살아있는 친척의 간 이식

질병 치료 : 간암, 어린이, 간 모세포종 표시 1. 말기 간 질환. 2. 간 악성 종양. 3, fulminant 간 부전. 금기 사항 1. 간 이외의 악성 신 생물. 2. 간 담도계 이외의 중요한 기관의 심각한 감염. 3, 선천성 심혈관 질환, 신장 기능 부전 등의 전신 질환. 4. 문맥 정맥 시스템의 혈전증. 5, fulminant 간부전, B 형 간염 항원 (HBsAg 및 HBeAg) 양성, 수술 후 간염 재발률은 거의 100 %이지만 여전히 효과적인 치료를 통해 장기 생존에서 살아남을 수 있습니다. 수술 전 준비 1, 아픈 어린이의 전반적인 상태에 대한 포괄적 인 이해 수령자의 체중과 키를 측정하고, B- 초음파 및 CT 검사를 수행하여 적절한 크기의 공여자를 선택하려면 간 크기를 이해해야합니다. 심장 및 신장 이식과 비교하여 간 이식 후 거부의 발생률이 낮으므로 조직 일치는 일반적으로 A, B, O 혈액형 일치를 기준으로합니다. CMV 음성 기증자 간에서 CMV 음성 수용체가 가장 잘 받아 들여지며 CMV 양성 기증자 간을 받으면 간 이식 후 CMV 감염 가능성이 크게 증가합니다. 간장 절제술 후 소량의 질병 수용자를 간혹 공여자간에 이식해야하는 경우, 간 이식 량을 줄이거 나 동시에 비장을 제거하라는 지시를받는 것으로 간주 될 수 있습니다. 저자의 병원은 14 세 아동에게 성인 기증자 간을 이식하는 데 사용되었으며, 비장은 병에 걸린 간과 동시에 제거되었으며 3 년 4 개월 동안 건강해졌습니다. 2. 수술 전 간 담즙 시스템의 평가 1 차 질환의 진단을 명확히하기 위해 다양한 이미징 방법과 다양한 실험 방법 (B- 초음파, CT, MRI 또는 ​​MRCP)을 사용해야합니다. 다음 혈액 검사는 일상적인 B 형 간염 혈청 마커, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab 및 HBV-DNA; C 형 간염 바이러스 마커 2 개, HCV-Ab 및 HCV-RNA, 3 개의 항핵 항체 (ANA); 4 안티 미토콘드리아 항체 (AMA); 5EB 바이러스 항체; 6 사이토 메갈로 바이러스 (CMV); 7 알파 태아 단백질 (AFP); 8 카르 시노 발현 항원 (CEA); 9 HIV 항체; 10 간 기능, 신장 기능, 혈당, 혈액 응고, 혈액 K +, Na +, Cl 결정. 문맥 정맥 또는 장간막 정맥 혈전증이 의심되는 어린이의 경우, 대정맥을 포함한 상기 정맥을 검사하기 위해 컬러 도플러 초음파 조영술이 필요합니다. 포괄적 인 장기 기능 검사를위한 3, 수술 전 수용체 심장, 신장, 폐, 혈액 시스템, 위장 시스템 등을 확인하십시오. 4. 수술 전 아픈 아동과 그 가족의 심리 및 사회 평가 수술의 복잡성, 위험 및 관련 문제에 대해 철저히 이해하고 협조해야합니다. 5 간을 기다리는 과정에서 수용자의 1 차 질병으로 인한 다양한 합병증은 적극적이고 효과적으로 치료되어야합니다. 6, 간 이식 팀의 조직 간 이식은 매우 복잡하고 섬세한 작업으로 수술 전 간 이식 팀의 구성은 매우 중요하며, 일반적으로 기증자 간, 간 및 마취로 구성됩니다. 협력 부서에는 최소한 소아 수술, 간 담보 수술 및 심장이 포함되어야합니다. 수술, 실험실, 혈액학, 미생물학 및 면역, 혈액 은행, 병리학, 방사선학, 약학 등 모든 부서 간의 협력은 임상 간 이식 전에 동물 실험을 통해 이루어져야합니다. 수술 절차 1, 기증자 간 획득 성인 간 이식에서 간의 왼쪽 엽을 기증자 간으로 복용하는 것만으로는 충분하지 않지만 소아, 왼쪽 또는 오른쪽 간 간 이식을 가진 성인에서는 가능합니다. 