왼쪽 간절제술

왼쪽 간 절제술은 간암 및 간내 결석, 특히 왼쪽 엽에서 더 흔합니다. 절개 한계는 간의 중간 균열의 왼쪽에서 약 0.5cm이므로 두 개의 간엽이 중간 균열에서 회복되고 합류의 중간에서 회복되는 간정맥은 손상되지 않습니다. 질병 치료 : 간암 전이성 간암 표시 간 종양 양성 종양 (간성 해면상 혈관종, 간선 종, 간 낭종) 및 악성 종양 (간암, 간 육종). 간암은 1 차 및 2 차로 나뉩니다. 1 차 간암은 비확산 형의 초기 단계에서만, 장거리 전이, 악액질, 명백한 황달, 명백한 황달, 복수, 부종, 문맥 고혈압을 제거 할 수 있으며, 2 차 간암은 치료되고 1 차 종양에서 전이 될 수 있습니다 단일 촬영이 제한된 경우에만 제거 할 수 있습니다. 간 외상 간 파열에서 더 큰 혈관은 간이 혈액 공급을 잃고, 큰 조직 조각이 부러지고 부서지며, 간 조직이 심하게 오염되고 찢어지고, 간단한 봉합사 수선은 출혈을 통제 할 수 없거나 심각하게 감염되었습니다. 간 농양 심한 출혈과 장기 공존 치료로 만성 경질 간 농양, 조건이 허용되는 경우 간 절제가 가능합니다. 간내 담관 돌 간내 결석의 잎, 심한 병변으로 제한되어 간 위축을 유발합니다. 담관 출혈 담도 출혈로 인한 악성 종양 침식, 간내 혈관 파열 또는 간내 국소 감염으로 인한 원인의 간절 제 출혈 및 원인 제거. 금기 사항 간 기능이 열악한 환자의 경우 지속적인 경막 외 마취를 사용해야합니다. 간 기능 또는 수술 중 흉부 및 복부 복합 절개 환자의 경우 기관 내 삽관에 전신 마취를 사용할 수 있습니다. 수술 중 간문 혈류를 차단해야 할 것으로 추정되며, 특정 조건에 따라 수술 중 복강 내 냉각을 수행 할 수 있습니다. 수술 전 준비 1. 병력에서는 간암 전이로 인한 요통에주의를 기울여야하며 신체 검사 중에 폐 전이, 복수 및 악액질이 있는지주의를 기울여야합니다. 또한 간 기능 검사, 초음파 또는 CT 검사, 방사선 동위 원소 스캔 및 태아 감마 글로불린 검사와 같은 필요한 수술 전 검사가 필요합니다. 2. 환자의 일반적인 상태의 치료를 개선하십시오. 다양한 비타민의 적용 이외에도, 수술 1 ~ 2 주 전에 매일 50 % 포도당 용액 100ml ~ 200ml를 정맥 주사합니다. 빈혈이 있으면 철분을 줄 수 있습니다. 알부민 대 글로불린의 비율이 반전되지 않고 빌리루빈이 1 mg %를 초과하지 않으며 프로트롬빈 시간이 505 이상인 것이 가장 좋습니다. 수술하기 며칠 전에, 매번 200ml 씩 1 ~ 2 회 신선한 혈액을 잃어 몸의 저항력을 높이고 혈액 응고를 개선 할 수 있습니다. 3. 수술 2 일 전부터 네오 마이신 4-6g 또는 메트로니다졸 0.2g을 하루 3 번 복용하여 수술 후 감염이나 간장 혼수를 예방하십시오. 4. 간 절제의 범위에 따라 신선한 혈액이 필요에 따라 준비되고 수술에 사용됩니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치. 2. 절개 : 일반적으로 복부 중간 절개를 사용하며 필요한 경우 왼쪽 상단까지 확장하여 xiphoid와 rib arch 연골을 절단 할 수 있습니다 오른쪽 하 사각 절개를 사용할 수 있으며 흉부와 복부 절개가 거의 필요하지 않습니다. 3. 간 왼쪽 절반의 분리 : 간을 제거하기 전에 왼쪽간에 부착 된 결합 조직과 인대가 분리됩니다. 간 인대를 먼저 자르고 결찰하고, 간 측면 그루터기에 의해 간을 부드럽게 잡아 당기고 천골 인대를 전 복벽을 따라 잘라내었다. 