소아 천식
소개
소아 천식 소개 기도 과민성과 관련된 재발 성 기침, 천명 및 호흡 곤란을 갖는 가역성, 폐쇄성 호흡기 질환 인 기관지 천식 (기관지 천식)은 어린이의 건강에 심각한 해를 끼치는 일반적인 원인입니다. 만성 호흡기 질환, 높은 발병률은 종종 재발 성 만성 질환으로 나타나며 어린이의 학습, 생활 및 활동에 심각하게 영향을 미치고 어린이와 청소년의 성장과 발달에 영향을 미칩니다. 치료로 인해 천식이있는 많은 어린이는시의 적절하지 않거나 부적절한 치료가 아닙니다 성인 천식 및 장기간 치료되지 않은 폐 기능 장애, 일부 환자는 심지어 신체 활동을 완전히 상실하고, 심각한 천식 발작은, 천식 정의, 병인학, 병인, 면역학과 관련하여 신속하게 치료하지 않으면 치명적일 수 있음 어린이, 성인 및 성인은 기본적으로 병리 생리학 및 진단 및 치료 원칙이 유사하지만 어린 시절과 성인 천식의 일부 측면에는 여전히 차이가 있습니다. 천식이있는 어린이는 특히 면역학 및 병리 생리학에서 성장, 발달, 정신, 심리 및 면역 체계가 진행되는 과정에 있으며, 천식에는 특별한 측면이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 민감한 사람들 : 어린 아이들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐기종, 폐 심장병, 기흉, 호흡 부전
병원균
소아 천식 원인
(1) 질병의 원인
세계에서 천식 발생률은 0.1 %에서 32 % 사이이며, 그 차이는 300 배에 가깝습니다. 그 이유는 유전학, 연령, 지리적 위치, 기후, 환경, 민족성, 산업화, 도시화, 실내 장식, 생활 수준,식이와 관련이있을 수 있습니다 습관 등.
기관지 천식을 유발하는 요인은 다각적이며 일반적인 요인은 다음과 같습니다.
알레르기 (10 %) :
알레르기 물질은 크게 세 가지 범주로 나뉩니다.
1 감염성 병원체와 독소, 어린이의 천식 발작은 종종 호흡기 감염과 밀접한 관련이 있으며, 유아 천식의 95 % 이상이 호흡기 감염으로 인해 발생합니다. 주된 병원균은 합병 바이러스 (RSV)와 같은 호흡기 바이러스, 아데노 바이러스, 인플루엔자, 파라 인플루엔자 바이러스 등은 홍합 바이러스 감염이 특정 IgE 매개 I 형 알레르기 반응으로 인해 천명을 유발할 수 있음을 보여 주었으며 부비동염, 편도선염, 충치와 같은 다른 국소 감염도 소인이 될 수 있습니다.
2 흡입 : 일반적으로 호흡기에서 흡입, 국내 적용 피부 검사에서 천식을 유발하는 주요 알레르겐은 먼지 진드기, 집먼지, 곰팡이, 다가 꽃가루 (쑥, 쑥), 깃털 등이 누에 모발에 접촉하는 것으로보고되었습니다 천식, 특히 흡입 알레르겐으로서 호흡기의 알레르기 질환에 중요한 역할을하며 어린 시절에는 진드기에 대한 알레르기가 성인보다 많으며 봄과 가을은 바퀴벌레에 가장 짧은 계절이므로 먼지 진드기 천식은 봄과 가을에 발생하며 야간에는 흔하며 알레르기 유발 물질의 흡입으로 인한 천식 발작은 계절, 지역 및 생활 환경과 관련이 있으며, 일단 접촉이 중단되면 증상이 완화되거나 사라질 수 있습니다.
3 음식 : 우유, 계란, 생선, 새우, 향료 등과 같은 이성질체 단백질은 주로 음식 알레르기가 유아기에 흔하며 4-5 세 후에 점차 감소합니다.
비특이적 자극 물질 (20 %) :
먼지, 연기 (담배 및 모기 코일 포함), 냄새 (산업 자극 가스, 식용유 냄새 및 유성 무릎 맛) 등과 같은 이러한 물질은 비 항원 물질로 기관지 점막 감각 신경 결말 및 미주 신경을 자극하여 반사 작용을 유발합니다. 성 기침과 기관지 경련, 장기 지속성은기도 응답 성을 높이고 때로는 차가운 공기를 흡입하면 기관지 경련을 유발할 수 있습니다. 일부 학자들은 대기 오염이 점점 더 심각 해지고 있다고 생각하며, 이는 기관지 천식의 유병률이 증가하는 중요한 이유 중 하나 일 수 있습니다.
기후 요인 (5 %) :
갑작스런 냉각 또는 기압 저하와 같은 기후 변화에 민감한 어린이는 종종 천식 발작을 일으킬 수 있으므로 일반적으로 봄과 가을에 어린이의 발생률이 증가합니다.
