당뇨병 괴저
소개
당뇨병 소개 사지의 괴저와 결합 된 당뇨병은 만성, 진행성 여드름 허혈, 통증, 손발의 마비 및 궤양의 임상 증상입니다. 주요 원인은 공동 감염으로 인한 크고 작은 미세 순환 병변, 말초 신경 병증 및 다양한 부상입니다. 당뇨병 괴저는 주로 중년 및 노인, 남성 대 여성, 남성 대 여성의 비율이 3 : 2, 당뇨병의 평균 지속 시간이 약 10 년, 괴저의하지가 더 일반적이며 92.5 %를 차지하고, 사지가 드물고, 7.5 %, 일측 발생률 약 80 %, 약 20 %의 양측 발병, 발가락과 발 괴저가 동시에 77.5 %, 발가락과 송아지가 동시에 괴저를 5 %, 종아리 괴저 만이 5 %, 발가락 또는 손가락을 차지함 발생률은 12.5 %를 차지했습니다. 기본 지식 확률 비율 : 당뇨병의 합병증 중 하나, 당뇨병 환자의 발생률은 약 1 % -5 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 당뇨병 발
병원균
당뇨병 괴저의 원인
질병 요인 (55 %) :
당뇨병 성 괴저의 원인은 다 인성이며, 당뇨병 성 신경 병증, 말초 혈관 질환 및 미세 순환 장애가 주요 원인이며, 이는 단독으로 또는 다른 요인과 함께 존재할 수 있습니다.
기타 요인 (45 %) :
발 구조적 기형, 비정상적인 보행, 피부 또는 손톱 기형, 외상 및 감염과 같은 당뇨병 발도 중요한 원인입니다.
예방
당뇨병 괴저 예방
전반적인 예방 :식이 조절, 혈당 조절; 적당한 운동; 영적 쾌락; 규칙적인 생활; 담배 안 피십시오; 마시지 마십시오.
지역 예방 :
여섯째
발을 깨끗하게 유지하십시오. 매일 발을 조심스럽게 씻으십시오. 정기적으로 알코올을 사용하여 발을 소독하십시오. 특히 곰팡이 제거제를 사용하여 발을 소독하십시오.
매일 발을 확인하십시오. 붓기 또는 손상 여부에 관계없이 피부의 색 온도에주의하십시오.
올바른 발톱을 다듬어야합니다. 다듬을 때 피부 손상을 방지하기 위해주의를 기울여야하며, 파손 된 경우 즉시 소독해야합니다.
외상, 화상, 동상을 예방하십시오.
행동하는 동안 발 관리에주의를 기울이고 올바른 신발을 선택하십시오.
항상 병원에 가서 발을 확인하십시오. 전문가의 검사를 통해 신경 발병이나 혈관 병변이 있는지 여부에 관계없이 발의 상태를 이해할 수 있으며 이는 당뇨병 발의 진단 및 예방에 매우 중요합니다.
여섯
맨발로 걷지 마십시오. 당뇨병과 말초 혈관 질환이있는 환자는 발의 부상을 막고 맨발로 걷지 말아야합니다. 특히 지역 사회에서의 건강을위한 자갈길은 적합하지 않습니다.
뜨거운 물로 발을 씻지 마십시오. 일반적으로 발 세척의 온도는 40 ° C를 초과해서는 안되며 온수 병 또는 직접 화재로 가열 할 수 없습니다.
부적절한 신발과 양말을 착용하지 마십시오. 면 양말, 부드럽고 통기성이 좋은 신발을 신을 수 있습니다. 그렇지 않으면 발이 손상되거나 발목이 생길 수 있습니다.
유해한 약물을 사용하지 마십시오. 특히 매우 자극적 인 약물들;
지나치게 가려워하지 마십시오. 옥수수 나 자체 사용 날을 다루지 마십시오.
복잡
당뇨병 괴저 합병증 합병증
사지 괴사.
징후
당뇨병 성 괴저 증상 일반적인 증상 발 괴저, 괴저, 마른 괴저
1, 간헐적 claudication,하지의 초기 성능,하지 사지 허 혈 근육 부족 혈액 공급,하지 사지 피로, 피로 및 마비 후 거리 산책. 심한 경우에는 하복부 위 근육에 통증이 있으며 걷거나 쉬는 것을 멈 추면 증상이 완화 될 수 있습니다. 노인들은 간헐적 인 파행이 발생하면 동맥 폐색으로 인한 낮은 사지 허혈이 의심됩니다.
