심장 내막염
소개
심내막염 소개 심내막염 (감염성 심내막염)은 종종 심장 판막을 포함하지만 심실 중격 결손, 심 내막 내막 또는 특허 관상 동맥염과 관련된 병원성 미생물에 의한 심 내막의 직접 침범으로 인한 염증성 질환입니다 정맥 누공 등. 심내막염은 박테리아, 곰팡이, 리케차 및 바이러스로 인해 발생할 수 있습니다. 클리닉에는 세 가지 주요 유형의 증상, 즉 전신 감염 증상, 심장 증상, 색전증 및 혈관 증상이 있습니다. 또한 열이있는 가장 흔하고 가장 중요한 전신 증상입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.004 %-0.007 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신장 농양 심낭염 뇌 색전증
병원균
심내막염 원인
심 내막 감염을 일으키는 요인은 다음과 같습니다.
방어 메커니즘 억제 (35 %) :
예를 들어, 종양 환자는 장기 이식 환자를 위해 세포 독성 약물 및 면역 억제제를 사용한다. 원인에는 다양한 박테리아, 곰팡이 및 콕시 엘라 번 네티가 포함됩니다. 임상 적으로는 병원성 미생물과 관련이 있으며 전통적으로 급성 및 아 급성으로 나뉘며 임상 적 및 병리학 적 변화가 다릅니다. 급성 감염성 심내막염은 종종 심 내막에 의해 궤양이 생기기 때문에 궤양 성 심내막염으로도 알려져 있습니다. 이 유형의 심내막염은 주로 패 혈성 세균성 심내막염 (Staphylococcus aureus)에 이어 스트렙토 코커스 피 오게 네스 (Streptococcus pyogenes)가 발생하는 패 혈성 박테리아 (급성 세균성 심내막염)의 독성에 의해 급격히 시작됩니다. 일반적으로 병원체는 신체의 특정 부분에서 화농성 염증 (예 : 화농성 골수염, 가래, 가래 열 등)을 유발합니다. 심 내막의 패혈증 및 침습. 이러한 유형의 심내막염은 대부분 정상 심 내막에서 발생하는데, 이는 대동맥 판막만을 침범하거나 승모판을 침범합니다.
병원체 감염 (35 %) :
심장 판막 또는 심실 벽의 염증은 류마티스 열, 류마티스, 전신성 홍 반성 루푸스와는 다른 박테리아, 곰팡이 및 기타 미생물 (바이러스, 리케차, 클라미디아, 스피 로체 등)의 직접적인 감염에 의해 발생합니다. 등으로 인한 비 감염성 심내막염
예방
심내막염 예방
1. 심한 판막 손상이있는 환자는 밸브 수리 또는 교체가 필요합니다. 따라서 감염성 심내막염의 예방이 매우 중요합니다.
2. 류마티스 판막 질환 또는 선천성 심장 질환은 구강 위생에주의를 기울여야하며, 다양한 감염의 적시 치료, 수술 또는 장비 검사 전에 항생제를 투여해야하며, 심내막염의 예방은 종종 수술 후 약 2 주 후에 발생합니다.
수술 또는 수술 중 소인이있는 환자의 감염을 예방하기위한 조치 :
(1) 구강 위 호흡기 수술 또는 수술에는 스트렙토 코커스 뮤 탄스에 대한 항생제를 투여해야합니다.
(2) 장내 구균에는 비뇨 생식기 및 소화 기관 수술 또는 조작자를 사용해야합니다.
복잡
심내막염 합병증 합병증, 신장 농양, 심낭염, 뇌 색전증
이 질병은 다음과 같은 합병증을 가질 수 있습니다.
1, 심장 :
(1) 울혈 성 심부전이 가장 흔한 합병증이며, 판막 천공과 융모막 파열은 급성 심부전으로 이어집니다.
(2) 심근 농양은 급성에서 일반적이며 전도 차단을 일으킬 수 있습니다.
(3) 대부분의 급성 심근 경색은 대동맥 판막 감염과 관상 동맥 색전증에 의해 발생합니다.
(4) 화농성 심낭염;
(5) 심근염.