정신적 요인 (5 %) :
천식 인자로 인한 어린이 천식은 성인만큼 분명하지 않지만, 천식 어린이는 울음이나 분노와 같은 감정에 의해 영향을받는 경우가 종종 있으며 천식 발작을 일으킬 수 있습니다. 일부 학자들은 감정적 동요 또는 기타 정신 활동 장애를 동반한다는 사실을 입증했습니다. 미주 신경 흥분이 있습니다.
유전 적 요인 (10 %) :
천식은 유전 적이며 천식, 유아 습진, 두드러기 및 알레르기 성 비염과 같은 가족 및 개인 알레르기의 유병률은 일반 인구보다 높습니다.
스포츠 (40 %) :
천식을 앓고있는 어린이의 약 90 %는 운동이 천식을 자극 할 수 있으며, 운동 유도 성 천식 (EIA)이라고도하며, 나이가 많은 어린이에게 더 흔하며, 달리기 후에 심하게 지속 (5-10 분 이상)하며, 그 작용 메커니즘은 100 면역이다.
약물 (10 %) :
약물 유발 성 천식은 또한 일반적으로 두 가지 유형의 약물 중 하나이며, 하나는 아스피린과 유사한 해열 진통제이며, 부비동염과 코 폴립을 동반하는 소위 내인성 천식을 유발할 수 있습니다. 아스피린 트리 아드의 다른 유사 약물에는 인도 메타 신, 메 페나 민산 등이 있으며, 천식의 메커니즘은 아스피린이 프로스타글란딘 합성을 억제하여 cAMP 함량을 감소시키고, 천식을 유발하는 화학 매개체의 방출을 유발합니다. 프로프라놀롤과 같은 심장에 대한 다른 유형의 약물, 사춘기 후 나이가 감소하고 발병률이 감소하면 동일한 경험으로 베타 수용체를 차단하고 천식을 유발할 수 있으며 많은 스프레이 흡입기 외에도 목구멍 반사를 자극 할 수 있습니다 리포 돌돌 혈관 조영술과 같은 성 기능성 기관지 경련, 가래 등, 설파 약물 알레르기는 종종 천식 발작을 유발할 수 있습니다.
(2) 병인
기관지 천식은 다양한 요인에 의해 발생하는 복잡한 질환이며, 병인은 아직 알려져 있지 않으며 현재 알려진 메커니즘은 다음과 같은 세 가지 측면을 가지고 있습니다.
1. 타입 I 알레르기 반응 및 IgE 합성 조절 장애
항원 (알레르기 항원)이 인체에 처음 들어간 후 B 림프구에 작용하여 혈장 세포가되어 IgE를 생성합니다 .IgE는 비만 세포 또는 호염기구에 흡착되며, 그 Fc 세그먼트는 세포막 표면의 특정 수용체에 결합합니다. IgE는 세포막에 단단히 흡착되어 신체가 감작 된 상태가되며, 해당 항원이 감작 된 몸에 다시 들어가면 비만 세포와 호염기구에 흡착되어 IgE에 결합하여 세포막의 탈과립 화와 일련의 화학 물질의 방출을 유발합니다. 히스타민, 느리게 반응하는 물질, 브라 디 키닌, 세로토닌 및 프로스타글란딘을 포함하여, 이들 생물학적 활성 물질은 모세 혈관 확장증, 침투성 향상, 평활근 힘줄 및 선상 과분비 및 기타 생물학적 영향을 유발하여 기관지 천식을 유발할 수 있습니다 .
최근 많은 연구에서 IgE의 증가가 세포 면역 기능 장애와 관련이있는 것으로 나타 났으며, 많은 연구에 따르면 T 세포는 정량적 변화뿐만 아니라 기능적 결함도있을 수 있으며, 높은 IgE는 지연된 T 세포 성숙과 관련 될 수도 있습니다.
2,기도 염증 변화
광섬유 기관지 내시경 및 기관지 폐포 세척 (BAL)에 의한 천식 동물 모델 및 천식 환자의 생검은기도 조직이 다양한 정도의 염증성 변화를 보여 주었다.
3,기도 과민성
기도 과민성, 즉기도는 다양한 특정 또는 비특이적 자극에 비정상적으로 반응하고, 천식 소아는기도 과민성,기도 과민성 즉각 반응 (I 형 알레르기 반응) 및 연속 반응을 갖는다. 지속적인기도 과민성은기도 염증과 관련이 있으며 염증 중기도 과민 반응의 메커니즘은 주로 염증 매개자와 관련이있는 것으로 알려져 있으며, 연구에 따르면 천식 소아의 히스타민, 아세틸 콜린 및 중증도에 대한기도 반응 병렬은 신경 조절 장애, 특히 자율 기능 장애와 관련이 있습니다.