2, 휴식 통증, 병변의 중간 징후입니다, 병변이 발생하면,하지 사지 허혈이 악화되고, 걷기도하지 않는 통증, 휴식 통증으로 알려져 있습니다. 이 통증은 대부분 발가락이나 발끝에 국한되며, 특히 밤에는 누워있는 자세의 통증이 심해지고,하지의 통증이 완화되고, 밤의 휴식 통증 또는 휴식 통증이 있습니다. 수면 중 심장 출력이 가장 적기 때문에하지에 주입되는 혈액의 양도 감소하므로 밤에는 통증이 종종 악화됩니다.
확인
당뇨병 괴저 검사
실험실 검사 :
1. 공복 혈당, 식후 혈당 2 시간 및 당화 헤모글로빈 (HbA1c)의 결정.
2. 소변 루틴, 소변 설탕 정성 및 24 시간 소변 설탕 정량, 소변 단백질 및 케톤 신체 검사.
3. 혈액 사진 검사 RBC, HB, WBC.
4. 혈액 유 동학 검사.
5. 혈액 지질은 총 콜레스테롤, 트리글리세리드, 고밀도 및 저밀도 지단백질 및 혈장 단백질, 알부민, 글로불린, 우레아 질소 또는 비 단백질 질소를 확인합니다.
6. 괴저 분비물의 세균 배양.
기타 보조 검사 :
1. 전기 생리 학적 검사 EMG, 신경 전도 속도 측정, 유발 전위 및 기타 검사는하지의 말초 신경 병변 및 신경 병증의 정도를 정량적으로 평가할 수 있습니다.
2. 피부 온도 측정 20 ° C 내지 25 ° C의 실온에서 30 분 동안 팔다리를 노출시킨 후, 발가락 얼굴, 발의 후면, 발가락 및 송아지의 피부 온도를 피부 온도계 대칭에 의해 측정 하였다. 정상적인 피부 온도는 24 ° C ~ 25 ° C,하지 혈관 질환,하지의 온도 또는 발 피부 비대칭과 같은 피부 온도가 감소합니다. 차이 ≥ 2 ° C는 저온 측의하지 혈관 병변을 나타냅니다.
3. 보행 거리와 시간은 특정 기간 동안 보행 후하지의 통증을 측정했지만 보행시 통증이 완화되거나 완화 될 수 있습니다. 이는 혈관이 약간 막혔 음을 나타냅니다. 보행 후 통증이 발생하며 보행 통증이 계속 완화되고 강제로 혈관이 혈관에 있음을 나타냅니다. 막힘 정도 : 약간의 보행은하지에서 통증이 발생하고 중단되어 강제로 심각한 혈관 질환을 시사합니다.
4. 정맥 충전 시간 결정 사지를 몇 분 동안 올리고 정맥혈을 비운 다음 동맥혈을 채우기 위해 빠르게 내립니다. 일반적으로 발의 등 정맥은 5 초에서 10 초 이내에 채워야합니다 .15 초보다 크면 동맥혈 공급이 충분하지 않음을 나타내며 1 분에서 3 분을 채우면 동맥혈 공급이 현저히 감소하고 부수 혈액 공급이 나빠서 궤양이 쉽게 치유되지 않음을 나타냅니다. 사지의 괴저를 유발합니다.
5. 혈압 지수 비 침습적 검사로,하지 동맥 협착 및 허혈의 판단을위한 특정 기준값이 있습니다. 상완 동맥의 수축기 혈압을 일반적인 혈압계로 측정 한 다음 혈압계 팔목을 동측 발목 관절 위에 놓고 청진기를 내측 말초 동맥의 내측에 위치시켜 후방 경골 동맥의 맥동을 듣습니다. 전 경골 동맥 맥동; 요골 동맥 맥동은 측면 동맥 연골의 후측에서들을 수 있습니다. 상완 동맥 / 방사선 동맥의 수축기 혈압 비율 (踝 / 肱 비율)은 정상인의 경우 1 ~ 1.4입니다. <0.9는하지에 약한 혈액 공급이 있음을 나타내고, 0.5 ~ 0.7은 간헐적 인 파행이 있으며, 0.3 ~ 0.5는 허혈성 휴식 통증을 가질 수 있습니다. <0.3 사지 허혈성 괴사가 발생할 수 있습니다.