2, 세균성 동맥류 : 아 급성 동맥에서 더 흔하고 근위 대동맥 뇌 내장 및 사지가 더 흔합니다.
3, 전이 농양 : 급성 IE보다 아 급성 아 급성 간 및 비장 뼈와 신경계에서는 거의 보이지 않습니다.
4, 신경계 :
(1) 대뇌 색전증은 중간 대뇌 동맥의 절반을 차지하며 그 가지가 가장 민감합니다.
(2) 뇌 세균성 동맥류는 파열되지 않는 한 무증상이다.
(3) 뇌출혈은 뇌색전증 또는 세균성 동맥류 파열에 의해 야기된다;
(4) 독성 뇌병증에 수막염이있을 수 있습니다.
(5) 뇌 농양;
(6) 패 혈성 수막염은 세 가지가 주로 급성 IE, 특히 포도상 구균 아우 레 우스 심내막염에서 나타난 후에 일반적이지 않습니다.
5. 신장 : 대부분의 환자는 다음을 포함한 신장 손상이 있습니다 :
(1) 신장 색전증 및 신장 경색;
(2) 면역 복합체에 의해 유발 된 국소 및 확산 사구체 신염, 후자는 신부전 IE에서 흔하게 신부전을 유발할 수있다;
(3) 신장 농양 : 드물다.
징후
심 내막 증상 일반적인 증상 식욕의 피로 상실, 폐색전증, 야간 발한, 심장 잡음, 지속적인 열, 편마비
발병이 느리고 증상이 다양합니다. 대부분의 환자는 구조적인 심장 질환이 있으며 일부 환자는 충치, 편도선염, 정맥 삽관, 중재 요법 또는 심장 내 수술의 병력이 있습니다.
1. 감염 증상 : 열이 가장 흔한 증상입니다. 거의 모든 사례는 열이 다르고 불규칙한 열 유형, 열이 오래 지속되고 개별 사례에서 열이 없었습니다. 또한 환자는 피로, 야간 발한, 식욕 부진, 체중 감량, 관절 통증, 창백한 피부 및 기타 증상이 있으며 질병이 천천히 진행됩니다.
2. 심장의 증상 : 심장 판막의 신 생물에 의해 원래의 심장 잡음이 변할 수 있으며 거칠고 시끄러운 갈매기 같은 음악적 소음이 있습니다. 심장 잡음이없는 환자에서 음악적 잡음이 발생할 수 있으며, 어린이의 약 절반이 심장 판막 질환, 독성 심근염 등으로 인해 울혈 성 심부전으로 고통 받고 심장 소리가 둔하고 급증합니다.
3. 색전증 증상 : 색전증의 위치에 따라 다른 임상 증상이 일반적으로 질병의 말기에 발생하지만, 환자의 약 1/3이 첫 증상입니다. 피부 색전증은 흩어져있는 작은 결함에서 볼 수 있으며, 발가락 굴곡은 자주색 붉은 결절을 올릴 수 있습니다. 약간 부드럽습니다. 이것은 유클리드 매듭입니다. 매우 중요합니다. 폐색전증은 흉통, 기침, 객혈 및 폐 코골이를 일으킬 수 있습니다. 뇌동맥 색전증은 두통, 구토, 편마비, 실어증, 경련 및 혼수 상태입니다. 오랫동안 클럽 활동과 발가락을 볼 수는 있지만 청색증은 없습니다.
동시에 위의 3 가지 증상을 보이는 전형적인 환자는 많지 않으며, 특히 2 세 미만의 영아는 주로 전신 감염 증상의 영향을받으며, 소수의 어린이 만이 색전증 증상 및 / 또는 심장 잡음을 경험합니다.
확인
심내막염 검사
1, 혈액 검사 : 일반적인 혈액 사진은 진행성 빈혈, 주로 양성 세포 빈혈 및 백혈구 증, 호중구 증가. ESR이 증가하였고, C- 반응성 단백질은 양성이었다. 면역 복합 매개 사구체 신염, 심한 심부전 또는 저산소증 유발 적혈구 증과 병용하면 혈청 글로불린이 종종 증가하고 심지어 알부민과 글로불린의 비율이 반전됩니다. 면역 글로불린이 상승하고, γ- 글로불린이 상승하고, 순환 면역 복합체가 증가하며, 류마티스 인자가 양성이다.
