간 혈관 완전 이식형 약물 펌프 이식

약물 전달 시스템 (DDS)은 원래 1970 년대 초에 사용되었으며 진행된 종양 치료에 널리 사용되어 왔으며 좋은 결과를 얻었습니다. 동시에, DDS는 또한 장기 주입 및 약물 치료를위한 주입 경로뿐만 아니라 진행된 종양에 대한 장기 진통 치료를 제공 할 수 있습니다. DDS는 주로 다음과 같은 부분으로 구성됩니다. 1. 주머니는 지름 3cm이고 대합 조각 모양이며, 상단은 특수한 막층이며, 천공 주입 부위이며, 주변부는 플라스틱 또는 금속으로 만들어졌으며, 바닥에는 바늘이 침투하지 못하도록 금속 조각이 있습니다. 캡슐 공동은 약 0.4 내지 1.6 cm이고 카테터와 연통된다. 다이어프램은 파손없이 수천 번의 펑크를 견딜 수 있습니다. 다양한 카테터 주입 방법에 따라 동맥, 정맥 및 복부로 나눌 수있는 많은 종류의 DDS가 있으며, 역류 방지 장치의 유무에 따라 일반적인 유형과 역류 방지 유형으로 나눌 수 있습니다. 파워 장치의 유무에 따라 크게 나눌 수 있습니다. 파워 펌프 유형 및 비 파워 펌프 유형; 캡슐 및 카테터 루멘의 수에 따라 단일 캡슐 단일 챔버 유형, 단일 캡슐 이중 챔버 유형, 이중 캡슐 단일 챔버 유형 및 이중 캡슐 이중 챔버 유형으로 나눌 수 있습니다. DDS의 장점은 다음과 같습니다. 1 다양한 응용 분야, 다양한 의약품 경로에 적합; 2 안전하고 신뢰할 수 있음; 3 정확한 치료, 국소 치료 목적 달성; 4 조작하기 쉽고 반복적으로 사용할 수 있음; 5 합병증 감소, 화학 요법의 독성 감소 반응은 치료 효과를 향상시킨다. DDS는 주로 진행된 간암의 화학 요법에 사용됩니다. 이식 경로는 간 동맥, 문맥 및 간 동맥-골 정맥입니다. 간동맥 카테터 경로에는 왼쪽 간 동맥, 오른쪽 위장 동맥, 위 십이지장 동맥, 오른쪽 위 동맥 및 위 망막 동맥이 포함됩니다. 일반적으로 DDS는 간암의 중간 또는 진행 단계에 오른쪽 간 동맥 또는 왼쪽 간 동맥 결찰술로 이식됩니다. 문맥 정맥 이식 방법에는 제대 정맥, 우측 위 정맥, 결장 정맥 및 우수한 장간막 정맥이 포함됩니다. 2. 카테터 (gatheter)는 실리카겔로 만들어졌으며 길이는 60-76cm이며 동맥 모양의 튜브 벽은 미끄럼 방지 매듭이있어 떨어지지 않도록합니다. 일부 카테터에는 혈액이 역류하는 것을 막기 위해 끝에 체크 밸브가 있습니다. 커넥터는 향 주머니를 카테터에 연결합니다. 3. Noncoring needle 바늘 끝은 약간 구부러져 있으며 바늘 끝은 삼각형 모양이므로 캡슐의 격막을 관통하여 찢지 않고 대각선 터널을 형성합니다. 질병 치료 : 간암 간경변 표시 1. 절제 불가능한 원발성 또는 전이성 간암, 간 동맥 결찰과 동시에 DDS 이식. 2. 간암의 완화 절제술 후 수술 화학 요법. 3. 심한 간경변, 정상적인 간 기능, 복수, 황달, 심장, 폐, 신장 및 기타 장기에 심각한 병변이 없음. 금기 사항 1. 간경화의 완화 적 절제술, DDS 이식은 적절하지 않지만 심한 간경변, 문맥 고혈압, 수술 후 회복 어려움. 2. 