기관지 평활근은 교감 신경과 부교감 신경이 지배적이며 뇌하수체 시상 하부 뇌하수체의 조절에 따라 역동적 균형을 유지하는 것으로 알려져 있습니다. 정상적인 인간 기관지 평활근은 콜린성 수용체와 천식 소아의 흥분 상태에 달려 있습니다 아니오, 부교감 신경이 증가하고, 알파 아드레날린 신경 활동이 향상되고, β 아드레날린 신경 기능이 낮거나 부분적으로 차단됩니다 이러한 이상으로 인해 천식 소아에서의기도 과민 반응은 천식 발병의 병리 생리학입니다. 기초 중 하나.
천식의 주요 병리학 적 변화는 기관지 평활근 경련, 염증 세포 침윤, 상부 지하실 막 비후 및기도 점막 부종, 상피 흘리기 혼합 세포 잔해, 점액 분비 증가, 점막 기능 장애 및 기관지 점막 비대 및 기관지입니다 상기 병리학 적 변화의 결과 인 점액 색전증은기도 내강 협착을 유발하여기도 저항 및 천식을 증가시켰다.
예방
소아 천식 예방
기관지 천식의 반복 된 에피소드는 어린이의 성장과 생활에 큰 영향을 미치므로 가능한 빨리 예방해야합니다.
알레르겐과의 접촉을 피하고 소인의 요인을 파악하십시오 각 소인의 소인과 소인의 세부 사항을 이해하려면 호흡기 감염을 예방하고 병변을 제거하십시오 (예 : 부비동염, 코 폴립, 편도선염, 치아 우식증 등). 자극, 비, 달리기 및 정신 자극은 꽃가루와의 접촉, 아스피린 및 기타 약물의 적용과 같은 알려진 알레르겐의 접촉 및 적시 치료를 피하도록 노력해야하며, 상태는 환경을 개선하거나 쉽게 살 수 있습니다.
복잡
소아 천식 합병증 합병증 폐기종, 폐 심장 질환, 기흉 호흡 부전
기관지 천식 과정에서 장기 질환의 영향, 급성 발병 중 병리 생리 학적 장애 또는 특정 약물의 부적절한 사용으로 인해 급성, 만성 및 치료 적 합병증이 발생할 수 있으며 일부 합병증이 발생합니다. , 종종 질병을 악화 시키거나 통제하기가 어려울 수 있으며, 일부 합병증은 생명을 위협 할 수 있습니다.
(1) 폐기종 및 폐 심장 질환
천식이 시작될 때 환자의 가슴이 올라가고 어깨가 높으며 약간의 활동으로 호흡 곤란이 눈에 띄게 나타납니다. 가슴이 투명하면 투과율이 증가합니다. 환자는 자신이 폐기종이 있다고 생각하지만 실제로는 그렇지 않습니다. 호흡 곤란, 심지어 폐에 많은 공기가 나오지 않아 폐기종과 유사한 임상 증상이 나타나지만 일단 발작이 완화되면 이러한 기능은 사라질 수 있습니다. 일부 학자들은 만성 기관지염이 없다면 수십 년 동안 질병을 앓은 후에도 여전히 폐기종이있을 수는 없습니다 : 폐기종 환자의 약 80 %가 만성 기관지염이 있고 1/3은 만성 기관지염이 있습니다. 그러나 천식 환자의 약 1/10만이 폐기종이 있습니다.
폐기종과 마찬가지로, 이차 심장 질환이 환자의 관심사인지 아닌지, 실제로 진행된 천식에서도 이차 폐 심장 질환은 드물게, 특히 소아 환자에서 드물다.
(2) 호흡 정지 및 호흡 부전
호흡 정지는 환자의 호흡이 갑자기 멈추는 것을 말하며, 며칠 동안 지속적으로 발병 한 후 환자가 식사와 기침을했을 때 심각한 합병증이 발생한 후에도 경미 할 수 있습니다. 무겁고 경고가 없으므로 대부분의 환자가 집에 있습니다. 정지 후 2-3 분 후에 회복이 회복되지 않고 종종 병원 앞에 인공 호흡이없는 경우 가족 구성원의 적시 치료가 매우 중요합니다. 갑작스런 심장 마비와 사망 이후 호흡 정지의 원인은 불분명하며 발병 시점의 신경 반사와 관련이있을 수 있지만 그러한 합병증의 가능성은 적지 만 갑작스런 체포를 경험 한 사람들은 종종 두 번째 시간을가집니다. 두 번째 발생 가능성은 특히 경계해야합니다!
호흡 부전은 호흡 정지보다 훨씬 느리게 발생하며, 대부분 천식이 후기 단계로 진행될 때 의식의 변화와 명백한 자반증의 변화로 나타나는 치료를 위해 병원으로 보내야합니다.
