요추 계면 고정

요추 불안정의 치료를 위해 인터페이스 고정 기술을 사용하는이 디자인은 요추의 불안정성을 치료하는 데 사용되며 다른 수술 절차보다 더 많은 장점을 가지며 수술을 쉽게 잡을 수 있습니다. 현재 초기 척추 세그먼트의 안정성과 척추 관절의 척추 세그먼트의 융합은 모두 우수한 치료 효과를 가지므로 홍보 가치가 있습니다. 질병 치료 : 요추 불안정성 감소 표시 외과 적 적응증 : 주로 요추 불안정성이 낮은 환자에게 사용되며 구체적인 요구 사항은 다음과 같습니다. A. 나이 : 18 세 이상의 성인이 적합합니다. B. 임상 증상의 특성 : 환자가 서 있거나 걸을 때 허리 및 / 또는하지의 증상이 나타나면 누워서 증상이 사라지거나 분명히 완화되어 척추 절제술을 수행하기위한 기본 조건이 있음을 나타냅니다. C. 전신 상태 : 환자는 양호한 신체적 및 정신적 상태를 가져야하며 수술 후 협력 할 수 있습니다. 금기 사항 외과 금기 사항 : 다음 조건을 선택해서는 안됩니다. 척추 척추 전만증 : 척추 축소없이 척추 전만증의 요추부 또는 요추부 위의 I ° 이상. B. 척추 관절에는 병변이 있습니다 : 예를 들어, 척추 감염, 척추 끝판 경화증 및 종양. C. 기타 : 노약자, 수술을 할 수없고 정신 상태가 좋지 않고 수술 후 협력하기 어려운 사람들을 말합니다. 수술 전 준비 1 환자 준비 : 요추 후부 또는 전방 수술을위한 수술 전 준비 이외에, 적용된 척추에 대해 상세한 영상 측정이 수행되며, 해당 유형의 임플란트를 쉽게 선택할 수 있도록 정확한 데이터가 확보됩니다. AX 라인 필름 : 주로 후방 전방 위치 및 측면 위치에 사용됩니다. B. CT 또는 MRI 검사 : 척추 신경절의 전후 직경을 측정하고 주변 조직 상태를 관찰합니다. 2 적절한 임플란트 크기를 선택하십시오. A. 길이 : 척추 신경절의 전후 직경은 30mm 미만이고 케이지 길이는 20mm이며, 척추 신경의 전후 길이가 32mm보다 큰 경우에는 케이지 26mm가 사용됩니다. 길이 20mm-26mm의 케이지. 수술 절차 후 수술 : 1 마취 : 전신 마취가 적절하고 국소 마취 또는 경막 외 마취도 사용될 수 있지만 후자는 허리 근육을 이완시키는 데 덜 효과적입니다. 2 위치 : 엎드린 자세를 취하고 바우 프레임을 적절히 사용하십시오. 3 절개 : 후부 중앙 길이 방향 절개, 길이 12 ~ 16cm. 4 병든 척추를 밝혀 내다 : 순차적으로 층을 자르고, 양측 천골 척추 근육을 분리하고, 가시 돌기 양쪽의 층과 층류를 드러내고, 척추와 횡간 인대를 절단 한 후 인대 박편을 자르십시오. 경막 5 케이지 임플란트 기술 (예 : CHTF 임플란트 사용) : A. 톱 코어 삽입 : 먼저 날카로운 나이프를 사용하여 척추 신경절의 뒤쪽 세로 인대를 자르고, 핵 pulposus로 내용물을 제거한 다음 9mm의 세 번째 직경을 제거하십시오. 톱 코어의 생성은 15mm 깊이의 추간 공간에 삽입됩니다. 측면에서 삽입하는 것이 일반적으로 더 안전하지만 척수 신경 뿌리를 피하거나 수축시켜야합니다. B. 링 톱 드릴링 : 톱 코어와 일치하는 링 톱 슬리브를 톱 코어 바깥쪽으로 사용하여 심부로 드릴링하십시오. 