두개인두종 절제술을 위한 복합 접근법

상완골 및 후부 안장 주위의 종양 및 안장 중격의 확장과 같은 큰 두개 인두종의 경우, 심실 구멍을 막기 위해 세 번째 심실을 침범하여 심실을 확장시키고 위의 단일 접근법 중 하나를 통해 종양을 적절하게 제거하기가 어렵습니다. 상기 둘 이상의 조합 된 접근법이 채택된다. 가장 일반적으로 사용되는 방법은 Yasargil (1990)에 의해 촉진 된 결합 된 전 음경 접근 방식입니다. 이 방법은 안검 중격, 안장 및 후안 안장에 위치한 종양 블록을 익상 접근을 통해 제거한 다음, 뇌량 측면 뇌실 접근을 통해 세 번째 심실 및 심실 공간에 위치한 종양을 제거합니다. 또한, 종양의 성장 및 외과의의 개별 경험에 따라, 둘 이상의 다른 조합 된 접근법이 사용될 수있다. 질병 치료 : 소아 두개 인두종 두개 인두종 표시 상완골 및 후부 안장 주위의 종양 및 안장 중격의 확장과 같은 큰 두개 인두종의 경우, 심실 구멍을 막기 위해 세 번째 심실을 침범하여 심실을 확장시키고 위의 단일 접근법 중 하나를 통해 종양을 적절하게 제거하기가 어렵습니다. 상기 둘 이상의 조합 된 접근법이 채택된다. 가장 일반적으로 사용되는 방법은 Yasargil (1990)에 의해 촉진 된 결합 된 전 음경 접근 방식입니다. 이 방법은 안검 중격, 안장 및 후안 안장에 위치한 종양 블록을 익상 접근을 통해 제거한 다음, 뇌량 측면 뇌실 접근을 통해 세 번째 심실 및 심실 공간에 위치한 종양을 제거합니다. 또한, 종양의 성장 및 외과의의 개별 경험에 따라, 둘 이상의 다른 조합 된 접근법이 사용될 수있다. 수술 전 준비 1. 수술 전에 정확한 위치 진단이 있어야합니다. 병변의 위치와 주변 구조 사이의 관계는 수술 전에 적절한 수술 방법을 선택하고, 최고의 노출을 얻고, 두개골의 중요한 구조를 최대한 피하고, 수술의 안전성을 높이고, 노력하기 위해 노력해야합니다. 효과. 2. 피부 준비, 수술 하루 전에 비누와 물로 머리를 씻고 수술 아침에 머리카락을 면도하십시오. 수술 전날 머리를 면도 할 수도 있습니다. 3. 수술 아침 금식. 수술 전 저녁에 관장이 될 수 있지만 두개 내압이 증가하면 상태가 갑자기 악화되는 것을 피하기 위해 관장을 제거해야합니다. 4. 조용한 휴식을 위해 수술 전에 페노바르비탈 0.1g을 경구로 투여하십시오. 수술 1 시간 전에, 0.1 g의 페노바르비탈, 0.4 mg의 아트로핀 또는 0.3 mg의 스코 폴라 민을 근육 내 주사 하였다. 수술 절차 1. 두피 절개 및 뼈 플랩 디자인은 선택한 접근 방식에 따라 다릅니다. 일반적으로 여러 유형의 두피 절개가 하나의 절개에 포함됩니다. 상기 언급 된 경골 이마 및 경체 결합 접근법을 예로 들어, 헤어 라인의 관상 봉합사를 따라 관상 동맥 절개가 이루어질 수 있고, 경골 접근의 전방 접근 및 중간-중간 접근이 전방 접근에 포함된다. 내부, 위의 두 가지 접근법을 통해 종양을 제거하기 위해. 2. 수술 중주의 사항 및 종양 제거 단계는 다른 경로와 동일합니다. 합병증 1. 시각 장애는 두개 인두종의 전체 또는 소계 절제술에서 가장 중요한 신경계 장애입니다. 회복 여부를 결정하는 주요 요인은 수술 전 시각 장애의 정도와 지속 시간입니다. 일반적으로 수술 전 모든 시력 상실은 1 주일 이상이며, 신경 조직의 손상에주의를 기울이지 않아도 회복이 쉽지 않습니다. 부분 시력은 수술 전에 예약되어 오래 걸리지 않으며 수술이 악화되지 않으면 수술 후 시력의 시야 손상이 점차 회복 될 수 있습니다. 2. 당뇨병 성 갑상선종으로 인한 뇌 인두종의 치료에서 뇌하수체 줄기 및 깔때기의 손상 또는 중단의 발생률이 높으며, 당뇨병 성 갑상선종의 발생, 치료 및 대체 요법은 수술 후 치료에 중요한 주제가되었다. 수술 후 임상 관찰 및 동물 실험에서 뇌하수체 줄기가 절단 된 후 3 개의 기간이 있음이 확인되었습니다. 