어깨 관절 고정술

어깨 관절은 요골 머리 보철물과 전체 어깨 관절 대체, 상완골 머리 골절, 류마티스 관절염, 1 차 골관절염 및 외상성 관절염의 출현으로 신체에서 가장 크고 유연한 관절입니다. 어깨 통증과 강직은 거의 융합으로 이루어지지 않았습니다. 그러나 어깨 관절 결핵, 광범위한 파괴 및 상완 신경총 손상이있는 양성 종양 절제술, 인공 관절 대체에 적합하지 않은 환자는 여전히 어깨 관절염을해야합니다. 어깨 관절 활동에는 발목 관절, 견봉 쇄골 관절, 흉골 고정 관절 및 견갑골 흉벽 관절이 포함됩니다. 발목 관절이 합쳐진 후에는 어깨와 흉벽 관절에 의해 어깨의 움직임이 보상되며, 가슴과 어깨 근육이 정상이라면, 여전히 좋은 기능을 얻을 수 있습니다. 어깨 관절 기능은 손의 기능을 극대화하여 매일 세척, 빗질, 식사 등의 요구를 충족시킬 수 있습니다. Rowe는 납치 및 굴곡 감소의 장점을 지적했습니다. 어깨 관절 융합이 너무 크면 상지가 흉벽에 가까워 질 수없고 견갑골이 늦어 질 수 있고 세라 투스 근육 긴장이 오랫동안 손상 될 수 있습니다. 군중이 붐비면 손상되기 쉽습니다. 스트레칭 운동에 더 많은 영향을 미치며 어깨 회전은 쓰기와 식사에 도움이되지 않습니다. Cofield와 Briggs는 71 건의 어깨 융합 연구 사례를 보았습니다. 내부 회전이 기능을 결정하는 정도는 수술 성공의 가장 중요한 요소입니다. 어깨 관절 융합은 전방 및 후방 융합으로 나뉘며, 후방 융합은 주로 관절 외 융합에 사용되며 거의 사용되지 않습니다. 얕은 견갑골로 인해 관절 연골 표면을 제거한 후 상완골과 견갑골 사이의 밀착을 유지하기가 어렵 기 때문에 관절의 안쪽과 바깥 쪽의 이중 융착 또는 3 날 못, 스털링 바늘 및 나사와 같은 금속 고정 장치가 자주 사용됩니다. 뮬러 (Muller) 등은 무거운 석고를 단단한 금속 내부 고정으로 교체하는 불편 함을 주장했다. 어깨 융합의 어려움은 수술 중 융합 각도를 파악하기가 어렵습니다. 어깨 융합의 이상적인 위치는 임상 및 수술 전 방사선 사진으로 확인할 수 있습니다. 납치 : 상완골과 신체에 의해 형성된 각도; 굴곡 : 앙와위 팔뚝과지면 사이의 각도; 회전 : 납치 굴곡 유지, 팔꿈치 굴곡 90 °, 손이 동측 흉골과 겨드랑이 사이에 위치하고 팔꿈치가 구부러 질 때 엄지 손가락 끝이 구부러 질 수 있습니다. 결론을 터치하십시오. 수술 전 X 선 전방 및 후방 방사선 사진을 사용하여 척추를 마커로 사용하여 상완골 납치 각도를 측정했습니다. 상완골 큰 결절에서 상완골 머리를 통해 견갑골까지 두 개의 가이드 핀을 사용하고 테이블에서 X- 레이를 사용하여 융합 각도와 바늘의 위치를 ​​결정하십시오. 표시 어깨 관절 고정은 다음에 적합합니다. 1. 어깨 관절 결핵, 병변 정리 및 융합은 한 번에 완료 할 수 있습니다. 견갑골 골절 또는 결함, 무조건 관절 교체. 3. 근위 상완골의 양성 종양이 제거되고 인공 관절 대체를 수행 할 수 없습니다. 4. 견갑골 힘줄, 전정 파열 및 상완 신경총 손상은 복구 할 수 없습니다. 신경 병증 또는 부상으로 인한 근육 경련은 관절의 심각한 불안정성을 유발하여 전체 사지 기능에 영향을 미치며 단순한 힘줄 전이는 관절 안정성을 유지하고 충분한 효과적인 기능을 회복하기에 충분하지 않습니다. 