간 절제술

1888 년 간 종양 환자에서 왼쪽 간엽 절제술에 대한 Langenbuch의 실험 이후, Lüke와 Keen은 1891 년에 왼쪽 옆엽 절제술을 성공적으로 마쳤습니다. 간 수술은 100 년이 넘었습니다. 그러나 간 구조가 복잡하고 혈액 공급이 풍부하기 때문에 수술 중 출혈, 수술 후 합병증 및 수술 사망률이 높기 때문에 간 수술은 매우 느리게 진행되어 왔습니다. 항생제의 출현, 수혈 기술의 적용, 마취 기술의 개선, 특히 간 해부학의 체계적인 연구로 1940 년대까지 간 수술의 발전이 크게 촉진되었습니다. 1950 년대에는 단순한 국소 간 절제술뿐만 아니라 복잡한 우측 간 절제술과 간 이식까지도 수행되었습니다 (Starzl, 1963). 중국의 간 수술은 늦게 시작되었고 1950 년대 간 절제에 대한보고는 없었으며, 1962 년까지 전국적으로 단 197 건의 간 절제가 시행되었습니다. 1970 년대에 중국의 간 수술이 급속히 발전하여 간 절제술이 점점 더 완벽 해졌고 일부 간단한 간 절제가 일차 병원에서 점차적으로 시행되었습니다. 현재 중국의 간 수술은 세계의 간 절제술 사례의 수뿐만 아니라 세계의 고급 수준으로 발전했으며 총 사례 사망률은 5 % 미만으로 떨어졌습니다. 간 절제술이 가장 많은 환자는 상하이 제 2 군 의과 대학의 동간 성형 외과 병원으로 2001 년까지 10,000 건이 넘었으며 수술 사망률은 0.62 %에 불과했다. 표시 현재, 간 절제의 주요 목표는 간 악성 종양이며, 그 후 양성 간 종양이 있으며, 이는 간 절제의 약 80 %를 차지한다. 다른 징후로는 간내 담관 결석, 간 외상, 간 농양, 간 낭종 및 간 hydatid 질병이 있습니다. 금기 사항 1. 일반적인 상태는 좋지 않으며 심장, 폐 및 신장 질환은 수술을 견딜 수 없습니다. 2. 간 기능 ChildC 수준; 3. 간 외부의 다중 전이; 4. 간에서 다수의 병변이 간 (3 개 이상)에 흩어져 있으며, 상대 또는 하대 정맥을 침범하는 종양은 제거되지 않을 것으로 예상됩니다. 수술 전 준비 간 수술은 간 자체의 정상적인 생리 기능에 영향을 줄뿐만 아니라 환자 신체의 다양한 장기, 특히 많은 양의 간 절제술 (오른쪽 간엽 절제술), 명백한 간경변, 수술 전 좋은 준비가 특히 중요합니다. (1) 간 수술을 수행하기 전에 환자의 자세한 병력 및 종합적인 신체 검사 외에도 환자의 심장, 폐 및 신장 기능뿐만 아니라 간의 특성, 정도, 크기 및 질을 이해해야합니다. 잠깐만 따라서 수술 전 환자의 전반적인 상태를 종합적으로 평가하기 위해 심장, 폐 및 신장 기능 지표와 다양한 생화학 적 지표를 자세히 조사해야합니다. (2) 간 기능의 질은 간 수술 환자에게 매우 중요합니다. 일반적으로 간 기능 검사는 비정상적이며 간 손상 또는 간 보상 부족 및 간 기능 저하를 반영하여 간 손상이 더 심각함을 시사합니다. 따라서 간 기능은 수술 후 환자의 효과에 직접적인 영향을 미칩니다. 간 기능 검사는 혈청 단백질 함량, 혈청 빌리루빈, 응고 기능 및 다양한 효소 검사에 특별한주의를 기울여야합니다. 간이 심하게 손상되면 혈청 단백질 수치가 감소하고 알부민이 감소합니다. 알부민 대 글로불린의 비율은 반전되어 간 절제 전에 교정해야합니다. 일반적으로 총 단백질 함량은 60g / L 이상이고 알부민은 30g / L 이상이며 흰색 / 글로불린 비율은> 1이어야합니다. 혈청 총 빌리루빈이 상승하면 간 황달 또는 폐쇄성 황달로 식별해야합니다. 일반적으로 간세포 황달 인 경우 수술에 적합하지 않으며 담관 폐쇄성 황달 인 경우 가능한 한 빨리 황달을 치료해야합니다. 간절 제시 프로트롬빈 시간은 50 % 이상이어야합니다. 비타민 K가 완전히 공급되는 경우, 프로트롬빈 시간은 여전히 ​​50 % 미만이며 이는 간 기능 장애를 나타낼뿐만 아니라 수술 중 출혈이 더 큰 경향이 있습니다. 