일차 전이성 간암은 제거되지 않았습니다. 3. 간암의 진행 단계에서, 주 문맥 정맥 종양 혈전 및 림프절 전이는 화학 요법을 견딜 수 없었습니다. 4. 간 동맥 변형은 분리하기 어렵다. 5. 심각한 심장, 폐, 신장 및 기타 질병. 6. 응고 병증 환자. 수술 전 준비 1. 간 치료 1 환자가 영양 실조 상태 인 경우 고단백, 고당, 고 비타민식이를 제공해야하며, 특히 간 악성 종양의 경우 10.46 ~ 14.64kJ (2500 ~ 3500cal)의 칼로리를 함유하는 일일식이를 제공하는 것이 가장 좋습니다. 간경변이 있거나 덜 먹는 것이 특히 중요합니다. 당뇨병이없는 환자의 경우 매일 일정량의 포도당을 경구 또는 정맥으로 투여 할 수 있습니다. 비타민 B, C, K의 경구 또는 근육 내 주사 프로트롬빈 시간이 오래 걸리거나 출혈 경향이있는 환자의 경우 응고를 개선하기 위해 다량의 비타민 K를 투여해야합니다. 2 낮은 혈장 단백질 환자의 경우, 필요한 경우 적은 양의 수혈로 혈장 또는 알부민을 적당량 보충하여 60g / L 이상의 알부민, 30g / L의 혈청 총 단백질을 달성해야합니다. 2. 간암 절제술을 동시에 수행하는 경우, 간 절제술 전 수술 준비도 필요합니다. 3. 수술 전에 혈액을 맞추고 아침에 금식하고 위관을 떠나십시오. 4. 조건에 따라 다른 유형의 DDS를 선택하고 때로는 수술 중 선택을 위해 여러 종류의 DDS를 준비하십시오. 수술 절차 1. 위 십이지장 동맥 DDS 이식 (1) 혈관의 분리 : 십이지장 인대는 복부 후에 노출되고 외과 의사의 왼손은 작은 omentum 구멍으로 확장되며 간 동맥, 일반적인 간 동맥 및 위 십이지장 동맥의 위치는 엄지 손가락으로 닿습니다. . 간 동맥은 적절한 간 동맥을 통해 격리되고 실을 lift니다. 공통 간동맥과 위 십이지장 동맥을 간동맥 아래로 분리하고 위 십이지장 동맥을 십이지장 구근의 위쪽 가장자리에서 약 1 ~ 2cm 간격으로 분리하고, 원위 말단을 실크 실로 이중 결찰했습니다. 엔드 슬리브는 실크로 만들어졌습니다. 간 왼쪽과 오른쪽 동맥이 적절한 간 동맥에서 위쪽으로 분리되고 오른쪽 위 동맥이 결찰되고 잘립니다. (2) DDS 준비 : 향 주머니와 카테터를 분리 할 수있는 경우, 카테터를 향 주머니에 연결하고 고정하십시오. 헤파린 용액 100ml에 헤파린 100mg을 첨가하여 헤파린 용액을 제조하고, 빈 바늘로 헤파린 용액 3-5ml를 취하여 비 침습적 바늘로 교체하고,이를 향 주머니에 찔러 넣고 주입하여 향 주머니 및 카테터의 가스가 배출되고 헤파린 용액으로 채워집니다. . 카테터의 길이는 15 ~ 20cm이며 끝은 경사로 잘립니다. (3) 카테터를 배치하십시오 : 보조자는 위 십이지장 동맥의 근위 시스를 들어 올려 혈액을 차단하고 동맥의 장력을 유지하기 위해 반대 방향으로 원위 인대를 당깁니다. 외과 의사는 위 십이지장 동맥을 작은 입으로 자릅니다. 왼손은 플라스틱 누공을 사용하여 동맥 절개의 전벽을 들어 올리며 오른손은 겸자를 사용하여 카테터의 끝을 동맥에 고정시킵니다. 