(3) 기흉 및 종격동 폐기종
숨을 쉴 때, 벨로우즈와 같은 흉벽의 움직임으로 인해 가스가 폐로 들어가고 폐를 떠날 수 있습니다 천식 발작에서 작은 기관의 폐쇄로 인해 폐포의 압력이 기침 할 때 더 높아질 수 있으며 일부 약한 폐포가 파열됩니다. 파열 된 폐포가 서로 연결되어 큰 황소 자리를 형성하거나 가스가 폐 간질을 따라 종격동으로 이동하여 종격동 기종을 형성 할 수 있으며, 더 일반적인 상태는 폐 외부의 흉강으로 가스가 흘러 기흉을 유발하는 것입니다.
(4) 심장 리듬 장애 및 충격
심각한 천식 지속성은 저산소증으로 인해 심장 리듬 장애 및 쇼크를 유발할 수 있지만 부적절한 치료로 인한 임상 합병증의 가능성이 더 일반적입니다.
(5) 아 레시아 증후군
소위 천식의 "잠금 증후군"은 지난 10 년 동안 임상 적으로 발견 된 천식 발작을 말하며, 병변의 정도는 반드시 심각하지는 않지만, 하루 종일 지속되며 호흡기가 "닫힌"것처럼 다양한 약물에 명백한 영향을 미치지 않습니다. 또는 "고정".
아 레시아 증후군의 주요 원인은 이소 프로 테레 놀의 과도한 사용 또는 빠른 심장 박동으로 인한 치료 중 프로프라놀롤의 부적절한 사용입니다.
(6) 흉부 변형 및 늑골 골절
천식 병변의 흉부 기형은 주로 천식 또는 장기 발병 환자에서 매우 흔합니다.
갈비뼈 골절은 중증 발작 중 기침이나 천명 중에 주로 발생하며 격막의 격렬한 수축으로 인해기도가 막혀 갈비뼈가 부러집니다.
(7) 성장 지연
일반 천식은 어린이의 성장 및 발달에 거의 영향을 미치지 않지만, 부신 피질 호르몬의 다년생 또는 장기 적용은 저산소증 또는 코르티코 스테로이드 억제 단백질 합성으로 인해 어린이의 성장 및 발달에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.
징후
소아 천식 증상 흔한 증상 코 광신성 기관지 평활근 경련 저산소증 마른 기침 호흡 소리 약화 천명음 단어는 지속적으로 바람이 잘 통하는 창백한기도 높은 반응성
확인
소아 천식 검사
소아에서 천식 진단은 일반적으로 특별한 실험실 검사가 필요하지 않지만 외인성, 내인성 또는 혼합 성 천식에 대한 추가 식별과 병인 및 병인에 대한 이해 및 효능 평가, 예후 평가 등이 필요합니다. 실험실 테스트가 필요합니다.
1, 호산구 민감성
알레르기 성 비염과 천식이있는 대부분의 소아에서 호산구 수는 300 × 106L (300 / mm3)를 초과하며, 호산구와 콜스 만의 스피 로케트와 샤르코의 결정도 가래에서 발견 될 수 있습니다.
2, 혈액 루틴
적혈구, 헤모글로빈, 총 백혈구 및 호중구는 일반적으로 정상이지만 β 수용체 작용제를 적용한 후 총 백혈구 수를 늘릴 수 있으며 박테리아 감염과 결합하면 둘 다 증가합니다.
3, 흉부 엑스레이 검사
완화 기간의 대부분은 정상입니다. 공격 기간 동안 아픈 어린이의 대부분은 단순히과 팽창되거나 증가 된 혈관 그림자를 동반 할 수 있습니다. 공감 염의 경우 폐 침윤이 발생할 수 있으며 다른 합병증이 발생할 수 있지만 흉부 X 이 선은 다른 원인으로 인한 천식을 배제하는 데 도움이됩니다.
4, 피부 알레르기 항원 확인
알레르겐 검사의 목적은 천식 소아의 병인을 이해하고 특정 탈감작 요법을 선택하는 것입니다. 피부 검사는 알레르겐에 의한 피부에 대한 유도 검사이며, 일반적으로 팔뚝의 상측에서 실시됩니다. 시험 : 외인성 접촉 피부염의 증감 제를 결정하는 데 사용됨; 2 스크래치 시험 : 주로 빠른 반응의 증감 제를 검출하고, 시험 부위에 시험 제를 떨어 뜨린 후, 스크래치, 스크래치 깊이에 주로 사용 출혈은 관찰되지 않으며 20 분 후에 반응이 관찰됩니다. 긍정적 인 반응은 발적과 쇠약으로 특징 지어집니다.이 방법의 장점은 안전성과 격렬한 반응을 일으키지 않지만 단점은 피내 검사만큼 민감하지 않습니다 .3 피내 검사 : 고감도, 조작이 쉽고 특수 장비가 필요하지 않으며, 특이성 검사에 가장 일반적으로 사용되는 방법으로, 빠른 반응 및 지연 반응을 관찰하는 데 일반적으로 사용되며 피내 검사에서 알레르겐 주입량은 0.01 ~ 0.02ml입니다. 액체 농도는 1 : 100 (W / V)이지만, 꽃가루는 1 : 1000 내지 1 : 10000의 농도로 사용된다.
