Bailey-Badgley 방법을 사용한 경추 척수 손상의 전방 감압

Bailey Badgley는 1960 년에 경추 척추 골절 및 탈구 및 기타 자궁 경부 파괴 병변을 치료하기 위해 자궁 경부 척추 신체 절제술과 뼈 이식을 사용하여 척수 보호를위한 감소 및 고정의 중요성을 강조했습니다. Norrell 등 (1970), Nakano (1971) 및 Duan Guosheng 등 (1984)은 척추의 중심 부분의 제거 및 척추관으로의 압박 및 경추 고정을위한 장골 이식편의 고정을보고했습니다. 불완전한 병변 및 완전한 장애를 가진 소수의 환자는 수술 후 상당한 신경 학적 개선을 달성했습니다. 질병 치료 : 자궁 경부 골절 및 탈구 표시 자궁 경부 척수 손상의 전방 감압을위한 Bailey-Badgley 방법은 다음에 적용 가능합니다. 1. 경추 척추 골절, 골절은 척추관으로 튀어 나와 임상 증상이 불완전한 척수 손상입니다. 2. 낮은 자궁 경부 골절 또는 골절 탈구, 탈구는 척추의 앞쪽 지름의 1/3을 초과하지 않으며, 임상 증상은 완전한 척수 손상이며, 전방 수술은 압력 하에서 1 또는 2 개의 신경근을 완화시켜 손가락을 지배 할 수 있습니다 기능이 복원됩니다. 금기 사항 1. 경추 골절 및 탈구는 척추의 전후 직경의 1/3 이상으로 심각하며 척수 기능의 완전한 손상을 특징으로합니다. 2. 호흡 곤란 또는 기관 절개술. 수술 전 준비 1. 경골 한쪽의 뼈 제거를위한 피부 및기구의 준비. 2. 골절 부위를 결정하기 위해 X 선 자궁 경부 측면 방사선 사진을 준비하십시오. 수술 절차 목 절개 골절 된 척추체의 평면에서, 앞 경부 선에서 왼쪽 또는 오른쪽 흉골 경화 종 전방 경계까지, 왼쪽 또는 오른쪽 횡 절개 길이는 6-8cm이며, 왼쪽 절개가 이루어질 때 재발 후두 신경이 덜 당겨질 수 있습니다. . 피하 조직을 따라 절개를 각각 위아래로 벗겨냅니다. 2. 척추의 전면을 공개 흉막염과 깊은 근막은 흉골 성 폐쇄 골의 전방 경계를 따라 절단되었고, 흉골 성 폐쇄 골과 경동맥은 외부로 끌려 갔고, 갑상선, 기관 및 식도는 내측으로 당겨졌다. 갑상선 정맥 폐쇄가 종종 나타나고 전기 응고 또는 결찰 후에 전단 될 수 있습니다. 느슨한 결합 조직이 깊은 부분으로 벗겨지고 손가락이 중간 선의 자궁 경부 정면에 닿아 3 ~ 4 개의 척추가 드러납니다. 이 시점에서 식도 손상을 입지 않도록 자동 견인기를 교체 할 수 있습니다. 목의 3 ~ 4면에서 갑상선 동맥과 후두 신경이 만나고 목의 2 ~ 3 개의 추간 공간이 노출되면 갑상선 동맥이 잘 려야합니다. 목의 7면에서 갑상선 하부 동맥과 재발 성 후두 신경이 발견 될 수 있으므로 조심스럽게 아래로 당기고 재발 성 후두 신경을 손상시키지 마십시오. 3. 골절 척추체 위치 경추 골절은 척수에 의해 압축되는데, 압축은 주로 압축 된 척추체의 후방 상사 각과 골절 된 척추체 위의 척추 공간에서 튀어 나온 추간판 조직에서 비롯되며, 척추 뼈의 후방 부에서 나올 수 있으며, 따라서 척추에 돌출 될 수 있습니다. 골절 된 척추체와 그 우수한 척추체 사이의 추간 공간. 일반적으로 척추의 전면이 노출 된 후 각각 2 개의 주사기 바늘이 적용되고 추간 깊이와 인접한 추간 공간이 각각 1.5cm 깊이로 침투하며, 깊이가 너무 깊으면 자궁 경부 척수가 찔릴 위험이 있습니다. 