내분비 고혈압

소개
병원균
예방
복잡
징후
확인
진단

소개

내분비 고혈압 소개 알도스테론, 카테콜라민, 코티솔 등과 같은 호르몬의 과도한 분비로 인해 내분비 조직 증식 또는 종양으로 인한 다양한 내분비 질환으로 인해 신체의 혈역학 및 혈압이 상승합니다. 내분비 호르몬 분비 증가로 인한 이러한 유형의 고혈압은 내분비 고혈압이라고도하며, 일반적인 이차 고혈압이기도합니다. 종양을 제거 할 수 있으면 원인을 제거하고 고혈압을 치료하거나 완화 할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 특별한 사람들은 없습니다. 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 관상 동맥 심장 질환, 협심증, 뇌경색, 뇌 혈전증, 뇌출혈, 신장염, 단백뇨, 백내장, 다기관 장기 부전

병원균

내분비 고혈압의 병인학

일반적으로 일부 내분비 질환, 이차성 쿠싱 증후군 (코티솔 리즘), 갈색 세포종, 원발성 알도스테론증, 부신 과민증 증후군, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 부갑상선 과 기능, 뇌하수체과 기능, 폐경기 증후군 등

따라서 조기 진단은 치료 속도를 크게 개선하거나 질병의 진행을 예방할 수 있습니다.

예방

내분비 고혈압 예방

1. 호르몬 약 : 프레드니손, 덱사메타손 등. 이 약물은 순환 혈액량과 고혈압을 증가시킬 수 있습니다. 갑상선 호르몬 약물은 신경계를 자극하여 혈압을 상승시킬 수 있습니다.

2. 진통제 : 인도 메타 신, 페닐 부타 존 등은 프로스타글란딘의 합성을 억제하여 혈관이 수축하여 고혈압을 유발할 수 있습니다.

3. 피임약 : 혈관을 수축시키고 부 신피질 호르몬의 분비를 촉진하여 고혈압을 유발할 수 있습니다.

4. 고혈압제 : 고혈압제를 복용 할 때 일반적으로 사용되는 메틸 도파, 구아 네티 딘 등 치즈, 동물 간, 초콜릿 등과 같은 티라민 함유 식품을 섭취하면 혈압이 크게 상승합니다. 높고, 프로프라놀롤, 메틸 도파 등과 같은 특정 고혈압제를 갑자기 철수해도 동일한 결과를 초래할 수 있습니다.

5. 다른 약물 및 아드레날린, 노르 에피네프린, 리탈린 및 한약 감초.

복잡

내분비 고혈압 합병증 합병증 관상 동맥 심장 질환 협심증 뇌 경색 뇌 혈전증 뇌출혈 신염 단백뇨 백내장 다중 시스템 기관 부전

1, 심장 문제; 관상 동맥 심장 질환, 협심증, 심근 경색, 심장 리듬 장애;

2, 뇌; 뇌, 뇌경색, 뇌 혈전증, 뇌출혈 등에 혈액 공급 부족;

3, 신장; 단백뇨, 신염, 만성 신부전;

4, 눈; 시력 저하, 안저 출혈, 백내장, 실명;

5, 여러 장기 장애, 사망.

징후

내분비 고혈압 증상 흔한 증상 고혈압 동심 비만 알도스테론 분비 구역질과 구토 증가 보름달 얼굴 갑상선 기능 저하증 저칼륨 혈증

갑상선 기능 항진증의 특징 :

수축기 고혈압 (ISH)의 원인은 나이가 증가하고 동맥 경화가 증가 할뿐만 아니라 갑상선 기능 장애도 ISH의 중요한 원인입니다.

이전의 연구에 따르면 갑상선 기능 항진증은 심박수 증가, 전신 혈관 저항 감소, 심 박출량 증가 및 수축기 혈압 증가로 인해 발생하며, 결과적으로 발생하는 고혈압은 수축기 혈압이 상승한 매우 역동적 인 고혈압입니다. . 이러한 환자는 심방 세동, 좌심실 비대 및 심부전이 발생하기 쉽다. 갑상선 기능 항진증은 주로 체적 변화에 의해 발생하며 혈압 패턴은 갑상선 기능 항진증과 다를 수 있습니다. 일부 학자들은 이전의 많은 임상 시험의 결과를 검토 한 결과 갑상선 기능 항진증 환자의 40 %만이 이완기 혈압이며, 더 많은 수축기 혈압이 여전히 높았습니다. 갑상선 기능 항진증 (TSH)> 5 mU / ml의 임상 진단을 받았으며 고혈압을 경험 한 적이없는 환자에 대해 24 시간 혈압 모니터를 시행 한 결과, 평균 TSH가 25mU / ml 이상인 갑상선 기능 항진증 환자는 다음과 같은 특징이있었습니다.