피부 검사의 목적은 천식을 유발하는 알레르겐을 명확하게하는 것이므로 교감 조영제, 항히스타민 제, 테오필린 및 코르티코 스테로이드는 피부 검사 24 시간에서 48 시간 전에 중단하여 간섭을 피해야합니다.
5, 폐 기능 검사
폐 기능 검사는 천식의 중증도를 평가하고 효능을 판단하는 데 중요합니다. 일반적으로 폐량, 폐 환기, 확산 기능, 유속 용량 맵 및 호흡기 검사를 포함하지만 모두 더 정교한 도구가 필요하며 언제든지 모니터링 할 수는 없습니다. 소아는 종종 총 폐량 (TLC)과 기능적 잔류 용량 (FRC)이 증가하는 반면 잔류 가스 (RV), 활력 용량 (VC)은 정상이거나 감소 할 수 있습니다. 더 중요한 변화는 호흡 유량의 변화이며 힘으로 표현됩니다 바이탈 용량 (FVC), 작은 강제 호기 유량 (FEF25-75 %) 및 최대 호기 유량 (PF).
최근 몇 년간 국내외 학자들은 마이크로 유량을 사용하여 언제라도 어린이 상태의 변화를 모니터링하기 위해 최대 호기 유량 (PEFR)을 측정 할 것을 권장합니다.이 방법은 피험자의 위치를 잡고 피크 유량계를 올바르게 잡고 심호흡을하는 것입니다. 계기는 흡입구 구멍에 물고, 입술에는 새지 않는 단단한 입 장치가 있어야하며, 공기를 내뿜기 위해 최대 강도와 가장 빠른 속도를 사용하고, 3 ~ 4 번 반복하고, 최고 값 기록 평가를 선택하고, 어린이를 확인하십시오 흡입 및 호기 중 숨을 쉬지 말고 검사 전에 테스트를 반복하고 높이를 측정하여 해당 지역의 정상 어린이 표준 수치와 비교하십시오 정상보다 낮 으면 살 부타 몰 에어로졸 2와 같은 기관지 확장제를 흡입하십시오 flow, 그 값은 15 % 증가 할 수 있고 진단적임 피크 유량계 테스트는 천식을 진단 할뿐만 아니라 천식이있는 어린이의 상태를 모니터링하고기도 과민성을 측정 할 수 있으며 가장 큰 특징은 부모와 어린이는 상태를 스스로 모니터링하고 천식 일기에 기록하고 치료 계획을 조정하며 장기간 천식 발작을 제어하는 목적을 달성했지만 전신 장애 또는기도 환기의 급격한 감소로 인해 중증의 어린이에게 테스트하는 것이 반복되어서는 안된다.
6, 혈액 가스 분석
혈액 가스 분석은 특히 저산소 혈증 및 고혈당증이있는 중증 환자의 경우 천식 상태를 측정하는 데 중요한 실험실 검사이며, 일부 학자들은 천식 발작을 혈액 가스 결과에 따라 3도 (1 마일)로 나눕니다. : pH는 정상이거나 약간 높고, PaO2는 정상이며, PaCO2는 약간 낮습니다. 천식이 초기 단계에 있고, 가벼운과 호흡, 기관지 경련이 심각하지 않으며, 경구 또는 에어로졸 흡입 항 천식 약물이 완화 될 수 있음; 2 보통 : 정상 pH PaO2가 낮고, PaCO2가 여전히 정상이며, 환자가 통풍이 잘 안되고, 기관지 경련이 분명하고, 상태가 더 무겁고, 필요한 경우 정맥 천식 항 정신 제가 추가 될 수 있음 3 심각도 : pH 값 감소, PaO2 감소, PaCO2 상승, 프롬프트 심한 환기, 기관지 경련 및 심한 폐쇄는 종종 천식이 지속되는 상태에서 발생하며 적극적인 치료 또는 모니터링이 필요합니다.
7. 기타 실험실 검사
다양한 농도의 메타 콜린 또는 히스타민 흡입, 천식 및 정상 폐 기능 검사가 의심되는 어린이를위한 운동 테스트, 방사선 면역 분석, 효소 연결 면역 흡착 분석, 히스타민 방출 테스트, 친수성 적용 알레르겐을 검출하기위한 과립구 탈과립 화 시험과 같은 시험 관내 시험은 천식 소아에서 미량 원소 아연의 결핍을 갖는 것으로보고되었다.
