정위 두개내 혈종 대피

고혈압 동맥 경화증으로 인한 뇌출혈, 수년 동안 논의되어 온 문제는 수술의 적응증 및 금기 사항, 수술의 타이밍 및 수술 방법입니다. 심층 혼수 흉강 내 출혈 또는 뇌내 출혈 후 사망률은 60 % 내지 80 %까지 높을 수있다. 그러나이 중증 환자가 조기 수술을 할 수 있다면 환자의 생명을 구할 수있을뿐만 아니라 뇌 기능도 향상시킬 수 있지만 기존의 두개 술로 혈종을 제거하는 데 기술적 인 어려움은 없지만 수술의 위험이 높기 때문에 많은 환자의 환자에게 가족 구성원이 없습니다. 수술을받을 의사가 있고, 많은 의사들은 깊은 혼수 상태가 외과 적 금기라고 믿고 있습니다. 수년에 걸쳐 사람들은 펑크 혈액이나 유사한 분열 방법과 같은 상태를 악화시키지 않고 혈종을 제거하는 간단한 방법을 찾으려고 노력했지만 뇌졸중 발병 후 짧은 시간 때문에 혈종의 약 80 %가 혈액 응고를 사용하여 혈액을 천공하는 것은 거의 성공하지 못하므로 뇌 혈종을 제거하기 위해 덜 외상성 수술을 찾는 것이 널리 추구되고 있습니다. CT 스캔의 개발로 신경 외과 의사는 뇌내 혈종을 제거하기 위해 정위 적 기법을 사용할 가능성을 밝힐 수있었습니다 .1978 년에 Backlund와 Vonholst는 새로 설계된 정위 적혈구 이젝터를 제안하고 뇌출혈 환자의 혈종 대피를 성공적으로 수행했습니다. . Higgins (1980, 1982), Chen Xiguang 등 (1990), Zhang Yanqing 등 (1998)도이 기술을 널리 사용하도록이 방법을 개선했습니다. Liu Zonghui et al (1999)은 고혈압 뇌내 혈종 208 건의 CT 유도 정위 적 제거를 사용하여 수술 사망률이 8.7 %로 떨어 졌다고보고했다. 질병 치료 : 고혈압 뇌출혈 표시 1. 뇌 반구의 여러 부분의 혈종, 소뇌의 혈종 및 뇌간은 방향성 외과 적 제거에 적합합니다. 2.이 절차는 뇌내 혈종이있는 노인 환자와 안정적인 심폐 소생술을 가진 중환자에게도 가능합니다. 3.이 방법은 뇌성 마비의 초기 단계에서 혈종을 빠르게 제거하기 위해 사용될 수 있습니다. 금기 사항 1. 나이가 너무 크거나 각 장기가 고갈되었거나 이미 뇌에 있습니다. 2. 가족이나 환자는 수술을 받고 싶지 않습니다. 3. 심장 및 폐 기능 부전, 수술 중 심박동이 멈추는 경우가 있습니다. 수술 전 준비 1. 빠른 CT 스캔으로 두개 내 혈종의 위치, 크기 및 범위를 결정하고 혈종 량을 계산합니다. 2.기도 폐쇄가있는 환자의 경우 먼저 기관 삽관 또는 기관 절개를 수행하여 호흡 기능을 향상시킬 수 있습니다. 3. 일반 두개 절제술에 따라 준비하십시오. 수술 절차 1. 오리엔테이션 프레임 설치 환자의 머리를 베개 홀더에 놓고 시상 중간 선과 관상 봉합사에 용담 보라색을 표시하십시오. 오리엔테이션 프레임의 고정 귀마개 2 개가 같은 거리에서 환자의 외이도에 도달하고 한 사람이 오리엔테이션 장비를 고정하여 프레임을 수평 및 중간 위치로 유지하여 편향을 방지 한 다음 네 개의 금속 스파이크를 대각선으로 배치합니다. 이마와 후두부 양쪽. 0.5 % 프로 카인 용액으로 부분 침윤 마취 후, 스파이크를 골막 속 깊이의 두피에 뚫고 전기 드릴로 두개골 장벽으로 스파이크를 보내면 전기 드릴이 자동으로 중지됩니다. 나일론 팁 또는 탄소 섬유 팁으로 금속 손톱을 장벽 구멍에 다시 끼 우고 나선 재킷으로 조입니다. 프레임이 올바른 위치에 있고 단단한 지 확인한 후 귀마개를 분리하면 멸균 타올이 수술실 포지셔닝 스캔을 위해 오리 엔터 프레임을 CT 실로 감싸줍니다. 2. 뇌 CT 스캔 환자는 검사 테이블에 평평하게 놓고 머리띠 프레임은 CT 침대 끝의 커플러에 놓입니다. 