로컬 관절을 고정하면 사지 기능을 향상시킬 수 있으며 관절을 수행해야합니다. 퓨전. 예를 들어, 척수 전 경골 소아마비 후 상지를 들어 올릴 수 없으며, 어깨 관절이 기능적 위치에 고정되어 있으면 어깨를 어깨 사이로 밀어서 상지의 기능을 향상시킬 수 있습니다. 5. 어깨 관절 교체에 실패했습니다. 6. 선천성 또는 후천성 척추 변형 (예 : 척추 뼈, 척추 측만증, 요추 척추 전만증 등)은 변형의 발생을 막기 위해 초기 라 미노 절제술을 수행하거나 변형 교정 후 수행 할 수 있습니다. 금기 사항 금기 사항 : 1. 어깨 벽과 흉벽 사이에 활동이나 고정이 없으므로이 방법을 사용해서는 안됩니다. 2. 영향을받는 팔꿈치 관절과 반대쪽 어깨 관절이 수정되었습니다. 3. 상지가 가득 차서 손의 기능을 재구성 할 수 없습니다. 다음과 같은 경우 혼동을 금해야합니다. 1. 관절에 인접한 관절염 환자는 관절염에 사용해서는 안됩니다. 고관절이 융합되면 정상적인 요추와 무릎 관절로 활동을 보완하여 작업 및 생활 활동의 요구를 충족시킬 수 있습니다. 하부 요추 또는 무릎 관절이 이미 뻣뻣한 경우, 고관절 융합은 환자에게 큰 어려움을 초래할 것입니다. 2. 팔다리의 동일한 관절 중에서 한쪽은 똑바로 튼튼하며 반대쪽에는 관절염이 없어야합니다. 고관절이 양쪽에 융합되어 있으면 일어나서 거짓말을하고 걷는 것이 매우 어렵습니다. 3. 어린이 관절 연골이 풍부하고 관절 융합이 뼈 융합을 유발하기 쉽지 않지만 성장과 발달에 영향을 미치는 epiphysis를 쉽게 손상시킬 수 있습니다. 동시에 사지 발달 단계와 근육 지속 작용에있는 아이들은 융합 관절이 다시 변형 될 수 있습니다. 따라서 12 세 미만의 어린이는 관절염을 겪지 않아야합니다. 수술 전 준비 관절염은 실제로 병변 제거, 관절 융합, 뼈 이식 및 기형 교정과 같은 일련의 수술을 포함 할 수 있으므로 복잡한 수술입니다. 따라서 수술 계획은 최소의 비용으로 최고의 결과를 달성하기 위해 이러한 수술 요구 사항, 포괄적 인 고려 사항, 수술을 취하려고 노력하십시오. 2. 관절 융합 후 활동의 상실은 환자의 이데올로기 문제를 유발할 수 있으며 수술 전에 풀어야합니다. 사지의 기능에 영향을 미치는 관절의 융합은 사지의 기능을 향상시킵니다. 3. 어깨, 고관절 및 기타 큰 관절의 관절은 수술 중 더 많은 출혈이있어 충격을받을 수 있으므로 수술 전에 일정량의 혈액을 예약해야합니다. 팔꿈치와 무릎 관절이 작동 될 때 팽창 식 지혈대는 작동을 위해 필드를 깨끗하게 유지하는 데 사용됩니다. 4. 염증성 관절 질환 (예 : 결핵, 화농성)은 감염을 조절하거나 휴식중인 병변의 재발을 예방하기 위해 수술 전 항생제 또는 결핵 치료제를 사용해야합니다. 5. 관절이 연조직 수축이있는 경우, 수술 중 기형이 쉽게 교정되지 않고, 관절을 재설정하기가 어려우며, 위치를 거의 바꾸지 않아도 안정성을 유지하기가 어렵습니다. 수술 중에 강하게 교정하면 신경, 혈관 등에 손상을 줄 수 있습니다. 수술 후 근육 경련, 심지어 탈구와 같은 합병증을 유발합니다. 따라서 수축을 가능한 많이 극복하기 위해 수술 전에 견인을 수행하고 수술 중 수축을 완화하는 단계를 설계해야합니다. 6. 수술 전 상단 어깨 "사람"이 고정되도록 수술 전에 T 플레이트를 준비합니다. 7. 수술 전 임상 X 선 필름 측정 각도는 필요한 경우 X 선 필름을 준비합니다. 