복강경 비장절제술

외상성 비장 절제술은 군사 외과의에 의해 처음 수행되었으며, 비 외상성 질병에 대한 비장 절제술은 Quittenbaum (1926)에 의해 시작되었습니다. 1970 년 이후, 비장 절제술은 전 세계적으로 널리 시행되었습니다. 비장 수술 빈도가 증가하는 데는 4 가지 이유가 있습니다. 1 위암 수술에서 일상적인 비장 절제술이 널리 인식되고 대중화되었습니다; 2 개의 선택적 근위부 혈관 절개술과 Nissen fundoplication 및 기타 인접한 비장 영역 수술로 인한 의원 성 비장 손상 증가; 해마다 3 건의 심각한 자동차 사고 증가; 이식 수술의 발달과 같은 4 가지 비장 수술 적응증의 추세가 확대되었으며 호 지킨 병 치료를위한 단계적 개복술의 사용은 비장을 포함합니다 . 신체의 면역학에서 비장의 중요성에 대한 깊은 이해로 비장 수술 기술이 향상되었습니다. 그럼에도 불구하고, 비장 절제술은 여전히 ​​일부 환자에게 선호되는 절차이며, 적절한 수술 전 준비 및 최고의 수술 시간 선택은 비장 절제술 후 합병증의 발생률을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 지난 10 년 동안 내시경 수술 기술의 지속적인 개발로 복강경 비장 절제술이 성공적으로 적용되었습니다. 미세 외상, 통증 완화, 빠른 회복 및 짧은 입원으로 인해 복강경 비장 절제가 혈액 질환 및 비장을 포함한 비장의 외과 적 제거가 필요한 대부분의 질병에 적용될 수 있습니다. 양성 및 악성 종양, 비장 낭종, 유리 비장 및 AIDS 비장 절제술. 동시에 복강경 비장 절제술은 복강경 비장 및 담낭 결합 절제술 또는 부인과 부착 결합 수술과 같은 다른 수술과 결합 될 수 있습니다. 현재 소아과 수술의 적용이 점차 증가하고 있으며 복강경 수술의 장점이 더 분명합니다. 질병 치료 : 수영 비장 및 비장 낭종 표시 1. 특발성 또는 HIV 관련 혈소판 감소 성 자반증. 2. 혈액 학적 용혈성 빈혈. 3. 비장 낭종. 4. 비장에서 멀리 여행하십시오. 5. 외상성 비장 파열 혈압은 치료 후 안정적이거나 안정적입니다. 비장 종양. 7. 림프종, 백혈병. 복강경 문맥 고혈압 8. 추가 수술. 금기 사항 1. 상복부가 심하게 붙어 있습니다. 2. 비장 길이> 30cm 비장. 수술 전 준비 1. 장치 준비 : 복강경 주 기계 1 세트, 30 ° 복강경 1 개, 곡선 분리기 헤드가있는 초음파 블레이드 1 개, 4 개의 펑크 부싱 4 개, 5 턱 풀 후크 1 개, 분리 플라이어, 파지 펜치 및 응용 클리퍼 1 개, 흡입 장치 1 개, 스네어 및 좌우 스테이플러. 2. 다른 만성적 인 경우에는 출혈 경향과 빈혈을 교정하기 위해 수술 전에 간 기능을 개선해야합니다. 3. 수술 전 항생제는 수술 1-2 일 전에 적용해야하며 면역 기능이 낮은 항생제는 수술 1-2 주 전에 진행해야합니다. 수술 절차 1. 구멍 위치 및 기능 관찰 구멍은 제대 왼쪽 1cm에 위치하고 복강경은 30 °에 배치되었습니다. 메인 수술 구멍은 왼쪽 전방 라인과 왼쪽 쇄골 중앙 라인 리브 아래에 위치하고, 주요 수술 작업을 담당하기 위해 분리 겸자 또는 초음파 메스에 삽입됩니다. 보조 작업 구멍은 xiphoid 프로세스의 왼쪽에 있으며 5 턱 당김 후크가 삽입되어 수술 필드를 노출시킵니다. 2. 폐렴 수술 삽입기구 설치 복부 천공 후, 폐렴 구균을 확립하기 위해 CO2 가스를 주입하고, 10 개의 천공 지점을 각각 10mm 천공 캐뉼라에 놓고, 상응하는 수술기구를 삽입 하였다. 3. 비장 인대 분리 비장 및 위 인대를 초음파 메스로 위의 큰 곡선면의 중간 및 상부로부터 분리하여 비장을 나타내었다. 