췌장 두부 및 십이지장 절제술

췌장 십이지장 절제술에는 탐사, 절제 및 소화관 재건의 세 가지 주요 단계가 포함됩니다. 절제술은 췌장의 머리, 위의 유문동, 십이지장 및 하부 공통 담관 및 국소 림프절을 제거하는 것입니다. 재건은 일반적인 담관, 췌장 관 및 위를 공장과 일치시키는 것입니다. 질병 치료 : 십이지장 카르시 노이드 췌장암 표시 1. 췌장 머리 암, 수 포성 샘 암종, 흔하지 않은 담관 암, 앰풀 라 주위 십이지장 암. 그중에서도 췌장 머리 암의 효과는 좋지 않으며, 말초 암에 대한 치료 효과가 더 좋습니다. 2. 십이지장 평활근 육종, 카르시 노이드, 췌장 낭종 암 등의 다른 질병이 필요할 경우이 기술을 사용할 수 있습니다. 3. 장기 중증 황달 및 열악한 상태의 환자의 경우, 담낭 공장의 근위 끝이 문합되거나 ptcd 및 ercp 배액이 먼저 수행 된 후 상태가 개선 된 후 두 번째 또는 선택적 라디칼 절제가 수행됩니다. 2 단계 수술은 일반적으로 1 차 수술 후 약 10 일에 이루어지며, 가장 최근에는 2 주를 넘지 않습니다. 2 단계 수술은 종종 유착으로 인해 어려움을 유발하기 때문에 원칙적으로 1 단계 급진 수술을 위해 노력해야합니다. 금기 사항 1. 불편한 상황 : 간이 전이되고, 담관 및 간관 전이; 간, 흔한 담관 및 췌장 위의 림프절이 광범위하게 전이 됨; 종양이 문맥을 침범하고 장간막 정맥을 침범 함; 췌장 머리 또는 앰풀 라 이 부위는 하대 정맥 또는 대동맥에 단단히 부착되어 있습니다. 수술 전 준비 1. 일반적인 상태를 수정하고 담즙 염과 트립신이 보충 된 고 칼로리 고단백 식단에 들어가 소화와 흡수를 돕습니다. 수술 전에 소량의 수혈을 반복하면 헤모글로빈과 혈압이 향상 될 수 있습니다. 2. 황달의 치료, 주로 간과 신장 기능을 보호하고 개선합니다. 수술 전 며칠 동안 매일 10 % 포도당 1000ml 정맥 주사. Yinchen, Atractylodes, Scorpion, Muxiang, Yujin 및 Artemisia annua와 같은 한약을 사용하는 것이 매우 유익합니다. 조건이있는 경우 첫 번째 ptcd 또는 ercp 배수가 가장 좋은 황변 측정입니다. 3. 반복되는 신선한 혈액 외에 응고 기능을 개선하고 충분한 칼슘과 비타민 K1, k3, c를 제공해야합니다. 수술 3 일 전에 지혈제의 근육 주사. 4. 간내 감염은 담도 폐쇄 후에 종종 발생합니다. 수술 절차 1. 절개 : 상복부의 중앙 절개 또는 우측 상복부의 절개는 상하, 확장에 편리하며 완전히 노출됩니다. 2. 탐색 : 조사의 목적은 주로 병변의 성질을 이해하여 제거해야하는지 여부를 결정하고 주변 조직을 이해하여 제거 할 수 있는지 여부를 결정하는 것입니다. (1) 병변의 특성 결정 : 복강에 들어간 후 병변의 특성을 확인하기 위해 다음 조건을 확인해야합니다. 담낭 크기 : 간내 폐쇄 또는 담석증, 담낭은 크거나 중간 크기가 아니며, 담석증도 돌에 닿을 수 있지만 췌장 머리 암은 분명히 확대되고 비워 질 수 없습니다. 