허혈성 뇌졸중
소개
허혈성 뇌졸중 소개 뇌경색은 허혈성 뇌졸중이라고도하며,이를 한약에서는 뇌졸중 또는 뇌졸중이라고합니다. 이 질환은 국소 뇌 조직 영역에서 혈액 공급 장애의 다양한 원인에 의해 야기되어 뇌 조직에서 저산소 성 병변의 괴사를 야기하며, 이는 임상 적으로 상응하는 신경 학적 결손을 생성한다. 뇌경색은 병인에 따라 뇌 혈전증, 뇌색전증 및 수두 경색과 같은 주요 유형으로 구분됩니다. 뇌혈전증은 모든 뇌경색의 약 60 %를 차지하는 가장 흔한 유형의 뇌경색이며, 따라서 소위 '뇌경색'은 실제로 뇌 혈전증을 말합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0035 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 흡인 폐렴 여드름 요로 감염하지 심부 정맥 혈전증 폐색전증
병원균
허혈성 뇌졸중
뇌 혈전증의 병인은 주로 죽상 경화증이므로, 죽상 경화증의 원인은 뇌경색의 가장 흔한 원인입니다. 최근 INTERSTROKE의 전 세계 시험에서 뇌경색 위험의 90 %가 고혈압, 흡연, 과도한 허리 대 엉덩이 비율, 부적절한식이, 신체 활동 부족과 같은 10 가지 간단한 위험 요인에 기인 한 것으로 나타났습니다. , 당뇨병, 과도한 음주, 과도한 스트레스 및 우울증, 기본 심장병 및 고지혈증. 위의 위험 요소 대부분이 제어 가능하다는 점을 지적해야합니다. 질병의 구체적인 원인과 작용 메커니즘은 다음과 같습니다.
혈관벽 병변 ( 60 % ) :
가장 흔한 것은 죽상 동맥 경화증이며, 이는 종종 고혈압, 당뇨병 및 고지혈증과 같은 위험 요인과 관련이 있습니다. 뇌동맥 협착증 또는 폐쇄성 질환으로 이어질 수 있지만, 중소형 튜브 직경 (≥500μm)의 동맥 침범이 더 흔하며, 중국인의 두개 내 동맥 질환은 두개 외 동맥 질환보다 흔합니다. 결핵, 매독, 결합 조직 질환과 같은 뇌 동맥 벽의 염증이 뒤 따릅니다. 또한 선천성 혈관 기형, 혈관벽 이형성증 등도 뇌경색을 유발할 수 있습니다. 죽상 동맥 경화증은 대 혈관의 분기 및 굽힘에서 발생하기 때문에 뇌혈전증의 가장 흔한 부위는 경동맥의 시작 및 사이펀, 중대 뇌동맥의 시작, 척추 동맥 및 기저 동맥입니다. 다음 단락 등 이 부위의 친막에 플라크가 파열되면 혈소판과 셀룰로오스의 혈액 형태가 혈전을 형성하기 위해 유착, 응집 및 침착을 형성하며 혈전 분리는 원위 동맥을 차단하고 뇌경색을 유발하는 색전증을 형성합니다. 대뇌 동맥 플라크는 또한 루멘 자체의 상당한 협착 또는 폐색을 유발하여 혈압 강하, 혈류 속도의 둔화 및 관류 영역의 혈중 점도 증가를 유발하여 국소 뇌 영역으로의 혈액 공급을 감소 시키거나 국소 혈전증을 유발할 수 있습니다. 증상.
혈액 조성 변화 (30 %) :
혈전증은 다낭성 혈증, 고점도, 고 섬유소원 혈증, 혈소판 감소증, 경구 피임약 등에 의해 발생할 수 있습니다. 몇몇 경우에, 항 혈전 성 III 결핍과 관련된 높은 수준의 항 인지질 항체, 단백질 C, 단백질 S 또는과 응고 성 상태가 존재할 수있다. 이러한 요인들은 또한 뇌 동맥 또는 현장 뇌 동맥 혈전증에서 색전증을 유발할 수 있습니다.
