노인의 원발성 악성고혈압에 의한 악성세동맥신장
소개
노인의 원발성 악성 고혈압으로 인한 악성 세동맥 및 신장의 도입 환자의 수년 동안 양성 고혈압 또는 신장 실질 성 고혈압이 악성 고혈압 (급성 유형) 또는 몇 주 또는 몇 달 안에 질병으로 전환되는 경우 급성 고혈압이 특징이며, 종종 심각한 신장 병리학 적 변화를 유발합니다. 악성 신장 경화증. 신장 기능이 급격히 감소하고 진행성 신부전이 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0005 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 노인의 급성 좌 심부전, 고혈압 뇌병증, 신부전
병원균
노인의 원발성 악성 고혈압으로 인한 악성 동맥 신 병증
(1) 질병의 원인
악성 동맥 경화증은 급성 또는 악성 고혈압에 의해 유발됩니다. 이때, 동맥 병변은 주로 동맥 벽의 섬유 성 괴사 및 자궁 내막의 두꺼움이었다.
1. 셀룰로오스 유사 괴사이 병변은 아치형 동맥, 소엽 간 동맥 및 소동맥을 제외하고는 악성 고혈압의 특징적인 병변으로 간주되며 소동맥에서 사구체 모세 혈관까지 확장 될 수 있습니다. 안녕 피 브리 노이드 괴사의 발생은 심한 고혈압 그 자체와 관련이 있으며, 작은 동맥벽 괴사가 발생하기 전에 이완기 혈압이 150mmHg만큼 높아야하고, 더 높은 괴사가 더 심각하다는 것이 밝혀졌다. 안지오텐신-알도스테론 (RAS)은 과잉 활성화되고, 바소프레신 활성이 향상되고, 프로 스타 사이클린이 감소하며, 키닌 수치가 감소합니다. 또한, 피 브리 노이드 괴사는 혈관 내피 손상으로 국소 응고 및 세포 내 칼슘을 유발할 수도 있습니다. 컨텐츠 증가와 같은 요소.
2. 내막 비후는 양성 작은 동맥 경화와 유사하며 주로 소엽 동맥과 아치형 동맥 벽에 영향을 미칩니다. 병인은 양성 소동맥 경화증과 동일합니다.
(2) 병인
신장의 크기는 정상일 수 있습니다 (예 : 만성 신장 실질 질환으로 인한 이차성 고혈압, 신장이 감소 될 수 있음). 신장 표면은 물린 것처럼 약간의 출혈이있을 수 있습니다. 현미경에서 관찰되는 두 가지 특징적인 병리학 적 변화가 있습니다 :
소동맥의 1 셀룰로스 유사 괴사;
2 소엽 동맥의 증식 성 동맥염, 전자는 악성 동맥 경화의 병리학 적 특징으로 간주되며, 이는 작은 동맥 벽의 중간 층에 과립 셀룰로오스 유사 물질의 침착 또는 내막, 에오신에 침착되는 것을 특징으로합니다 헤 마톡 실린 염색은 밝은 분홍색, 마손은 진한 적색으로 염색되었고, 조직 화학적 및 면역 형광 기술은 피브린을 확인 하였다; 근육 섬유의 중간층이 더 이상 존재하지 않거나, 핵이 사라지거나 또는 단편 만이 남았다; 적혈구 또는 이의 단편이 작은 동맥에 침윤 됨 플랩은 신장 표면에 점상 출혈을 유발합니다. 혈관의 벽과 섬유소 혈전증으로 인해 내강이 좁아집니다. 때로는 다형 핵 백혈구와 단핵구도 혈관벽에 침투하여 괴사 성 동맥염으로 나타납니다. 증식 성 동맥염은 내강이 두꺼워 져 내강의 중등도에서 높은 협착을 일으킴으로 나타납니다. 심한 경우 내경은 단일 적혈구 크기에 불과하며 때로는 섬유소 플러그에 의해 완전히 폐색 될 수 있습니다. 두껍게 친한 내막 : 양파 피부 유형 : 길쭉한 자궁 내막 세포와 동심 층의 결합 조직 원 섬유로 둘러싸여 있으며 중간 층은 바깥으로 뻗어 있습니다.
예방
노인의 원발성 악성 고혈압으로 인한 악성 소동맥 신장 예방
이 질병의 위험 요인은 다음과 같습니다.