췌장 머리 질량 : 췌장 머리 암종과 앰풀 라를 둘러싼 암은 십이지장의 하강 부분에 있으며, 췌장 머리는 일반적으로 크고 굵은 반면, 후자는 더 작고 부드럽습니다. 장 내강에서. 만성 췌장염에서 췌장은 확산 성이 부어지고 질감이 암보다 상대적으로 부드럽습니다. X- 선 혈관 조영술 : 담석증을 구별하기 어렵게하기 위해, 수술 중 담도 혈관 조영술이 가능하거나, 수술 중 b- 초음파 식별이 가능합니다. 생검 : 진단에서 병변의 특성을 확인할 수없는 경우 췌장 머리의 생검을 고려할 수 있습니다. 먼저 낭낭을 열고 췌장 머리의 병변을 밝히고 십이지장 후 복막을 자르고 왼손 엄지 손가락으로 췌장 머리를 고정합니다. 손가락은 췌장의 등 쪽에서 복부쪽으로 들어 올립니다. 췌장을 열고 생검을 위해 날카로운 모서리의 칼로 덩어리에 작은 살아있는 조직 조각을 자릅니다. 생검 중에는 혈관과 췌관이 손상되지 않도록주의하십시오. 생검으로 인한 출혈의 위험을 줄이고 암 세포의 확산을 증가시키기 위해 간 생검 바늘을 생검을 위해 췌장 머리의 생검에 사용할 수도 있지만 정확도는 좋지 않습니다. 절개 십이지장 검사 : 십이지장의 췌장암 또는 골수암 및 양성 종양을 확인할 수 있지만,이 수술은 위험하며, 종양이나 장내 세균을 복강 내로 비특이적으로 퍼 뜨리기 쉽습니다. 필요한 경우 피해야합니다. (2) 제거 가능 여부 결정 : 급진적 절제를 수행 할 수 있는지 여부를 결정하기 전에 다음 조건을 확인해야합니다. 암의 국소 상태 : 암 자체가 샘을 넘어 포털 정맥, 장간막 동정맥, 복부 대동맥, 하대 정맥 및 기타 중요한 혈관에 침입하는지 확인하십시오. 침입하면 급진적 인 수술을 할 수 없습니다. 검사 방법은 3 단계로 수행 할 수 있습니다. 1 단계 측면을 탐색하십시오 : 십이지장의 후 복막 절개, 십이지장과 췌장 머리를 뒤집어 왼손을 사용하여 췌장 머리의 뒷면과 대동맥 및 하대 정맥의 배쪽을 조사하십시오 이 간격에 손가락을 넣기가 쉬운 경우 암이 여전히 췌장에 국한되어 있음을 의미합니다. 별도로 삽입 할 수 없다면, 암이 대동맥이나 열등한 대정맥에 침입 한 것입니다. 2 단계 : 아랫면 탐색 : 위, 가로 결장 및 omentum을 위쪽으로 들어 올리고 가로 장간막을 밝히고 십이지장 서스펜션 인대에서 최대한 멀리 잘라 내면 장간막 동맥, 대장 동맥 및 췌장 12 장 동맥을 나타냅니다. 오른손을 사용하여 췌장의 등쪽으로 뻗고 장간막 동맥과 정맥에서 췌장을 안쪽에서 바깥쪽으로 분리하십시오. 그것이 고정 된 경우, 종양이 혈관을 침범했음을 나타내며, 주요 출혈을 막기 위해 분리하지 않아야합니다. 이 단계는 또한 위 측부 인대 절개, 췌장 목 아래쪽 가장자리에 복막 절개, 우수한 장간막 정맥 및 문맥 정맥 전, 췌장 목과 손가락 사이의 췌장과 문맥 사이의 관계를 감지하여 수행 할 수 있습니다. 3 단계 : 윗면 탐색 : 공통 담관과 위의 작은 곡률의 중간 점 사이의 위 십이지장 인대를 자르고 간 동맥, 합자를 노출시키고 오른쪽 위 동맥을 자르고 왼손을 췌장 위 가장자리의 등쪽으로 확장하십시오. 