또한 간경변이있는 1 차 간암의 경우 복수 및하지 부종의 유무에 관계없이 식도, 위 정맥류 및 비장 비대 및 과장의 유무에주의를 기울여야합니다. (3) 수술 전 검사 결과와 환자의 전반적인 상태 및 간 기능 검사에 대한 종합적인 평가에 따르면 영양 실조 환자와 같은 긍정적이고 표적화 된 치료는 고 단백질, 고당 및 고 비타민식이를 받아야합니다. 간 악성 종양, 간경변이 있거나 간경변이 있거나 덜 먹는 경우 매일 10.46 ~ 14.64kJ (2500 ~ 3500cal)의 칼로리가 포함 된 식단을 제공하는 것이 가장 좋습니다. 당뇨병이없는 환자의 경우 매일 일정량의 포도당을 경구 또는 정맥으로 투여 할 수 있습니다. 비타민 B, C, K의 경구 또는 근육 내 주사 프로트롬빈 시간이 오래 걸리거나 출혈 경향이있는 환자의 경우 응고를 개선하기 위해 다량의 비타민 K를 투여해야합니다. (4) 혈장 단백질이 적은 사람들은 적절한 양의 혈장 또는 알부민을 첨가해야하며, 필요한 경우 소량의 수혈을 혈청 총 단백질 60g / L 이상과 알부민 30g / L 이상에 사용할 수 있습니다. (5) 항생제 치료는 수술 전 1-2 일 이내에 시행되었다. 그러나 환자의 상태가 양호하고 병변이 적으며 수술이 더 쉽고 간단하며 수술 전에 항생제 치료를 사용할 수 있습니다. (6) 수술 하루 전 피부를 준비하고 아침에 위관을 놓습니다. (7) 간 절제술의 범위에 따라 전혈을 준비하십시오 간의 절반 이상을 제거하거나 간경변 또는 간 기능 장애가있는 경우 다량의 혈액으로 인한 응고 병증과 같은 합병증을 피하기 위해 신선한 혈액을 준비해야합니다. (8) 내분비 장애 (당뇨병, 갑상선 기능 항진증 등), 심혈관 질환 (고혈압, 심장병 등), 폐 및 신장 질환, 문맥 고혈압 등 수술 위험을 증가시킬 수있는 기타 질병 수술 기간을 성공적으로 통과하기 위해서는 적극적이고 효과적인 치료가 필요하며 수술 중과 후에 적절한 조치를 취해야합니다. (9) 환자 가족의 이념적 작업은 수술 전에 잘 이루어져야하며, 환자와 가족의 긴밀한 협력이 이루어져야한다. 수술 절차 1. 마취 : 지속적인 경막 외 마취 또는 (및) 전신 마취 흡입. 2. 위치 및 절개 : 앙와위 위치에서 환자가 왼쪽이나 오른쪽으로 기울이기 위해 수술 중 필요에 따라 수술대가 흔들립니다. 흉부와 복부와 합쳐진 올바른 늑간 마진 아래 절개 또는 필요에 따라 이중 늑골 마진 아래 "인간"절개 3. 노출 : 필요에 따라 무료 종양 및 간 조직의 주변 조직에의 접착, 간의 둥근 인대, 두개 인대, 왼쪽 및 오른쪽 삼각 인대 또는 왼쪽 및 오른쪽 관상 인대를 분리하여 간이 완전히 자유 로워 지도록하십시오. 간을 잡아 4. 간 출혈 제어 : 실온에서의 간헐적 간 폐색은 국소 간 혈관 폐색 방법 (손가락 압박, 선택적 간내 문맥 정맥 분지, 간 sulcus)에 의해 제어되는 손가락 출혈과 함께 가장 일반적으로 사용되는 방법입니다. 합법적), 선택적 간 혈관 배제 및 무혈 간장 절제 등이 필요에 따라 선택됩니다. 5. 절제 : 규칙적인 간 절제 및 불규칙한 간 절제. 규칙적인 간 절제술에는 분절 절제술, 간 절제술, 간 절제술 및 간 삼 엽엽 절제술이 포함됩니다. 불규칙한 간 절제술은 국소 간 절제술입니다. 구체적인 절제 방법은 종양의 크기, 위치, 간경화 정도 및 환자의 일반적인 상태에 따라 결정되어야합니다. 클램프 방법, 핑거 핀치 방법, 초음파 나이프 (CUSA) 및 워터 나이프를 사용하여 간을 고정하는 방법은 외과 의사의 상태와 경험에 따라 선택해야합니다. 간 파열 과정에서 담관, 간 동맥 및 문맥을 하나씩 연결해야하며 직경 1mm 이상의 간정맥도 연결해야합니다. 6. 간 섹션의 치료 : 더 큰 출혈 지점 또는 담즙 누출은가는 실로“8”봉합사 결찰을 통해 이루어져야합니다. 아르곤 나이프로 생성 된 고온 가스 빔은 작은 출혈 지점 또는 광범위한 우물을 응축하여 빠르고 효과적입니다. 지혈의 목적, 피브린 접착제, 생체 접착 성 직접 코팅 또는 스프레이 단면은 응고에 좋은 역할을하고 상처 치유를 촉진 할 수 있습니다. 함께 봉합 될 수있는 섹션은 출혈이 멈춘 후에 가능한 한 실크 실로 봉합되어야한다는 점을 강조해야합니다.