조수는 시스를 부드럽게 풀어 카테터가 적절한 간동맥에 들어갈 수 있도록합니다. 카테터는 왼쪽과 오른쪽 간 분기점으로 걸어갑니다. 오른쪽 간 동맥을 삽입해야하는 경우 왼쪽 간 동맥을 덮고 카테터를 오른쪽 간 동맥으로 2 ~ 3cm로 옮기고 위 십이지장 동맥은가는 철사로 이중 연결됩니다. 끝은 미끄럼 방지 매듭에 고정됩니다. 상기 캡슐에 1 내지 2 ml의 메틸렌 블루를 주사하여 카테터의 위치를 ​​확인하기 위해 간 염색을 관찰 한 후, 3 ml의 헤파린 용액을 주사 하였다. (4) 화학 요법 및 색전술 주입 : 화학 요법 약물 만 주사하는 경우, 약물 캡슐을 통해 각 약물을 차례로 밀어야합니다. 색전술 주입시 카테터와 약물 캡슐을 분해하고 화학 요법 약물과 요오드화 오일을 에멀젼에 혼합 한 다음 카테터를 통해 주입해야합니다 젤라틴 스펀지를 조각으로 잘라 생리 식염수와 혼합 한 다음 카테터를 통해 주입합니다. 카테터를 향 주머니에 연결하고 헤파린을 주사하십시오. (5) 약물 캡슐의 매장 : 절개가 올바른 비용 한계 아래에있을 경우, 의약 주머니는 절개 아래 절개 아래에 묻힐 수 있으며, 비만 환자는 절개 아래에 묻힐 수도 있습니다. 직장 복부 절개는 절개 양측의 배꼽 위 3.0cm에 묻혀 있으며, 낭비 환자는 직장 복부 앞쪽 덮개 아래에 묻힐 수도 있습니다. 피하 지방과 복부 근막 사이에 5cm 너비와 3cm 터널을 분리하여 출혈을 완전히 멈춘 후, 사체를 터널에 넣고 고정시키고, 터널 개구부를 닫고, 복강을 층별로 닫았습니다. 2. 제대 정맥 DDS 이식 복부 후, 간 원형 인대가 절단되고, 간이 결찰되고, 제대 정맥이 근위 간에서 발견되고, 정맥 벽이 모기 클램프로 고정되고, 정맥이 확장을 위해 정맥에 삽입되고, 제대 정맥이 약간의 힘으로 열립니다. 문맥 사이의 횡경막이 프로브에서 빠져 나오고 혈액이 유출 된 후 카테터가 제대 정맥에 삽입됩니다. 카테터를 10cm 삽입했을 때, 외과 의사는 문맥을 건드려 정맥의 카테터가 왼쪽 문맥을 통해 몸통으로 전달되는 것을 막았습니다. 카테터 위치를 조정 한 후, 제대 정맥 고정 카테터가 결찰되었습니다. 간 및 십이지장 인대를 일시적으로 차단하고, 메틸렌 블루를 덕트 내 주사하여 간 염색을 관찰하여 카테터 부위를 결정 하였다. 동일한 위 및 십이지장 동맥 DDS를 삽입하는 약물 주사 및 향 주머니. 제대 정맥 이외에도, 카테터는 정맥 정맥 및 정맥 정맥을 통해 위치 될 수 있으며,이 경로는 제대 정맥 장애가있는 환자에게 더 적합합니다. 최근에는 대퇴부 동맥 또는 쇄골 동맥이 간 동맥에 직접 삽관되어 있으며, 향 주머니는 허벅지 또는 흉부 벽의 안쪽에 고정되어 있습니다. 합병증 1. 카테터 흘림 및 출혈 그 이유는 카테터가 단단히 고정되지 않았기 때문에, 특히 동맥압이 높을 때 카테터가 쉽게 분리되어 복강 내 출혈이 심해지기 때문입니다. 또한 카테터는 향 주머니에 단단히 연결되어 있지 않으며 복강 내 카테터는 너무 짧아서 빼낼 수 없습니다. 따라서 카테터를 고정 할 때는 결찰 력이 강해야하며 이중 결찰이 이루어져야합니다 동맥 카테터 합자는 미끄럼 방지 매듭에 고정되어야합니다. 