문맥의 복부 쪽을 따라 아래쪽으로 분리됩니다. 종양이 중요한 혈관을 침범하지 않으면 손가락이 아래쪽의 오른쪽 손가락을 만나고 그렇지 않으면 종양이 중요한 혈관을 침범했습니다. 신중하게 조사한 후 종양을 제거 할 수 없다고 판단되면 수술을 종료해야합니다. 3. 절제 : 신중하게 검사하면 종양을 제거 할 수 있으며 췌장 머리, 위, 십이지장, 공장 및 공동 담관을 제거 할 수 있습니다. (1) 절제 될 기관을 개별적으로 분리 : 탐사시 췌장의 상단, 하단 및 외부에서 만들어진 복막 후 절개는 연결될 기관을 완전히 드러내 기 위해 연결됩니다. 측면의 분리 : 췌장의 목의 접합부와 십이지장 내림차순 및 췌장 머리가 열등한 대정맥과 대동맥 부근으로 분리 될 때까지 횡 대장 간 곡률의 분리와 내향 및 하방의 분리. 위의 아래 가장자리를 따라 omentum을 계속 자르고, 장간막 위 및 아래 정맥을 추가로 밝히고, 췌장 십이지장과 정맥의 췌장의 작은 가지를 잘라 내고 장간 근의 림프절을 제거하십시오. 그런 다음 십이지장을 뒤집어 대동맥과 그 아래의 대정맥을 드러내고 췌장 머리와 대동맥 주위의 림프절을 제거합니다. 상측의 분리 : 소위 위장관과 소 혈관 가지의 상부 유문 영역의 결찰, 간 및 십이지장 인대 및 상부 유문 림프절을 비워서 일반적인 담관 및 낭성 덕트를 나타냅니다. 공통 담관을 당겨서 바깥쪽으로 당기고 췌장 머리의 뒤쪽 부분과 문맥 사이의 느슨한 조직을 손가락으로 더 분리합니다. 분리하는 동안, 췌장 머리는 아래로 당겨지고, 문맥의 하부의 비장 정맥 및 장간막 정맥 분지는 노출되고, 제거 될 먼지는 충분히 분리된다. (2) 공통 담관 차단 : 공통 담관은 십이지장의 상단 가장자리에서 차단되고, 원위 말단은 일시적으로 고정되거나 결찰되며, 근위 말단은 이후 문합을 위해 지혈 클램프로 고정됩니다. 이때, 공통 간 동맥 줄기, 좌위 동맥 및 체강 동맥 주위의 림프절이 추가로 제거되었습니다. (3) 위 절단 : 췌장의 머리를 완전히 제거하고 수술 후 문합 궤양을 예방하기 위해 위의 항문을 제거해야합니다. 절단부의 양단을 직선 클램프로 고정하고, 원위 단부를 췌장 머리의 암으로 제거하고 근위 단부를 수리 용으로 남겨 두었다. 선택적 미주 신경 절제가 또한 문합 궤양을 예방하는데 사용될 수있다. (4) 췌장 절단 : 왼손이 표시되고 가운데 손가락이지지 고정으로 췌장의 후벽으로 확장 된 다음 엄지 손가락으로 머리 암의 크기 범위를주의 깊게 확인하고 췌장은 종양에서 최소 3cm 정도 삽니다. 절단 전, 접선의 양쪽 상단 및 하단 가장자리에 바늘을 꿰매 서 절단 후 출혈을 방지합니다. 절단 후, 헤드 엔드는 두꺼운 실로 고정되고, 바디 엔드는 출혈을 막기 위해 중간 크기의 실크 봉합사로 봉합됩니다. 췌관을 찾는 것이 가장 좋으며, 두께가 두꺼우면 0.3cm로 유지해야하며, 중앙에서 위아래로 절단 한 후 췌장 조직에 봉합하고 고정해야하며, 얇 으면 치료하지 않아도됩니다. 췌장이 절단 된 후, 비장 동맥 줄기 및 비장 림프절은 췌장의 상부 가장자리를 따라 연속적으로 제거된다.