6. 도플러 초음파는 발의 등쪽 동맥으로의 대퇴부 동맥의 병변을 감지하고 죽상 경화성 플라크의 상태, 흉막의 두께, 내강의 협착 정도, 단위 면적당 혈류 및 혈류의 가속 및 혈관 병변을 찾고 정량화하기 위해 감속 등이 사용될 수있다. 그러나 각 실험실에서 사용되는 작동 유형과 방법이 다르기 때문에 얻은 데이터와 결과는 동일하지 않습니다. 응용 프로그램은 각각의 정상 대조군 모집단을 참조해야합니다.
갑상선 기능 항진증은 혈관 경련 형태, 혈관, 혈류 상태 및 속도, 출혈, 혼잡, 삼출 및 기타 병변이 있는지 여부를 측정하는 데 사용되었습니다 (표 3). 미세 순환 장애가 관찰되는 경우 : 1 튜브 가래가 감소되고 동맥 말단이 가늘어지며 비정상적인 모양의 튜브 가래 및 가래 혼잡이> 30 %입니다. 2 혈류 속도가 느리고 입상 흐름, 퇴적물 흐름 및 구슬 모양의 흐름입니다. 3 튜브 주위에 출혈과 삼출이 있습니다. 사지의 국소 피부 미세 순환 측정은 사지 동맥 폐쇄의 초기 단계에서 볼 수 있습니다.
7. 경피 산소 분압 (TcPO2)의 측정 클라크 전극을 43 ° C 내지 45 ° C의 온도에서 발의 피부에 두었다. TcPO2의 높이는 피부의 허혈 및 저산소증과 관련이있다. 정상적인 인간 TcPO2는 TcPO2 <4.0kPa와 같은 동맥 산소 분압 (PaO2)에 가깝습니다. 이는 피부 허혈이 분명하고 국소 궤양이 치유되기 어렵다는 것을 나타냅니다 .TcPO2가 1.3kPa (10mmHg) 이상 증가하면 100 % 산소를 10 분 동안 흡입 한 후, 신속한 예후는 허용됩니다.
8. 동맥 조영술은 종종 혈관 병변의 위치와 절단 또는 혈관 재생 이전의 병변의 정도를 이해하는 데 사용되지만 검사 자체가 혈관 경련 및 사지 허혈을 유발할 수 있습니다. 또한 신부전증이 있거나없는 단백뇨 환자의 경우 조영제가 신장 부전증을 악화시킬 수 있으므로주의해서 사용해야하며 혈관 조영술 전에 완전히 수화해야합니다.
9. X 선 검사는 사지 골다공증, 석회화, 골수염, 뼈 및 관절 질환 및 동맥 경화를 찾을 수 있으며 가스 괴저의 연조직 변화를 감지하는 데 도움이됩니다.
진단
당뇨병 성 괴저 진단 및 진단
50 세 이후 60-70 세가 더 흔합니다. 비만 또는 성인 유형에서 더 흔하고 평균적으로 약 10 년 정도의 긴 병이있는 당뇨병 환자. 사지의 하부가 더 흔하며, 상지가 드물다. 일방적 인 발병률은 80 % 였고 양측 발병률은 20 %로 드물었다. 괴저가 갑자기 발생할 수 있으며 통증이 심하다. 대부분의 괴저 환자는 느리고 신경 학적 손상이 심하며 통증은 가볍고 무겁고 국소 경미한 부상과 피부가 제한된 작은 물집이 생길 수 있습니다. 피하 조직이 진한 적색 또는 흑색이 된 후, 심각한 사지 및 발이 궤양되고 괴사 성, 건조 및 흑색, 화농성 감염.
차별 진단
젖은 괴저
사지 표면의 국소 연조직 침식은 얕은 궤양을 형성 한 다음 근육층 깊이의 궤양, 심지어 부러진 힘줄, 뼈 파괴, 거대한 조직 괴사, 큰 농양의 형성, 더 많은 분비물의 배출을 유발합니다. 이 유형의 괴저가 72.5 %를 차지하는 것이 더 흔하며, 주요 병리학 적 기초는 미세 혈관 기저막이 두꺼워 져 발생하는 미세 순환 장애입니다.
마른 괴저
영향을받은 사지의 무혈성 괴사, 건조하고 검은 색, 병변의 경계가 분명하며 치료없이 자연스럽게 떨어질 것입니다. 이 유형의 괴저는 약 7.5 %를 차지하며 주요 병리학 적 기초는 중소 동맥 폐색으로 인한 허혈 성 괴사입니다.
혼합 괴저
약 20 %. 미세 순환 장애 및 소동맥 폐색이 공존하며,하지 및 허벅지의 허혈 및 건성 괴사 및 발 및 / 또는 송아지의 습한 괴저.