간을 앞뒤로 밀어 관상 인대를 더 잘 노출시키고 자르고, 측량 표면의 등쪽에서 합자 및 왼쪽 삼각형 인대를 자릅니다. 그런 다음 간과 위 인대를 잘라 내고 간 십이지장 인대를 잘라 내고 (간 페디 클을 손상시키지 않기 위해) 왼쪽 절반을 분리합니다. 4. 첫 번째 간장의 간장 치료 : 간을 분리 한 후 간은 큰 고리로 위로 당겨 첫 번째 간장을 드러냅니다. 간을 제거하는 동안 때때로 큰 출혈을 예방하기 위해. 혈류를 조절하기 위해 거즈 스트립이나 카테터로 페디 클에 놓을 수 있습니다. 혈관을 치료하는 일반적인 두 가지 방법이 있습니다. (1) 외피 결찰 : 왼쪽 간관, 왼쪽 간 동맥 및 문맥의 왼쪽 가지가 글리슨 외피 외부에서 함께 결찰되었습니다. 먼저 글리 손 칼집의 왼쪽과 아래쪽을 따라 0.5cm를 둔하게 분리하여 간 실질에 1cm 정도 침투시켰다. 분리 할 때 시스 내부로 이동하는 혈관을 찢지 마십시오. 문맥의 주요 가지의 왼쪽에서 2cm 떨어진 명확한 분리 후 두 줄은 두꺼운 실로 결찰됩니다. 왼쪽 간 실질이 완전히 분리 된 후 일시적으로 절단 할 수 없으며 왼쪽 줄기가 올바르게 결찰되었는지 확인하십시오. 그런 다음 두 매듭 사이를 자르고 왼쪽 간을 잡고 봉합을 위해 용기의 그루터기를 건조시킵니다. (2) 경 막내 결찰 : 혈관이 비정상 일 때는 글리슨 외피를 분리해야하고, 왼쪽 간관, 왼쪽 간 동맥 및 문맥의 왼쪽 가지를 결찰해야합니다. 왼쪽 간관과 왼쪽 간 동맥을 먼저 잘라 내야하며 간엽 제거의 징후로 문맥이 일시적으로 잘리지 않습니다. 5. 두 번째 간 hilum의 왼쪽 간정맥의 치료 : 첫 번째 간 hilum 치료가 완료된 후 간을 아래로 당겨 두 번째 간 hilum을 나타냅니다. 이때 왼쪽 간정맥과 중간 간정맥 사이의 해부학 적 관계를 먼저 구분해야합니다. 때로는 간정맥과 왼쪽 간정맥이 각각 하대 정맥에 주입됩니다. 때로는 간정맥이 먼저 왼쪽 간정맥에 병합 된 다음 하대 정맥에 합병됩니다. 왼쪽 간정맥은 간외 부분이 짧으며 간 캡슐을 잘라서 구별 해야하는 경우가 종종 있습니다. 왼쪽 간정맥과 중간 간정맥 분기점을 나이프의 뒷면으로 천천히 분리하고 중간 간정맥을 유지 한 다음 둔한 끝이 굵은 둥근 바늘을 사용하여 두꺼운 실을 이끌고 간 실질을 관통하고 왼쪽 간정맥의 합자를 잘라 내고 두 번째 간장을 분리하십시오. 6. 간의 왼쪽 절반을 풀어줍니다 : 간 정맥의 왼쪽을 따라 간 캡슐을 0.5 cm로 자르고, 나이프 백으로 간 실질을 둔하게 분리 한 다음, 왼쪽 간 혈관을 구부러진 지혈기로 고정시킵니다. 자르고 합자. 이 과정에서 간 정맥 줄기를 손상시키지 마십시오. 그런 다음 간 앞 가장자리에서 간 실질 무딘 분리에 이르기까지 마지막으로 문맥의 왼쪽 가지를 자르고 왼쪽 간을 완전히 분리했습니다. 간 섹션의 혈관 및 간 튜브는 얇은 와이어로 결찰 또는 봉합되어야하며, 식염수는 뜨거운 식염수 거즈로 막을 수 있습니다. 7. 간 부분을 덮고있는 결막 : 왼쪽 간 절제술이 간 천골 인대를 제거했기 때문에 간 부분은 실크 봉합사로 봉합되어야하고 장 접착을 막기 위해 작은 omentum 또는 omentum 봉합사로 덮어야합니다. 출혈을 돕습니다. 여전히 출혈이 있으면 치질을 상처 가장자리에 봉합해야합니다. 쓸개 또는 새는 담즙이 없는지 확인한 후, 담배 배액 또는 이중 루멘 배액을 왼쪽 간장 및 망막 구멍에 놓고 복벽을 층별로 봉합 하였다.