1. 체중 : 정상 대조군과 비교하여 갑상선 기능 항진증 그룹은 과체중 또는 비만 환자가 더 많습니다.

2. 혈압 분포 : 24 시간> 135 / 85mmHg의 평균 동맥압 또는 클리닉의 혈압> 140 / 90mmHg에 따르면, 고혈압으로 진단 된 환자의 20.2 %; 백 혈증 고혈압과 열성 고혈압의 23.2 %가 각각 23.2 %와 8.1을 차지했습니다. 정상 혈압은 48.5 %를 차지했다.

3. 혈압 증가 유형 : 수축기 혈압의 증가는 이완기 혈압의 증가보다 크고 수축기 혈압의 변동은 24 시간에 증가합니다.

4. 심박수 : 정상 대조군과 비교하여 심박수는 거의 감소하지 않았습니다.

5. 병변 중증도가 혈압에 미치는 영향 : 경증에서 중등도 갑상선 기능 항진증이있는 환자는 주로 수축기 혈압이고, 중증 갑상선 기능 저하증은 주로 혼합 고혈압 (수축기 혈압 및 이완기 혈압 증가)이었습니다.

수축기 혈압 상승으로 이어지는 갑상선 기능 저하증의 기전은 현재 다음과 같은 것으로 간주됩니다 : 1 트리 요오드 로티 닌 (T3)의 농도, 혈관 저항 및 강성 증가; 2 혈장 노르 에피네프린 농도가 더 높음; 3 바소프레신 수준이 증가합니다 .4 갑상선 호르몬의 부족은 신장 혈류 감소 및 사구체 여과율 감소와 관련이 있습니다.

갑상선 기능 항진증 환자는 정상인과 비교하여 24 시간 수축기 혈압이 유의하게 증가하고 맥압이 증가하며 24 시간 수축기 혈압이 크게 변동했습니다. 밤과 하얀 가래 사이의 수축기 혈압의 차이가 감소되어 야간 환자는 수축기 혈압이 높았으며 (비 가래 유형), 24 시간 이완기 혈압은 정상 그룹과 다르지 않음을 나타냅니다.

일차 알도스테론

이 질환은 부신 과형성 또는 종양에 의한 알도스테론의 과도한 분비로 인해 발생합니다. 임상 적으로 저칼륨 혈증을 동반 한 장기 고혈압이 특징적이며 소수의 환자는 정상적인 혈중 칼륨을 가지고 있으며, 종종이 질환에 대한 추가 검사를 간과합니다. 전해질 대사 장애로 인해이 질환은 근육 약화,주기적인 마비, 다발성 경화증 및 다뇨증과 같은 증상이있을 수 있습니다. 대부분의 혈압은 약하고 온화하며 혈압의 약 1/3은 내화성 고혈압입니다.

실험실 검사는 저칼륨 혈증, 고 나트륨 혈증, 대사성 알칼리증, 혈장 레닌 활성 감소 및 비뇨기 알도스테론 증가를 나타냅니다. 증가 된 혈장 알도스테론 / 플라스마 레닌 활성 비는 더 높은 진단 감도 및 특이성을 갖는다. 초음파, 방사성 핵종, C'r 및 MRI는 병변의 특성과 위치를 설정할 수 있습니다. 선택적 양측 부신 정맥 혈액 호르몬 측정은 진단이 어려운 환자에게 높은 진단 적 가치가 있습니다.

질병이 부신 선종 또는 암으로 인한 경우 외과 적 절제가 가장 좋습니다. 부신 증식증 인 경우 부신 절제술에도 사용될 수 있지만 그 효과는 상대적으로 좋지 않습니다. 일반적으로 항 고혈압제를 사용해야하며 알도스테론 길항제 스피로 놀 락톤과 오래 지속되는 칼슘 길항제를 선택하십시오.

