신장 뼈 질환
소개
신장 골 병증 소개 신장 골 이영양증은 만성 신부전으로 인한 대사 질환입니다. 신장 뼈 질환이라고합니다. 칼슘과 인 대사 장애, 산-염기 균형 장애, 골격 기형이 특징이며 이차성 부갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다. 골다공증, 골연화증, 섬유 낭성 골염, 골다공증 및 전이 석회화의 골격 증상. 유아는 성장 및 발달 장애를 일으킬 수 있습니다. 치료의 목적은 증상을 완화하고, 뼈 변형 및 골절, 고인 및 비타민 D 결핍을 예방하고, 부갑상선 기능 항진증을 완화하고, 연조직 전이 석회화를 예방하고, 뼈 광물을 강화하는 것입니다. 요독증이있는 환자는 투석 또는 신장 이식을받습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0031 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 구루병 골다공증 골다공증 골절
병원균
신장 골 병증의 원인
칼슘 및 인 대사 장애 (25 %) :
신부전의 초기 단계에는 혈액 인 여과 장애가 있으며, 소변 인 배출이 감소하고, 인 유지, 혈액 칼슘 감소, 부갑상선 비대증, PTH 분비 증가. PTH는 뼈에 작용하여 Ca2 +를 방출하여 혈중 칼슘 수치를 회복시킵니다. 신부전이 더 진행되면, 보상 기능이 실패하고, 고혈압 인, 저혈당 칼슘이 지속되고, PTH도 대량으로 분비되며, 뼈 악의 동원이 계속됩니다.
비타민 D 대사 장애 (20 %) :
신부전에서, 대뇌 피질 신장 세뇨관의 세포 내 인은 1,25 (OH) 2D3의 합성을 유의하게 증가시키고 심각하게 억제 하였다. 1,25 (OH) 2D3는 골염 침착과 장내 칼슘 흡수를 촉진하며, 복막 투석 환자에서 저 칼슘 혈증과 단백질 결합 비타민 D의 손실과 합성이 감소되면 골염 침착으로 이어질 수 있습니다. 방해는 골연화증을 유발하는 반면, 장의 칼슘 흡수는 감소하고 혈액 칼슘은 낮아져 부갑상선 기능을 일으키고 섬유 성 골염을 유발합니다.
부갑상선 기능 항진증 (20 %) :
신부전 초기에는 부갑상선 기능 항진증과 고혈압 PTH가 있으며, 이는 신부전의 중증도와 일치합니다. 이차 부갑상선 기능 항진증은 위에서 언급 한 뼈 질환을 유발할뿐만 아니라 일련의 골 외 병변을 유발했습니다.
알루미늄 중독 (15 %) :
뼈 조상과 무기질 뼈 사이의 알루미늄 침전물은 콜라겐과의 가교 결합을 형성하여 뼈 재 형성의 유도 효율을 손상시키고 파골 세포 및 조골 세포, 산 포스파타제 및 알칼리 포스파타제의 수를 감소시킵니다. 활동 감소, 뼈 형성 및 미네랄 화가 억제됩니다.
대사성 산증 (10 %) :
산증은 골염의 용해에 영향을 줄 수 있으며, 산증은 1,25 (OH) 2D3의 합성, 장 칼슘의 흡수 및 뼈의 PTH에 대한 내성을 방해합니다.
연조직 석회화 (5 %) :
신장 골 이영양증 증상으로는 근골 근병증과 근력 약화로 인한 뼈 통증, 가성 병 및 병리학 적 골절 등이 있습니다. 뼈 기형은 구루병, 긴 뼈 아치형 및 골다공증과 같은 소아에서 더 흔합니다. 넓거나 골다공증 분리 및 성장 정체, 척추 곡률, 흉부 변형 및 뼈 끝의 천골 변형을 가진 성인. 골유 외 증상은 연조직 석회화입니다.
예방
신장 골다공증 예방
일차 질병을 적극적으로 치료하십시오.
식이에서 인 섭취를 감소시키는 인 유지 및 고인 산혈증을 예방하십시오.
부갑상선 기능 항진증에 이차성 요독증을 예방하고 치료하는 가장 중요한 방법입니다. 육류 및 유제품은 식품에서 중요한 인 공급원입니다. 그러나식이에서 인 섭취를 제한하면 식욕 부진과 영양 실조를 유발할 수 있습니다. 일일 인 섭취량은 800mg으로 조절해야합니다.
복잡
신장 골다공증 합병증 합병증 골다공증 골다공증 골절
구루병 또는 골 종증, 낭포 성 섬유증, 골다공증, 골다공증 및 이종성 골화, 골절 등
징후
신장 골다공증의 증상 일반적인 증상 연골 이형성증 및 골반 반복 골절이있는 소아의 뼈 통증 ... 근육 성 이형성증 "오리 단계"보행 무릎 valgus valgus 또는 고관절 선천성 골 이형성증
어린이나 청소년의 경우이 질환은 이형성증과 근육 약화로 나타납니다. 보행 할 때 무릎 valgus 또는 varus와 함께 오리 보행, 상완골 또는 갈비 연골 접합부가 부어 오르고, 대퇴골이 미끄러 워지고, 대퇴골이 대퇴골을 유발할 수 있습니다. 자궁 경부 섬유 성 골염. 성인은 루저 변성 영역에서 골연화증 및 압통의 증상을 나타낸다.
