폐쇄성 요로 질환

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병원균
예방
복잡
징후
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진단

소개

폐쇄성 요로 질환 소개 폐쇄성 요로 질환은 모든 연령대에서 흔합니다. 전립선 비대증 및 전립선 암으로 인해 60 세 이상의 남성에서 부검시 같은 신장 분포 (신장병의 결과), 동일한 성별 분포, 폐쇄성 요로 질환이 더 흔함을 발견 한 환자의 4 % 발병률이 증가했습니다. 미국에서는 1,000 명 중 2 명이 폐쇄성 요로 질환으로 입원합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0004 % 취약한 인구 : 60 세 이상의 남성에게 일반적 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 수액 증

병원균

폐쇄성 요로 증의 원인

폐쇄성 요로 질환은 급성 또는 만성, 부분 또는 완전, 일방 또는 양측으로 분류 될 수 있습니다. 신장 세뇨관 (관, 결정화)에서 외부 요도까지 어느 수준에서나 발생할 수 있으며, 결과적으로 관강 내 압력, 요로, 요로 감염 및 결석 형성이 발생합니다.

남성 요도 폐쇄는 양성 전립선 비대증, 전립선 암, 섬유증이있는 만성 전립선 염, 이물질, 방광 경부 수축 또는 선천성 요도 판막으로 인해 발생할 수 있습니다. 요도 및 요도 협착은 선천적이거나 선천적 일 수 있습니다. 여성은 드문 요도 폐쇄이지만 종양, 방사선 요법, 수술 또는 요로기구의 사용 (보통 반복 확장)에 이차적으로 발생할 수 있습니다.

폐쇄성 신장 병증 (신장 기능 장애, 신부전 또는 세뇨관 간질 손상)은 관 강내 압력, 허혈 또는 종종 요로 감염과 관련이있을 수 있습니다. 염증성 T 세포 및 대 식세포 침윤, 역류 소변 Tamm-Horsfall mucin에 대한자가 면역 반응 및 혈관 활동성 호르몬도 신장 손상에 관여 할 수 있습니다.

병리학은 수집 관과 원위 세관의 팽창과 만성 세뇨관의 위축이 특징이며 사구체 손상은 경미합니다. 요로 팽창이없는 폐쇄성 요로 질환은 후 복막 종양 또는 섬유질 래핑 시스템에서 발생할 수 있습니다; 병변이 약하고, 신장 기능이 손상되지 않으며, 요로 폐쇄가 3 일 이내에 발생하며, 수축기 시스템 순응도는 비교적 열악하고 확장하기가 어렵습니다. 폐쇄성 요로 질환은 어린이의 2 %에서 발생할 수 있으며, 종종 선천성 요로 이상이 있습니다.

예방

폐쇄성 요로 질환 예방

일반적으로식이 요법에서 단백질, 곡물, 식물성 셀룰로오스에주의하십시오.

복잡

폐쇄성 요로 질환 합병증 합병증

정맥 내 비뇨기 보유, 요관 수두, 수액 증 및 신장 유두 괴사가 흔한 합병증입니다.

징후

폐쇄성 요로 질환 증상 흔한 증상 oliguria 요통 요통 신장 부위 가래 통증

설명 할 수없는 신장 기능 부전이있는 모든 환자에서 폐쇄성 요로 질환을 고려해야하며, 병력은 양성 전립선 비대증 또는 전 암성 병변 또는 요로 결석증의 증상을 시사 할 수 있습니다.

방광 경부 막힘이있는 경우 (예를 들어, 초 음부 통증, 방광은 마비되거나 노인에서 설명 할 수없는 신부전으로 나타날 수 있음), 방광 삽관을 먼저 수행해야합니다. 전립선 및 방광 병변의 가능한 원인과 심각도는 요도 및 요도 혈관 조영술로 수행해야합니다.

방사선 조영제를 피하면 알레르기 및 중독의 합병증을 유발할 수 있기 때문에 복부 초음파가 대부분의 환자에게 선호되는 절차이지만 진단에 사소한 기준 (집단 시스템 개발) 만 고려하면 위양성 비율이 25 %에이를 수 있습니다. 초음파 검사, 복부 엑스레이 필름, 필요한 경우 CT는 폐쇄성 요로 병증 환자의> 90 %를 진단 할 수 있습니다.

도플러 초음파 촬영은 신장의 영향을받는 쪽의 저항 지수의 증가를 감지함으로써 (신 혈관 저항의 증가를 반영 함) 일방적 인 요로 폐쇄를 진단합니다.