기타 (5 %) :
약물로 인한 외상성 뇌동맥 박리 및 매우 적은 수의 알려지지 않은 원인.
예방
허혈성 뇌졸중 예방
가능한 원인에 대한 적극적인 예방. 죽상 경화증, 고지혈증, 고혈압, 당뇨병 및 기타 질병의 예방 및 치료를 강화하십시오.
1. 고혈압 환자의 경우 혈압을 적절한 수준으로 조절해야합니다. 혈압이 너무 높기 때문에 뇌에서 미세 혈관 동맥류 및 죽상 경화성 작은 동맥 파열 및 출혈을 유발하기 쉬우 며, 저혈압, 뇌로의 불완전한 혈액 공급 및 미세 순환 정지는 뇌경색을 형성하기 쉽습니다. 따라서 갑작스런 혈압 저하, 대뇌 혈류 둔화, 혈액 점도 증가 및 혈액 응고 증가를 유발하는 다양한 요인을 예방해야합니다.
2. 일시적 허혈 발작의 적극적인 치료.
3. 정신 건강에주의를 기울이십시오. 뇌경색의 많은 에피소드는 정서적 흥분과 관련이 있습니다.
4. 나쁜 습관을 바꾸는 것에주의를 기울이고 적당한 신체 활동은 건강에 좋습니다. 흡연, 알코올 중독, 폭음 및 과식과 같은 나쁜 습관을 피하십시오. 저지방, 저칼로리, 저염식이를 기반으로해야하며 고품질 단백질, 비타민, 셀룰로오스 및 미량 원소가 있어야합니다. 건강, 곰팡이, 소금에 절인 생선 및 차가운 음식에 도움이되지 않는 음식은 음식 위생의 요구 사항을 충족시키지 못하고 금식해야합니다.
5. 기온이 갑자기 변하고 압력과 온도가 크게 변할 때, 특히 추위와 여름에 노인, 특히 연약하고 병든 대부분의 사람들은 아프고 병 들어 있습니다. 노인들은 적응력이 떨어지고 면역력, 이환율 및 사망률이 낮습니다. 요금은 평소보다 높으므로주의하십시오.
6. 갑작스런 얼굴 마비 또는 상지와하지의 갑작스런 감각 감각 저하, 입 가래, 침 흘림; 갑자기 어지러움, 흔들림이 불확실 함, 단기 혼란 또는 무기력 함 등 뇌 혈관 질환의 징후에주의하십시오.
복잡
허혈성 뇌졸중 합병증 합병증, 흡인 폐렴, 요로 감염, 정맥 정맥 혈전증,하지 혈전증, 폐색전증
뇌경색의 급성 및 회복 단계에서 다양한 합병증이 발생하기 쉽다 흡인 폐렴, 치질, 요로 감염,하지의 심정 맥 혈전증, 폐색전증 및 연하 곤란으로 인한 영양 실조는 예후 불량의 위험을 크게 증가시킬 수 있습니다. 따라서, 이러한 합병증의 효과적인 예방 및 면밀한 관리는 또한 뇌경색의 표준화 된 치료에서 중요한 연결 고리입니다.
징후
허혈성 뇌졸중의 증상 일반적인 증상 뻗은 혀 편심 편심 혈관 기형 반대쪽 사지 hemiplegia vertigo 각도 기울어 짐, 안진을 말할 수 없음
뇌동맥 협착증 및 폐색에 따르면 신경 기능 장애의 심각성과 증상 지속 기간은 세 가지 유형으로 나뉩니다.
1. 일시적 허혈 발작 : 내부 경동맥 허혈은 갑작스런 사지 운동 및 감각 장애, 실어증, 한쪽 눈의 단기 실명 및 의식 장애가 적은 것이 특징입니다. 척추 동맥 허혈은 현기증, 이명, 청각 장애, 디플로 피아, 보행 불안정 및 삼키기 어려움이 특징입니다. 증상은 단기간 지속되며 하루에도 몇 번 또는 수십 번 반복 될 수 있습니다. 후유증을 남기지 않고 스스로 완화 할 수 있습니다. 뇌에는 명백한 경색이 없었다.
