총담관 또는 담낭의 배액

담도 배액 방법은 외부 배액, 내부 및 외부 배액 및 내부 배액으로 구분되며, 황달이 막힌 환자에게 자주 사용되며 처음 두 가지 방법이 가장 간단하고 단기 적용 및 내부 배액 장애가있는 환자에게 적합합니다. 현재 국내외에서 일반적으로 사용되는 중재 적 담도 배액 법은 금속 스텐트에 의한 담관의 확장 및 지원으로 정상적인 담즙 배설을 촉진하고 환자의 황달 증상을 감소시킵니다. 담관 스텐트 배수는 환자의 생존을 개선하고 수명을 연장시킬 수 있습니다. 질병 치료 : 의원 성 담관 손상, 외상성 담관 손상, 수술 절차 1. 천공 점의 치료 2. 담관 조영술의 첫 번째 초음파 이외에도 담관 조영술은 X- 레이 안내 전에 수행되어야합니다. Chiba 바늘을 사용하여 11 번째 흉추의 오른쪽 가장자리에 수평으로 박아 2cm에서 멈 춥니 다. xiphoid 접근법에서 오른쪽 비스듬한 경사는 해당 영역을 향하고 바늘의 깊이는 8cm에서 10cm 사이 여야합니다. 희석 된 조영제를 5 ml 주사기로 펌핑하고, 담관이 발달 할 때까지 주사하면서 바늘을 빼냈다. 개발의 마크는 파이프의 지속적인 개발과 수지상 파이프를 형성하는 느린 흐름입니다. 주 담관 개발에 10 ~ 20ml 조영제를 계속 첨가하십시오. 간정맥이 찌르면 조영제가 빠르게 두 번째 간장으로 대피하여 천자 수준이 등쪽에 있음을 나타냅니다. 간 동맥과 문맥이 찔린 경우, 조영제가 간으로 더 빨리 흐르고 사라져 간관이 근처에 있고 천공 층이 등쪽 또는 복 측으로 약간 편향 될 수 있음을 나타냅니다. 간외 및 캡슐 내 천공은 스트립 또는 박편 상 밀도의 증가를 보여 주었다. 간 실질 또는 종양 내 천공은 작은 덩어리를 보이고 천천히 확산 될 수 있습니다. 조영제는 담관 압력이 갑자기 증가하는 것을 방지하기 위해 담관에 너무 많이 주입되어서는 안되며 감염된 담즙이 혈액으로 역류하여 균혈증을 유발합니다. 복용량이 진단을 확인하기에 충분하지 않은 경우 먼저 배액관을 이식 한 다음 24 시간 배액 후 담관 조영술을 실시해야합니다. 3. 담관 천공에는 1 단계 천공 법과 2 단계 천공 법이 있습니다. 담관 조영술 후 Chiba 바늘을 빼내고, 천공 될 담관 부위를 선택하고, 천공을 트로 카로 재 천공하는 2 단계 천공 방법이 일반적으로 사용됩니다. 작업자는 바늘을 왼손으로 잡고 바늘 코어를 오른쪽으로 조여 바늘이 바늘 슬리브로 후퇴하지 않도록합니다. 피하 조직에 들어간 후 환자는 숨을 멈추고 간 캡슐을 빠르게 관통 한 다음 방향과 수평면을 조정하고 발달 된 담관의 가지를 뚫습니다. 후속 작업을 용이하게하기 위해 담관 가지를 선택하는 것이 좋습니다. 일반적으로 담관을 삽입하면 튜브의 벽이 먼저 압축되어 평평 해집니다. 니들 코어를 빠져 나와 니들 슬리브를 천천히 후퇴시키고 담즙 유출이 있는지 관찰하고 담즙이 부드럽게 흐르면 가이드 와이어를 보냅니다. 혈액이 흘러 나오면 담즙에서 흘러 나올지, 또는 담즙과 혈액이 섞여 있는지 확인하십시오 (담즙이 종종 더 두껍거나 더 두껍거나 깨끗한 거즈에 떨어지면 맑은 노란색 띠가 나타날 수 있습니다). 그렇지 않으면, 외부 캐뉼라를 계속 빼내십시오. 간 캡슐의 다중 손상을 피하기 위해 일반적으로 케이싱이 간 캡슐에서 철회되지 않도록해야합니다. 때로는 담즙이 너무 점성이 있고 흘러 나오기 쉽지 않으며 조영제를 주입하여 관찰 할 수 있습니다. 이 방법의 장점 : 제 2 트로 카 천공이 수행 될 때, 담관 발달 조건에 따라 담관 삽관과 같은 후속 조작에 유리한 담관의 가지 및 부분이 선택 될 수있다. 단점 : 트로 카 펑크가 발생하면 때로는 한 번 성공하기가 어렵고 간 손상이 상대적으로 큽니다. 원스텝 천공 방법 : 마이크로 가이드 와이어가 장착 된 경우 Chiba 바늘을 따라 전송 한 다음 바늘을 빼낼 수 있습니다 .PTD 세트 인 경우 Chiba 바늘을 따라 트로 카에 직접 공급할 수 있습니다. 