충수 절제술(전통)

충수 절제술은 급성 충수염 치료에 사용됩니다. 일반적으로 수술은 쉽지만 자궁 외부 꼬리와 같이 때로는 어려운 경우도 있습니다. 따라서 맹장염은 "작은 질병"으로 간주되어서는 안되며, 맹장 절제는 "작은 수술"입니다. 치료 효과를 개선하고 수술 후 합병증과 후유증의 발생을 피하거나 줄이기 위해주의를 기울여야합니다. 급성 충수염은 수술에서 매우 흔한 질병입니다. 충수 절제술은 가장 일반적이고 일상적인 절차 중 하나이지만 때로는 어려운 경우도 있으므로 모든 수술을 신중하게 수행해야합니다. 급성 충수염은 소아에서 가장 흔한 급성 복부입니다. 돼지의 맹 장벽이 얇기 때문에 천공 률이 높고 복강은 감염을 제한하는 능력이 좋지 않습니다. 천공이 확산 성 복막염을 유발하는 동시에 아이들은 진단 지연으로 인해 조기 치료를 할 수 없으므로 임상 충수염이 더 심각합니다. 따라서 어린이의 맹장염 진단이 끝나면 즉시 수술을 받아야합니다. 약 500 년 전, 인간은 처음에 맹장염 과정과 비슷한 의학 문헌을 기록했습니다. 1875 년까지 Groves는 캐나다 최초의 충수 절제술을 성공적으로 마쳤습니다. 1886 년 병리학 자 피츠는 맹장 주변의 염증이 맹장염에 의한 것이라고 분명히 밝혔습니다. 그는 "충수염"이라는 용어를 만들었고 충수염에 대한 최종 치료는 개복술이라고 예측했습니다. 그 이후로 100 년이 넘는 기간 동안 충수 절제술은 점점 더 완벽 해졌으며 충수염 치료를위한 가장 신뢰할 수 있고 효과적인 방법으로 인식되고 있습니다. 1930 년대에는 항생제 사용으로 인해 항생제 치료로 일부 충수염이 개선되었습니다. 그러나 충수의 잔류 염증으로 인해 여전히 재발이 있습니다. 따라서 재발 성 충수염에 대한 최상의 치료법은 여전히 ​​충수 절제술입니다. 질병 치료 : 급성 충수염 어린이의 급성 충수염 표시 급성 충수염의 진단이 확립됩니다. 즉, 수술을 수행해야합니다. 1. 화농성 또는 괴사 성 맹장염. 2. 확산 복막염을 동반 한 충수염 천공. 3. 재발 성 충수염. 4. 만성 충수염. 5. 진딧물 충수염. 6. 임신 중 노인, 소아, 맹장염. 7. 충수 절제술 농양. 8. 가장 급성 단순 맹장염. 9. 맹장 주변 농양의 비수술 적 치료. 금기 사항 48 시간 이상의 소아에서 급성 충수염의 발생률은 오른쪽 아래 복부가 맹장염 농양의 형성, 일시적으로 수술하지 않음, 적극적인 항 감염성 치료 및 상태 변화의 면밀한 관찰을 고려하여 질량에 닿았습니다. 수술 전 준비 1. 중병 환자, 특히 소아 충수염이있는 노인 환자의 경우 물과 전해질 균형 장애를 교정하기 위해 액체를 추가해야합니다. 아픈 아이는 일반적으로 상태가 양호하며 즉시 작동 할 수 있습니다. 아픈 아이가 심각하게 중독되고 탈수되면 정맥 주입, 항균제 적용, 고온 및 온도 감소 등을 포함하여 몇 시간 동안 준비해야 마취와 수술이 더 안전합니다. 2. 복부 팽창을 동반 한 위장 감압. 3. 감염된 환자, 수술 전 항생제 사용. 4. 임신 중 맹장염에 진정제 및 프로게스테론과 같은 진정제를 적절하게 사용합니다. 5. 천공이있는 맹장염은 수술 전에 관장 할 수 없습니다. 수술 절차 직책 누운 자세. 12.2 2. 절개 조건에 따라 선택해야하며 일반적으로 사용되는 절개는 다음과 같습니다. (1) 우측 하부 복부 경사 절개 (mc burney) : 우측 하부 사분면 경사 절개, McBurney 's 절개. 제대 구멍을 통해 피부에 절 개선을 만들고 오른쪽 앞쪽 장골 척추의 중간 1/3 (Macbeney point)을 만듭니다. 절개 근육이 교차하고, 치유가 더 견고하고, 절개 탈장이 형성되기 쉽지 않으며, 찾기 쉬운 부록에 가깝습니다. 