2. 가역 허혈성 신경 기능 장애 (RIND)는 기본적으로 TIA와 동일하지만 신경 기능 장애는 24 시간 이상 지속되며 일부 환자는 며칠 또는 수십 일에이를 수 있으며 점차적으로 완전히 회복됩니다. 뇌는 작은 경색을 가질 수 있으며, 대부분은 가역성 병변입니다.
3. 완전한 뇌졸중 (CS) 증상은 TIA 및 RIND보다 더 심각하며, 종종 의식 장애로 인해 계속 악화되고 있습니다. 뇌에는 상당한 경색이 나타납니다. 신경 기능 장애는 오랫동안 회복 될 수 없으며 완전한 뇌졸중은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 가벼운, 중간 및 무거운.
확인
허혈성 뇌졸중 검사
주로 뇌 구조 영상 평가, 뇌 혈관 영상 평가, 뇌 관류 및 기능 검사를 포함합니다.
(1) 뇌 구조 영상 검사
헤드 CT
머리 CT는 가장 편리하고 일반적으로 사용되는 뇌 구조 영상 검사입니다. 매우 초기 단계 (발병 6 시간 이내)에서 CT는 약간의 초기 허혈 변화를 일으킬 수 있습니다. 중뇌 동맥의 고밀도, 대뇌 피질의 마진 (특히 잎사귀) 및 핵 핵의 회백질 경계는 불분명합니다. 뇌 배출이 사라집니다. 그러나, CT는 피질 또는 하위 피질, 특히 후위 뇌간 및 소뇌 경색에서 초-허혈 허혈성 병변 및 작은 경색에 민감하지 않다. 대부분의 경우, CT는 발병 24 시간 후 저밀도 경색의 균일 한 라멜라를 나타낼 수 있지만, 발병 2-3 주 이내에 병변 부종이 사라짐에 따라 병변은 주변 정상 조직 밀도와 동일한 '퍼지 효과'를 갖는다. 병변.
2. 해골 MRI
표준 MRI 서열 (T1, T2 및 Flair phase)은 허혈성 경색, 뇌간 및 소뇌 경색, 정맥 부비동 혈전증 등을 명확하게 나타내지 만, 발병 후 몇 시간 내에 뇌경색에 민감하지 않다. 확산 가중 영상 (DWI)은 허혈성 조직의 크기와 위치를 조기에 (2 시간 이내), 심지어 피질, 뇌간 및 소뇌의 경색까지 보여줄 수 있습니다. 겉보기 확산 계수 (ADC)와 결합하여 조기 경색에 대한 DWI의 민감도는 88 % ~ 100 %이며 특이도는 95 % ~ 100 %입니다.
(2) 뇌 혈관 영상
1. 자궁 경부 혈관 초음파 및 경 두개 도플러 (TCD)
현재, 두개 내 및 두개 내 협착 또는 폐색, 죽상 경화성 플라크를 검출하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 비 침습적 수단이 또한 수술에서 미세 전구의 검출에 사용될 수있다. 현재, 두개 내 경동맥 협착증에 대한 경동맥 초음파의 민감도는 80 % 이상에 도달 할 수 있고, 특이성이 90 %를 초과 할 수 있으며, 두개 내 동맥 협착증에 대한 TCD의 민감도는 70 % 이상에 도달 할 수 있으며, 특이도는 90 %를 초과 할 수있다. 그러나 혈관 초음파 기술 운영자의 주관적인 영향으로 인해 MRA / CTA 및 DSA 침습적 검사 방법만큼 정확도가 여전히 좋지 않기 때문에 현재 권장 사항은 뇌 혈관 초음파 (목 혈관 초음파 및 TCD)입니다. 뇌 혈관 질환에 대한 바람직한 스크리닝 방법으로 사용될 수 있지만, 결과를 혈관 중재 전에 뇌 혈관 질환의 정도를 결정하는 유일한 방법으로 사용하는 것은 적절하지 않습니다.