깊이는 톱 코어의 스케일에 따라 일반적으로 25 ~ 30mm로 파악할 수 있습니다. C. 척추 내 조직의 제거 : 링 쏘는 25 ~ 30mm에 도달하면 척추 신경절, 연골 판 및 그 아래의 뼈에있는 핵 펄 포스를 포함하여 척추 관절 내부의 조직과 함께 가져와야합니다. 수술 중 경막 및 척수 신경근을 보호하기 위해주의를 기울여야합니다. 양쪽 및 주변 혈관의 신경근 손상을 피하기 위해 해당 유형의 C 후크를 사용할 수 있습니다. 또는 패드가면 시트로 보호되어 있습니다. 그 후, 척추의 잔류 조직을 핵 펄 포스로 제거하고 얼음 식염수로 헹구었다. D. 탭을 사용하여 척추 관절의 내부 나사산을 탭하십시오. 동일한 유형의 내부 나사산 금형을 사용하십시오-탭하고 신경절 링 톱의 방향을 따라 깊이로 균등하게 뚫고 깊이는 약 25 ~ 30mm입니다. 그런 다음 스핀 아웃하고 잔류 물을 제거하고 헹굽니다. E. 케이지에 나사 고정 : 케이지 로더를 사용하여 선택된 계면 임플란트 (부러진 뼈의 구멍에 채워짐)를 시계 방향으로 추간 공간에 이식하십시오. 전방 및 후방 위치는 바람직하게는 척추체의 전방 에지로부터 3mm이며, 상부 및 하부 위치는 대칭이어야하므로 임플란트의 상부 및 하부가 상부 및 하부 척추 상 쇄골에 균일하게 매립되어 새로운 뼈가 자라도록한다. 척추의 길이와 케이지 사양에 따라 하나 또는 두 개의 나사를 조일 수 있습니다. 그 후, 그 부위를 깨끗하게 헹구고 외과 분야에는 1 또는 2 조각의 흡수 젤라틴 스폰지가 남습니다. F. 순서대로 층을 꿰매고 자르십시오 : 가동 후에, 지역에는 이물질이없고, 다시 헹구고 난 후에 층은 순서대로 봉합됩니다. 전방 수술 절차 : 1 마취 :보다 일반적인 마취 또는 경막 외 연속 마취. 2 위치 : 앙와위 위치, 수술 쪽의 허리가 10 ° ~ 15 °보다 약간 높습니다. 3 절개 : 외과 의사의 상태와 습관에 따라 다음 절개 중 하나를 적절히 선택할 수 있습니다. A. 앞면 중앙 절개 : 주로 체형이 얇은 환자에게 사용됩니다. 일상적인 소독 및 드레이핑 후, 직장 복부 시스의 외곽 가장자리를 따라 (하복부의 큰 혈관을 피하기 위해 왼쪽에서 더 많이, 그러나 병변의 오른쪽이 여전히 들어가기에 맞음) 피하 피부를 자르기 위해 조직을 치료 용 타월로 수술 장에 봉합 한 후, 직장 복부 앞쪽 피복을 먼저 직장 칼집의 측면 가장자리에서 0.5 ~ 1.0cm 길이로 절단 한 다음, 직장 복부를 안쪽으로 밀어서 직장 칼집을 노출시킵니다. (바닥이 매우 얇아서 분리시주의해야 함), 세로로 자르면 체외에 도달합니다. B. 전방 중앙 절개 : 즉, 정중선을 따라 절개가 이루어지고 복막 주위 공간이 노출되어 전자보다 덜 사용됩니다. C. 경사 절개 : 기존의 하복부 Mai 수술 절개로, 척추 관절 부위에 따라 위 또는 아래로 편향됩니다. 피부와 피하 조직을 자르고, 치료 타월로 절개를 봉합하고, 궤도 외 경사 근육 덮개를 자르고 근육 섬유를 분리 한 다음, 직선 혈관 클램프 헤드를 사용하여 복부 경사 근육과 횡 복부를 통과하여 수술 부위 중앙에, 보조자는 교대로 근육을 복막 측면으로 분리합니다 (너무 깊지 않음). 