신생아 무기폐

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병원균
예방
복잡
징후
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진단

소개

신생아 무기폐 소개 엄밀히 말하면, 무기폐는 출생 후 폐가 가스를 채우지 않았 음을 나타내야하며 이미 팽창 된 폐 조직의 탈기를 폐폐라고합니다. 그러나 수년간의 습관으로 인해 일반화 된 무기폐에는 선천성 무기폐 및 후천성 폐 붕괴가 포함될 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 감수성 인구 : 신생아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 기관지 확장증, 폐 농양

병원균

신생아 무기폐

폐 실질 또는 기관지는 압축됩니다 (35 %) :

(1) 흉부 운동 이상증 : 뇌성 마비, 소아마비, 다발성 신경염, 척추 근육 위축증, 중증 근무력증 및 골격 기형 (구루병, 깔때기 가슴, 척추 측만증)과 같은 신경, 근육 및 뼈의 이상 잠깐만

(2) 횡격막 운동 이상증 : 종종 다양한 이유로 인해 다수의 복수에 의해 유발되는, 신경계의 마비 또는 복강 내 압력 증가로 인해.

(3) 폐 팽창은 제한적이다 : 흉막 삼출액, 가스 축적, 기종, 흉흉, 카일로 흉부, 긴장성 기흉, 가래, 종양 및 심장 확대와 같은 음압 또는 흉강 내 압력 증가로 인해.

(4) 외력에 의한 기관지 압박 : 림프절의 확대, 종양 또는 낭종 압박, 기관지 내강 막힘, 공기가 폐 조직에 들어갈 수 없음, 좌심방 및 폐 동맥이 왼쪽 공통 기관지를 압박하여 왼쪽 무기폐로 이어질 수 있습니다.

기관지 또는 기관지 폐색 (25 %) :

(1) 이물질 : 이물질 차단 기관지 또는 기관지가 소엽 또는 분절성 무기폐를 일으켜, 때때로 이물질이 양측 또는 한쪽의 무기폐로 인한 기관 또는 주요 기관지를 차단합니다.

(2) 기관지 병변 : 기관지 점막하 결핵, 결핵 과립 조직, 디프테리아 pseudomembrane 및 기관 및 기관지.

(3) 내강의 기관지 벽 가래 및 점성 분비물 : 아기의 호흡기가 좁고 막기 쉽고 폐렴, 기관지염, 백일해, 홍역 등의 폐 염증성 질환, 기관지 천식, 기관지 점막 붓기, 평활근 경련, 점성 분비물은기도를 막아 무기폐를 유발할 수 있으며, 겨울과 봄에 이러한 원인이 더 흔하기 때문에 추운 계절에는 무기폐의 발생률이 더 높습니다. 오피오이드 및 아트로핀과 같은 기침약은 자연을 감소시킬 수 있습니다 분비물을 두껍게 만들 수있는 기침은 방해를 증가시켜 남용 할 수 없습니다.

소아마비 또는 횡격막 근육 및 흉부 근육의 다른 원인이 낮거나 마비되는 경우, 장기 전신 마취, 깊은 마취 또는 외상성 충격, 자극으로 인한 기관지의 흉부 수술의 경우 기관지 분비물이 기침하기 쉽지 않습니다. 기침 반사가 억제되거나 사라지는 것과 같이 기관지 분비가 증가했으며, 분비물이 내강을 막아서 무기폐를 유발할 가능성이 높습니다.

기관지염, 간질 성 폐렴 및 기관지 천식은 종종 대부분의 세기관지의 폐쇄를 유발합니다. 처음 증상은 폐쇄성 폐기종이며, 부분 폐쇄가 발생하여 무기폐를 형성하고 폐기종과 공존합니다.

기관지 내시경 검사에 의한 직접 검사 결과에 따르면 폐쇄성 무기질 형성이 설명 될 수 있습니다.

비 폐쇄성 무기력 (25 %) :

(1) 계면 활성제 결핍 : 폐 계면 활성제는 II 형 폐포 상피 세포에 의해 생성되며 인지질 단백질 복합체이며, 주요 기능은 디 브라우 오일 레시틴이며 계면 활성제는 폐포에 코팅된다. 내면은 폐포의 공기-액체 계면의 표면 장력을 낮추는 기능을 가지며 폐포를 안정화시켜 폐포 붕괴를 방지하는 기능을 갖는다. 표면 활성 물질이 부족하면 폐포의 표면 장력이 증가하고 폐포의 수축력이 증가하며 폐포가 붕괴되어 미세 atlasement (microatelectasis), 폐 계면 활성제 결핍이있는 많은 곳에서 볼 수 있습니다 :

1 조산아의 폐는 미성숙합니다.

