간 손상 괴사조직 제거 및 배액

간 외상의 외과 적 치료를위한 간 손상 배설물 배액. 간은 흉부 보호 기능이 있지만 무게가 크고 질감이 약하며 주변 인대에 의해 고정됩니다. 따라서, 그것이 전쟁인지 또는 평범한 지, 무딘 지, 복부인지 또는 천자 손상인지에 관계없이, 특히 간이 병리학 적으로 확대 될 때 손상 및 파열하기 쉽다. 통계에 따르면, 전간 손상은 복부 외상의 26.7 %를 차지하며, 교통 사고로 인한 상해의 16 %에서 30 %를 차지합니다. 최근 유럽과 미국의 간 외상 사례 수가 증가했으며, 이는 자동차 사고와 폭력 사건의 증가와 관련이 있습니다. 또한 이완증으로 인해 좁은 산도를 통한 신생아 분만 중 또는 분만 유도 중에 간 호감 부상이 발생할 수도 있습니다. 간 외상은 종종 뇌, 흉부, 다른 복부 기관, 골반 및 요도의 복잡한 부상과 같은 다른 기관과 결합하기 때문에 진단 및 치료 과정에서이를 피해야합니다. 제 1 차 세계 대전 중 간 외상 사망률은 66.8 %로 높았으며, 전쟁 후에는 감소했지만 여전히 60 % 정도였습니다. 2 차 세계 대전 중에 충격 방지 및 기타 인공 호흡 기술이 발전하면서 간 외상 사망률은 27 %로 떨어졌습니다. 북한과 베트남의 전장에서 미군 간장의 사망률은 각각 14 %와 8.5 %로 떨어졌으며 이는 적시 대피 (헬리콥터 및 기타 차량의 투자) 및 조기 수술과 직접 관련이 있습니다. 평화 시간의 간 외상 사망률은 약 10 % 일반적으로 단순 간 외상 및 개방 간 외상의 사망률은 낮고, 복잡한 간 외상 및 폐쇄 간 외상의 사망률은 더 높으며, 후자의 두 경우는 간 외상 총 수의 12 % 내지 42 %를 차지합니다. 사망률은 50 % 이상을 차지합니다. 간 외상은 열린 부상과 닫힌 부상으로 나눌 수 있습니다. 전자는 주로 칼 상처, 총알 상처 및 파편 부상으로 발생하며 산탄 총으로 인한 간 손상은 일반적인 총상보다 무겁습니다. 후자는 타격, 파쇄, 폭파 및 낙하와 같은 무딘 외력으로 인해 간이 간접 충격의 영향에 의해 직접적으로 영향을 받거나 간접적으로 영향을받으며, 복벽에는 간과 소통하는 상처가 없습니다. 병리학 적 분류에 따르면, 간 폐쇄 적 손상은 간 아 캡슐 라 혈종, 간 캡슐 파열 (진정 파열) 및 중 간 간 파열로 간 파열로 나눌 수 있습니다. 또한, 임상 분류는 외상의 중증도에 근거합니다. 예를 들어, 중산 Hengming의 IV 등급 분류, I 정도 : 캡슐 눈물 간 실질 손상; II 정도 : 상처 길이 3cm 미만, 1cm 미만의 가벼운 열상; III 정도 : 상처 길이 5 ~ 10cm, 깊이 1 ~ 4cm 큰 열상; IV도 : 항성 버스트 또는 분쇄 파열이있는 상처. 현재 외상의 중증도에 따른 병리학 적 변화의 분류는 임상 치료 및 예후에 유익한 것으로 간주됩니다. 간은 이중 혈액 공급을 받고 혈액 공급은 매우 풍부하며 간은 담즙 생성 및 배출 기능이 있으므로 간 손상으로 인한 결과는 매우 심각하며 출혈로 인한 출혈성 쇼크 및 담즙 누출로 인한 담도염이 발생합니다. 부상자의 생명을 위태롭게합니다. 통계에 따르면, 출혈, 감염 및 복합 부상은 각각 간 부상의 원인 중 3 위를 차지했으며, 그 중 주요 출혈은 간 손상의 주요 원인입니다. 비 외과 적 치료를 통해 경막 하 파열이 완치 될 것으로 예상되지만, 이러한 경미한 상해의 진단은 결정하기 어렵 기 때문에 일반적으로 간 외상은 수술이 필요합니다. 간 외상 수술의 타이밍은 매우 중요합니다. 상처 직후 충격 환자를 치료하면 수술의 위험이 증가하지만 많은 수혈로 인해 충격을 교정 할 수는 없지만 수술 시간이 너무 늦으면 수술 시간이 손실됩니다. 수술 시간은 부상 상태 또는 충격이 있는지 여부에 따라 부상 상태에 따라 결정해야합니다. 