손가락을 펼 수 있으면 의사는 한 손으로 손잡이를 잡고 손가락 (검지와 가운데 손가락)을 사용하여 깊은 복부 근육과 횡 복부의 깊은 근육을 환자의 머리로 분리합니다. 겸자는 파열로부터 1.5 cm 대칭으로 클램핑, 절단 및 결찰 봉합되었다. 이것은 절개 길이에 도달하기 위해 여러 번 반복됩니다. 그런 다음 손가락을 사용하여 복막과 내부 장기를 오른쪽으로 밉니다. 하부 요추의 위치는 일반적으로 요추골 각도의 비교적 명확한 해부학 적 특징에 기초하여 더 어렵다. 실수를 피하려면 카메라를 작동 중 또는 C-arm X-ray 기계의 관점에서 배치해야합니다. 4 인접한 혈관 보호 또는 합자 : 저자는 측면 (일반적으로 왼쪽) 접근을 옹호하므로 성기능에있어 주요한 역할을하는 천골 신경이 손상 될 가능성은 없습니다. 측면 혈관 분기는 면봉으로 보호됩니다. 요추 동맥 또는 정맥 분기 (또는 분기)가 수술 절차를 방해하는 경우 혈관이 완전히 노출되면 긴 직각 클램프로 해제해야합니다. 중간 합자를 통한 이중 결찰. 합자가 올바른 것으로 확인되면 자르십시오. 그 후, 척추체 전면의 큰 S- 튜브를면 패드가있는 큰 S- 스트랩으로 반대쪽으로 부드럽게 잡아 당겼다. 그리고 척추의 측면을 완전히 드러냅니다. 수술 중 정맥 성 신경총을 기록해야합니다. 원위 말단이 압축되면 정맥 신경총의 공허로 인해 붕괴되고 그 모양은 일반적인 후 복막 조직과 동일하므로 분리 될 때 찢어 지거나 잘릴 수 있습니다 (전방 종대 인대 등으로 잘못) 그리고 큰 출혈을 일으킨다. 일반적으로, 발생하는 경우, 흡수성 젤라틴 스펀지 압축의 사용은 출혈 정지의 목적을 달성 할 수 있고, 상응하는 혈액량을 보충하기 위해주의를 기울일 수있다. 5 핵성 pulposus 제거 : 핵 pulposus 또는 조기 탈출 환자의 경우, Cage를 배치하기 전에 핵 pulposus를 제거해야합니다 (핵 pulposus 병변은이 단계를 필요로하지 않습니다). 구체적인 수술 방법은 다음과 같습니다. A. 앞쪽 세로 인대 절개 : 추간 공간의 왼쪽은 중간 점 (척추 본체의 중앙에 해당)이며 앞쪽 세로 인대는 긴 손잡이 나이프로 "10"모양으로 자릅니다. 2cm x 2cm의 껍질을 벗겨내어 고리의 바깥층에있는 섬유를 드러냅니다. B. 섬유 링 절단 : 예리한 나이프를 사용하여 섬유 링 연골을 약 5 ~ 7mm 깊이의 "10"모양으로 자릅니다. C. 핵 pulposus를 제거하십시오 : 견인 하에서 작동하십시오. 구체적인 단계는 다음과 같습니다. 먼저 작은 크기의 핵을 사용하여 추간 공간을 따라 미리 결정된 깊이 (허리 5 ~ and 1과 허리 4 ~ 5, 일반적으로 2.5 ~ 3.0 cm)를 깊은면으로 눌러 측면을 삽입하여 내용물을 바깥쪽으로 느리게하십시오 일반적으로 추간 공간에 남아있는 핵 pulposus 조직보다 더 많은 것을 빼내십시오. 동시에 척추관으로 튀어 나온 핵 pulposus는 여러 조각으로 나뉘어졌으며 여러 번 반복되어야하며 중간 및 큰 핵 pulposus를 대체하십시오. 완전히 제거되었을 수 있습니다. 