Roux-en-Y 담관공장절개술

Roux-en-Y 담도 공장 절개술은 담도의 배수에 사용됩니다. Roux-en-Y 공장의 디자이너 인 Cesar Roux (1893)는 원래 위 절개술에 사용되었으며 담도 및 췌장 수술과 담도 및 소화 해부학에 널리 사용되었으며 1960 년대 이후 중국에서 사용되었습니다. 널리 사용됩니다. Roux-en-Y 공장은 완전한 혈관 공급이 가능하기 때문에 장거리를 전달하기에 충분한 길이가 있으며 담관과 협착 된 내장은 역류를 방지하기 위해 매끄럽고 쉽습니다. Roux-en-Y 일반 담관 절제술 수술은 담도 수술의 일반적인 절차입니다. 담도 배액의 주요 역할은 담즙 질을 완화시키는 것입니다. 담관 폐쇄의 근위 측에서, 연속 분비 된 담즙에 대한 배출 채널이 생성되어 황달이 퇴행되고 폐쇄성 황달에 의해 야기 된 일련의 병리 생리 학적 변화가 점차적으로 회복된다. 1 차 담관 결석은 또한 문합을 통해 장으로 배출 될 수 있습니다. Roux-en-Y 담도 결막 절제술의 기술적 요점은 담관 결막 절제술의 부드러움을 보장하고 문합 협착을 피하며 Roux-en-Y 결막이 적절한 길이를 갖도록하여 장 내용물이 뒤로 흘러 들어 가지 않도록 할 수 있습니다. 공장이 너무 깁니다. 제 1 요건을 충족시키기 위해, 충분한 길이의 공통 담관이 먼저 폐쇄 된 담관에 큰 개구를 갖는 것으로 밝혀졌다. 공동 담관 폐쇄의 하단에서, 일반적인 담관은 대부분 확장되어 있으며, 일반적으로 담관을 분리하기가 어렵습니다. 문제는 공통 담관과 공장이 네 가지 모드로 결합된다는 것입니다. 엔드, 엔드 투 사이드 및 엔드 엔드 문합. 우리는 대구경 담관 공장 간 측부 문합이 다른 유형의 문합보다 우월하다고 생각하며, 일반 담관 벽의 문합은 일반 담관 내강의 크기에 의해 제한됩니다 담관의 절개는 왼쪽 및 오른쪽 간관의 합류에서 시작할 수 있습니다. 십이지장에있는 간외 담관의 전체 길이에 직접 접근 할 수 있습니다. 이러한 큰 문합은 담즙 배수, 담석 분비에 도움이되며 문 합의 장기 개통 성을 유지하여 문합이 충분히 커지면 위치가 충분히 낮 으면 재 협착 형성 가능성을 줄입니다. 일반적인 담관의 하단에 돌이나 음식물 잔해물로 인한 소위 "퍼널 증후군"은 거의 없습니다. 간외 담관 손상 및 담관의 연속성이 파괴 될 때 공통 담관 및 공장 종단 간 해부학이 여전히 적용되어야한다. 담관 끝은 문합에 사용되며 담관의 원래 직경이 충분히 두껍지 않은 경우 수술 후 문합 협착이 발생할 가능성이 매우 높습니다 문합 협착을 피하기 위해 두 가지주의해야 할 점이 있습니다. 먼저, 일반적인 담관을 분리 할 때 담관을 손상시키지 마십시오. 부러진 끝으로의 혈액 공급, 그렇지 않으면 조직 허혈로 인해 수술 후 담관 협착의 가능성이 증가합니다. 혈관 주조 연구를 통해 간외 담관의 동맥 공급이 관찰되었으며, 상단 부분은 오른쪽 간 동맥과 담낭 동맥에서, 아래쪽은 뒤 십이지장 동맥에서 왔으며, 세로 방향이었고 주 혈관은 3시와 9시에 흘렀습니다. 간장에는 여전히 장간 담관 뒤에서 이어지는 장 문맥 동맥이 있으며, 장간막 동맥에서 시작하여 담관 벽으로 분기하고, 담관 주위의 혈관 네트워크 형성에 참여합니다. 공통 담관 주위의 혈관 신경총에서 점막하 점막까지 담관의 점막 모세 혈관 네트워크가 형성됩니다. 담관의 혈액 공급 특성으로 인해 담관 문합이 담관 조직 허혈을 유발할 가능성이 높습니다. 또한, 십이지장 위의 공통 담관 벽은 주로 소량의 평활근 섬유를 함유하는 섬유질 탄성 조직으로 구성되지만, 근육층을 형성하지 않으며, 연동 운동이 없으며, 치유 과정 동안 섬유질 조직이 형성된다. 