이 방법의 손상은 비교적 작으며 작업은 비교적 간단합니다. 천공으로 인해 담관 부위가 만족스럽지 않은 경우 후속 담관 삽관 및 기타 수술을 완료하기가 어려울 수 있으며 두 번째 천공이 여전히 필요합니다. 4. 담관 삽관에 성공하면 소프트 가이드 와이어가 먼저 전송되고 담관이 최대한 멀리 만들어집니다. 가능하거나 내부 및 외부 배수가 필요한 경우 좁은 영역을 통해 십이지장에 들어가서 외부 케이싱을 가이드 와이어를 따라 깊게 밀어 넣을 수 있습니다. 가이드 와이어를 빼낸 후 담즙의 일부가 풀리고 소량의 조영제가 추가 관찰을 위해 주입되었으며 튜브 끝의 위치와 담관 상태가 명확하게 정의되었습니다. 슈퍼 하드 가이드 와이어를 교체하고 확장기를 사용하여 펑크 채널을 확장 한 다음 배액관을 주입하십시오. 피그 테일 카테터로 협착증의 근위 말단에 간단한 외부 배액을 배치 할 수 있습니다. 내부 및 외부 배액은 다측 내부 및 외부 배액관을 사용하여 수행되고, 원위 단부는 십이지장에 배치되고 근위 단부는 확장 된 담관에 배치됩니다 측면 구멍은 간 실질 및 간 캡슐 외부에 두지 않아야합니다. 그렇지 않으면 출혈이 발생할 수 있습니다. , 담즙 복강 누출 및 카테터 막힘. 폐쇄면이 높으면 왼쪽 및 오른쪽 간관이 음역에 관여하고 가이드 와이어가 반복 시도 후 협착 끝을 통해 공통 담관으로 들어갈 수 없습니다 배액관은 왼쪽 및 오른쪽 간관의 더 큰 지점에 놓거나 두 개를 가로 질러 탈 수 있습니다 지점. 배수 효과를 향상시키기 위해, 왼쪽 및 오른쪽 담관 배수는 xiphoid 공정과 오른쪽 장골 정중선 접근을 통해 동시에 수행 될 수 있습니다. 배액관을 이식 한 후 담즙이 원활하게 흐를 수 있는지 여부와 담즙 성질이 관찰됩니다. 담즙이 유출되기 어려운 경우, 형광 투시법 하에서 튜브 끝의 위치를 ​​조정하고 조영제가 주 사관 내부에 있는지 확인하십시오. 카테터는 담즙이 그 자체로 흘러 나와 필요한 경우 약간의 흡입이 가능하도록 카테터에 주입 될 수있다. 5. 담즙이 부드럽게 배출 될 때까지 배액관의 외부 고정이 가능합니다. 먼저 카테터 리테 이닝 와이어를 조심스럽게 조이고 인터페이스 나사 또는 리테이너를 조입니다. 여분의 고정 라인을 차단하십시오. 그렇지 않으면 라인이 카테터 인터페이스를 차단할 수 있습니다. 과거에는 국소 피부 봉합사 고정이 자주 사용되었지만이 방법은 국소 감염 및 분리 속도가 높으며 현재는 사용되지 않습니다. 카테터는 전용 카테터 홀더로 클램핑하여 홀더를 ​​피부에 부착 할 수 있습니다. 환자는 샤워를 할 수 있지만 더 두껍고 딱딱한 카테터는이 방법에 적합하지 않습니다. 합병증 1. 담관 출혈 : 주로 펑크 횟수, 작동 시간 및 부적절한 장비와 관련이 있습니다. 예를 들어, 높은 부위의 암은 천자 중에 출혈을 일으킬 가능성이 있습니다. PTCD의 성공 후 소량의 피의 담즙이 더 흔합니다. 2. 담즙 누출 : 천공 점을 통해 복강으로 누출되거나 복벽 밖으로 누출 될 수 있습니다. 임상 적으로 담도 복막염의 약 3.5 % ~ 10 %가 발생할 수 있습니다. 일반적으로 시간이 지남에 따라 누출의 출현을 자체적으로 제거 할 수 있으며 특별한 처리가 거의 필요하지 않습니다. 담즙 누출의 주요 원인은 다음과 같습니다. 1 확대 된 채널이 배수 카테터보다 두껍습니다. 2 배액관이 충분히 깊지 않으며, 일부 실 구멍이 간 실질 및 간 밖에서 누출됩니다. 3 배수 튜브 배수가 원활하지 않습니다. 원인을 명확히하고 표적 치료를하기 위해 배액관 혈관 조영술을 사용하는 것이 가능합니다. 3. 역행 담관 감염 : 과도한 담도 압력으로 인한 원래 패 혈성 담관염 혈관 조영술, 담즙 인간의 혈액 감염, 패혈증 패혈증 형성 및 역행 담관 감염 지연. 4. 과도한 담즙 분비 : 정상적인 담즙 분비는 담즙 분비라고하는 1500ml 이상과 같은 하루 약 600ml이며, 최대 일일 유출량은 3000ml에 도달 할 수 있습니다.