절개는 일반적으로 5-7cm 길이입니다. 이 절개는 종종 진단에 확신이있는 환자에게 사용됩니다. 횡 피부 절개가 치유에 도움이된다고 주장하는 사람들도 있는데,이 방법은 McBernney 점을 통해 횡 절개를하는 것입니다. 절개의 2/3가 점을 벗어 났으며 절개는 앞쪽 장골의 척추를 피합니다. 위의 두 절개는 약간 높아서 부록의 노출과 작동에 도움이됩니다. 피부와 피하 조직을 절개 한 후, 외 사근 근육 외피를 외 사근 방향으로 자르고 복강 내 근육과 횡 복근 근육 섬유를 혈관 클램프로 교대로 분리하여 복막을 드러냈다. 혈관 클램프를 사용하여 우발적으로 장에 부상을 입지 않도록 복막을 교대로 자르고 자릅니다. 복막 절개 방향은 비스듬하거나 수 평일 수 있습니다. (2) 우측 하복부 경 복부 직장 절개 :이 절개는 절개 및 부록의 확장을 용이하게합니다. 이 절개는 나이가 크거나 진단이 확실하지 않거나 접착력이 다루기 어려운 것으로 추정되는 경우에 종종 사용됩니다. 그러나 일단 감염되면 절개 탈장을 쉽게 형성 할 수 있습니다. (3) 임신 중 절개 : 임신하는 동안 맹장이 자궁을 따라 점차 위쪽으로 그리고 바깥쪽으로 확대되므로 절개도 위쪽과 바깥쪽으로 오프셋해야합니다. 3. 꼬리를 찾고 복막 절개 후 삼출물 또는 고름 범람이 있으면 즉시 제거하고 삼출물을 세균 배양에 사용해야합니다. 후크를 사용하여 절개를 옆으로 당기고 부록을 찾고 먼저 맹장을 찾으십시오. 맹장의 색은 장의 색보다 작으며 앞쪽과 양쪽에 결장 밴드가 있습니다. 맹장을 찾은 후에는 손가락 패드 거즈를 사용하여 장 벽을 꼬집고 맹장을 올리면 부록이 부록을 찾을 수 있습니다. 때로는 맹장과 맹장을 찾기 위해 소장이나 기관을 앞쪽으로 밀어야 할 때가 있습니다. 맹장 주위에 접착력이 없으면 손가락을 사용하여 맹장 끝을 절개 부에 밀어 넣으십시오. 염증 변화의 심각성에 관계없이, 지혈 겸자 또는 조직 클램프는 감염 확산을 방지하기 위해 부록 자체를 고정하는 데 사용되어서는 안되며, 부록의 끝에서 장간막을 고정하기 위해 특수한 부속 겸자 또는 지혈 겸자로 고정 될 수 있습니다. 이때 장간막의 견인으로 인해 환자는 종종 복부 불편, 메스꺼움 및 구토를 느끼고 부록에서 1 % 프로 카인으로 닫을 수 있습니다. 4. 메 상늄 치료 맹장 절제 수술은 복벽 외부에서 수행해야하며 복강 내에서 수행하기 어려운 경우 거즈 패드를 사용하여 복벽 층을 적절히 보호하여 오염을 방지해야합니다. 맹장을 제거하기 전에 맹장 장간막과 동맥을 연결하고 절제해야합니다. 장간막이 얇고 염증이 무겁지 않고 해부학 적 관계가 명확하면 지혈 겸자를 사용하여 맹장의 뿌리에 혈관 구멍을 뚫을 수 있으며 두 개의 4 번 실크 와이어가 함께 당겨집니다. 그런 다음 메 상늄이 절단됩니다. 근위 끝은 결찰되거나 함께 꿰매어집니다. 2 개의 지혈 겸자를 직접 나란히 절단 한 다음 절단 한 다음 결찰 및 봉합을 수행 할 수도 있습니다. (4) 근위 엔드 플러스 스티칭 맹장의 급성 염증이 심하고 짧아 지거나 부종 인 경우에는 분할 클램프와 절단 방법을 사용하여 지 혈구를 구부려 맹장의 뿌리를 맹장의 뿌리로 자른 다음 4 번째 와이어로 봉합사를 봉합하는 것이 좋습니다. 중상 환자의 맹장 뿌리의 약 절반은 후부 동맥의 장간막 동맥이며, 결찰을 위해 치료해야합니다. 5. 부록과 맹장을 보호하십시오 작은 마른 거즈 조각으로 맹장을 감싸고 한 쌍의 펜치 또는 티슈 클램프로 조인 다음 맹장 주위의 맹장 주위에 식염수 거즈를 사용하여 수술 중 오염을 방지하십시오. 6. 