바소프레신 ​​(ADH) 장애의 방출 결과. 2 간헐적 기간 : 수술 후 첫 3 일에서 소변 출력이 정상이며, 이는 신경 조직에 저장된 ADH의 방출 및 시상 하부-뇌하수체 신경 괴사 및 퇴행으로 인한 혈액 ADH 수준의 증가를 초래할 수 있습니다. 이 단계에서, 피투 이린으로의 대체 치료는 신체에서 과도한 수준의 ADH를 피하기 위해 감소되어야하며, 수중 중독, 신체의 수분 보유, 저혈압 및 희석 된 저 나트륨 혈증을 유발하여 심각한 시상 하부로 이어집니다. 전두엽 부종. 따라서 혈액, 소변 삼투압, 소변 비중 및 소변 출력을 결합하고 주입량과 ADH의 대체 치료를 적시에 조정해야합니다. 3 영구 당뇨병 insipidus : 수술 후 며칠이지나 뉴런의 퇴행이 핵에 도달하여 ADH 분비가 감소했습니다. 당뇨병 insipidus의 치료는 주로 환자의 소변 출력을 하루 3000ml 이내로 조절합니다. 라이터는 주입을 보충하고 티아 지드 (히드로 클로로 티아 지드 등)를 제공 할 수 있습니다. 이 약은 이뇨 증을 치료하기위한 이뇨제이며, 원리는 아직 확실하지 않으며, 투여 후 소변의 양을 절반으로 줄일 수 있습니다. 또한, 카르 바 마제 핀, 클로르 프로 파 미드 (저혈당 제, 이뇨제 효과)를 줄 수 있습니다. 부상이 더 심할 경우, 호르몬 대체 요법으로 피투 이린 (천연 바소프레신)을 투여해야하며, 그 효과는 더욱 정확하며, 동시에 물과 전해질의 균형, 나트륨 보유 방지, 나트륨 염 섭취 제한 및 칼륨 염 보충에주의를 기울여야합니다. 증상이 오랫동안 지속되면 오래 지속되는 소변 붕괴가 발생할 수 있습니다. 최근에, 변형 된 합성 바소프레신 ​​유사체 DDAVP (데사 미노 -8-D- 아르기닌 바소프레신, 응집으로 지칭 됨)가 존재하며, 이는 천연 피튜 이린보다 더 길고 오래 지속되며 혈압 상승과 같은 부작용은 없다. 정맥 주입은 초기 단계에 제공 될 수 있으며, 한 번의 투여 후 효과는 18 시간 동안 지속될 수 있습니다. 환자가 깨어 난 후에는 정맥 주사량의 10 배에 해당하는 구강 또는 비강 스프레이로 바뀔 수 있습니다. 10 %에서 15 %의 환자에서 뇌하수체 줄기는 퇴원 후 3 년 이내에 회복 될 수 있으며, 이는 상완골 핵과 뇌실 주위 핵에 새로운 신경 혈관 단위의 형성과 관련이있을 수 있습니다 (Antunes, 1979). 3. 뇌하수체 기능 장애가 심한 환자는 뇌하수체 위기를 겪고 있으며 상황에 따라 응급 구조 조치를 취해야합니다. 이 중 가장 중요한 것은 부신 기능 부전으로 수술과 밀접한 관련이 있습니다. 부신 기능 부전 환자, 수술 전 호르몬 투여, 수술 중 보충제에 대한 수술 전 탐색. 일반적으로 고용량 코르티손은 뇌 수술 초기에 외과 적 스트레스 요법으로 주어졌으며, 3-4 일 동안 지속 된 후 유지 보수로 감소하고 구강으로 변경되었습니다. 이때 많은 양의 호르몬이 투여되면 뇌 부종에 중요한 역할을하며 덱사메타손 또는 메틸 프레드니솔론을 투여 할 수 있습니다. 후자는 15 분에 최대 혈장 농도에 도달하고 발병 속도가 더 빠르며 광물 코르티코이드 유사 효과는 약합니다. 그리고 뇌부종이 진정 된 후에도이를 계속 관리하십시오. 그러나 뇌하수체 줄기 손상 또는 퇴원 환자의 경우, 대체 치료법으로 적절한 유지 관리 (매일 10-30mg의 하이드로 코르티손에 해당)를 제공하고 특정 원인 (감염, 피로 등)이 침범 될 때 적절한 복용량을 늘려야합니다. 질병이 악화되는 것을 피하기 위해. 뇌하수체 줄기 환자의 60 % ~ 80 %는 갑상선 기능 항진증이있을 수 있으며 대신 티록신으로 치료해야합니다. 또한 젊은 여성과 청소년 남성에게는 불충분 한 FSH와 LH 분비로 인한 증상 (여성의 무월경, 남성의 성기능 장애 등)을 피하기 위해 성선 자극 호르몬에 대한 대체 치료를 받아야합니다. 시상 하부 병변의 증상은 무기력 및 칼로리 대사의 비정상적인 조절과 같이 다양 할 수있다. 또한, 말기 접근 수술을받는 환자, 특히 어린이와 청소년의 경우, 식욕 감퇴는 수술 후 1-6 개월 후에 발생하며, 이는 폭식증, 실행 가능한 호르몬 및 증상 치료가 특징입니다.