신장 성 골다공증은 느리고 이미 증상이 늦어지고 있으며, 임상 적으로 골 통증, 골절 및 골 변형이 주요 특징입니다. 종종 전신성 인 뼈 통증의 증상 중 하나는 하체 하부 (허리, 허리, 엉덩이, 무릎 관절)에서 발생하며 운동 또는 압박 중에 증가하며 걷기 및 흔들림조차 일어나지 않습니다. 병리학 적 골절은 대부분 갈비뼈에서 발생하며 다른 부분은 약간의 외력으로 인해 골절을 일으킬 수 있습니다. 저 수송 및 글루코 코르티코이드 치료 신장 이식 환자에서 더 흔하게 나타나는 고속 유형은 드 rare니다. 성인은 척추, 흉부 및 골반 변형이 발생하기 쉬우 며, 중증 환자는 수축 증후군으로 알려진 신장 단축 및 환기 장애를 유발하며 어린이의 성장이 지연 될 수 있습니다.
확인
신장 뼈 질환의 검사
(1) 총 혈청 칼슘 : 골연화증 환자에서, 혈청 칼슘의 총량은 일반적으로 낮고; 섬유 성염이있는 사람들은 일반적으로 정상이거나 높습니다; 심각한 신부전, 혈청 단백질-결합 칼슘 및 이온화 칼슘을 가진 사람들 둘 다 낮습니다.
(2) 혈청 무기 인 : 일반적으로 증가하여 매우 높습니다.
(3) 알칼리성 포스파타제, 혈청 마그네슘 및 혈액 우레아가 모두 상승하고 혈장 탄산염은 단백뇨 및 저뇨 칼슘으로 산증에 의해 감소합니다.
진단
신장 골 이영양증의 진단 및 감별 진단
뼈 생검
뼈 생검은 신장 뼈 질환을 진단하고 연구하는 가장 중요한 방법 중 하나입니다. 골 생검 기술 및 조직학의 개선 및 개발에 따라, 임상 진단 및 치료에서 골 생검의 적용이 점점 더 대중화되고있다. 사구체 여과율 (GFR)이 40 ml / 분 미만으로 떨어질 때, 신장 생검은 증가 된 PTH 활성 및 뼈 미네랄 화 장애를 반영 할 수 있습니다. 또한 신장 생검은 알루미늄 관련 뼈 손상 (ARBD) 진단을위한 유일한 신뢰할 수있는 기초입니다. 동시에, 뼈 생검은 칼시트리올을 복용하는 환자의 모니터링에 중요한 의미를 갖습니다.
뼈 엑스레이 검사
뼈 엑스레이 검사는 신장 골 이영양증을 진단하는 고전적인 방법 중 하나입니다. 뼈의 X 선 검사는 2 차 부갑상선 기능 항진증으로 인한 2 차 부갑상선 기능 항진증 또는 β2 마이크로 글로불린 아밀로이드증뿐만 아니라 골막 미만의 흡수, 골다공증, 병리학 적 골절, 구루병 및 골수종에서 찾을 수 있습니다 뼈 낭포 성 병변. 그러나 X- 레이 검사만으로는 신장 골 이영양증의 조직 유형과 뼈 수송 속도를 명확히 할 수 없으며 뼈 질환의 조기 진단에 도움이되지 않습니다.
뼈 밀도 측정
골 미네랄의 함량을 반영하기 위해 골 미네랄 밀도를 사용하면 신장 골 질환 손상 평가의 민감도를 향상시킬 수 있지만 신장 손상의 높은 운반 성, 낮은 운반 성 또는 알루미늄 중독을 여전히 확인할 수는 없습니다. 신장 골 병증 치료의 후속 관찰에 사용할 수 있습니다.
핵 의학 검사
최근 핵 의학 기술의 발달로 신장 골다공증 환자에서 골 영상화를위한 99mTC- 표지 MDP (methylene diphosphonate), 골절 및 유사 골절과 같은 국소 적 손상이 발견 될 수 있으며, 고 이송 골 질환이 발견됨 그것은 섬유 성 골염 및 낮은 수송 골 질환에 의해 야기되는 골 종증에 대한 감별 진단 값을 갖는다. 알루미늄 중독으로 인한 신장 골다공증은 뼈 영상에서 조직 방사능의 농도가 낮고 연조직의 농도가 높은 핫스팟입니다. 따라서, 핵 의학 뼈 영상을 이용한 비 침습적 검사는 신장 골 이영양증의 진단 및 분류에 일정한 가치가있다.
생화학 지표
PTH, 알칼리성 포스파타제 (AP), 오스테오칼신 (BGP), α2-HS 당 단백질 및 인슐린 성장 인자 -1 (IGF-1)을 포함하여 신장 골 병증에 생화학 적 변화가 있습니다. VII 형 프로 콜라겐 연장 펩티드 등. 신장 골 병증의 발병 기전에서 이들 지표 중 일부의 기전은 명확하지 않지만 신장 골다공증의 진단 및 연구에 기여합니다.