수술 절차 절개 어깨 관절의 앞쪽 중간 접근이 사용되었습니다. 2. 관절 노출 피부, 피하 조직 및 깊은 근막을 잘라 내고 삼각근 및 가슴 뼈의 주요 추간 공간에서 두 정맥을 찾고 고무줄로 위아래로 들어 올리고 가지와 합자 (삼각 정맥 바깥쪽으로 삼각형 0.5cm 절단) 두 정맥을 보호하기 위해 삼각 근육 섬유 스트립을 사용하는 근육 섬유). 삼각근을 절단하여 쇄골과 어깨의 시작점에서 0.5cm 아래로 수축 시켰으며, 가슴 뼈와 두 정맥을 안쪽으로 수축 시켜서 condyle을 나타내었고, condyle의 이두근을 condyle에서 1cm 아래로 절단했습니다. 짧은 머리와 횡격막은 장골 크레스트와 결합되거나, 뼈 칼로 condyle을 자르고, 힘줄은 아래로 뒤집혀 깊은 관절의 동정맥, 상완 신경총 및 견갑골 근육을 드러냅니다. 상완의 외부 회전은 견갑골 하 근육에 긴장을 가하고 근위 상완골에서 0.5cm로 절단되었습니다. 견갑골 근육을 안쪽으로 집어 넣고, 가로 인대를 자르고, 팔뚝의 긴 머리를 들어 올리고, 스위치의 주머니를 자르고, 상완골 머리와 어깨 날을 노출 시키십시오. 3. 연골 표면 및 관절 융합의 절제 외부 팔은 관절을 탈구시키기 위해 탈구되고 상완골 머리와 견갑골의 연골 표면이 제거됩니다. 축소 후, 거친 뼈 표면은 밀착되어 있고, 1 또는 2 개의 스털링 바늘은 상완골 두를 통해 어깨 뼈까지 큰 결절을 통과하여 납치 20 °, 굴곡 30 ° 및 내부 회전 40 °로 고정됩니다. 천골 천골 결절이 열립니다. 골 이식술의 3 가지 방법이 사용될 수 있습니다 : 1 견갑골과 견갑골의 옆 부분에서 골막이 벗겨지고, 거친 표면으로 끌고, 뼈 칼로 견갑골의 일부를 자르고, 말단을 부드럽게 눌러 녹색 분열 골절을 일으킴 상완골 결절에서는 두 개의 결절이 견갑골 목에 마모되어 더 단단히 고정되었습니다 .2 견갑골과 원위 쇄골은 녹색 가지 골절이 상완 결절에 삽입되어 압박 나사로 고정되었습니다. 3 견갑골을 제거하고 견갑골 가로 동맥과 견갑골의 우수한 견갑골 신경에주의를 기울이십시오 뼈 칼을 사용하여 견갑골에서 뼈를 자르고 천골 결절에 삽입하여 어깨 봉우리를 형성하십시오. 단면 브리지 연결, 스크류 압력 고정. 4. 봉합사 절개 엄격하게 출혈을 멈추고, 등장 식염수로 절개에 침투하고, 고정 된 위치를 유지하고, 틈에 해면 뼈를 채우고, 팔뚝의 짧은 머리와 횡격막 관절을 다시 꿰거나 나사로 원위치에서 절단 된 콩팥을 고정하십시오. 슬릿은 층을 이루고 봉합된다. 스털링 바늘을 잘라 바늘을 피부로 집어 넣습니다. 환자의 상반신을 침대 머리로 옮기고 나무 또는 스테인레스 스틸 T 자 모양의 판에서 자고 머리 받침을 T 자 모양의 판의 십자형 팔에 놓고 "인간"석고 (일반 마취 포함)로 어깨에 즉시 고정시킵니다. 석고가 굳은 후 T 자형 판이 꺼내집니다. 어떤 사람들은 수술 후 10 ~ 14 일을 고정하기 위해 전시 스탠드 사용을 옹호하고, 줄이 제거 될 때 어깨 "사람"단어 석고를 변경합니다. 5. 어깨 융합을위한 말 모양의 절개 세이버 컷 절개를 사용하여 어깨 관절 융합을하는 경우, 견봉 쇄골 관절이 중간 점으로 사용되고, 삼각근은 삼각근, 견갑골 및 쇄골의 정점에서 벗겨집니다. 견갑골과 상완골 두를 엽니 다. 노출이 쉽고 시간이 절약됩니다.