이 질환의 소동맥의 셀룰로오스와 같은 괴사 및 증식 성 동맥염은 심한 고혈압으로 인한 혈관벽의 기계적 스트레스에 의해 직접적으로 발생합니다. 고혈압의 악성 상태는 다른 원인을 유발하지만 심한 고혈압이 있으며, 혈압을 효과적으로 조절할 수 있으면 악성 상태도 역전 될 수 있습니다. 중증 고혈압 환자에서 교감 절제술을 시행하고 동시에 신장 생검을 시행 하였는데, 일반적인 이완기 혈압이 20 kPa (150 mmHg)에 도달했을 때만 작은 동맥 괴사가 발생하는 것으로 나타 났으며, 이보다 높으면 괴사가 더 심각합니다. 악성 고혈압에 이차적 인 일측 신장 동맥 협착증 환자에서 신장 동맥 괴사는 반대측 신장에서만 발생하며 협착 측은 발생하지 않습니다. 동물 실험은 심한 고혈압이 인간의 악성 소동맥 경화증과 유사한 병리학 적 변화를 일으킬 수 있음을 분명히 보여주었습니다.
위의 스트레스 이론에서 혈관 중독의 주요 요점은 양성 고혈압 환자의 혈압과 악성 고혈압 사이에 많은 중복이 있다는 것인데, 일부 환자조차도 오랜 기간 동안 심한 고혈압이 있지만 그렇지는 않습니다. 악성 상태에서 일부 학자들은 증상이 거의없는 중증 양성 고혈압에서 명백한 증상이있는 악성 고혈압으로의 갑작스런 변화와 다중 전신 손상이 고혈압 외에 다른 요인을 포함 할 수 있다고 제안했습니다. 그들 중 하나.
복잡
노인의 원발성 악성 고혈압으로 인한 악성 소동맥 및 신장 합병증 합병증, 노인 급성 좌 심부전, 고혈압 뇌병증, 신부전
종종 급성 좌 심부전과 고혈압 뇌병증, 신부전 등으로 인해 복잡해집니다.
징후
노인의 원발성 악성 고혈압으로 인한 악성 소동맥 신장 증상 일반적인 증상 피로 다뇨증 복통 야뇨증 호흡 곤란 증가 비뇨기 혈뇨 단백뇨 혈뇨 증 ESR 증가
발병은 일반적으로 매우 시급하며 (종종 정확한 날짜를 기억하십시오) 가장 흔한 증상은 두통, 시력 및 체중 감소, 호흡 곤란, 피로, 불편, 메스꺼움, 구토, 위 복부 통증, 다뇨증, 야뇨증 및 육안으로 이어집니다. 혈뇨. 두통 증상은 구체적이지는 않지만 새로 개발 된 두통이나 지속성으로의 전환으로 인한 심각한 고혈압은 신중하게 고려되어야합니다. 새로 진단 된 환자의 76 %가 시각 증상을 보이며 90 %는 항상 발생합니다. 이들 중 가장 흔한 것은 시력 저하, 시력 감소, 갑작스런 실명의 14 %, 사각 지대, 디플로 피아 및 혈뇨 증입니다. 체중 감량은 또 다른 초기 증상이며, 그 원인은 악성 상태가 시작될 때 자연 이뇨제 및 혈액량 감소로 인해 (적어도 부분적으로) 발생하며 (위 참조) 종종 식욕 부진 및 요독증 전에 발생합니다. 혈압은 분명히 상승하고 이완기 혈압은 일반적으로 16.0 ~ 17.3 kPa (120-130 mmHg)를 초과합니다 양성 고혈압과 악성 고혈압 사이에 상당한 혈압 값의 중복으로 인해 악성 고혈압에 대한 특정 임계 혈압이 없습니다. 이완기 혈압과 같은 원래의 정상 혈압과 같은 높이는 13.3 ~ 14.7kPa (100 ~ 110mmHg)로 상승했을 수 있습니다. 반대로, 이완기 혈압이 매우 높고 몇 년 동안 계속되고 악성 상태에 빠지지 않은 필수 고혈압 환자도 있습니다.
악성 고혈압으로 인한 혈관 손상은 전신 진행성 혈관 질환이며, 신장과 관련된 시간이 비교적 늦으며 (이것은 악성 동맥 경화증입니다), 신장 기능 장애가없는 소량의 단백뇨에서 중증 신장까지 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 기능 장애, 때로는 말기 1 차 신장 실질 질환과 구별 될 수 없습니다. 크게 네 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
부적절한 치료의 경우, 말기 신부전 (1 년 이내에 사망)까지 1 회의 급성 급성 진행 (주에서 수개월).
2 질병의 초기 단계에서 보이는 일시적인 신장 손상 만이 효과적으로 혈압을 조절할 수 있습니다.
3 고혈압 신경 망막 병증 (아래 참조), 심한 고혈압 및 신부전이 악성 고혈압에서 발견되었습니다.
4 oliguric 급성 신부전.
확인
노인의 원발성 악성 고혈압으로 인한 악성 세동맥 및 신장 검사
실험실 검사 : 혈액 루틴 적혈구 및 헤모글로빈은 일반적으로 이상이 없지만 급성 고혈압 환자는 적혈구, 높은 헤모글로빈 증가 혈액 점도, 혈전증 합병증 (뇌 포함)으로 Coombs 검사 음성 미세 혈관 용혈성 빈혈이있을 수 있습니다 경색) 및 좌심실 비대.