카테터가 너무 짧아서는 안되며 장력이 없어야합니다. 2. 주머니와 피하 감염 주로 피부의 위생으로 인해 엄격하지 않기 때문에 수술은 무균 기술에주의를 기울이지 않거나 바늘을 소독하지 않으므로 박테리아가 향 주머니 또는 피하 조직으로 옮겨집니다. 주머니에서 감염이 발견되면 박테리아 배양을 위해 주머니에서 혈액을 꺼내어 항생제와 전신 정맥 항생제를 주머니에 주입합니다. 감염이 통제 된 후 증상이 사라지고 2 주 후에 2 ~ 3 일 동안 항생제가 계속됩니다. 그런 다음 항응고제를 복용하십시오. 더 이상 열이 없으면 DDS를 계속 사용할 수 있습니다. 치료 후 감염을 통제 할 수 없으면 DDS를 더 이상 사용할 수 없으므로 제거해야합니다. 피하 감염은 항생제의 전신 적용, 국소 열 압축, 물리 치료, 염증 흡수를 촉진합니다. 감염이 진정되면 약물 캡슐이 매끄럽고 계속 사용할 수 있습니다. 약물 캡슐이 부드럽 지 않으면 감염을 통제하기 쉽지 않으면 캡슐을 꺼내야합니다. 3. 파우치 및 카테터 막힘 카테터를 고정 할 때 매듭이 조여지고 루멘이 좁아지면 카테터를 막기가 더 쉽습니다. 일반적으로, 동맥 카테터는 2 주마다 1 회 항 응고되어야하며, 정맥 카테터는 3 주마다 1 회 투여됩니다. 상기 시간 내에 항응고제가 주입 될 때 저항이 느껴지면, 항 응고주기가 단축 될 수있다. 카테터 폐쇄는 TB 빈 바늘로 헤파린 용액을 추출하기 위해 먼저 시도 될 수 있으며, 일부 환자는 카테터를 제거 할 수 있습니다. 카테터의 대부분은 준설 될 수 있습니다. 4. 주머니의 파열과 액체의 유출 대부분 캡슐의 파열로 인해 발생합니다. 다이어프램 파열의 원인은 품질과 관련이 있지만, 천공 바늘의 마모 및 부적절한 천공 방법과 관련이 있기 때문에 바늘이 무뎌 져서 바늘 끝을 감을 경우 바늘 끝을 사용할 수 없습니다. 약물 용액의 혈관 외 유출은 약물 캡슐 주위의 피하 조직이 부풀어 오르는 것이 특징이며, 감염이 변동하는 경우 약물이 자극을 받으면 통증이나 피부 괴사를 유발할 수 있으므로 약물 캡슐을 꺼내야합니다. 5. 복부 통증, 구역 및 구토 대부분 항 응고 또는 화학 요법 후에 발생합니다. 정맥 카테터는 드물지만 동맥 카테터의 발생률은 높습니다. 그 이유는 화학 요법 약물로 인한 위장 반응이 있습니다. 오른쪽 위 동맥이 결찰되지 않아 화학 요법 약물이 올바른 위 동맥으로 바뀌어 화학 요법 약물 위염을 유발합니다. 간 동맥이 약물에 의해 반복적으로 자극 된 후, 내적 증식, 내강이 좁아지고 저항이 증가합니다. 항 응고 또는 화학 요법은 간 부위에 심한 통증을 유발하며, 이는 DDS 이식 후 반년 이상에 발생합니다. 위 점막 약물은 화학 요법 동안 경구 투여 될 수 있고, 리도카인 또는 프로 카인은 각 항 응고 또는 화학 요법 전에 투여되어 혈관 자극을 감소시킬 수있다. 복통이 심하고 견딜 수없는 경우 화학 요법을 중단하거나 연속 주입을 위해 미세 전자 펌프를 사용해야하며 복통 및 구토와 같은 증상이 크게 완화됩니다.