신장내막절제술

질병 치료 : 신장 동맥 색전증, 신장 동맥 천식 절제술 표시 신장 내막 절제술은 다음에 사용할 수 있습니다. 죽상 경화성 플라크에 의한 이차 신장 동맥 협착증은 외국에서 신장 혈관 고혈압의 가장 흔한 원인이며, 신장 동맥 내막 제거는 종종 방해를 완화하는 데 사용됩니다. 플라크는 복부 대동맥에서 연장되어 신장 동맥의 한쪽면을 막을 수 있으며 양측 폐색을 일으킬 수 있습니다. 복부 대동맥-신부 동맥을 통해 잘라내어 먼저 도스 산토스 (Dos Santos)에 의해 플라 타를 제거해야합니다. 1949 년에는 승진했습니다. 폐쇄의 원위 부분의 신장 동맥이 정상으로 유지되고 실질의 가지에 광범위한 2 차 혈전증이없는 한이 방법을 수행 할 수 있으며 이는 노인 및 연약한 환자에게 더 적합합니다. 수술 전 준비 수술 후 혈압이 급격히 떨어지지 않게하기 위해 수술 2 주 전에 일반 항 고혈압제를 투여해야합니다. 혈압이 특히 높고 이완기 혈압이 16 ~ 18.7kPa (120 ~ 140mmHg) 정도로 높으면 α- 메틸 도파 (알파 메틸 도파)와 같은 단기 고혈압 제가 여전히 적용될 수 있으며, 이는 수술시기를 적절하게 지연시킬 수 있습니다. 경험은 수술 전까지 지속될 수 있습니다. 수술이 시급히 필요하고 고혈압을 조절할 수없는 경우 정맥 내 나트륨 니트 로프 루시드를 사용하여 수술에 필요한 조건을 충족시킬 수 있습니다. 이러한 환자의 혈액량은 정상에 비해 500-1500 ml 감소하며 수술 전 혈압 강하로 인한 충격을 피하기 위해 수술 전에 보충해야합니다. 이차 알도스테론증 및 장기 이뇨제 요법으로 인한 저칼륨 혈증은 마취의 민감성을 줄이고 심근 자극에 대한 수술을 줄이기 위해 교정해야합니다. 비뇨기 계통의 감염은 수술 전에 통제하고 치료해야하며 신우 신염은 수술 3 주 전에 효과적인 항 감염 치료를받습니다. 아조 혈증이있는 경우 올바르게 교정해야합니다. 대 동맥염으로 인한 협착증에는 포괄적 인 치료가 필요하며, 활동 기간이 지나면 국소 병변이 안정되고 수술이 가능합니다. 허혈에 의해 손상된 신장 실질을 보호하기 위해 가장 기능적인 상태이며, 신 독성 약물의 사용을 피하는 것 외에도 만니톨 또는 푸로 세 미드를 수술 직전에 투여 할 수 있습니다. 수술 전 혈전증을 예방하기 위해 수술 전에 전신 헤파린 요법을 시작해야합니다. 신장 동맥을 고정하기 전에 위의 두 가지 치료를 반복해야하며 수술이 끝날 때까지 유지해야합니다. 카테터와 장치보다 수술 전 중앙 정맥 압력 모니터링을 수행해야합니다. 수술 중 수행 될 수있는 신장 동맥의 냉 관류에 필요한 체액 및 관련기구를 준비해야합니다. 수술 절차 일방적 인 신장 동맥 혈관 절제술 전통적인 방법은 대동맥 절개로 수행됩니다. 신장 동맥이 열리면 복부 대동맥이 부분 클램핑으로 닫히고 주 동맥이 열리고 필요에 따라 복부 대동맥으로 확장 된 다음 자궁 내막과 경화 된 플라크가 동맥 벽의 중간 층의 틈새에서 주요 부분까지 박리됩니다 동맥에 부착 된 플라크. 자궁 내막이 제거 된 후, 원위 신장 동맥의 색전증 및 잔류 플라크 파편은 헤파린 생리 식염수로 세척됩니다. 자궁 내막 절제 후 신장 동맥벽은 깨지기 쉽고 얇기 때문에자가 정맥 정맥 밸브 또는 직조물 대신 Gortex Dacron을 사용하여 절개를 복구 할 수있어 재 협착을 예방하는 데 도움이됩니다. 2. 양측 신장 동맥 혈관 절제술 복부 대동맥 절개 신장 동맥 혈관 절제술, 1 단계 수술은 또한 양측 병변을 치료할 수 있으며, 심지어 신장의 비정상 동맥 개방이 좁아지는 경우에도 치료할 수 있습니다. 복부 대동맥은 상부 장간막 동맥에서 요골 동맥의 분기에 이르기까지 완전히 자유 롭습니다. 요추 동맥 분지는 결찰 및 분리가 용이해야합니다. 복부 대동맥은 상부 및 하부 장간막 동맥의 평면에서 고정되고, 장간막 동맥 및 신장 동맥은 혈액 복귀를 방지하기 위해 고정된다. 헤파린 3000-5000U는 클램프 30 분 전에 정맥 주사되었다. 대동맥은 세로로 절개되어 있으며, 협막 동맥의 전벽 절개에서 내막 및 경화 플라크의 각질 제거가 시작되어 원위 끝에서 이탈하여 후벽에서 벗겨져 바늘로 봉합 될 수 있습니다. 안쪽 막은 껍질 손상을 피하기 위해 중간 막과 바깥 막 봉합사에 6 ~ 8 개의 바늘로 고정되어 있습니다. 내막과 플라크를 위쪽으로 당겨 신장 동맥의 개구부로 계속 벗겨 내고 내막과 플라크를 바깥쪽으로 잡아 당겨 정상 막에서 꺼냅니다. 대측 신장 동맥에 플라크 막힘이있는 경우 동일한 방법으로 제거해야합니다. 상완을 상부 절개 부에서 절단하고 플라크를 완전히 제거 하였다. 동맥 공동을 헤파린 염 용액으로 플러싱하고, 신장 동맥 클램프를 열어 공동의 잔류 물을 플러시한다. 대동맥 전벽 절개는 나일론 실 또는 실크 실로 연속적으로 봉합되었다. 겸자를 연 후에도 여전히 출혈이 있으면 봉합사 바느질로 강화됩니다. 어려운 사람들은 Dacron 정제로 패치됩니다. 예를 들어, 복부 대동맥의 경화 된 플라크는 신장 동맥의 개방 일 뿐이며, 복부 대동맥은 횡 방향으로 절단 될 수 있습니다. 복부 대동맥은 신장 동맥의 상부 및 하부에 고정되어 혈액이 신장 동맥으로 되돌아 오는 것을 제어합니다. 복부 대동맥의 전벽이 먼저 통과 된 다음 신장 동맥이 확장되어 플라크로 절단됩니다. 그런 다음 내막과 플라크를 중간층에서 벗겨 내고 대동맥 후벽의 내막을 분리하고 신장 동맥의 개구부와 근위 자궁 내막을 함께 제거합니다. 동맥 루멘을 청소하십시오. 원위 및 근위 자궁 내막의 원위 가장자리는 봉합사 스티치 및 중간 바늘 및 외부 막으로 봉합된다. 세척 후 잔류 물이없는 경우, 동맥 벽 절개 부는 이식편으로 연속적으로 봉합되거나 수복된다.