2, 혈액 배양 : 혈액 박테리아 배양 양성은 설명 할 수없는 발열의 원인, 체온이 1 주 이상 지속되었으며 원래의 심장 질환이 적극적으로 반복적으로 혈액 배양을 수행 해야하는 감염성 심내막염의 진단에 중요한 기초입니다 양성 비율을 높이려면 혈액 배양이 양성이면 약물 민감도 검사를 수행해야합니다.
3, 소변 검사 : 소변에는 적혈구가 있으며 열 중에 단백뇨가 발생할 수 있습니다.
4. 심전도 : 심근이 동시에 여러 병리학 적 변화를 가질 수 있기 때문에 치명적인 심실 부정맥이 발생할 수 있습니다. 심방 세동은 방실 판막 역류를 시사합니다. 심실 봉합 또는 염증 반응이 악화됨을 시사하는 완전한 방실 차단, 오른쪽 다발 분기 블록, 좌측 전방 또는 후방 분기 블록이보고되었다.
5. 심장 초음파 : 심장 초음파는 직경이 2mm보다 큰 가래 유기체를 감지 할 수 있으므로 감염성 심내막염의 진단에 도움이되며, 심 초음파 검사는 치료 중에 가래의 크기를 동적으로 관찰 할 수 있습니다. 밸브 손상 정도를 이해하기위한 형태, 활동 및 밸브 기능 상태는 밸브 교체 수술을 수행할지 여부를 결정하기위한 참조 값을 갖습니다. 이 검사는 또한 원래의 심장병을 밝혀 낼 수 있습니다.
6, CT 검사 : 의심되는 두개 내 병변의 경우 병변의 정도를 이해하기 위해 적시에 수행해야합니다.
진단
심내막염의 진단 및 분화
차별 진단
1, 주요 증상과 같은 열과 같은 열병은 장티푸스, 패혈증, 결핵, 류마티스 열 및 전신성 홍 반성 루푸스와 구별되어야합니다.
2, 열이 없거나 열이없는 주요 성능으로 심부전이있는 심부전은 심부전이있는 심장병과 차별화되어야합니다.
3, 류마티스 심근염, 활성 류마티스 심근염 및이 질병의 식별은 열, 빈혈, 적혈구 침강 속도 및 심장 손상을 일으킬 수 있기 때문에 색전증, 비장 비대, 혈뇨, 클럽 활동 및 긍정적 인 혈액 배양, 특히 2 차원 심 초음파 검사는 큰 신 생물이 있으며 감염성 심내막염의 진단을 뒷받침합니다.
4, 좌심방 점액종, 때때로이 질환 및 좌심방 점액종은 확인하기 쉽지 않지만, 좌심방에서 신 생물을 가진 소아에서 감염성 심내막염은 드물다.
5, 수술 후 심내막염은 다음 두 가지 질병으로 식별해야합니다.
(1) 심낭 절개 증후군 : 열, 흉통, 심낭 강 및 / 또는 흉막 삼출, 백혈구 증가, 적혈구 침강 속도 증가 및 때때로 심낭을 보여주는 행복한 가방으로 심장 수술 후 며칠에서 몇 주까지 발생합니다. 충전물은 삼출물을 배출하기 위해 심낭 천자 여야합니다. 이 질환은 경구 아스피린 또는 호르몬으로 효과적인자가 제한 질환입니다.
(2) 수술 후 관류 증후군 : 심폐 바이 패스, 발열, 식욕 부진, 간 비대, 흉막 삼출 및 비정형 림프구 증의 임상 증상 후 3-6 주 이상. 이 질환은 수술 중 혈액을 사용하는 동안 거대 세포 봉입체 바이러스의 오염으로 인해 발생하며 자체 제한 질환이기도합니다. 치료는 심낭 절개 증후군과 동일합니다.