비장 근처에서 비장 동맥을 분리하고 비단을 결찰하였고, 이때 비장을 축소하고 캡슐로 인한 주요 출혈 가능성을 줄였다. 비장 하부 비장, 후 복막 및 ​​비장 상부 극은 비장을 따라 분리되었다 4. 비장 혈관의 치료 비장 페디 클의 주요 혈관은 혈관 자동 스테이플러에 의해 잘리고 잘리고, 중간 및 큰 티타늄 클립이 고정 된 후에 절단 될 수도 있습니다. 두꺼운 조직 위의 자동 스테이플 링 또는 티타늄 클램프와 혈관이 미끄러지지 않도록하려면 비장 외부의 지방 조직을 클램핑하기 전에 가능한 한 많이 분리해야합니다. 복강경 기술의 개선으로 비장 페디 클은 결찰 또는 봉합 될 수 있으며 수술 방법은 개복술과 다르지 않습니다. 5. 비장 제거 비장 페디 클을 자른 후, 왼쪽 상복부 천공 구멍을 18 ~ 20cm로 확장하고, 구멍을 플라스틱 재활용 백에 넣습니다. 백포의 양 측면은 xiphoid 공정과 장골 크레스트의 전방 라인에서 펜치로 잡고 집게를 고정시킵니다. 비장을 가방에 넣습니다. 백구를 복벽으로부터 빼내고, 비장을 타원형 플라이어로 으깬 다음 제거 하였다. 비장이 거대하면 왼쪽 하복부에 작은 절개를하여 비장을 제거하는 것이 좋습니다. 6. 비장을 찾고 비장 수술이 끝난 후 수술 부위를 검토하여 활발한 출혈 및 주변 장기 손상의 유무를 관찰하고 비장의 유무를 적극적으로 검색했습니다. 7. 비장 소켓에 배액관을 놓은 후 가스가 배출되고, 천공 캐 뉼러가 제거되고, 천공 구멍이 봉합됩니다. 합병증 감염 폐렴, 상처 감염, 겨드랑이 농양, 요로 감염 및 패혈증을 포함하여 수술 후 즉각적인 감염의 발생률은 5 % ~ 55 %이며 사망률은 3 % ~ 4 %입니다. 패혈증 및 요로 감염의 병원체는 에스 케리 키아 콜라이, 포도상 구균, 엔테로 코커스, 클렙시 엘라, 엔테로 박터 및 슈도모나스이다. 수술 전후의 광범위한 항생제의 예방 적 적용은 다양한 감염의 발생을 예방할 수 있습니다. 압도적 인 후 감염 (OPSI)은 수술 후 몇 주에서 몇 년 사이에 발생할 수있는 임상 증후군으로 인식되어 왔으며 수술 후 2-3 년 이내에 더 흔합니다. 그것의 임상 적 특징은 가벼운 독감과 유사한 증상으로 시작하여 고열, 두통, 구토, 메스꺼움, 혼동, 심지어 혼수 상태, 충격으로 이어질 수있는 신비로운 이환율이며, 종종 몇 시간에서 10 시간 내에 사망 할 수 있습니다. 확산 혈관 내 응고, 균혈증으로 인해 종종 복잡합니다. 발병 후 다량의 항생제를 적시에 사용 함에도 불구하고, 사망률은 여전히 ​​높습니다. 환자의 50 %에서 병원성 박테리아는 폐렴 구균이고, 다른 하나는 헤모필루스 인플루엔자, 수막 구균, 대장균 및 스트렙토 코커스 헤 모리 티 쿠스 (Streptococcus hemolyticus)입니다. 대규모 임상 데이터의 통계에 따르면, 전염병으로 인한 산 발병 환자의 사망률은 일반인, 특히 어린이의 사망률보다 훨씬 높습니다. 반면에,이 증가 된 위험은 또한 질병의 유형과 밀접한 관련이 있습니다. 글로빈 생성 빈혈증, 호 지킨 병, 조직 구증 -X 및 기타 비장 절제술과 같은 단핵 식세포 계 질환, 외상으로 인한 OPSI의 가장 높은 위험, 일차 혈소판 감소증 비장 절제술과 유전성 구내 세포증이있는 환자는 비장 절제술이 발생할 위험이 낮습니다. 위의 사실을 고려할 때 일반적으로 비장 절제술, 특히 4 세에서 5 세 미만의 어린이에 대한 절제술은 신중해야합니다. OPSI 병원체의 절반은 폐렴 구균이므로 페니실린 (페니실린, 에리스로 마이신 등에 알레르기가 있음) 또는 다가 폐렴 구균 백신 접종으로 예방할 수 있습니다. 