이 컴 바이 너에는 프레임에 결합하여 CT 스캔 중에 정확한 위치를 유지하고 움직임이 없도록 세 개의 자기 캡이 있습니다. 뇌출혈 환자는 일반적으로 스캔이 강화되지 않고 혈종의 위치와 크기를보기 위해 평평한 스캔을합니다. 하나 또는 두 개의 확대 된 CT 슬라이스는 방향성 수술에 필요한 목표 수준에서 세척되었습니다. 3. 정위 수술 목표를 식별 필요한 CT 필름을 특수 계산 디스크에 놓고 혈종을 배출 할 대상을 선택하십시오 일반적으로 혈종 중심점의 1/3을 목표 지점으로 삼고 X, Y 및 Z의 3 차원 좌표 계수를 기록하십시오. 4. 혈종 량의 계산 CT 스캔 컴퓨터는 출혈량, 즉 각 수준 × 층 두께에서 혈종의 면적을 직접 측정 한 다음 각 층의 혈종 량을 추가하여 혈종의 총량입니다. CT 슬라이스의 혈종 량을 X 선 필름으로 변환하고 특수 계산 디스크로 변환하는 것도 가능하지만 CT 슬라이스의 슬라이스는 두개골 기준선의 평면, 즉 CT 스캔 및 정위 프레임 마크 라인과 평행해야합니다. 동일한 평면에서 정확도 계수를 얻기 위해. 5. 두피 절개 및 두개골 드릴링 환자를 앙와위 위치에 놓고 정위 프레임을 수술대 베개 홀더에 놓고 시상 선 양쪽에 3cm 관상 봉합사를 배치하여 두개골 선을 그리고 두개골 오거 (직경 4mm)를 뚫었습니다. 예리한 바늘은 경막 교합을 관통하고, 작은 (직경 4mm) 오거는 수술의 반대쪽에 뼈 구멍을 뚫어 심실의 지속적인 배출을 위해합니다. 6. 정위 가이드 장치 설치 획득 된 정위 표적의 3 차원 계수에 따라, Y, Z 및 X 계수가 순차적으로 정렬되고, 측면 링로드 및 곡선 보우가 설치된다. 구부러진 활의 각도를 조정하고 가이드의 주 막대를 혈종 두개골의 뚫린 부분으로 향하게 한 다음 펌핑을 위해 미세 천공 바늘로 보내십시오. 액상 혈종 인 경우 천천히 출혈량의 3/4를 끌어 내고 내경을 2mm로 바꿀 수 있습니다. 실리콘 튜브가 목표에 도달 한 후, 고정되고, 혈 소강은 액체가 깨끗해질 때까지 트롬빈 함유 식염수로 반복적으로 세척된다. 펑크가 혈종이 응고 인 것으로 판명되면, 외경이 4mm이고 길이가 17mm 인 지혈 감속기가 가이드에서 배치되고, 팁에 측면 구멍이있는 트로 카가 외부에 제공되고 스크류 샤프트가 내부에 배치되고 트로 카 끝이 연결됩니다. 진공 흡입 병과 슬리브 내부의 스크류 샤프트를 사용하여 응고를 분쇄하고 빨아 들일 수 있습니다. 히긴 수정 이젝터도 사용할 수 있습니다. 즉, 트로 카의 측면 구멍이 팁으로 변경되고, 스크류 샤프트가 1.5mm 단축되고, 2 개의 튜브가 트로 카 내부에 배치되고, 1 개의 스크류 샤프트, 1 개의 관개 튜브 및 나머지는 동일합니다 (그림 4.10). .6-1). 작동 중에 스크류 샤프트의 회전 속도는 100 rpm으로 제어되고 두 대기압이 매력적이며 혈종 배출은 분당 2-4 ml로 제어됩니다. 혈종은 흡입 병으로 회수되고, 병의 스케일은 배제 량을 계산하는 데 사용될 수 있으며, 일반적인 배제 량은 추정량보다 3 ~ 5ml 적어야합니다. 혈종을 제거한 후 10 분에서 15 분 동안 관찰해야하며, 신선한 출혈이 없으면 출혈을 제거하고 커프가있는 배액관을 남겨 두어야합니다. 그 후, 배액관을 수술 반대편에있는 측 심실의 전방 경적으로 보내었고 뇌척수액을 배출하고 뇌압 모니터에 연결하여 두개 내 압력을 관찰하고 기록했습니다. 7. 바느질 배액관을 봉합사로 고정하고, 두피를 층별로 봉합하고 정위기구 프레임을 제거하고 무균 드레싱으로 수술을 완료 하였다. 합병증 수술 후 출혈은 약 2 % ~ 5 %를 차지하며 CT 스캔의 동적 관찰 새로운 혈종이 발견되면 혈종을 다시 제거해야합니다.