진단
어린이 천식 진단
진단
가족 및 가족의 알레르기 병력을 어린이의 발병과 함께 이해하기위한 자세한 병력 (질병의 원인, 에피소드 수, 각 에피소드 기간, 에피소드의 규칙 및 계절성, 이전 치료 및 치료에 대한 반응 등) 가스 호흡 곤란, 폐의 장기간 만료, 냄새 및 코골이, 진단에 어려움 없음, 폐 환기 기능 검사,기도 반응 검사 또는 기관지 확장증 검사는 천식의 진단 및 중증도에 기여합니다 판단하지만 어린 아이들은 협조하기가 어렵 기 때문에 피부 알레르기 항원 검사 외에도 진단을 도울 수있는 특정 제한 사항이 적용됩니다.
1. 아동 천식 진단 기준 (1998 년 전국 아동 천식 예방 및 조정 그룹에 의해 개발 된 시범 프로그램)
(1) 영아 및 소아의 천식 진단 기준 : 1 세 미만 <1 세, 천식 발작 ≥3 회. 2 공격이 발생하면 폐 냄새와 헐떡 거리는 소리가 나고 호기 단계가 연장됩니다. 3은 알레르기 성 습진, 알레르기 성 비염 등과 같은 아토피 물질을 가지고 있습니다. 4 부모는 천식과 같은 알레르기 병력이 있습니다. 5 천명을 유발하는 다른 질병은 제외.
위의 1, 2, 5를 가진 사람은 천명 (예 : 천명)을 2 번 진단 할 수 있으며, 3 및 / 또는 4가있는 경우 천식 또는 천식 기관지염으로 의심되는 2, 5가 있습니다. 천식의 치료 적 진단을 고려할 때.
(2) 소아 천식 진단 기준 : 1 세 이상 3 세 이상, 천명음은 반복되는 저자 (또는 알레르겐 또는 자극으로 추적 될 수 있음). 2 공격 당시 폐는 주로 호기 단계로 인해 헐떡 거리는 소리가 나고 호기 단계가 연장되었습니다. 3 기관지 확장제는 명백한 치료 효과가 있습니다. 4 천명, 흉부 압박감 및 기침을 유발하는 다른 질병은 제외합니다.
모든 연령에서 천식이 의심되고 폐에서 천명이 의심되는 환자의 경우 다음 기관지 확장 검사를 수행 할 수 있습니다 .1 β2 수용체 작용제를 사용한 에어로졸 또는 용액 흡입 (용량 및 방법은 위 기관지 확장 검사 참조) 21; 21 ‰ 아드레날린 피하 주사 0.01ml / kg, 각 시간의 최대량은 위의 시험 후 15 분 후에 0.3ml를 초과하지 않습니다 (천명을 크게 완화하고 폐 천명을 크게 줄이거 나 FEV1이 ≥ 15 이상인 경우) 기관지 확장증 검사에 양성인 %는 천식 진단에 사용될 수 있습니다.
(3) 기침 변형 천식 (CVA) 진단 기준 : 기침 지속성 또는 재발 성 에피소드> 1 개월, 종종 야간 및 / 또는 이른 아침 발작, 자극 및 냄새, 기후 변화, 운동 등 . 감염이 없거나 장기 항생제 치료보다 더 효과적인 2 가지 임상 징후. 3 개인 알레르기 또는 가족 알레르기의 병력이있는 경우, 긍정적 인 알레르기 항원 피부 검사로 진단에 도움을 줄 수 있습니다. 4기도 과민성 (양성 기관지 자극 시험), 양성 기관지 확장증 검사 또는 일일 돌연변이 비율 또는 주 돌연변이 비율이 15 % 이상입니다. 5 기관지 확장제 및 / 또는 글루코 코르티코이드 치료는 기침의 발병을 완화시킬 수 있습니다 (기본 진단 조건).
2. 천식 병기 및 중증 등급 천식 병기 : 천식 과정은 급성 발작 기간과 완화 기간으로 나눌 수 있습니다 급성 천식 발작은 호흡 곤란, 기침, 흉부 압박감과 같은 증상의 갑작스런 발병 또는 악화를 말하며 종종 호흡 및 천명에 어려움이 있습니다. 호기 흐름이 감소되면 완화 기간은 치료되거나 치료되지 않은 증상을 나타내며, 증상이 사라지고 폐 기능이 기존 수준으로 회복되며 4 주 이상 유지됩니다.
천식 상태 평가 : 천식 환자의 평가는 두 부분으로 나누어야합니다.