수술대 옆에 X- 선 경부 측면 방사선 사진을 찍고, 습식 필름을 세척 한 후, 골절 된 척추체 및 상부 추간 공간을 결정할 수 있습니다. 4. 중앙 척추체 절제술 척추 뼈 중간에 1.2 ~ 1.5cm 너비의 뼈를 절개하여 오스테 오톰 또는 고속 마이크로 드릴로 분쇄 된 골절. 일반적으로 뼈 뼈를 사용하여 1.5cm 깊이의 뼈를 제거한 다음 마이크로 드릴로 척추의 뒤쪽으로 드릴링 할 수 있습니다. 대뇌 피질의 뼈 층은 마이크로 드릴로도 수행 할 수 있습니다. 그런 다음 큐레 또는 특수 케리 슨 집게를 사용하여 척추관으로 빠져 나간 핵 박막 조직뿐만 아니라 척추관으로 튀어 나와있는 얇은 얇은 뼈 조각과 골절 조각을 제거하십시오. 후측 인대가 드러나고 인대 파열이 발견되면 찢는 입을 경막 외 공간으로 확대해야하며, 핵 pulposus 조각을 제거하면 척수를 완전히 감압하고 후측 인대를 출혈시켜야합니다. 출혈을 멈추기 위해 양극성 응고를 적용하십시오. 5. 뼈 창 형성 파쇄 된 척추체의 중간 부의 폭에 따라, 인접한 상부 및 하부 추간판 조직이 제거 된 다음, 상부 척추체의 하부 및 다음 척추체의 상부가 뼈 홈의 동일한 폭으로 만들어져 골절 된 척추체를 형성한다 중앙에 정사각형 뼈 창. 6. 뼈 이식편 융합 환자의 상완골을 가져 가거나 뼈 뼈를 사용하여 뼈 창 크기에 맞게 다듬 으십시오 뼈의 높이는 뼈 창의 높이보다 1 ~ 2mm 크고 너비는 같으며 두께는 뼈 창의 깊이보다 작습니다. ~ 3mm. 환자의 머리는 마취과 의사가 견인하며 외과의는 망치를 사용하여 뼈 조각을 뼈에 약간의 힘으로 밀어 넣습니다. 뼈 조각의 앞면이 척추의 앞면보다 1mm 아래에 있도록 너무 많은 힘을 가하지 말고, 뼈 조각의 뒷면은 척수의 압박을 피하기 위해 척추의 후단을 초과하지 않아야합니다. 7. 봉합사 절개 앞쪽 세로 인대 플랩은 가능한 한 많이 봉합하여 뼈가 나오지 않도록해야합니다. 자동 견인기를 철회하고 절개를 닫기 전에, 목 전기종이 발생하면 호흡 곤란 및 질식까지 유발할 수 있으므로 양극성 전기 응고가 출혈을 멈추는 데 사용됩니다. 실리콘 튜브의 배수구는 척추 본체 앞쪽에 깊어 야합니다. 흉골 핵종과 깊은 근막은 봉합되고, 플라 티마, 피하 조직 및 피부는 층별로 봉합된다. 합병증 1. 수술후 혈종. 수술 후 1 ~ 2 일 이내에 수술의 팽창을 면밀히 관찰해야하며 호흡이 곤란하고 국소 혈종이 의심되는 경우 치료를 위해 상처를 빨리 열어야합니다. 2. 수술 후 신경 학적 증상이 악화되었습니다. 원인이 분석되어야하고, 출혈이 있거나 천골이 심 압축 척수에 삽입되면 수술을 다시 수행해야합니다. 3. 뼈 기둥이 탈출했습니다. 인두 기능에 영향을 줄 때, 재 이식을해야합니다. 4. 소리가 낮고 쉰다. 후두 및 재발 성 후두 신경으로 인한 수술 중 부상. 후두 신경은 미주 신경을 동반하고 갑상선 동맥을 동반하며 갑상선 동맥을 동반하며 후두로 들어가서 인두 근육, 링 근육 및 후두 점막을 자극합니다 부상 후 소리가 작고 두껍고 목구멍에 감각이 없습니다. 동맥은 기관과 식도의 바깥 가장자리에서 위쪽으로 이동하고 후두로 들어가서 성대의 움직임을 제어합니다. 한 쪽의 성대가 마비되고 으르렁 거립니다. 따라서 외과 의사는 미주 신경에 익숙해야하며, 갑상선 동맥을 분리하고 절단 할 때 견인기 장력과 과도한 쉰 목소리로 인해 두 신경을 보호하기 위해주의를 기울여야합니다. 견인기를 이완하십시오.