2. 자기 공명 혈관 조영술 (MRA) 및 컴퓨터 영상 혈관 조영술 (CTA)
MRA와 CTA는 인체에 덜 침습적 인 혈관 영상 기법으로 인체 침습의 주요 원인은 조영제를 사용하는 것입니다. 뇌 혈관 질환에 대한 민감도와 특이성은 뇌 혈관 초음파에 비해 민감하여 뇌 혈관 평가를위한 신뢰할 수있는 검사로 사용될 수 있습니다.
3. 디지털 뺄셈 혈관 조영술 (DSA)
뇌동맥의 DSA는 두개 내 및 두개 외 혈관 병변을 평가하기위한 가장 정확한 진단 도구이며, 뇌 혈관 질환의 정도에 대한 황금 표준이기도하므로 혈관 내 중재 전에 뇌 혈관 질환을 반영하기위한 가장 신뢰할 수있는 근거입니다. DSA는 침습적 절차이며 일반적으로 장애 및 사망률이 1 % 이하입니다.
(C) 뇌 관류 검사 및 뇌 기능 평가
1. 뇌관 류 검사의 목적은 다른 뇌 영역에서 뇌동맥 혈류의 분포를 평가하는 것인데, 질병의 초기 단계에서 관류 영상의 빠른 완료는 핵심 경색 영역과 허혈성 반음 부를 구별하여 재관류를 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다. 신경 보호제의 평가 역할, 수술 전 중재 평가 이외에 적절한 치료 사례. 현재 대뇌 관류 검사에 가장 일반적으로 사용되는 방법은 multimodal MRI / PWI, multimodal CT / CTP, SPECT 및 PET입니다.
2. 뇌 기능 평가 : 주로 기능적 자기 공명, 뇌파 및인지 기능 및 감정 상태와 같은 특수한 뇌 기능을 검사하는 기타 방법이 포함됩니다.
진단
허혈성 뇌졸중 진단 및 진단
진단 진단
이 질환의 진단 포인트는 다음과 같습니다 : 1 명의 중년 및 노인 환자; 뇌 혈관 질환과 관련된 위험 요인의 많은 병력; 발병 전 2 TIA; 깨어 난 후 종종 나타나는 휴식 3 회 더 빈번한; 4 빠른 출현 국소 신경 결함의 증상은 24 시간 이상 지속되며, 증상은 몇 시간 또는 며칠 내에 점차 악화 될 수 있습니다 .5 명의 환자는 분명한 의식을 가지고 있지만 편마비 및 실어증과 같은 신경계의 징후는 분명합니다 .6 머리 CT는 24-48 초기에 정상입니다 저밀도 초점이 사라진 후 나타납니다.
차별 진단
1. 뇌출혈 : 발병이 더 시급함 신경계의 증상 및 국소 국소 증상은 몇 분 또는 몇 시간 내에 나타나며, 두개 내압 증가 및 다양한 의식 장애 정도와 같은 두통 및 구토와 같은 증상은 혈압 상승과 관련이 있습니다. 그러나 대뇌 경색 및 뇌출혈, 경증 뇌출혈 및 일반적인 뇌 혈전 증상의 넓은 영역. 식별을위한 실행 가능한 헤드 CT.
2. 뇌색전증 : 심장병, 특히 심방 세동, 세균성 심내막염, 심근 경색증 또는 다른 색전증의 원인이있는 심장병 병력이있는 경우 몇 초 또는 몇 분 내에 빠른 발병, 최고 증상.
3. 두개 내 공간 : 일부 경막 하 혈종, 두개 내 종양, 뇌 농양 등이 더 빨리 시작되며,이 질환으로 확인해야 할 편마비의 증상 및 징후가 있습니다. 가능한 머리 CT 또는 MRI 식별.