2 기관지 폐렴, 특히 바이러스 성 폐렴은 계면 활성제의 생성을 감소시킵니다.

3 부상, 충격 및 기타 초기과 호흡, 표면 활성 물질의 빠른 소비.

4 독성 가스 또는 폐 부종의 흡입은 계면 활성제를 파괴하고 변성시킬 수 있습니다. 일반 폐의 표면 장력은 6 dynes / cm이며, 계면 활성제가 부족한 경우 호흡 곤란이있는 영아의 표면 장력은 23 dynes / cm에이를 수 있습니다.

(2) 또 다른 유형의 비 폐쇄성 무기폐는 폐의 말기기도의 신경 근육 구조와 관련 될 수 있습니다. 많은 학자들은 폐포 관과 폐포 낭에 근육질 섬유가 있으며, 이는 평활근과 탄성 섬유로 짜여져 있음을 확인했습니다. 늑골 골절 및 수술과 같은 중증의 통증 또는 기관지 조영술과 같은 기관지가 강하게 자극 될 때 자율 신경에 의해 조절되면 근육 탄성 섬유의 수축이 무기폐, 특히 큰 폐 붕괴를 유발할 수 있습니다.

(3) 너무 얕은 호흡 : 수술 후 모르핀을 바르거나 코마 및 심하게 쇠약해진 환자와 같이 폐의 압력이 국소 표면 장력에 저항하기에 충분히 감소하면 점차적으로 폐포 폐쇄 및 폐를 유발할 수있는 피상 호흡을 볼 수 있음 장은 폐포가 닫히지 않도록하거나 폐호흡으로 폐쇄 된 폐포를 다시 열도록 수술 후 환자의 심호흡을 권장합니다.

요컨대, 소아에서 무기폐의 발생률이 높고, 원인은 기관지염, 기관지염, 천식, 기관지 림프절 결핵, 다발성 근염, 기관지 이물질 등이며, 흡입 후도 볼 수 있습니다. 폐렴, 기관지 확장증, 두개 내 출혈, 심 내막 섬유종증, 선천성 심장병, 종양 등

예방

신생아 무기폐 예방

구체적인 예방 조치 : 밀폐 된 에어백보다 약간 얇은 기관 튜브를 사용하십시오. 기관 내 관개 및 기관 내 온도 및 가습; 흉부 물리 치료 강화; 기계식 인공 호흡 + PEEP-호기성 폐포 붕괴 방지; , 삽관 전후에 (정맥 성 볼록 사 덱사메타손, 빨기, 분무, 뒤틀림, 뒤집기)

복잡

신생아 무기력 합병증 합병증, 기관지 확장증, 폐 농양

무기폐가 장기간 지속되면 무기폐에 기초하여 2 차 감염이 발생하기 쉬워 기관지 손상 및 염증성 분비 보유를 유발할 수 있으며, 기관지 확장증 및 폐 농양이 시간이 지남에 따라 발생할 수 있습니다.

징후

신생아 무기폐 증상 일반적인 증상 고열 호흡 곤란 저산소 혈증 흉통 심장 두근 거림

1. 증상 및 징후 : 병인과 범위가 다르기 때문에 증상이 다릅니다. 다른 정도의 무기폐 화가 아래에 설명되어 있습니다.

(1) 무기폐의 하나 또는 둘 다 : 종종 가슴 근육, 횡격막 마비, 기침 반사 소실 및 기관지 내분비 폐쇄, 무기폐의 한쪽 또는 양쪽과 같은 다양한 이유에 의해 발생하며, 발병은 매우 시급합니다. 호흡이 매우 어려우며, 나이가 많은 어린이는 가슴 통증과 심계항진을 호소 할 수 있으며 고열, 맥박수 및 청색증이 발생할 수 있으며 수술 후반에 발생하며 대부분 수술 후 24 시간 이내에 발생합니다.

1 동측 흉부는 평평하고 호흡 운동이 제한됩니다.

2 기관과 정점은 질병쪽에 이겼습니다.

3 타악기에는 약간의 칙칙함이 있지만 왼쪽의 상승하는 위장으로 덮을 수 있습니다.

숨소리 4 개가 약하거나 사라지고, 횡격막 근육이 크게 움직입니다.

