담낭절개술

담낭 절제술은 담즙 배출, 담즙 압력 감소, 담도 염증 제거, 내약성이 좋지 않은 치명적인 환자, 폐쇄성 담낭염 또는 담석증을 제거하기 위해 제 시간에 배액해야하는 비교적 간단한 응급 처치입니다. 생명을 구하고 온몸과 지역의 상태를 개선하며 재수술의 토대를 마련 할 수 있습니다. 이 절차는 낭성 덕트와 공통 간 덕트가 막힐 때 수행해야합니다. 현재 대부분의 환자는 일차 담낭 절제술과 담낭 카테터 배액을 사용할 수 있기 때문에이 절차는 덜 자주 사용되었습니다. 질병 치료 : 담낭염 표시 1. 급성 괴사 성 담낭염, 담낭 폐기종 또는 담낭 천공, 독성 쇼크가있는 담석증, 패혈증. 2. 담낭염, 담석증이 심각하며, 간 및 십이지장 인대 영역에 심한 염증, 부종, 분리가 용이하며 출혈이 쉽고, 유착이 심하며, 해부학 적 관계가 명확하지 않고, 담낭 절제가 어렵다. 3. 담관의 하부와 앰풀 라의 앰풀 라에서 암으로 인한 담관 폐쇄, 내부 배액의 어려움, 또는 급진적 수술을위한 최초의 준비 수술. 4. 담낭의 기저부 또는 신체의 외상성 파열 및 환자의 전반적인 상태가 좋지 않습니다. 수술 전 준비 1. 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애를 수정하십시오. 2. 광범위한 항생제를 사용하여 감염을 통제하십시오. 3. 황달 환자의 혈액 응고 메커니즘이 불량하여 수술 전에 비타민 K가 필요하며 정맥 내 지혈제가 수술 중으로 적용됩니다. 4. 비판적으로 아픈 환자는 수혈해야합니다. 5. 독성 충격이있는 환자는 충격 치료를 적극적으로 구출해야하지만, 구조 기간이 지나도 여전히 충격이 개선되지 않으면 수술을 구해야합니다. 6. 수술 전 위장관 감압 관의 장 마비 또는 팽만감, 감압 환자. 수술 절차 1. 자세 : 앙와위 자세, 머리와 가슴이 오른쪽 허리에서 약간 올라가고 패드가 무릎 아래에 위치하여 복부 근육을 이완시킵니다. 2. 절개 : 일반적으로 오른쪽 상단 직근 복부 절개를 사용하고, 길이가 약 12cm 인 경우, 환자가 비만이거나 늑골 각도가 넓은 경우, 늑골 경사 절개 (코커의 절개)를 사용할 수 있으며, 외부는 9 번 늑골 끝을 초과해서는 안됩니다. 운동 신경. 3. 탐사 : 심각한 질병으로 인해 담낭과 담도 시스템을 점검하기 위해 광범위한 탐사를 수행하는 것은 바람직하지 않습니다. 혼잡, 부종, 괴사 천공, 결석이 있거나없는 담석 고기, 진딧물, 특히 결석이 있거나없는 담낭 목에 상관없이 담낭의 위치, 크기, 색상을 관찰하십시오. 담낭에 괴사 천공이 없으면 담낭을 가볍게 짜내고 돌 막힘의 유무를 증명하기 위해 시험을 비울 수 있습니다. 담낭 주위의 접착은 담낭을 보호하기위한 자연적인 장벽입니다. 탐색을 방해하지 않으면 완전히 분리하지 않는 것이 가장 좋습니다. 상태가 허락하면 담도를 더 조사하고 간, 비장 및 췌장을 조사해야합니다. 4. 빵꾸 감압 : 담낭의 바닥이 노출되고 주변이 식염수 거즈 패드로 보호됩니다. 간 표면에서 2cm 아래에서 골절을 선택하였고, 먼저 담낭 벽에 직경 1cm의 지갑을 봉합하여 결찰을하지 않았다. 봉합사를 부드럽게 들어 올려 중앙에서 구멍을 뚫어 감압에서 담즙을 추출합니다. 담즙의 색, 탁도 및 화농성 변화가 있는지 관찰하고 현미경 검사 및 배양으로 보냅니다. 5. 쓸개 누공 : 천공 구멍 부분에서 날카로운 날 칼로 작은 입을 찌르십시오. 집게 손가락으로 들어가는 절개 크기가 적절합니다. 흡인기를 사용하여 담낭을 배출하십시오. 담석이 발견되면 큐렛이나 돌 플라이어를 사용하여 돌을 제거하십시오. 필요한 경우 손가락을 사용하여 담낭에 침투하여 결석이 있는지 확인하십시오. 때로는 담낭에 많은 작은 돌이 있으며, 염분 거즈로 닦을 수 있습니다. 낭성 덕트에는 돌이 내장되어있어 손으로 부드럽게 밀 수 있으며 돌은 담낭으로 이동 한 다음 제거됩니다. 담낭 또는 우산 모양의 튜브가 담낭에 배치되며 깊이는 약 3-4cm입니다. 담낭 벽 절개의 근육 층이 안쪽으로 돌리고 지갑 끈이 조여지고 결찰됩니다. 지갑의 봉합선으로부터 0.5cm 떨어진 곳에 지갑 끈 봉합사 및 결찰이 고정되었다. 쓸개 절개가 크면, 쓸개를 실크 실로 전체 두께 봉합사로 사용할 수 있으며 외층을 뒤집어 봉합 할 수 있습니다. 담낭의 벽에 괴사 영역이있는 경우, 보호를 위해 담낭의 일부를 대상으로 한 omentum의 일부를 덮을 수 있으며 배액관은 omentum을 통해 꺼냅니다. 그러나, 정상적인 상황에서는 조직 유착의 증가를 피하고 수술의 두 번째 단계의 분리의 어려움을 증가시킬 필요가 없습니다. 6. 배액관을 치료하고 복벽을 봉합하십시오 : 복부 고름을 배출 한 후, 배액을 위해 담낭 아래에 담배를 대고, 담낭 배액관과 함께 오른쪽 복벽에서 작은 입을 가져 가십시오. 담배를 뽑을 때 어려움을 피하기 위해 배수 절개가 너무 조여서는 안됩니다. 배수관과 복막 주위의 담낭 바닥에 몇 개의 바늘을 부착 할 수도 있습니다. 복강의 배액관이 비 틀리지 않도록주의해야합니다. 배액관은 피부 봉합에 고정되어 피부가 떨어지지 않도록합니다. 담배는 복강으로 미끄러지는 것을 방지하기 위해 안전 바늘로 배출됩니다. 담낭 주위의 omentum을 덮어 담즙 누출 및 위장관에 대한 담낭 부착을 방지하여 두 번째 수술에 유리한 조건을 만듭니다. 복벽 절개 부를 층별로 봉합 하였다. 배수 튜브는 거즈로 패딩되고 흘림 및 비틀림을 방지하기 위해 복벽에 고정되어야합니다. 7. 담낭 병변이 경증이고 담즙 압력이 높지 않고 담낭이 확대되지 않은 경우, 병변은 주로 담관, 보통 간관 또는 간내 담관에있을 수 있습니다. 쓸개 장루. 공동 담관 및 공통 간관을 조사하고 질병의 원인을 완화해야하며, 담관의 T- 튜브 배출을 수행해야합니다.