국소 혈액 공급 및 담관 벽 조직 특성은 담도 문합 수술 후 수술 기간의 문합 협착을 결정하며, 특히 담관 공장의 종말 간, 측말 또는 종말 간 문합 후 담관 협착증의 시행을 결정할 때 담도 문합을 선택할 때 이러한 특성을 기억해야합니다. 둘째, 담관 끝의 문합 직경을 증가시켜 문 합의 재 협착을 피하십시오. 작은 팽창도를 갖는 담관의 경우 담관을 가로로 절단하면 담관의 전 방벽이 좌우 간관의 합류점으로 절단되거나 전 방벽이 V 자형이고 절단되어 상당한 문합이 이루어질 수있다. 담관 결막 절제술을 사용하는 경우, 일반적으로 담관 측벽을 사용하여 결막 끝으로 문합을하는 것은 권장되지 않습니다. 이것은 소위 "퍼널 증후군"및 반복 된 담관 감염의 발생입니다. 후기 문합 협착의 가능성으로 인해 담관 종말 간 문합을 이용한 엔드-투-엔드 담관 결막 절제술 및 반대측 문합을 피해야합니다. Roux-en-Y 공장 문합이 문합 위로 배출되는 것을 방지하기 위해 두 번째 요구 사항에 도달합니다. 사용 방법은 다음과 같습니다 : 1 공장 길이를 늘리면 초기 길이는 일반적으로 25-30cm입니다. 지금까지는 50cm로 증가했으며 일부 사람들은 장을 100cm 사용합니다. 초기에는 Roux-en-Y 공장의 길이가 25cm로 역류를 막았지만 실제로 공장의 길이가 50-60cm에 이르렀습니다. 그러나 오랜 기간 동안 공장 분할이 발생하지만 일련의 병리 생리 학적 변화가 발생합니다. 첫째, 공장의 박테리아 수가 크게 증가하고 혐기성 속이 지배적이며, 두 번째는 위장 내분비 조절 장애이며, 위산 분비의 증가는 장 위 펩티드 (GIP)의 감소와 관련이있을 수 있습니다. 최근 연구에 따르면 위산 분비 증가는 소마토스타틴의 합성 및 분비 감소로 인해 발생합니다. 수술 말기에서 십이지장 궤양의 발생률은 2 %에서 22 %로 높습니다. 이러한 많은 문제에도 불구하고, 이러한 수술의 결과는 일차 병변에 크게 좌우되는데, 예를 들어 담즙 담즙 결석 제거 후 담도 담즙 배수의 효과는 단순 담관 병변의 영향과 다릅니다. 전자는 종종 문합 위의 병변의 존재로 인해 효과가 좋지 않습니다. 간내 담관에 협착증이있는 경우 담관 절제술에 대한 금기 사항으로 분류되어야합니다 .2 근위 공장과 공장은 Y 자형을 형성하기 위해 문을 닫았으며 이는 임상 연구를 통해 Zeng Xianjiu의 수술 절차를 개선 한 것으로 근위 끝을 제안했습니다. 원위 공장의 공장 및 가로 회장은 끝에서 끝까지의 문합이었으며 6-6cm 길이의 평행 한 위치에 봉합되었으며, 근위 공장의 종음은 원위 공장으로 could 수 있었다. 이 방법은 간단하고 임상 실무에서 널리 사용됩니다. 장 내용물의 부작용을 해결하기 위해 담관 중간 중간 공장-십이지장 문합; 담관 중간 중간 공장 유두 형성-십이지장 문합; 인공 공장 절개를위한 공장 분절 공장. 관련 섹션에서 소개되었습니다. 질병의 치료 : 양성 담관 담관암 표시 Roux-en-Y 담도 공장 절개술은 다음에 적합합니다. 1. 간외 담관 협착. 일반적인 간관 아래의 양성 담관 협착은 대부분 부상과 관련이 있습니다. 수술 후 복강경 담낭 절제술 또는 개방 담낭 절제술 후 간외 담관 협착증은 수술 중 간외 담관의 80 % ~ 90 %를 차지합니다 수술 후 담관에 이차적 인 염증, 감염 및 허혈은 10 % ~ 20 % 2. 일반 담관의 끝이 좁습니다. 담관 말기에 염증성 흉터 협착증, 담도의 염증성 변화를 볼 수 있으며 괄약근이 불완전합니다.이 시점에서 괄약근 기능 장애로 인해 8mm 프로브를 통과 할 수 있지만 여전히 담즙 정체가 있습니다. 담관 끝의 결석으로 인해 발생합니다. 만성 췌장염은 또한 담관의 끝을 좁히는 원인이 될 수 있습니다. 3. 십이지장 젖꼭지 개방 게실, 췌장염과 담관염이 반복적으로 발생합니다. 4. 