(2) 소엽 무기폐 : 느린 발병, 호흡이 덜 어려우며, 총 무기폐와 유사한 증상을 나타내지 만, 소엽의 엽, 상엽의 소체에 따라 다를 수 있습니다. 기관이 병에 걸린쪽으로 움직이고 심장이 움직이지 않으면 타악 한 둔한 둔부는 앞 가슴으로 제한되고, 하엽이 열등하면 기관이 움직이지 않고 심장이 아픈쪽으로 이동하며 타악 한 둔한 것은 척추 뒤쪽에 있습니다. 인접한 지역의 보상 폐기종으로 인해 증상이 덜 감지되고 감지하기가 어려우며, 타악 한 둔감은 종종 명확하지 않습니다.

(3) 폐 감금 : 임상 증상은 드물고, 감지하기 쉽지 않으며, 어떤 로브 또는 폐 세그먼트에서 무기폐가 발생할 수 있지만, 좌상 엽은 가장 드물며, 선천성 심장 질환의 좌 폐동맥 만이 좌상 엽에 의해 압축됩니다. 첫 번째 엽 절제술에서 남은 원인, 소아의 무기 절제술은 폐 및 오른쪽 중엽에서 가장 흔합니다. 낮은 저체중 감염은 왼쪽 및 오른쪽 중엽에서 더 흔합니다. 결핵성 확대 림프절은 오른쪽 및 중간 오른쪽 엽을 유발합니다 Zhang, "중엽 엽 증후군"은 결핵, 염증, 천식 또는 종양으로 인한 무기폐를 말하며, 오랫동안 사라지지 않고 반복되는 감염이며, 결국 기관지 확장증으로 발전합니다.

2, 폐 기능 검사 : 눈에 보이는 폐 용량 감소, 폐 순응도 감소, 비정상 환기 / 혈류 비율 및 동정맥 분로 정도, 저산소 혈증.

3, X 선 검사 : X 선은 균일하고 밀도가 높은 그림자를 특징으로 가슴의 한쪽면, 하나의 잎 또는 폐 세그먼트를 차지하고 그림자는 구조가 없으며 폐 조직이 사라지고 폐 잎의 부피가 줄어들고 늑간 공간이 하나 또는 큰 무력증이있을 때 좁아집니다 흉강은 감소하고 그림자의 위치는 각 로브의 무기폐의 위치에 따라 달라집니다. 하엽의 무기폐는 척추와 횡격막 사이에 위치한 앞쪽 흉부 방사선 사진에서 삼각 그림자로되어 있으며 측면 패치의 뒤쪽 흉벽에 가깝습니다. 잎은 무기질이며, 앞면과 옆면 그림자는 쐐기 모양이며, 끝은 아래쪽을 향하고 히루를 가리 킵니다. 왼쪽 가운데 엽이 마름모꼴이면 앞면 그림자는 삼각형을 이루고, 아래쪽은 심장의 오른쪽 가장자리에 있으며, 끝은 바깥 쪽을 가리 킵니다. 실루엣은 쐐기 모양이며, 바닥은 앞 가슴 벽 근처, 횡격막 위, 끝은 앞뒤로, 유아기에는 보상 폐기종 외에도 기관 및 심장 변위 및 횡격막 상승과 같은 다른 보상 현상이 있습니다. 무기폐가 오랫동안 지속될 때까지 나타날 수는 없지만 표면 활성 물질이 없기 때문에 폐는 주로 유리 그림자가 있으며 X 선 소견은 소엽 폐렴과 다릅니다.

4, 질병의 과정 : 폐쇄성 무기폐는 점액 색전증 또는 점막 부종, 무기폐, 짧은 시간, 항 염증성 부종 후 사라지기 쉬운 단기 또는 지속성, 폐렴, 기관지염, 천식 및 기관지염 일 수 있습니다. 결핵 또는 추출되지 않은 이물질로 인해 무기폐가 더욱 지속될 수 있고, 양측의 또는 넓은 부위의 무기폐가 빨리 빨리 죽을 수 있으며, 즉시 기관 지경을 사용하여 막힘을 흡인해야하며 인공 소생술이 생존 할 수 있습니다.

확인

신생아 무기폐

방사선 검사

방사선 검사는 무기폐 진단을위한 가장 중요한 수단입니다. 통상적 인 흉부 방사선 사진은 일반적으로 잎 또는 분절 무기폐의 존재와 위치를 정의합니다. 무기력의 방사선 증상은 다양하며 종종 비정형 적입니다. 프로젝션 조건이 부족한 전방 또는 후방 위치에서 심장의 덮개로 인해 왼쪽 하단 엽이 종종 누락됩니다. 하엽은 종격동 확장으로 오인 될 수 있으며, 삼출은 무기폐와 유사하며 다량의 흉막 삼출이 하엽을 덮을 수 있습니다. 기관지 공기 표시는 완전한 기관지 막힘을 배제 할 수 있지만 폐엽 붕괴를 제거 할 수는 없습니다.