갈색 세포종

갈색 세포종은 부신 수질, 교감 신경절 및 신체의 다른 부분에서 발생하며 종양이 간헐적으로 또는 지속적으로 너무 많은 아드레날린, 노르 에피네프린 및 도파민을 방출합니다. 임상 증상은 빈맥, 두통, 발한 및 창백한 안색으로 높은 발작 혈압을 나타내는 전형적인 에피소드와 함께 다양합니다.

혈액 또는 소변 카테콜아민 또는 이의 대사 산물 3- 메 톡시 -4- 하이드 록시 라 마린 산 (VMA)은 발병 동안 측정 될 수 있으며, 유의미한 증가가있는 경우 갈색 세포종이 시사됩니다. 초음파, 방사성 핵종, CT 또는 자기 공명을 국소 진단에 사용할 수 있습니다.

대부분의 갈색 세포종은 양성이며 갈색 세포종의 약 10 %가 악성이며 외과 적 절제 효과가 좋습니다. 수술 전 또는 악성 병변은 여러 수술로 옮겨졌으며, 고혈압 치료와 함께 a 및 0 차단제를 선택했습니다.

코티솔

Qmhing 증후군으로도 알려진 과다 코르티솔 리즘은 주로 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH)의 과도한 분비로 인해 부신 과형성 또는 부신 선종을 유발하여 과도한 글루코 코르티코이드를 유발합니다. 환자의 80 %가 고혈압을 앓고 있으며, 중앙 비만, 보름달 얼굴, 물소 등, 자주색 피부, 모발 증가 및 혈당 상승이 나타납니다.

비뇨기 17- 하이드 록실 및 17- 케토 스테로이드는 24 시간 내에 증가하였고, 덱사메타손 억제 테스트 및 부 신피질 호르몬 자극 테스트는 진단에 도움이되었다. intracranial sellar X 선 검사, '부신 CT, 방사성 핵종 부신 스캔은 병변을 결정할 수 있습니다. 치료는 주로 수술, 방사선 및 약물 방법을 사용하여 질병 자체를 치료합니다. 고혈압 치료는 이뇨제 또는 다른 고혈압 치료제와 함께 사용할 수 있습니다.

확인

내분비 고혈압 검사

갑상선 기능 항진증 검사

(1) 혈청 갑상선 호르몬 스펙트럼 : 혈청 FT4 및 FT3는 갑상선 기능 상태를 직접 반영 할 수있는 혈액 갑상선 호르몬 결합 글로불린 (TBG)의 영향을받지 않으며, 민감도와 특이도는 총 T3 및 총 T4보다 현저히 높습니다. 혈청 FT3 및 FT4는 GD 갑상선 기능 항진증에서 유의하게 상승했습니다. 갑상선 기능 검사 결과는 고유 한 실험 오차 외에도 지역, 환자 연령 및 측정 방법에 따라 다릅니다.

(2) 혈청 TSH : 갑상선 기능이 변할 때, TSH 변동은 갑상선 호르몬보다 빠르며 중요하므로 혈액의 TSH는 시상 하부-뇌하수체-갑상선 축 기능을 반영하는 민감한 지표입니다. 검출 방법이 개선됨에 따라 갑상선 기능 항진증 진단에서 혈청 TSH의 가치가 추가로 확인되었습니다. 혈청 TSH는 전형적인 갑상선 기능 항진증 또는 준 임상 갑상선 기능 항진증 여부에 관계없이 크게 감소했습니다. 그러나 뇌하수체 갑상선 기능 항진증과 특정 비 내분비 계 종양은 갑상선 기능 항진증 TSH를 크게 증가 시켰습니다.

(3) 갑상선 요오드 섭취율 (RAIU) : 전형적인 GD 갑상선 기능 항진증은 RAIU를 최고 수준으로 증가 시켰으며 갑상선 호르몬 억제 검사에 의해 억제되지 않았습니다. 그러나 갑상선 기능 항진증으로 인한 갑상선 기능 항진증, RAIU는 종종 감소하고, 요오드 갑상선 및 약물 유발 성 갑상선 기능 항진증은 RAIU가 정상보다 낮습니다. 따라서 갑상선 기능 항진증 환자는 정기적 인 RAIU 검사를 받아야합니다.