일반적인 담관의 선천성 낭성 확장, 방광 절제술 후 담도 재건과 같은 선천성 담도 기형. 5. 담도 소화관 협착증. 6. 절제 할 수없는 담관암과 췌장암. 금기 사항 간 담관 협착 또는 담관 위의 결석을 치료하지 않으면, 담관 협착 절제술을 시행하지 않아야하며, 수술 후 치료 적 역할을 수행 할 수있을뿐만 아니라 간 담관 감염을 증가시키고 상태를 악화시킬 수 있습니다. 수술 전 준비 1. 황달 또는 재발 성 담관염 환자 또는 담도 수술을 한 번 또는 여러 번받은 환자는 환자의 전반적인 상태를 정확하게 평가해야하며 노인 환자는 신체의 다양한 기관의 기능에 대해주의 깊게 검사해야합니다. 필요한 치료를 수행하십시오. 2. 영양 실조, 빈혈 및 저 단백 혈증을 교정하십시오. 헤모글로빈은 100g / L 이상이며 혈장 알부민 단백질은 30g / L보다 안전합니다. 3. 황달이있는 환자는 수술 전에 프로트롬빈의 원래 시간을 확인해야합니다. 프로트롬빈이 연장되면 하루에 20mg의 비타민 K11이 주사되고 프로트롬빈 시간이 정상에 가까운 상태로 회복되거나 간 이상 반응으로 회복되지 않습니다 중대한 이상이있는 경우, 응급 수술이 아닌 경우 상황이 개선 된 후 즉시 수술, 황달의 방해를 해제 한약 치료의 적용. 4. 최근에, choledochitis는 수술 1 일 전에 항생제에 적용되었고, 수술 중 및 수술 후에 3 일 내지 5 일 동안 계속 적용되었다. 노인은 수술 전과 수술 중에 항생제를 일상적으로 사용해야하며, 환자는 하루에 한 번 1 일 동안 사용해야하며, 상태에 따라 복용량을 결정해야하며, 간과 신장 기능에 유의해야하며, 신장 기능 부전은 성인의 평균 용량보다 적을 수 있습니다. 3. 5. 선택적 수술의 경우 다음을 확인해야합니다. (1) 간 기능 검사 : 트랜스 아미나 제, 알칼리성 포스파타제, 트랜스 펩 티다 제, 빌리루빈, 혈장 단백질, 프로트롬빈 시간 및 활동, 혈당, 혈청 트리 아실 글리세롤, 콜레스테롤 포함. (2) 신장 기능 검사 : 혈액 요소 질소, 크레아티닌. (3) 심전도 검사, 노인 또는 심장병 환자는 심 초음파 또는 24 시간 동적 심전도를 수행해야합니다. (4) 폐 기능 검사 : 일반 환자는 흉부 엑스레이 또는 흉부 엑스레이 검사를 받거나, 노인 환자 또는 호흡기 질환이있는 환자는 폐 기능 검사 및 혈액 가스 분석을 수행해야합니다. (5) 혈청 전해질 검사. (6) 요오드 알레르기 검사. (7) 수술 당일 공복 수와 위관 배치. (8) 대변에서 발견되는 진딧물에 감염된 진딧물은 수술 전에 진드기로 치료해야합니다. 수술 절차 절개 오른쪽 여백 아래 절개. 일반적으로 오른쪽 늑골 가장자리에서 3cm를 차지하고 복부의 중간 선이 장골 앞쪽에서 시작하여 오른쪽 직근 복부와 복부 흰색 선이 잘립니다. 전기 나이프 절단에는 시간이 덜 걸립니다. 이 절개의 장점은 대부분의 수술이 주로 가로 결장과 장간막에서 수행된다는 것인데, 수술 후 장 접착 장애는 거의 발생하지 않으며 노인 환자의 경우 절개 가능성이 매우 적습니다. 2. 탐험 개복술 후 복강을 완전히 탐색해야합니다. 복막 삼출물, omental 접착, 간, 담낭, 비장, 췌장, 신장 및 위장을 결정하고 골반강을 확인해야합니다. 간 및 담도에 초점을 맞추고, 수술 전 영상 연구 결과와 병변의 특성 및 정도, 특히 간내 담관의 병변 유무 및 담관 담관 하단의 병변의 성질, 특히 담관 및 담관암의 공존, 담관 결석 만 만족하고 암의 존재를 소홀히합니다 수술 전에 역행 담관 조영술을 시행하는 경우 십이지장 앰풀라는 내시경 직접 검사 또는 조직 병리학 적 검사를 받았으며 이는 수술 중 탐사 및 판단에 매우 도움이됩니다. . 프로브는 또한 담관 병변으로 인한 간 섬유증 및 장기 담즙 정체의 존재 또는 부재를 제공 할 수있다. 