(1) 비 급성 에피소드의 총 평가 : 많은 천식 환자는 방문 시점에 급성 발작이없는 경우에도 장기간 발병 및 / 또는 다양한 정도의 증상 (천명, 기침, 흉부 압박)이 없습니다. 따라서 방문 전 에피소드의 빈도, 심각도 및 약물 및 폐 기능의 필요성에 따라 상태를 전반적으로 평가해야합니다.
환자가 이미 표준화 된 등급의 치료 기간에있는 경우, 현재 임상 증상 및 일일 치료 계획의 현재 수준에 따라 천식 상태의 심각성을 판단해야합니다. 분류 방법은 사용 된 치료 계획에 대한 천식 환자의 반응을 반영합니다. 질병의 상태는 적시에 선택된 치료 계획을 조정 (업그레이드 또는 다운 그레이드)하도록 제어됩니다.
(2) 급성 천식 발작의 중증도 평가 : 천식 악화의 중증도에 대한 올바른 평가는시의 적절하고 효과적인 치료의 기초이며, 천식으로 인한 사망을 피하기 위해서는 중증 천식에 대한 이해가 중요합니다.
차별 진단
천식의 임상 증상은 천식에 국한되지 않기 때문에 진단을 설정하는 동안 다른 질병으로 인한 천명, 흉부 압박감 및 기침을 제거해야합니다.
1. 심장 천식 : 심장 천식은 좌 심부전에서 흔하며, 공격 당시의 증상은 천식과 유사하지만, 심장 성 천식은 류마티스 성 심장 질환 및 선천성 심장 질환 및 기침과 같은 많은 병력과 징후를 가지고 있습니다. 종종 분홍색 거품 가래를 기침하면 두 폐가 광범위한 물집과 천명음을 맡을 수 있으며 왼쪽 심장이 커지고 심장 박동이 증가하고 정점이 들릴 수 있으며 가슴이 X 선이며 심장이 커지고 폐가 보입니다. 혼잡 징후, 심장 B- 초음파 및 심장 기능 검사는 추가 검사 후 증상을 완화하기 위해 분무 가능한 선택적 β2 수용체 작용제 또는 소량의 아미노필린을 식별하기 어려운 경우, 에피네프린 또는 모르핀을 피하고, 위험을 초래하지 않도록.
2. 결핵 :기도 자궁 내막 결핵과 같은 반복적 인 기침, 기침, 호흡 곤란 등으로 표현 될 수 있음 명백한 천식이 나타날 수 있으며, 기관지 천식과 구별 될 필요가 있으며, 주요 식별 포인트는 : TB 노출 이력; TB 만성 중독 증상; PPD 테스트 양성; 기관지 도발 검사 음성 또는 PEF 돌연변이율 <15 %; 가래 번짐은 산-빠른 간균, 가래 TB-PCR 양성, 흉부 X- 선, 흉부 CT 검사를 발견했으며 필요한 경우 광섬유 기관지 내시경 검사로 진단 할 수 있습니다.
3. 기관지염 : 주로 호흡기 세포 융합 바이러스에 의해 발생하며, 3 세 미만 영아에서, 특히 6 개월 미만, 재발 에피소드의 이력이 없으며, 이번에는 발병이 급성, 상부 호흡기 감염의 첫 증상으로 점차 천명음이 나타남 호기 호흡 곤란, 주요 징후 : 호기 연장, 호기 천명음 및 미세한 습윤 음성, 흉부 방사선 사진 : 확산 폐기종 및 반점 그림자, 흡입 된 β2 수용체 작용제 및 호르몬의 전신적 사용 효능은 정확하지 않으며 바이러스 병원체 검사로 진단을 확인할 수 있습니다.
4. Mycoplasma pneumoniae 폐렴 : Mycoplasma pneumoniae로 인한 폐 염증, 주요 임상 증상은 마른 기침을 자극하고, 일반적으로 명백한 호흡 곤란이 없으며, 증상은 주로 2 ~ 3 개월 동안 지속될 수 있으며, 주로 CVA로 식별됩니다. 기침, 천식 병력, 이번에는 종종 코 막힘, 콧물, 열, 기침 및 호흡기 감염의 다른 증상으로 이어지고 기침이 오래 지속되면 흉부 방사선 사진이 고르지 않거나 구름 같은 그림자를 볼 수 있으며 철새가 될 수 있습니다. Mycoplasma pneumoniae에 대해 ≥1 / 64 양성 또는 양성이며 마크로 라이드 항생제가 효과적입니다.
5.기도 이물질 : 기침과 천식이 반복되는 병력이 없으며, 이번에는 종종 병이 시작되는 동안 이물질 흡입이 기침 또는 사라지는 병력이 있습니다. 물리 검사는 종종 호흡 음의 비대칭, 질병 쪽의 호흡기 소리가 약화되고, 촉각 진전이 약화되고 국소 적입니다. 천명 및 기타 징후, 흉부 X- 선, 흉부 CT는 진단에 도움을 줄 수 있으며, 광섬유 기관지 내시경을 명확하게 진단하고 동시에 이물질 제거를 할 수 있습니다.
