 생검은 조직 병리학 검사이며, 다른 부분에 따라 흡입 또는 절단 방법으로 수행 할 수 있으며, 흡입은 바늘 끝이 병변 영역에 도달 할 때입니다 니들 코어를 꺼내어 30ml 빈 니들 튜브와 연결합니다. 위 니들 리프팅은 진공 상태를 형성하기위한 압력을 용이하게하고 여러 번 앞뒤로 펑크를 만듭니다 : 니들 팁 이동 범위는> 0.5 ~ 1cm가 될 수 없으며, 이는 펑크 영역에 의해 흡입 된 세포 조직이 들어갑니다. 바늘 튜브에서 바늘 튜브의 조직 세포는 번 지르고 절대 에탄올 용기에 넣고 즉시 얼룩을 확인하기 위해 염색하여 그것이 실제로 세포 조직으로 펌핑되는지 여부를 결정합니다. 그렇지 않으면 흡입을 다시 실행 한 다음 주사기 바늘을 조여야합니다 찔린 바늘과 주사기와 함께 플러그를 제거하고 절단 방법은 일반적으로 캐뉼라, 절단 바늘 및 바늘 코어로 구성됩니다 .CT 및 B- 초음파의 안내에 따라 바늘이 적절한 위치에 삽입되고 절단 바늘과 바늘 코어가 0.5에서 1 씩 전진합니다. Cm, 바늘 코어를 빼내고 절단 바늘을 뒤로 돌리고 회전시키고, 조직의 일부를 잘라낸 다음 바늘과 캐뉼라를 함께 잡아 당긴 다음 천공 후 같은 부분에서 CT 또는 B- 초음파 감지를 수행하여 천공 후 비정상적인 변화가 있는지 관찰하십시오 2 ~ 4 시간 동안 면밀히 관찰합니다.
(2) mediastinoscopy : 목 mediastinoscopy, 전방 mediastinoscopy, 후방 mediastinoscopy, 목과 anterior mediastinoscopy의 일반적인 신청, 목 mediasoscopy 표시의 두 가지 표준 방법으로 나누어집니다 기관 지내 및 종격동 림프절 생검, 후자는 더 많이 사용되며, 잠재적 위험은 큰 혈관 손상 및 재발 성 후두 신경 손상, 전방 중막 경 검사는 주로 일차 폐동맥 창 림프절 또는 대량 생검에 사용되며, 더 흔한 합병증은 다음과 같습니다 기흉, 구체적인 방법은이 책의 관련 장에서 찾을 수 있습니다.
(3) 자궁 경부 림프절 절제 : 설명 할 수없는 림프절 비대를위한 자궁 경부 림프절, 잇몸 림프절 그룹, 턱밑 림프절 그룹 및 자궁 경부 림프절 그룹 등 또는 의심되는 림프절 부위는 병리학 적 검사가되어야합니다. 진단을 확인하기 위해서는 병변 부위에 따라 절개를 선택해야하며, 수술 중 림프절 주변 신경, 혈관 및 기타 중요한 조직에주의를 기울여야하며, 수술 중 부상을 피하기 위해 세부적인 무딘 분리를 수행해야합니다. 신경 및 쇄골 하 정맥뿐만 아니라 흉곽 관 및 우측 림프관의 손상을 피하여 쇄골 흉부를 형성하지 않습니다.
진단
종격동 호 지킨 림프종의 진단 및 분화
자궁 경부 림프절 생검 및 종격동 림프절 생검은 환자의 다양한 불만, 확대 림프절의 위치 및 크기, 원발 종격동 림프종에 특히주의를 기울일뿐만 아니라 CT 가이드 천자 또는 종격 내시경 검사를 통해 후자를 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다 일반적인 임상 증상은 드물고 흉부 압박 증상이 발생하면 신체와 흉부 X- 레이가 비정상적으로 발견 될 수 있습니다 악성 림프종의 일반적인 엑스레이는 종격동과 림프절 확대입니다.
차별 진단
1. 흉선종 악성 림프종은 젊은 환자의 거의 절반을 차지하며 흉선종 양은 일반적으로 40 세 이상이며, 40 세 미만의 흉선종은 매우 드물고 흉선종은 앞쪽 종격동에 위치하며 호 지킨 림프종도 전자에서 일반적입니다. 종격동,이 부위는 주로 임상 증상에 근거한 특정 진단 기준이 아니며 흉선종은 국소 및 전신 근력 병력이 있으며 적혈구 형성 장애 및 저 감마 글로불린 혈증 및 기타 임상 특이 증상이 있으며 흉선종은 거의 나타나지 않습니다. 부종 림프절 및 악성 림프종은 종종 신체 표면의 다른 부분에서 림프절이 확대 된 경우가 많으며, 대부분의 악성 림프종은 전 종격동에서 림프절이 확대되고 림프절이 대량으로 융합되어 있습니다. 결절-유사 확장 영역을 포함한 비균질 강화 흉선종은 대부분 종격동 종괴의 밀도가 균일 한 것으로 나타 났으며, 일부는 저밀도 낭성 및 괴사 영역이 있었고, 강화 된 주사 흉선종은 일반적으로 균일 한 향상을 보였으며 악성 림프종 향상 값은 30HU 이상이고 흉선종은 30HU 미만이고 흉선종 석회화 율은 약 25 %이며 악성 림프종의 대부분은 석회화됩니다. 방사선 치료 후, 원발성 종양의 석회화는 매우 드물며, 치료되지 않은 종양 내 석회화는 거의 흉선종이며, 흉선종은 인접한 조직으로 직접 성장하여 종격동 공간을 침범합니다.
