총 담관 절제술

담관암 종 방광 절제술에 대한 담낭 낭종의 외과 적 치료. 선천적 인 담낭 낭성 확장으로도 알려진 일반적인 담관 낭종은 소아에서 더 흔하지 만 일부 환자는 담도 감염, 결석 형성, 담도 폐쇄 및 성인의 기타 합병증에 임상 증상이 있습니다. 질병의 치료 : 담도 종양에서 의원 성 담관 손상 표시 담관암 종 절제술은 다음에 적용됩니다 : 1. 담관 낭종의 유형 I, II 및 IV는 환자가 더 복잡한 수술을 견딜 수 있습니다. 2. 성인 콜레 도찰 낭종. 3. 성인 환자는 조기에 낭종 십이지장 문합을 겪었습니다. 4. 일단 낭종이 장에서 배출되었지만 증상은 계속되었습니다. 5. 낭종 배수의 재수술을 겪었습니다. 6. 낭종은 암성이며 여전히 외과 적으로 제거 할 수 있습니다. 금기 사항 1. 환자의 신체 상태는 복잡한 수술을 견디기가 어렵습니다. 2. 간 경문 문맥의 높은 문맥 고혈압, 낭종 주위의 수많은 혈관, 심한 출혈, 1 단계 수술을 수행하기 어려운 경우. 3. 기술적 인 이유로 복잡한 방광 절제술에는 적합하지 않습니다. 수술 전 준비 1. 병력을 자세히 문의하십시오. 2. 종합적인 신체 검사 시스템. 3. 실험실 검사에는 일상적인 항목 외에 혈청 빌리루빈, 알라닌, 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (GPT, GOT), 알칼리 포스파타제, 혈장 단백질, 프로트롬빈 시간 및 비타민 K11 적용 전후의 활동이 있어야합니다 , HBsAg, 알파-페토 프로테인 (AFP), 혈청 칼륨, 나트륨, 염소, 크레아티닌, 요소 질소, 혈당 및 기타 품목. 4. 심장, 폐, 간 및 신장과 같은 중요한 기관 기능의 평가. 5. 황달 또는 재발 성 담관염 병력이 있거나 담도 수술을 한 번 이상 수행 한 환자는 환자의 전반적인 상태를 정확하게 평가해야하며, 노인 환자는 신체의 다양한 기관의 기능에 대해주의 깊게 검사해야합니다. 필요한 치료를 수행하십시오. 6. 영양 실조, 빈혈 및 저 단백 혈증을 교정하십시오. 헤모글로빈은 100g / L 이상이며 혈장 알부민 단백질은 30g / L보다 안전합니다. 7. 특히 간내 담도 낭종 및 다른 간내 병변이 있거나없는 낭종의 유형을 이해하기위한 영상 진단. 8. 간 기능 상태를 이해하기위한 간 기능 검사, 특히 코스가 길고 복잡한 상태 인 환자의 경우 간경변이 있거나 간내 낭종이있는 일부 환자는 간 섬유증이있을 수 있습니다. 9. 비타민 K를 바르십시오. 10. 낭종 배수를받은 수술 전 항생제는 호기성 및 혐기성 박테리아 (메트로니다졸 등)에 효과적인 항생제를 적용하며 수술 시간이 길면 수술 중 한 번만 추가해야합니다. 수술 절차 1. 일반적으로 오른쪽 직장 복부 절개가 사용되며, 원래 수술 흉터가 사용되는 경우 원래 절개 또는 다른 절개가 선택 될 수 있습니다. 복부 후, 복부 내 유착이 분리되었고, 절개 부의 양쪽 복막 슬릿이 소독되어 수술 중 절개의 내인성 오염을 감소시켰다. 2. choledochal 낭종 또는 원래의 낭성 문합을 분리하고 낭종과 간 동맥, 문맥, 십이지장 및 췌장의 관계에주의를 기울이십시오. 3. 라인에서 배수가 수행 된 경우 병리 검사를 위해 원래 문합을 제거하고 벽으로 보내야합니다. 성인 콜레도 칼 낭종의 병리학 적 변화는 종종 복잡하며, 문맥과 간동맥과 같은 낭종과 주변 구조의 관계는 종종 구별하기가 어렵습니다. 낭포 벽과 주변 혈관은 특히 간경변 및 문맥 고혈압과 병용 될 때 더 많습니다. 시간이 더 두드러지고 간내 담관의 병변이 종종 더 복잡합니다. 따라서, 캡슐 외 및 캡슐 내 탐사에서 병변의 핵심 포인트를 신중하게 식별하고 수술 단계를 계획해야합니다. 4. 첫 번째 수술의 경우, 벽에 염증이 적고 캡슐에서 담즙을 비운 후 낭종의 중간 가장자리의 복막 층이 절단되고 낭종이 간동맥과 문맥에서 분리되어 왼쪽과 오른쪽 간까지 주변 조직과의 분리가 명확하지 않은 환자. 튜브 아래 2cm, 담관을 잘라내어 담도 문합을 촉진하고 향후 문합 협착의 가능성을 줄이기 위해 약 0.5cm 너비의 원을 유지하는 것이 가장 좋습니다. 담낭을 동시에 제거해야합니다. 5. 십이지장 후 낭종 벽을 공동 담관의 췌장 머리까지 내려가십시오. 이때, 담즙 담관 하단의 좁은 부분에 도달 할 수는 있지만 췌장 덕트의 손상을 막기 위해 맹목적으로 조일 수는 없습니다. 이 시점에서, 캡슐의 벽은 열린 상태로 절단되어야하며 캡슐 내부에서 췌장 덕트의 개구부를 관찰해야합니다. 일부 환자는 췌장 덕트가 십이지장 외부의 높은 담관을 만나기 때문에 공통 담관의 하단에 췌장 덕트 개구부가 있습니다. 낭종의 아래쪽 가장자리를 직시 하에서 절단하고, 원위 단부를 비 흡수성 봉합사로 폐쇄하고, 외층을 췌장 헤드 캡슐로 봉합 하였다. 6. 심한 염증, 낭종 주변의 다중 유착 및 완전한 절제술의 경우, 낭종을 완전히 제거하기가 어렵고, 문맥 및 간 동맥 손상과 같은 다수의 혈액 손실 및 측면 손상이 발생할 수 있습니다. 보다 안전한 방법은 캡슐 벽이 점막하에 분리되어있는 문맥을 보호하기 위해 낭종의 후부 내벽의 섬유 벽을 보존하는 것입니다. 7. Roux-en-Y 총 공장 폐합 술 방법에 따라 공장 누공을 풀고 장 누공을 50cm 길이로 놓았으며 결장 전에 공통 간관을 이용하여 단측 대문 합을 시행하였고 간헐적으로 봉합 하였다. T 자형 튜브의 두 개의 암은 각각 왼쪽 및 오른쪽 간관에 배치되고 긴 팔은 공장을 통해 나옵니다. 8. 스티칭 (stitching)은 장간막 사이의 갭을 닫는다. 복부 배수구를 간장 부위에 배치하십시오. 합병증 1. 수술 후 조기 합병증으로 복부 출혈, 급성 췌장염, 담즙, 췌장액 누출, 급성 담관염이있을 수 있습니다. 2. 진보 된 단계에서, 그것은 주로 문합 협착, 간 담도 감염, 돌 형성 등입니다.