(4) 갑상선 특이 적 항체 : 그레이브스 병 환자의 80 ~ 100 %가 갑상선 자극 호르몬 수용체 항체 (TRAb), 특히 갑상선 자극 항체 (TSAb)에 양성입니다. 환자의 50 % -90 %는 양성 티로 글로불린 항체 (TGAb) 및 / 또는 갑상선 퍼 옥시 다제 항체 (TPOAb)를 갖지만 역가는 만성 림프 성 갑상선염만큼 높지 않습니다.

(5) 갑상선 영상 검사 : B- 초음파 및 방사성 핵종 스캔은 갑상선의 위치, 크기 및 존재 또는 부재를 결정할 수 있으며, 이는 이소성 갑상선 진단에 큰 가치가 있습니다. GD 갑상선은 일반적으로 뚜렷한 결절이없는 확산 확대를 보여줍니다. MRI 및 CT 검사는 일상적이지 않으며, 갑상선종이 압박 될 때, 기관, 식도, 재발 성 후두 신경 또는 후두부 갑상선종, 악성 악성 변형 및 국소 전이가 의심되는 경우에만 고려됩니다.

코티솔

(1) 적혈구 수 및 헤모글로빈 함량 : 다량의 코티솔은 백혈구 및 호중구의 총 수를 증가 시키지만 림프구 아 pop 토 시스를 촉진하여 림프구 및 호산구를 재분배합니다.이 두 세포는 말초 혈액에 있습니다. 백혈구 분류에서 절대 값과 백분율이 모두 감소합니다.

(2) 혈액의과 응고 가능한 상태 : 적혈구 증가증, 혈관 내피 세포의 대사 증가, 인자 VIII 및 VWF의 상승 된 혈중 농도 및 혈전증의 쉬운 형성과 관련 될 수있다.

(3) 소변 17-OH, 17-KS, 유리 코티솔 (UFC) 측정 : 24 시간 UFC 측정은 쿠싱 증후군의 스크리닝에 널리 사용됩니다. 정상적인 상황에서 인체의 코티솔의 약 10 %는 비 결합 상태이며 생물학적으로 활성입니다. 정상적인 유리 코티솔은 사구체를 통해 여과 될 수 있으며, 대부분은 신장 세뇨관에서 재 흡수되는 반면 신장을 통한 배설량은 비교적 일정합니다. 혈액에서 과도한 코티솔이 순환하는 코티솔 결합 단백질을 포화 시키면 소변에서 유리 코티솔의 배설이 증가합니다. 24 시간 UFC의 RIA 측정은 쿠싱 증후군과 유사한 신체의 코티솔 분비 상태를 반영 할 수 있습니다. 정상 상한 변동 범위는 220 ~ 330 nmol / 24 h (80 ~ 120 μg / 24 h)입니다. 배설물이 304nmol / 24h (110μg / 24h)를 초과하면 상승 된 것으로 판단 할 수 있습니다. 소변 크레아티닌 배설 속도를 측정하여 시편이 완전히 수집되는지 여부를 판단 할 수있어 잘못된 음성 결과를 제거 할 수 있습니다.

(4) 혈액 및 타액 코티솔 및 그것의 일주기 리듬 변화의 결정 : 혈액 샘플링에 의한 코티솔 농도의 결정은 쿠싱 증후군의 진단을위한 간단한 방법으로, 정상적인 사람들은 정상적인 기저 값을 가지며 코티솔은 일주 분비의 정상적인 리듬을가집니다. 코티솔이 맥박이 나고 코티솔 수치가 기분, 정맥 천자 및 기타 요인에 매우 취약하기 때문에 단일 혈액 코티솔의 결정은 쿠싱 증후군의 진단에 제한됩니다. 타액의 코티솔 농도는 혈액이없는 코티솔과 평행하며 타액 분비량의 영향을받지 않으므로 오전 10시 (밸리) 및 8시 (피크)에서 타액의 코티솔 농도 측정은 쿠싱 합성에도 사용할 수 있습니다. 부호의 진단. 자정 타액 코티솔 농도가 증가하고 24 시간 UFC 배설이 증가하면 쿠싱 증후군 진단의 민감도가 100 %에 도달 할 수 있습니다.

(5) 혈액 ACTH의 결정 : 부신 피질 종양, 양성 또는 악성, 부 신피질에 의해 분비 된 많은 양의 코티솔로 인해 혈액 ACTH 수준이 정상 하한치보다 낮으며, 뇌하수체 ACTH의 분비를 심각하게 억제합니다. 이소성 ACTH 증후군 환자에서 ACTH- 의존성 쿠싱 병 및 증가 된 ACTH 수준은 다양한 정도로 증가 하였다.