충격이 없거나 경미한 충격이있을 경우 적절한 정맥 재수 화 후 수술을 시행 할 수 있으며, 중등도 또는 심한 충격이 발생하면 수혈이 1000-2000ml 인 경우 충격을 교정 할 수 없으며 수술을 신속하게 수행해야합니다. 간 외상의 외과 적 치료 원칙은 일반적인 외상 수술의 요구 사항과 일치하며, 브리핑, 지혈, 사강 제거, 봉합 상처 및 간 외상의 적절한 배액을 포함해야합니다. 질병 치료 : 간 파열 표시 간 손상의 제거 및 배출은 간 손상으로 복잡한 간관 막하 혈종이있는 환자에게 적합합니다. 수술 전 준비 1. 간 손상의 가장 큰 위험은 간장 절제가 필요할 때 특히 출혈이 심할 때 출혈성 쇼크이며, 일반적으로 출혈량이 많고 다른 정도의 충격이 동반되므로 혈액 준비를 포함하여 충격 방지 및 소생술 치료를 적극적으로 실시해야합니다. 수혈, 주입, 산소 공급, 전해질 및 산-염기 균형 장애의 교정, 신장 기능 보호, 신부전 예방 등. 동시에, 적절한 혈액 공급을 보장하기 위해 응급 수술을 준비하고, 짧은 시간에 수혈 500 ~ 1000ml와 같은 혈압을 개선하고 유지하십시오. 혈압은 여전히 ​​좋지 않습니다. 즉, 구조 수술을 수행하는 동안 충격이 없어야합니다. 2. 대부분의 간정맥 손상 환자는 출혈성 쇼크, 불응 성 저혈압 또는 다른 장기의 복합 손상을 동반하며, 종종 입원 전에 사망합니다. 따라서 수술 전 치료의 첫 단계는 활동성 유체 소생술, 수혈 및 주입이며, 부상당한 사람은 입원 후 15 분 이내에 중앙 정맥 또는 큰 사지 정맥을 통해 수유 된 링거액에 빠르게 들어갑니다. 주입 채널은 대부분 2 또는 3이며, 상지 정맥이 선택됩니다. 하대 정맥 및 간정맥 손상으로 인한 유체 유입 손실을 피하는 것이 좋습니다. 환자의 혈압이 여전히 낮 으면 활성 출혈이 많이 발생했음을 나타내며 수술 전 준비 후 가능한 빨리 환자를 중단하고 가능한 한 빨리 회복을 유지하여 충격 시간을 줄이십시오. 30 분 이상 동안 충격을받은 환자의 90 % 이상이 사망했으며, 많은 경우 사망률과 충격 시간 사이에 양의 상관 관계가있는 것으로보고되었습니다. 3. 깊은 충격, 혈압은 단기적으로 수혈 후 상승 할 수 없습니다, 왼쪽의 다섯 번째 늑간 공간에서 가슴을 열 수 있습니다. 가래에서 대동맥의 혈류를 일시적으로 차단하여 혈압이 상승하여 개방 될 때까지 심장과 뇌의 혈액 공급을 유지하십시오 부상 부위의 치유. 4. 생명을 위협하는 심각한 부상을 먼저 처리해야합니다. 긴장성 기흉이있는 경우 심각한 호흡 곤란, 저산소증, 청색증 및 쇼크, 심지어 사망까지도 피하기 위해 가슴 배액과 ​​같은 조치를 즉시 수행해야합니다. 5. 호흡이 곤란한 사람들은 기관 내 삽관 초기에 환기와 산소 공급이 양호해야합니다. 6. 예방 항생제. 수술 전에 용량을 투여 한 다음 약물의 작동 시간 및 반감기에 따라 일정한 간격으로 하나 또는 여러 용량을 추가합니다. 7. 열린 부상, 상처는 많은 수의 출혈, 즉시 수술 때 멸균 드레싱, 압력 붕대로 포장해야합니다. 8. 수술 전에 위 튜브와 카테터를 배치하십시오. 수술 절차 1. 혈종 캡슐을 잘라 혈종, 부러진 간 조직 및 점막하 농흉을 제거합니다. 2. 골절 된 간내 담관 및 혈관, 특히 여전히 출혈하는 혈관에 대한 결찰. 3. 상처를 봉합하거나 상처에 이중 캐뉼라를 놓거나 대류 홍조 배출 튜브를 놓을 필요는 없습니다. 4. 큰 혈관 내 출혈과 관련된 출혈이없는 한, 간 및 깊은 오염이있는 상처에 간, 특히 오염이 심한 상처를 꿰매는 경우, 헹굼 및 제거 후에 상처의 양끝에 배액관을 배치하여 간단한 배액을 할 수 있습니다. 5. 담배를 배출하기 위해 복강을 배치 할 수 있습니다.