6. 위식도 역류 (GOR) : GOR은 식도에 위 내용물의 유입 방지로 인해 식도 하단에 연동 식 또는 지속적인 기침을 유발하기 때문에 발생합니다 .GOR은 만성 기침의 유일한 또는 주요 원인 일 수 있습니다. 가슴 앓이, 위 복부 충만 등과 같은 역류 증상이 있지만 환자의 75 %는 전형적인 역류, 만성 기침, 기관지 유발 검사 음성 또는 PEF 돌연변이율 <15 %, 천식 치료는 좋지 않습니다. 24 시간 식도 pH 모니터링 결과 식도 전극의 Demeester 점수가 ≥14.72이고 역류 및 기침과 관련된 증상이 ≥95 % 인 것으로 나타 났으며, 역류 치료는 진단에 효과적이었습니다.
7. PND (Postnasal drip syndrome)는 만성 기침의 흔한 원인 중 하나 인 발작 또는 지속성 기침으로 특징 지을 수 있으며, CVA와 차별화되어야하며, PND는 종종 비염, 부비동염의 병력, 및 비후 적하를 동반합니다. (또는) 후두 인두 벽에 점액의 부착, 검사에서 후 인두 벽, 점석 모양의보기, 부비동 부비동 또는 부비동 CT에서 점액이 두껍게> 6mm 또는 부비동이 흐려 지거나 액체 수준으로 나타났습니다. 치료 (예 : 글루코 코르티코이드의 코 흡입, 코 혈관 수 축제, 부비동염 및 항생제)는 기침 증상을 완화시킵니다.
8. 호산 구성 기관지염 (EB) : 현재 단일 질환이나 천식으로 EB의 초기 증상이 명확하지 않으며, 주요 임상 증상은 만성 기침, 흉부 X- 레이에 대한 특별한 소견 및 정상적인 폐 환기 기능입니다. 기관지 도발 검사는 음성이었고 PEF 돌연변이율은 정상이며 가래의 호산구는> 3 %가되도록 유도하였으며, 경구 또는 흡입 코르티코 스테로이드 치료는 진단에 효과적이었습니다.
9. 알레르기 성 폐포 염은 재발 기침, 호흡 곤란 등으로 나타날 수있는 유기 먼지와 같은 알레르겐 흡입으로 인한 폐 육아 종성 염증성 질환입니다. 흉부 X- 선 검사는 주로 두 배로 비특이적입니다. 폐 침습성 변화 감소, 폐 확산 기능 감소, 음성 기관지 자극 검사 또는 이완기 검사, 정상 PEF 돌연변이 속도, 호산구 및 IgE 증가 없음, 특수 환경 또는 직업 노출 기록, 혈청 내 양성 알레르겐 특이 적 항체 진단에 도움이 될 수 있습니다.
10. 확산 성 기관지염 : 호흡기 기관지와 관련된 확산 질환으로, 흡입 부상 (독성 가스, 연기, 미네랄 입자 등), 감염, 약물 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 성적으로 기침, 기침, 천명, 숨가쁨, 증상의 증상이 지속되는 경우가 많으며, 폐, 음부 기관지 확장증 검사 또는 PEF 변 이율이 15 % 미만인 경우 천식 치료의 효과는 정확하지 않습니다.
11. 히스테리 (히스테리) : 종종 "히스테리"성격 (감정적 변화, 자기 중심, 표현에 대한 강한 욕구, 풍부한 판타지, 말과 행동의 과장)을 갖는 대뇌 피질의 일시적인 기능 장애로 인한 기능 장애 여성에서 더 흔하게 나타나는 극적인 색감, 정신적 및 / 또는 신체적 증상, 갑작스런 발병을 포함한 다양한 임상 증상은 정신적 자극 후 가족 발작 "단락"또는 "천식"으로 표현 될 수 있음 과도한 치료 또는 과도한 스트레스는 증상을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 공격 중에 폐에 이상 징후가없고, 흉부 방사선 사진에 이상이 없으며, 기관지 도발 검사 또는 PEF 돌연변이율이 15 % 미만이면 치료에 의해 제안 될 수 있습니다.
12. 기관지 확장증 : 2 차 감염의 경우, 증가 된 분비 및 기관지 확장증의 차단은 또한 일반적으로 이전의 심한 폐 감염, 반복 된 무기폐 및 많은 화농성 가래의 병력이 확인되며 필요한 경우 흉부 X- 선 및 기관지 조영술 또는 CT 검사를 진단 할 수 있습니다.