(6) 저용량 덱사메타손 억제 시험 (LDDST)

1) 표준 저용량 덱사메타손 억제 시험 일반인에게 표준 덱사메타손 억제를 적용한 후 2 일째에 요로 17-OHCS는 6.9 μmol / 24 h (2.5 mg / 24 h) 이하로 감소했고 UFC는 27 nmol / 24 h로 감소했습니다 ( 10 μg / 24 h) 이하 이 검사는 쿠싱 증후군에 의해 억제되지 않습니다.

2) 자정 저용량 덱사메타손 억제 시험 자정 덱사메타손 1 mg 억제 후, 혈액 코티솔 수준이 140 nmol / L (5 μg / d1) 미만으로 억제되었고, 쿠싱 증후군은 배제되었다.

(7) CRH 흥분성 검사 : 뇌하수체 쿠싱 병 환자에서 CRH1-41 100IU 또는 1IU / Kg 체중을 정맥 주사 한 후 혈중 ACTH 및 코티솔 수치가 유의하게 증가하여 정상인보다 높았으며 자궁외 ACTH는 대부분 증후군이있는 환자는 반응이 없습니다. 이 시험은이 두 ACTH- 의존성 쿠싱 증후군의 감별 진단에서 큰 가치가 있습니다.

(8) 정맥 카테터 분할 혈액 검사 ACTH 또는 ACTH 관련 펩티드 : 이소성 ACTH 증후군 및 뇌하수체 쿠싱 질환의 식별 및 이소성 ACTH 분비 종양의 위치. 예를 들어, 카테터가 뇌하수체-양측 소계 정맥, 혈액의 양쪽 또는 CRH의 정맥 주사의 배수 정맥에 삽입되면 동시에 ACTH를 복용하는 혈액의 양쪽, 뇌하수체 ACTH 종양의 식별 (왼쪽 또는 오른쪽의 종양 결정) 중요합니다.

(9) 영상 검사는 원인과 종양 위치를 식별하는 데 유용합니다. 1) 첫째, 부신에 종양이 있는지 확인합니다. 현재 부신의 CT 및 B 모드 초음파 검사가 첫 번째 선택이었습니다 .2) 부신 방사성 핵종 131I- 콜레스테롤 스캔은 양측 부신 과형성 또는 일측 부신 종양을 구별하는 데 유용합니다 .3) 관상 CT 관상 동맥, 얇은, 시상 및 관상 동맥 재건 및 대비 향상은 뇌하수체 미세 선종의 검출 속도를 향상시킬 수 있습니다. 최고의 CT 미세 선종의 현재 해상도는 60 %입니다 .4) Sella 자기 공명 (MRI) 검사는 CT보다 우수합니다. 자궁외 ACTH 분비 종양을 찾으려면 흉선이 루틴에 포함되어야합니다 .5) 의심스러운 경우 추가 신체 또는 흉부 CT를 수행해야합니다. 흉부에 위치한 이소성 ACTH 분비 종양은 이소성 ACTH 증후군의 약 60 %를 차지합니다. 주목해야 할 다른 영역은 췌장, 간, 부신, 생식선 등이지만 이소성 ACTH 종양의 주요 부위는 그 이상입니다. 임상 검사는 검사 부위와 결합되어야합니다 .6) 환자의 골다공증을 이해하기 위해 요추를 사용해야합니다. 갈비뼈의 X 선 검사. 악성 부신 종양 또는 이소성 ACTH 분비 종양 인 경우 다른 장기가 있는지 여부에주의를 기울여야합니다.

갈색 세포종

일차 알도스테론

혈청 칼륨, 나트륨, 혈장 레닌 활성 및 비뇨기 알도스테론에 대한 실험실 검사. 증가 된 혈장 알도스테론 / 플라스마 레닌 활성 비는 더 높은 진단 감도 및 특이성을 갖는다. 초음파, 방사성 핵종, C'r 및 MRI는 병변의 특성과 위치를 설정할 수 있습니다. 선택적 양측 부신 정맥 혈액 호르몬 측정은 진단이 어려운 환자에게 높은 진단 적 가치가 있습니다.