복부 유착이없는 첫 번째 개복술에서 담낭과 공동 담관은 노출하기 어렵지 않으며 확장 된 담관은 간이 십이지장 인대에서 얕게 구별됩니다. 담관 협착, 반복 화농성 담관염 또는 담관 손상으로 인해 수술 및 염증 유착으로 인해 담관을 노출시키기가 쉽지 않습니다. 이 경우 간을 먼저 분리하고 가로 결장과 십이지장을 손상시키지 않도록주의하십시오. 간 십이지장 인대 앞쪽과 간 및 위 인대에 부착 된 위와 십이지장을 조심스럽게 분리하십시오. 흉터 조직이 매우 빡빡하면 날카로운 분리, 흉터 및 무딘 해부가 적용됩니다. 담도 일반 관 부위에서 담즙 구멍의 위치를 ​​결정하는 데 도움이되도록 미세 바늘 번호 7을 사용하여 담즙을 천공 할 수 있습니다. 십이지장 및 췌장 머리 담관의 타악기 검사. 4. 담낭 절제술, 일반적인 담관 절개 탐사. 5. 일반적인 담관 준비 1 개의 일반적인 담관 제주 공장 Roux-en-Y 측면-측면 문합 : 자유 근위 공통 담관, 왼쪽 및 오른쪽 간관 개구부로 열림, 십이지장 상단 가장자리로 원위 절단, 배설물, 마른 거즈로 채워짐; 2 개의 일반적인 담관 공장 j-rou-en-Y 종단 간 문합 : 십이지장의 상단 가장자리에 자유로운 상부 담관, 일반적인 담관 주변의 염증, 접착력이 가벼우 며, 담관의 후벽을 둔하게 분리하는 데 사용할 수 있습니다. 담관의 후벽은 공통 담관을 측면으로 절단하고, 접착력이 매우 무거 우면 측면이 측면으로 분리되고 담관이 측면으로 절단됩니다. 일반 담관의 원위 끝에서 이물질 또는 잔해물을 제거한 다음 담관의 끝을 봉합하십시오. 복부 수술 중 공통 담관이 손상된 경우 담관 끝을 검색 한 다음 간장으로 공통 간관으로 절단하여 문합을합니다. 공통 담관의 후벽을 분리 할 때 문맥을 손상시키지 않도록주의해야합니다. 염증으로 인해 더 많은 출혈이있을 때는 분명히 구분해야하며, 맹목적으로 조이거나 자르지 마십시오. 위에서 언급 한 바와 같이, 일반적인 담관 벽으로의 혈액 공급 특성, 동맥 혈관은 주로 3시와 9시에 담관을 따라 이동하며, 십이지장 끝에서 간장으로의 혈류입니다. 일반적인 담관으로의 혈액 공급에 영향을 미치지 않도록 너무 많이 분리하지 마십시오. 6. 루-엔 -Y 공장 준비 십이지장 공장은 약 15cm이고 질 장간막 혈관 아치가 잘 선택되며 공장은 절단되고 공장의 원위 끝은 닫히고 봉합은 견인력으로 유지됩니다. 혈액 공급의 공장 끝이 양호하고 색상이 정상인지 확인하십시오. 근위 공장은 공장에서 55cm 떨어진 공장 공장의 반원형 끝단 문합이며, 공장 공장 벽은 Y 자 형태로 봉합되었다. 근위 공장의 내용물은 문합을 통해 하강하는 원위 공장에 들어가서 연동 부비동을 떨어 뜨려서 원위 공장으로 다시 흐르지 않으므로 감염이 오를 가능성을 피합니다. 공장 장간막 사이의 모공을 봉합하십시오. 7. 결장을 통해 공장을 놓고 간 십이지 인대로 들어 올립니다. 중뇌 동맥의 왼쪽 장간막 무 혈관 영역에서 작은 절개가 이루어지며 절개는 오른쪽에서 오른쪽으로, 직장의 끝은 기공에서 들어 올려 져야하며, 작용은 완만해야하며 공장의 측벽은 중간 혈관을 유발하지 않습니다. 너무 꽉. 담관 관 절제술 1 측면 대문 합 : 절개는 5mm의 공장 끝에서 장간막의 반대쪽에 이루어졌으며, 길이는 담관 개구부와 같고, 전체 층은 간헐적으로 봉합되었고, 간격은 0.3cm이며, 봉합사는 4-0 합성 봉합사 또는 3으로 봉합되었습니다. 0 스티칭. 양측 문합 : 구체적인 절차는 동일한 양측 문합입니다. 9. 내부 치질이 형성되지 않도록 가로 장간막 구멍을 닫습니다. 10. 담도 문합 뒤쪽에 밀폐 된 실리콘 튜브를 놓고 절개 탈장 형성을 막기 위해 절개 외부에서 튀어 나옵니다. 11. 드레싱과기구를 점검하고 복강을 닫습니다.