정맥 조영술, 방사성 핵종 신장 스캔 또는 역행 혈관 조영술 전에 환자에게 이뇨제로 적절한 이뇨제 (예 : 푸로 세 미드 0.5mg / kg 정맥 내)를 투여하여 수 뇨증 및 비움 시간을 확인해야합니다. 상대적으로 확장되었습니다.

정맥 주사는 요로 폐쇄 위치를 식별하고 수반되는 병변 (예 : 이전 감염으로 인한 골다공증, 젖꼭지 괴사)을 감지 할 수 있으며, 위양성 비율은 매우 낮지 만 정맥 주사는 번거롭고 방사선 촬영이 필요합니다. 정맥 조영술은 주로 석회석 또는 다수의 신장 낭종 또는 부신 낭종 (초음파 및 CT가 일반적으로 수액 신증에서 낭종 또는 결석을 식별 할 수 없음)의 존재를 위해 사용됩니다 .CT가 명확하게 방해 수준을 결정할 수없는 경우; 요로 폐쇄 검사시 돌, 유두 또는 혈전으로 인해 급성 요로 폐쇄가 발생합니다. 급성 폐쇄성 요로 질환은 수거 시스템을 확장 할 수는 없지만 기계적인 방해 요인 (돌과 같은)이있는 경우에는 찾을 수 있습니다.

전조 또는 역행 pyelography는 일반적으로 진단이 아닌 요로 폐쇄를 완화하는 데 사용됩니다. 그러나 의학적 병력이 기능적 또는 해부학 적 이상을 강력하게 시사하는 경우, 수두증이 없더라도 비운 시간 지연을 확인할 수 있습니다. 단일 탈수로 인해 비움 시간이 길어질 수 있습니다 신장 골반 검사에서 신장이 기능하지 않는 것으로 밝혀지면 방사성 핵종 스캔으로 신장 관류 및 기능성 신장 실질을 확인할 수 있습니다.

확인

폐쇄성 요로 질환의 검사

1. 소변 검사 : 수반되는 감염이있을 때 소변에 백혈구와 고름 세포가있을 수 있으며, 중간 소변 배양에는 비특이적 박테리아 성장이 있으며 결석이 형성 될 때 소변에 적혈구가 있습니다.

2. 방광경 검사 : 하부 요로 폐쇄시 방광경 검사는 전립선 비대증, 방광 경부 수축, 방광 결석 및 정맥 내 트라 베 큘라, 소실, 게실 및 기타 질병에서 발견 될 수 있습니다.

3. 요로 혈관 조영술 : 결석이 복잡 할 때 불투명 한 결석을 일반 필름에 표시 할 수 있으며, 요로가 막히면 영향을받는쪽에 종종 수액 증이 발생하며, 심한 수두증은 종종 발달하지 않고 신장 기능 상실, 요관 수두를 유발합니다. 요로 폐쇄, 방광 복도가 불규칙 할 때 확대, 왜곡 등을 보여줄 수 있으며, 게실이있을 때 게실의 크기와 위치가 표시 될 수 있으며, 요도는 요도 협착 및 판막 병변을 나타낼 수 있습니다.

4. B- 모드 초음파 검사 : 상부 요로 폐쇄시, 영향을받는 측 신장은 종종 수위 신분증이 있음을 암시하고, 석조가 돌일 때, 돌과 그 그림자가 감지 될 수 있음을 암시 할 수 있습니다. 잔류도의 다른 정도를 측정 할 수 있습니다.

5. CT 스캔 검사 : 상부 신 요로 폐쇄시, 신장염의 탐지와 더불어 CT 검사는 신장 피질의 두께를 결정하여 치료 계획을 결정하는 데 중요한 기준값을 결정할 수 있습니다. 소아 및 요관 종양이 때때로 발견 될 수 있습니다.

6. 신장 기능 검사 : 조기 폐쇄, 신장 기능은 종종 변하지 않습니다, 일방적 인 상부 요로 폐쇄는 종종 영향을받는 측의 신장 기능 장애를 유발하고, 루즈 테스트, 동위 원소 신장 다이어그램 및 정맥 내 조영술, 장기 상부 요로로 확인할 수 있습니다 폐색 및 요로 경부 저항성이 낮 으면 양쪽에 신장 기능 부전, 혈액 우레아 질소 및 크레아티닌 증가, 동위 원소 신장지도가 손상된 신장 기능 또는 폐쇄성 신장지도,

7. 요 역학 검사 : 요로 폐쇄가 낮을 때 요로의 최대 유속이 감소했습니다 (<10ml / sec =, 배뇨 중 정맥 내 압력이 크게 증가했습니다 (> 70cm 수주).