오른쪽 간절제술

우측 간 절제술은 전체 균열의 3/5 정도를 차지하는 우측 전두엽, 우측 후엽 및 우엽의 오른쪽 부분을 포함하여 간 균열의 중앙값을 경계로하고 간 오른쪽의 간정맥을 갖는 절제술입니다. . 성인의 경우 간암에 간경변이 더 많기 때문에 수술 후 정상적인 간이 충분한 지 확인하기 위해 오른쪽 간절 제가 점차 부분 간 절제술로 대체됩니다. 소아에서는 간경변이없고 간 재생 능력이 강하고 종양의 양이 많기 때문에 오른쪽 간 절제술은 여전히 ​​일반적인 선택입니다. 간이 혈액 공급이 풍부하고 구조가 복잡하고 절단면이 출혈하기 때문에이 수술의 성공률은 높지 않습니다. 단락 IV, V 및 VI의 병변. 복강경 우측 간 절제술의 어려움과 위험으로 인해 성숙한 복강경 간 절제술과 개방형 간 절제술이 성공적으로 완료되어야합니다. 질병 치료 : 간 종양 간 낭종 표시 1. 간 악성 종양 : 간 모세포종이있는 소아가 더 흔하며 때로는 횡문근 육종입니다. 원발성 간세포 암종은 종종 간경변이있는 어린이에서 볼 수 있습니다. 전이성 종양은 후 복막 신경 모세포종, 신장 모세포종 등에서 흔하다. 이차 종양은 종양이 특정 잎에 국한되어 일차 종양이 절제 될 수있는 경우에만 수술 적 징후입니다. 2. 양성 종양 : 간 혈관종, 혈관 내피 종, 희귀 기형 종. 3. 간 낭종 : 기 생성 낭종은 주로 간 hydatid이며, 비기 생성 낭종은 일반적으로 다낭성 간이며, 간 우엽에서 더 흔합니다. 낭종이 특정 잎으로 제한되고 간이 심하게 손상된 경우 간 절제에 적합합니다. 4. 간 손상 : 심각한 간 손상, 간 절제에 적합한 수리 또는 파열 된 간 수혈. 5. 만성 세균성 간 농양, 간 결핵 및 만성 아메바 성 간 농양과 같은 광범위한 간 침습 및 심한 간 조직 손상을 갖는 국소 염증성 병변. 수술 전 준비 1. 아픈 아동의 전신 스트레스 능력과 간 보존 능력을 이해하기 위해 수술 전에 심장, 폐, 신장, 간 및 기타 기능을 철저히 검사해야합니다. 2. 수술 전에 고 단백질, 고 탄수화물 및 고 셀룰로오스식이를 제공하십시오. 적극적으로 빈혈을 개선하고, 단기간에 신체의 저항력을 향상 시키며, 혈액 응고 메커니즘을 개선하고, 장내 박테리아를 줄이고, 수술 전 광범위한 항생제를 투여하십시오. 3. 외상이있는 어린이는 충격에 적극적으로 저항하고 물과 산의 불균형을 수정해야합니다. 4. 수술 전에 위 튜브와 비뇨기 튜브를 배치하십시오. 수술 절차 1. 절개 : 일반적으로 사용되는 절개는 오른쪽 하 사각 절개이며, 필요한 경우 가슴을 열지 않고 모든 종류의 간 수술을 충족시키기 위해 오른쪽 또는 왼쪽 갈비 마진으로 확장됩니다. 스트레이트 컷은 버려졌습니다. 프로브가 오른쪽 간 절제술을 결정할 때 간의 인대, 천골 인대, 오른쪽 관상 인대, 오른쪽 삼각 인대, 간 결장 인대 및 간 및 신장 인대를 포함하여 간의 오른쪽 엽을 완전히 제거해야합니다. 이 과정에서 횡경막, 베어 간, 오른쪽 부신 및 혈관을 손상시키지 않도록주의해야합니다. 2. 낭성 덕트, 낭성 동맥 및 합자를 분리하고 자릅니다. 또는 담낭을 먼저 제거하여 드러내십시오. 글리슨 외피가 절개되었고 오른쪽 간 동맥, 문맥의 오른쪽 가지 및 오른쪽 간관이 노출되어 결찰 및 절단되었습니다. 3. 오른쪽 반쪽 간장을 왼쪽으로 돌리면 후방 하대 정맥과 오른쪽 간정맥이 나타납니다. 짧은 간 정맥은 조심스럽게 분리되고 결찰되어야합니다. 짧기 때문에 일반적으로 스레드되고 절단됩니다. 출혈이 찢어지지 않도록 가볍게 운동하십시오. 4. 오른쪽 간정맥은 간 실질에 깊게 묻혀 있으며 간외 뇌졸중은 짧고 드러내 기 어렵다. 간 캡슐은 우측 간정맥 근처에서 절개되어 간 실질을 통해 분리되고 직각 플라이어로 결찰되고 절단 될 수있다. 안전한 방법은 간을 자르고 간에서 자르는 것입니다. 5. 간장의 오른쪽 간엽을 결찰 한 후 간 표면에서 간 색 변화의 명확한 경계선을 볼 수 있습니다. 이 경계선을 따라 간 캡슐을 약간 오른쪽으로 자르고, 간 실질을 손가락 압력 또는 생크에 의해 둔하게 분리하고, 중간 간정맥의 오른쪽 분지를 포함하여 튜브를 조이고 결찰시켰다. 손상을 피하기 위해 간 줄기를 정맥에 보관하십시오. 간을자를 때 출혈이 많을 경우 일시적으로 힐러를 막을 수 있습니다. 우측 간 절제술 후, 간 섹션을 좌측 간 절제술로 치료 하였다. 합병증 복강 내 출혈 그들 대부분은 결찰 된 혈관의 매듭이 분리되었거나 간 부분의 지혈이 완료되지 않았거나 응고 메커니즘이 무질서하기 때문입니다. 수혈, 적시 탐사 및 지혈의 경우 출혈성 쇼크와 같은 지혈제 또는 배액관에 다량의 신선한 혈액을 적용한 후. 2. 상부 위장관 출혈 간 궤양 후 스트레스 궤양이 발생할 수 있습니다. 위 튜브에 피 또는 갈색 위액으로 나타나며 심한 경우에는 심박수가 증가하고 혈압이 떨어질 수 있습니다. 수술 후 위장관 감압을 계속하고 H2 수용체 길항제를 사용해야합니다. 출혈이 발견되면 제산제와 지혈제를 위 튜브에 주입하고 필요한 경우 소마토스타틴을 적용 할 수 있습니다. 비수술 치료를받지 않은 대 출혈 환자의 경우 수술 치료를 실시해야합니다. 3. 간 기능 장애 나머지 간 기능은 수술 전후에 신중하게 평가해야하며 수술 후 간을 적극적으로 치료해야합니다. 4. 복부 감염 간엽이 절제된 후에도 출혈이 멈추었지만 삼출이 계속되고 배액이 부드럽 지 않으면 2 차 화농성 감염이 발생합니다. 고열과 심지어 독성 쇼크가 특징입니다. 외과 적 배액없이 가능한 한 전신 항생제, 반복적 인 B- 안내 천자 및 고름 주입 및 항생제로 치료. 5. 소심 간 섹션에서 담관 누출, 담관 합자 손실 또는 담관 손상은 수술 중에 발견되지 않습니다. 배수가 잘 안되면 복막염이 생길 수 있습니다. 배수가 좋으며 누공이 형성되는데, 이는 일반적으로자가 치유입니다.