주로 어린이에게 사용되지만 예방 접종 방법은 2 세 미만에서는 사용되지 않습니다. OPSI가 발생하면 감염, 주입, 수혈, 충격 방지 및 물 및 전해질 장애의 교정을 제어하기 위해 다량의 항생제를 적극적으로 적용해야합니다. 비장을 보존하기위한 비장 수선, 봉합사, 부분 비장 절제술 및 비장 이식은 비장의 면역 기능을 유지하는 데 의심 할 여지없이 유익하지만, 비장 조직 후 얼마나 많은 비장 조직을 보존해야하는지, 비장 절제술 후 심각한 전염병을 예방할 수있을 정도로 문제입니다 클리어 2. 수술 후 출혈 비장 절제술의 약 2 %. 대부분 불완전한 지혈 때문에 작은 출혈 지점이나 합 자선이 무시됩니다. 응고 병증이나 췌장 꼬리 손상으로 인해 출혈을 일으키는 것은 드물며 섬유소 용해가 높습니다. 수술 후 12 시간 이내에 내부 출혈의 징후가있는 경우, 즉시 수술을 수행해야합니다. 3. 혈전증 및 색전증 발생률은 5 % ~ 10 %입니다. 비장 절제술 후 혈소판 수가 증가하고 혈액 점도가 증가하기 때문입니다. 혈전의 대부분은 비장 정맥의 잔여 부분에서 발생하여 문맥으로 퍼질 수 있으며, 장간막 정맥이 막히면 부작용을 일으킬 수 있습니다. 문맥 정맥 혈전증 형성은 종종 수술 후 두 번째 주에 혈소판 수의 최고점에서 임상 증상을 나타내며, 이는 둔한 복부 통증, 메스꺼움, 구토, 혈변, 체온 상승, 백혈구 수 증가 및 적혈구 침강 속도 증가를 특징으로합니다. 그러나 임상 증상이없는 사람들도 있습니다. B- 초음파는 진단을 확인할 수 있습니다. 금기 사항이 없으면 섬유소 분해를 시도 할 수 있습니다. 항 응고, 금식, 주입 및 항생제 치료의 급성기 후에 문맥을 재 관통 할 수 있습니다. 비장 절제술 후 혈전증을 예방하기 위해 헤파린 요법을 사용할 수 있습니다. 4. 췌장염 발병률은 약 2.5 %입니다. 수술 중 자유 비장 침대에서 췌장 손상과 관련이 있습니다. 췌장 근위 끝에서 비장 동맥의 결찰은 췌장 꼬리에 혈액 공급에 영향을 미치는 이유 중 하나입니다. 혈청 췌장 아밀라아제가 증상으로 3 일 이상 상승하면 췌장염을 진단 할 수 있습니다. 소마토스타틴으로 치료하면 좋은 효과가 있습니다. 5. 위장 장애 비장 절제술 후의 일반적인 위장 운동 회복은 느리고 결장의 왼쪽으로의이 이동은 소장의 왜곡을 유발하고 소장의 일시적 혼잡과 관련된 문맥 정맥 혈류의 동역학을 변화시킵니다. 비장 상 삼출물 및 외과 적 외상은 또한 위 및 소장의 기능 회복에 영향을 줄 수 있습니다. 제 시간에 치료하지 않으면 마비 성 장폐색 장폐색의 증상이 빠르게 발생할 수 있습니다. 따라서 신진 대사에 의한 기계적 장폐색 및 장마비와 차별화되어야 효과적인 치료가 가능합니다. 비장 열 비장 절제술 후, 종종 설명 할 수없는 열이 발생하고 체온이 39 ° C까지 상승하고 며칠 동안 지속되며 치료없이 점차적으로 감소합니다. 비장 열이있는 환자의 경우 복부 감염을 먼저 배제한 다음 하루 3 회 인도 메타 신 (indomethacin) 12.5 ~ 25mg을 열이 일시적으로 완화시킬 수 있습니다. 자연 완화를 위해 치료할 필요가 없다고 주장하는 사람들도 있습니다. 7. 다른 합병증 설명되지 않은 백혈구 증가증은 비장 절제술 후 발생할 수 있으며 백혈구 세포 수는 40 × 109 / L로 높을 수 있으며 치료없이 혈소판으로 정상 범위로 감소 될 수 있습니다. 수술, 심낭 압박, 심낭염, 열의 임상 증상, 심박수 가속 및 전형적인 ECG 변화에 후크를 적용하는 데 여전히 과도한 노력이 있습니다. 동시 기계식 소장 장해에 대한보고도 있습니다.