소변 루틴 : 초기 환자에게는 정상적인 소변 루틴이 있으며 신장 집중 기능이 손상되면 소변 비중이 점차 감소합니다. 소량의 소변 단백질, 적혈구 및 때때로 캐스트가있을 수 있습니다. 신장 병변이 진행됨에 따라 소변 단백질의 양이 증가하고 24g 소변 단백질과 같은 양성 신장 성 간경변 환자의 경우 예후가 나쁩니다. 적혈구와 캐스트도 증가 할 수 있으며 캐스트는 주로 투명하고 과립입니다.
신장 기능 : 혈액 요소 질소 및 크레아티닌은 종종 신장 기능을 평가하는 데 사용됩니다. 초기 환자 검사에는 이상이 없었으며, 신장 실질이 어느 정도 손상되어 상승하기 시작했습니다. 성인 크레아티닌> 5mg / dl, 노인 및 임신> 1.2mg / dl은 신장 손상을 시사합니다.
페놀 레드 배설 검사, 요소 제거율 및 내인성 크레아티닌 제거율은 정상보다 낮을 수 있습니다.
진단
노인의 원발성 악성 고혈압으로 인한 악성 소동맥 및 신장의 진단 및 진단
진단
전신성 혈관염, 결절성 다발성 동맥염, 알레르기 성 혈관염 및 육아 종증을 포함한 혈관벽 (주로 동맥)의 염증과 괴사로 특징 지워지는 질병 그룹 (Churg- Strauss disease) 베 그너 육아종, 거대 세포 동맥염, 가와사키 병 및 타카야 스 동맥염은 대부분 단백뇨, 혈뇨, 고혈압, 신장 기능 장애 및 기타 신장 손상과 같은 면역 메커니즘과 관련이 있습니다. 그중에서도 결절성 다발성 동맥염과 베게너 육아 종증은 악성 고혈압에 이차적 일 수 있지만, 다양한 전신 혈관염에는 고유 한 임상 적 특징 (특히 신장 외 증상)이 있으며 일부 어려운 경우는 신장으로 사용될 수 있습니다 생검은 명확하게 진단됩니다.
필수 고혈압 부족 및 만성 사구체 신염 병력, 고혈압 및 요로 이상과 같은 악성 고혈압 및 악성 소동맥 경화증의 임상 적 진단이 불분명 한 후이 악성 고혈압 및 악성 동맥을 판단 신장 경화가 원발성 고혈압으로 인한 것인지 또는 만성 사구체 신염이 비교적 어려운지, 더 젊거나 (40 세 미만), 빈혈 및 신장 감소는 후자의 진단에 유익합니다 (필요한 경우). 진단을 확인하려면 개방 신장 생검이 필요합니다.
차별 진단
악성 작은 동맥 경화증은 주로 다음 질병으로 식별됩니다.
1. 고혈압, 고혈압, 고혈압, 두통, 현기증, 메스꺼움, 구토, 흐릿한 시력, 두근 두근, 흉부 압박감, 과도한 발한, 피부 홍조 또는 창백함 등 고혈압 위기 환자 . 이 때 DBP는 종종 130mmHg를 초과하고 안저 병변이 악화되며 고혈압 뇌병증과 급성 좌 심부전이 유발 될 수 있으므로 악성 고혈압과 차별화되어야합니다. 고혈압 위기는 동정맥 과잉 행동과 작은 동맥의 일시적인 강한 수축으로 인해 발생합니다. 따라서 인센티브가 제거되고 고혈압 치료가 활발히 수행되는 한, 위기는 신속하게 완화 될 수 있으며, 고혈압은 악성 고혈압보다 분명히 쉽게 제어 할 수 있습니다. 혈압 고혈압은 필수 고혈압을 기준으로 발생하는 경우 일반적으로 심각한 신장 질환을 유발하지 않으며 신장 실질 성 고혈압을 기준으로 발생하면 신장 질환 성능이 악화 될 수 있습니다 (요로 검사 체중 증가, 신장 기능 저하), 그러나 위기는 종종 악화되고 위기는 위기가 해제 된 후 원래 수준으로 회복 될 수 있습니다. 이러한 특성은 악성 고혈압으로 확인할 수 있습니다.
2, 빠른 사구체 신염 모두 혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압 및 진행성 신장 기능 장애, oliguric 급성 신부전을 일으킬 수 있으며 때로는 식별이 필요합니다. 그러나 급성 신염 환자는 일반적으로 적당한 고혈압, 고혈압 성 심장 및 뇌 합병증이없고 안저의 괴사 성 변화를 나타냅니다 사구체의 절반 이상에 대한 병리학 적 검사에는 큰 초승달 (악성 소동맥 경화증)이 있습니다 증상은 종종 소량의 초승달 만 있고 악성 고혈압 소동맥 병변이없는 경우 이러한 특성을 확인할 수 있습니다.