2. 실험실 검사

혈액의 일상적인 검사는 무기폐의 감별 진단에서 가치가 제한적입니다. 점액에 영향을 미치는 천식 및 폐 아스 페르 길 루스 증은 때때로 호 지킨 병, 비호 지킨 림프종, 기관지 폐암 및 유육종증에서 혈액 호산구에 감염됩니다. 원위 이차 감염을 차단하면 호중구와 적혈구 침강 속도가 증가합니다. 만성 감염과 림프종은 대부분 빈혈입니다. 유육종증, 아밀로이드증, 만성 감염 및 림프종은 증가 된 감마 글로불린을 나타 냈습니다.

항 아스 페르 길 루스 항체의 혈청 학적 검사는 폐 알레르기 성 아스 페르 질 루스 감염의 진단에 대해 높은 감도와 특이성을 가지고 있습니다. 혈액과 소변에서 세로토닌의 검출은 기관지 폐암으로 인한 카르시 노이드 증후군에 대한 진단 적 가치가 있습니다.

3. 가래 및 기관지 흡 인물 검사

기침 된 분비물은 주로 발생하지 않는 폐에서 나오며 기관지 막힘을 유발하는 병리학 적 과정을 반영 할 수 없기 때문에 가래 검사는 무기폐에 대한 진단 적 중요성이 거의 없습니다. 박테리아, 곰팡이 및 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스의 도말 검사 및 배양이 수행되어야하며, 세포 학적 검사가 일상적으로 수행되어야합니다. 알레르기 성 Aspergillus 감염은 때때로 Aspergillus를 생성 할 수 있지만 실험실에서 Aspergillus의 오염에주의를 기울여야합니다. 가래를 기침하고 현미경으로 많은 균사가 발견되면 진단을 내릴 수 있습니다.

4. 피부 검사

피부 검사는 무기폐 진단에 거의 영향을 미치지 않습니다. 투베르쿨린, coccidiostat 또는 histoplasmin 피부 검사는 기관지 결석으로 인한 무기폐에 양성일 수 있으며 진단의 단서를 제공합니다. 무기 림프절 병증의 확대로 인해 무기폐가 발생하는 경우, 결핵 피부 검사는 가까운 시일 내에, 특히 어린이나 청소년의 경우 긍정적 인 결과를 보이며 특정 진단 가치가 있습니다. 알레르기 성 Aspergillus 감염의 피부 검사는 일반적으로 즉각적인 피부 반응이며 일부 환자는 이상 반응을 보입니다.

5. 기관 지경 검사

기관 지경 검사는 무기폐의 가장 유용한 진단 도구 중 하나이며 대부분의 경우에 사용할 수 있습니다. 대부분의 경우, 폐쇄성 병변은 현미경과 생검에서 직접 볼 수 있습니다. 단단한 기관 지경을 사용하면 협착증이 확장되고 외인성 또는 내인성 결석이 제거 될 수 있습니다. 이물질이나 기관지가 과립 조직으로 둘러싸여 있으면 현미경으로 진단하기가 쉽지 않습니다.

6. 림프절 생검 및 흉부 외 생검

기관지 폐암이나 림프종으로 인해 무기폐가 발생하는 경우, 섬유질 생검은 종종 음성 인 반면, 쇄골 하 근육과 종격동 림프절 생검은 진단에 도움이됩니다. 뚜렷한 hilar 또는 종격동 성장이있는 경우, 림프절 생검은 종종 긍정적 인 발견을하며, 방사선 학적으로 원위 폐 조직 만 붕괴되면 긍정적 인 결과를 얻기가 어렵습니다. 유육종증, 결핵 및 곰팡이 감염이 무기폐를 유발할 때, 피하 및 종격동 림프절 생검에서 때때로 긍정적 인 발견이 있습니다. 흉부 외 생검 (간, 뼈, 골수, 말초 림프절)은 때때로 유육종증, 감염성 육아종, 림프종 및 전이성 기관지 폐암과 같은 특정 질병에 대한 진단 지원을 제공 할 수 있습니다.

7. 흉막 삼출 검사 및 흉막 생검

무기폐 동안 흉막 삼출이 발생하는 데는 몇 가지 이유가 있습니다. 흉막 삼출액은 무기폐의 방사선 학적 징후를 숨길 수 있습니다. 흉막 삼출액 및 흉막 생검은 악성 병변 및 특정 염증성 병변에 대한 진단 적 가치를 갖는다. 혈액 흉부는 흉상 외상 또는 동맥류 파열에서 볼 수 있으며, 흉막 흉막 삼출은 종양, 폐색전증, 결핵 또는 외상을 나타냅니다.