현재 국내외 수용체 생존에 필요한 최소 공여자 간 부피에 대한 표준은 인정되지 않았으며, Fan Shangda 교수의 경험에 따르면, 최소 공여자 간 부피는 수용자의 추정 간 부피의 40 %입니다. 현재 기증자 수술은자가 수혈 또는 수혈이없는 상태에서 일상적으로 수혈을하지 않았으며, 발달 초기 단계에 비해 수술 시간이 크게 단축되었으며, 수 여자를 양도 할 필요가 없으며 간과 열등한 대정맥의 시간을 1 시간 이내에 제어 할 수 있습니다. 복부 후 간은 기존 간절 제법에 따라 풀어야하며, 첫 번째 간 간부와 두 번째 간 간질은 따로 해부해야하며, 오른쪽 간 간이 준비되면 오른쪽 간 정맥, 중간 간 정맥, 오른쪽 문맥, 오른쪽 간 동맥 및 오른쪽 간관을 해부해야합니다. 자유롭게 조심하십시오. 간 절제술의 접선을 결정할 때 오른쪽 간장을 일시적으로 막을 수 있으며 간 색 변화를 경계로 사용하고 초음파 나이프로 자릅니다. 중간 간 정맥이 오른쪽 간 간 이식에 남아 있는지 여부에 대한 통일 된 식별은 없으며, 일반적으로 중간 간 정맥을 포함해야합니다. 정맥 V 및 VIII 세그먼트의 배수로 인해 중간 간 정맥이 보존되지 않으면 오른쪽 간 혼잡이 발생할 수 있습니다. 간 기능에 영향을 미칩니다. 초음파 메스로 간 실질을 절단하는 것은 시간이 걸리는 작업이지만, 가장 큰 이점은 수술 중 간으로의 혈류를 차단하지 않고 허혈 및 재관류로 인한 간 손상을 피할 수 있다는 것입니다. 간 실질을 자르고 분리 한 후 오른쪽 문맥을 주입하고 (유산 링거 용액) 얼음 부스러기를 포함하는 냄비에 넣고 UW 솔루션을 사용하여 올바른 문맥과 담도를 관류시키는 데 사용됩니다 담도의 완전한 관류는 피하거나 줄이는 데 유리합니다. 수술 후 담도 협착이 발생했습니다. 수술 후 혈전증의 가능성을 감소시키기 위해 간 동맥 내막 손상을 감소시키기 위해 간 동맥을 관개 할 수있다. 기증자를 배치하기 전에 간 섹션의 작은 담관을 신중히 검사하고 (담낭 주사를 통해 관찰 할 수 있음) 해당하는 봉합사 치료를해야합니다. 열려있는 모든 담관을 멈추고 열려면 나머지 왼쪽 간 섹션을주의해서 중지해야합니다. 2, 기증자 간 이식 부모 기증자 간이 간정맥을 유지하는 경우, 오른쪽 간정맥은 먼저 수혜자 하부 정맥 또는 오른쪽 간정맥에 문합 된 다음, 간정맥은 수용자의 왼쪽 간정맥에 문합된다. 문합이 완료되기 전에, 알부민은 관 정맥을 통해 관류되어 루멘 및 잔류 보존 용액에 가스가 축적되어 공기 색전증 및 고 칼륨 혈증을 예방하고, 문맥 및 간동맥의 문합을 예방합니다. 상기 3 개의 정맥 문합이 완료된 후, 혈액 흐름이 개방 된 후 문 합의 확장을 촉진하고 문합 협착을 예방하기 위해 팽창 인자 기술을 매듭에 사용해야한다. 간정맥의 문합은 길이에 적합해야하며 오른쪽 간정맥이 너무 길면 회복 후 혈류가 왜곡 될 수 있습니다. 소아의 간장 동맥이 작기 때문에 문합시 미세 수술 기술을 적용 할 수 있습니다. 모든 혈관 문합이 완료되고 혈류가 회복 된 후에는 수술 중 초음파 도플러로 혈류를 검사하며, 담관의 재건은 엔드 투 엔드 문합 또는 담도 문합으로 수행 할 수 있습니다. 수술 중 정맥 우회 문제와 관련하여, 수혈 기술이 적용되지 않고 순환이 2 시간 동안 효과적으로 유지 될 수 있음이 밝혀졌다. 신장 기능 장애는 수술 후 점차 회복 될 수 있으며 신부전이 발생하면 혈액 투석이 가능합니다. 합병증 간 이식 후 가장 흔한 합병증은 폐 합병증, 복강 내 출혈 및 혈관 합병증, 담도 합병증, 거부 및 비 기능 간 이식입니다.