상완의 중간 1/3 절단

절단 및 관절 박리는 오랫동안 악성 뼈 종양의 외과 적 치료의 주요 수단으로 여겨 져서 사지를 희생시키면서 환자의 생명을 구하는 파괴적인 절차입니다. 최근에, 효과적인 화학 요법 약물의 광범위한 사용 및 수술 기술의 진보, 특히 사지의 광범위한 광범위한 절제술로, 악성 골 종양을 치료하려는 시도는 만족스러운 결과를 얻었으며, 절단 수술에 대한 적응증은 감소되었다. 국소 종양 절제술의 새로운 개념에 따르면, 악성 골 종양 치료에서 절단 및 관절 절제의 역할을 다시 인식해야합니다. 절단의 상이한 평면으로 인해, 절단 또는 관절 절제는 급진적 종양 절제, 또는 광범위한 종양 절제 또는 한계 종양 절제 일 수있다. 따라서, 절단 또는 관절 절개가 항상 악성 골 종양의 급격한 절제를 달성하는 것은 아닙니다. 그럼에도 불구하고, 절단 및 관절 절개는 여전히 악성 골 종양의 급격한 절제를 달성하는 주요 방법 중 하나입니다. 사지를 실제로 유지할 수없는 경우 절단 또는 관절 절개를 결정적으로 수행해야합니다. 절단 및 관절 박리에 대한 적응증은 다음과 같습니다. 1. 일차 고급 악성 골 종양, 먼 전이가 없습니다, 즉, 수술 준비는 IIB 및 일부 IIA입니다. 2. 1 차 고급 악성 골 종양, 전이가 있으며 전이성 종양과 같은 수술 단계 III을 외과 적으로 제거 할 수 있습니다. 또는 통증을 완화하고 기존 감염의 국소 감염을 제거하기 위해 절단 또는 관절 분리도 수행해야합니다. 부러진 수술. 3. 수술 단계가 IB 및 IIA이지만 1 차 악성 골 종양이지만, 유지 된 사지의 국소 적 절제술에 대한 조건을 상실 하였다. 절단 또는 관절 평면 선택 : 뼈와 연조직을 침범하는 종양의 정도와 보철물을 설치할 필요성에 따라 관절의 절단 또는 관절 평면을 결정하십시오. 종양의 상단 부근에 5 내지 7 cm에서의 절단은 종양의 국소적인 광범위한 절제를 달성 할 수있다. 관절 연골, 뼈 성장판 및 관절 캡슐은 종양의 직접적인 확산이기 때문에, 뼈 악성 종양의 근위 관절을 취함으로써 근본적인 종양 절제를 달성 할 수 있으며, 근위 관형 뼈의 뼈 성장 판은 그루터기를 만들기 위해 유지됩니다. 정상 속도로 성장하십시오. 보철 기술의 발달로 보철물 설치시 그루터기 길이에 대한 요구 사항이 완화되었는데, 즉 보철물 설치에 대한 그루터기 길이의 영향이 크게 줄어들었고 잘 치유 된 그루터기가 더 중요합니다. 그러나 원칙적으로, 사지 그루터기의 길이는 종양의 급격한 절제를 달성하면서 가능한 한 많이 보존됩니다. 질병 치료 : 소아 손 심장 기형 증후군 표시 팔뚝 1/3 절단은 다음에 적용됩니다. 1. 손 또는 손목 또는 팔꿈치 관절의 악성 종양. 2. 팔뚝의 심각한 선천성 기형 또는 외상과 기능 상실. 수술 전 준비 1. CT 및 MRI 검사로 뼈 종양의 관여 정도를 결정합니다. 2. 폐 전이 및 뼈 전이를 제외한 흉부 X- 선 및 전신 방사성 핵종 뼈 스캔. 3. 생검 명확한 병리학 적 진단. 수술 절차 절개 등각 플랩은 소정의 절골술 평면 전후에 설계되고, 플랩의 길이는 평면의 상부 팔의 전후 직경의 1/2과 동일하다. 절 개선을 따라 피부와 깊은 근막을 자르고 근위 끝을 절골술 평면의 상단으로 비 웁니다. 2. 근육과 혈관 신경을 차단 먼저 팔뚝 안쪽의 겨드랑이 정맥을 찾아서 드러내고 이중으로 묶고 자릅니다. 프레 닉, 중앙 및 척골 신경은 절골술 평면의 근위 단부에서 절단되어, 절골술 평면의 근위 단부로 자연스럽게 수축 될 수있다. 그런 다음, 절골술 평면에서 1.5cm 떨어진 곳에 팔뚝 앞쪽의 근육을 자르고 올레 크라 논에서 삼두근 힘줄을 잘라 후부 플랩과 동일하게 만듭니다. 3. 절골술과 폐쇄 절개 삼두근과 후부 플랩을 근위로 당기고 골막을 절골술 평면에서 원형 평면으로 자르고 골막을 원 위로 벗겨냅니다. 그런 다음 상완골을 수평으로 자르고 절단의 원위 끝을 제거하고 뼈 끝의 날카로운 모서리를 제거하십시오. 삼두근 근육이 가늘어지고 앞쪽으로 당겨 뼈 끝을 덮고 앞쪽 근육 근막 플랩이 간헐적으로 봉합되고 고무 배수 스트립이 깊은쪽에 배치됩니다. 철저한 지혈 후, 피부 절개는 층으로 봉합되었다. 합병증 1. 출혈 및 혈종 형성 큰 혈관 결찰로 인한 주요 출혈은 드물지만 매우주의해야합니다. 고무 튜브 지혈대는 수술 후 규칙적인 침상에서 준비되었습니다. 드레싱의 출혈을 면밀히 관찰하십시오. 중대한 출혈이 발견되면 즉시 혈액 밴드를 멈추고 응급 상황에서 수술을 중단하십시오. 2. 팬텀 사지 통증 3. 신경과 잔류 사지 통증 신경 말단은 신경 섬유를 재생하여 신경종을 형성하며, 이는 불가피한 병리학 적 현상이다. 그러나 환자의 약 10 %만이 고통스러운 신경 종이 발생합니다. 그것은 뼈 끝, 주변 흉터 조직 포장 및 흉터 접착에 의한 신경 끝의 압박과 관련이있을 수 있습니다. 비수술 치료를받지 않은 환자의 경우 신경종을 외과 적으로 제거하고 그루터기를 정상적인 근육 공간에 배치 할 수 있습니다.