지갑 바느질 맹장 벽에서 맹장 벽의 맹장 벽 주위의 맹장을 0.5에서 0.8cm (뿌리 사이의 거리가 더 커야 함)하여 지갑 끈 봉합사를 만들고 조이지 마십시오. 각 바늘은 깊고 근육질이어야하지만 장에 침투하지 않아야합니다. 부록의 뿌리의 결찰 결찰 도중 봉합사가 미끄러지는 것을 방지하기 위해 직선 지혈 겸자를 사용하여 부록의 뿌리에서 0.5cm (이 오염 된 직선 플라이어 사용)를 짜십시오. 즉시, 4 번째 와이어가 압입 부에서 결찰되었고, 결찰은 지혈 겸자에 의해 부록에 고정되었고 플라이어는 스레드를 자르기 위해 사용되었다. 그런 다음 똑 바른 지혈기를 사용하여 맹장에서 0.4cm 떨어진 곳에 맹장을 고정하십시오. 8. 꼬리를 잘라 순수한 카르 볼릭 산을 칼날에 바르면 칼날이 위로 올라가서 부록의 뿌리에 의해 고정 된 직선 지혈기에 가깝고, 부록이 잘리고 나이프와 부록이 폐기됩니다. 9. Shanwei 그루터기 처리 팁에 작은 면봉이있는 직선 지혈 겸자 3 개를 사용하여 순 탄산 (또는 5 % 요오도 늄), 75 % 알코올 및 일반 식염수로 면봉을 들어 올려 맹장 그루터기의 점막 표면에 문지른 다음 맹장을 버립니다. 바닷물 거즈. 부록의 꼬리를 포함 조수는 왼손으로 송곳니를 잡고 지갑 끈 봉합사의 반대쪽에있는 맹장 벽을 들어 올리고 오른손으로 매듭의 지혈기를 잡고 맹장의 꼬리를 맹장으로 밀어 넣는 동시에 외과 의사는 지갑 봉합사를 들어 올리고 조입니다. 그루터기는 지갑 입구에 묻히고 결찰 후에 실이 잘립니다. 일부 사람들은 잔류 변형이 포함되어서는 안되며 맹장의 뿌리 만 실크 실로 결찰 할 수 있다고 주장합니다.이 방법을 사용할 때는 바늘을 사용하여 맹장 세로 사를 약간 꿰매어 미끄러짐을 피하기 위해 맹장을 묶는 것이 좋습니다. 맹장 주위의 맹 장벽이 명백하게 부종성이고 부서지기 쉬운 경우, 잔류 변형의 삽입을 간신히 수행하는 것은 바람직하지 않으며 단순히 합자를 묶는 것이 더 안전합니다. 맹장 그루터기를 주변 조직으로 덮고 싶다면 맹장 주변부 또는 가까운 장 지방을 사용할 수 있으며, omentum과 그루터기를 고정시키지 마십시오. 11. mesangial 커버 보강 봉합사 : 1-0 실크 실, 지갑-열 봉합사의 외주에서 0.3cm를 사용하고 근육층을 8 번 봉합 한 후, 장간막 그루터기 또는 지방 처짐 결장을 고정하여 국소 표면을 매끄럽게하고 수술 후 유착을 방지하십시오. . 12. 역행 절제 맹장의 시작 부분에서 후부 맹장 또는 맹장 팁을 볼 수없는 경우, 상기 방법에 따라 맹장의 근원을 결찰 할 수 있으며, 잔류 변형률을 삽입 한 후 혈관 클램프가 맹장의 말단을 고정시키고 첨자가 제거 될 때까지 맹장을 연속적으로 연결합니다. 13. 관 복부 복부를 폐쇄하기 전에 작은 거즈 그룹을 타원에 고정하고 복강을 복강에 삽입해야합니다 맹장에 고름이 있거나 고름이 있는지, 결찰 지점에 출혈이 있는지 확인하고, 치료해야 할 경우 복벽 층을 봉합하십시오. 국소 또는 확산 복막염, 감염 및 심한 오염으로 복잡한 급성 충수염 천공, 삼출물 또는 고름이있을 때 충수 잔류 물 처리가 만족스럽지 않으며, 수술 중 후 복막 연조직이 오염되면 그루터기가 갈라질 수 있습니다 충수 주위의 농양이 잘린 후에는 복강을 비워야합니다. 가장 일반적으로 사용되는 담배 배수는 오른쪽 겨드랑이 또는 골반강에 배치되며 절개 외부에 작은 절개가 이루어집니다. 수술 후 2 ~ 3 일이 지났습니다. 절개가 심하게 오염 된 경우, 복막 외 공간은 담배 나 호스로 배출해야하며, 복벽의 층은 느슨하게 봉합되어 배수됩니다. 합병증 복막염과 복부 농양. 2. 절개 감염. 3. 복강 내 출혈. 4. 복부 잔류 농양. 5. 장 폐쇄. 6. 장 누공. 7. 복벽 누공 또는 부비동.