작업은 얕은 부분에서 깊은 부분으로 점차 확장되어야합니다. 추간 공간은 평평한 중앙 모양과 얇은 평평한 가장자리를 가지고 있기 때문에, 핵 펄 포스가 추간 공간의 뒤쪽 여백에 도달하면 저항감이 있고 통과하지 못하기 때문에 (비 사용 폭력의 경우) 더 안전합니다. 작은 잔류 파편 또는 좁은 추간 공간 환자의 경우 특수 얇은 핵 펄 포스를 사용하여 제거 할 수 있습니다. 그러나 너무 깊지 않도록주의를 기울여야하며, 일반적으로 구경이 비슷한 카테터 섹션은 쉽게 관찰 할 수 있도록 핵의 예상 깊이에 배치됩니다. 잔류 핵핵은 5 분 후에 다시 제거되었다. 일본의 척추 수술 전문가 종 예성 (experience)의 경험으로 현재 잔존 핵핵 조직을 제거 할 수 있으며 부피는 적지 않습니다. 저자는 수술 중에이 현상을 확인했는데, 이는 큰 핵 pulposus의 제거, 압력 감소로 인한 추간 공간, 척추관의 파편 또는 추간 공간 가장자리 중간에 있기 때문일 수 있습니다. D. 얼음 등장 성 염화나트륨 주입 세정 국소 : 핵 펄 포스의 제거를 확인한 후, 추간 공간을 5-10 ° C에서 얼음 등장 성 염화나트륨 주입으로 반복적으로 세척하여 추간 공간에서 작은 단편을 제거한다. E. 흡수성 젤라틴 스펀지 배치 : 소량의 흡수성 젤라틴 스펀지가 두 조각으로 나누어 져 추간 공간 뒤 후방 세로 인대 앞쪽 스트립에 삽입됩니다. 6 인터페이스 내부 고정 장치 주입 기술 : 후방 수술에 비해 비교적 간단하지만 임플란트의 위치와 방향에주의를 기울여야합니다. 구체적인 단계는 다음과 같습니다. A. 링 쏘 드릴링 : 외부에서 직경 11, 13 또는 15 mm의 링 쏘를 가져 가십시오 (이것은 작은 것, 후자는 각각 중간 또는 큰 임플란트에 사용됨). 척추 신경절의 중간 부분을 세로 인대 아래에 뚫고 추간 공간 조직과 상하 층 및 상악골의 일부를 제거합니다. 이어서, 취출 된 조직이 관찰되고, 뼈 조직이 뼈 이식을 위해 남겨진다. B. 척추의 절개를 푸십시오. 임플란트 크기와 동일한 스레드 몰드 (탭)를 사용하여 링 톱의 방향을 따라 깊은 방향으로 골고루 드릴링하십시오. 척추 신경절의 상단과 하단은 대칭 적으로 꼬여 있으며 미리 결정된 깊이 (25-30 mm)에 도달하면 나사가 풀리고 수술 장이 청소됩니다. C. 스크류 인 인터페이스 내부 고정 장치 : 해당 유형의 케이지 임플란트 (캐비티에 부러진 뼈가있는)를 로더에 삽입하고 시계 방향으로 깊은 부분으로 뚫어 척추의 중앙에 오도록합니다. 위, 아래, 왼쪽 및 오른쪽 및 전면 및 후면 방향의 대칭에주의하거나 비스듬한 선을 삽입하십시오. 임상 경험에 따르면 각 추간 공간에 하나의 케이지를 배치하거나 후부 수술 절차의 왼쪽과 오른쪽에 배치 할 수 있으며 상태와 의사의 습관에 따라 비스듬히 촬영할 수도 있습니다. 그러나 수술을 위해서는 앞쪽 척추를 왼쪽으로 잡아 당기고 앞쪽 세로 인대를 자르고 척추 뼈의 앞쪽에서 척추골을 이식해야합니다. 수술은 후방 수술과 동일합니다. D. 앞쪽 세로 인대 절개 봉합 : 얼음 식염수로 반복 헹굼 후, 흡수 젤라틴 스펀지가 제자리에 남고, 절단 된 앞쪽 세로 인대가 두꺼운 실로 봉합됩니다.