2. 흉부에서 거대 림프절 과형성은 알려지지 않은 희귀 한 양성 병변으로 성병, 종격동 림프절 유사 장애 또는 혈관성 여포 성 림프절 과형성이라고도합니다. 림프 사슬은 어느 부분에서나 발생하지만 종격동에서 70 %가 발견되고, 그 후 음부에서 폐 혈관 수준이 발견되며, 발병 연령은 50-70 세이며, 흉부 림프절 과형성의 조직 학적 증상에 따르면 3 가지 유형으로 구분됩니다.
1 투명한 혈관 타입;
2 형질 세포 유형;
3 종의 혼합형으로 이소성 흉선 비대증과 흉선종으로 여겨졌으나 현재는 이러한 견해가 부인되고 있으며, 대부분 40 세에서 50 세 사이의 젊은 성인이며 발병률에 성별 차이가 없으며 침습적이지 않으며 발생하지 않습니다. 먼 전이에서 환자의 90 %가 무증상이었고 흉부 내 장기 구조의 일상적인 신체 검사 및 압박 증상 후 일부 환자는 흉부 X- 레이 발견 후 빈혈, 피로, 관절통, 밤 땀, 저열과 같은 전신 증상이있는 것으로 나타났습니다. 병변의 외과 적 절제술 후 증상이 사라짐 흉부에서 림프절 과형성의 X- 선 검사는 종격동의 모든 부위와 병소 및 폐 실질에서 발생할 수 있으며, 종괴는 흉부 중앙선의 한쪽 또는 양쪽에 위치 할 수 있으며 X- 레이 결과는 비특이적입니다. CT 스캔과 대동맥 혈관 조영술에는 특정 진단 가치가 있으며 혈관 조영술은 영양 혈관과 종양 부위를 보여줄 수 있지만 영양 동맥은 더 선명하지만 배액 정맥의 발달은 불분명합니다. 만족스럽고 수술 후 재발하기 쉽지 않습니다.
3. 중앙 폐암 환자는 일반적으로 나이가 많고 장기 흡연 이력이있을 수 있으며 기침, 객혈 및 혈액 정지의 원인은 없으며 흉통, 흉부 압박감 및 호흡 곤란과 같은 임상 증상이 동반됩니다 방사선 학적 영상으로 볼 때, 종격동과 종격동이 차지하고 있습니다. 위치 병변, 큰 덩어리는 중추 유형의 폐암의 가장 직접적이고 가장 중요한 영상 증상으로 간주되며, 큰 덩어리는 결절 모양이며 가장자리가 불규칙하고 소엽이 나타납니다. 무기폐, 일부 악성 폐암 종양은 림프절 전이로 기관지 벽을 빠르게 침범 할 수 있으며, 영향을받는 기관지가 분명히 좁아지기 전에 상당한 공간을 차지하는 경우가 많습니다 중앙 폐암은 종괴의 가장자리에 버 (burr)가 있으며 병변은 기관지에 기초합니다. 폐암의 중심 유형은 종종 혈관 주위의 종격동 림프절 병증, 림프절 비대 및 암 조직 융합, 주변 혈관 주변의 신경, 신경 및 압박을 동반하며, 대부분의 환자는 각질 제거 세포를 겪고 있습니다. 그리고 기관 지경 검사가 확인되었습니다.
4. 유육종증 1 차 특발성 유육종증은 비교적 드물고, 일반적으로 진단하기 쉽지 않으며, 유육종증은 비-케이스 형 육아 종성 질환이며, 온대 지방은 열대 지방에서 더 흔하며, 흑색 이환율은 더 높습니다. 모든 연령대에서 발견 될 수 있지만 20 세에서 40 세 사이에 더 흔합니다. 유육종증의 증상은 대부분 경증 또는 무증상이며 종종 흉부의 흉부 X 선 확대에서 발견되며, 비대 확대의 림프절은 대부분 양방향입니다 대칭 적, 다발성 유착은 가장자리에서 소엽 화되고 매끄럽고 날카 로울 수 있으며, 종종 기관 내, 주 폐창, 부은 림프절 및 폐, 증가 된 폐 조직, 두꺼운 코드, 망상 작은 결절 질량 : 유육종증 및 흉부 림프절 병증은 일반적으로 우수한 대정맥 및 다른 큰 혈관의 압박이 없으며 림프절이 석회화 될 수 있으며, 난각과 같은 외과 적 절제가 좋습니다.
