근위 위암에 대한 경복부 D2 위절제술

경 복부 근위부 위암 D2 형 위 절제는 위암의 치료에 사용됩니다. 위암은 초기 단계와 고급 단계로 구분됩니다. 조기 위암은 암이 점막 또는 점막하로 제한되고 표면 근육층에 침입하지 않았 음을 의미합니다. 병변의 크기, 림프절 전이의 유무는 아침과 저녁을 판단하기위한 기준으로 사용할 수 없으며 유일한 기준은 침입의 깊이입니다. 진행된 위암은 초기 위암과 관련이 있습니다. 암성 병변이 크기 나 림프절 전이에 관계없이 근육층에 침입하는 경우 진행성 위암입니다. 림프절 제거의 다른 범위에 따르면, 위암의 수술 방법은 세 가지 유형, 즉 루트 1, 루트 2 및 루트 3으로 나눌 수 있습니다. 뿌리는 암 자체의 완전한 제거를 의미합니다. 1, 2, 3은 림프절 제거 범위, 즉 제 1, 제 2 또는 제 3 스테이션 림프절을 제거하는 범위를 나타냅니다. 원발성 종양의 위치 (위 부비동, 말뭉치 코퍼스 및 안저)에 따라, 대응하는 스테이션 1, 스테이션 2 또는 스테이션 3에서 제거 될 림프절의 범위도 다릅니다. 질병 치료 : 위암 표시 1. 위 내시경 검사 및 바륨 식사 검사 후 암 진단. 2. 부은 림프절이없는 쇄골 림프절의 임상 검사, 복수 징후 없음, 직장 방광 (자궁) 병의 직장 검사는 덩어리에 닿지 않았습니다. 3. 3.5g / L 이상의 심각한 심장, 폐, 간, 신장 기능 장애, 혈청 알부민이 없습니다. 4. 간 또는 폐와 같은 원격 전이가없는 수술 전 B- 초음파 및 CT 검사. 5. 개복술에서 간 전이, 복막 확산 식물 전이, 종양이 췌장을 침범하지 않았고, 장간막 동맥을 침범하지 않았으며, 대동맥 림프절 전이가 없었습니다. 금기 사항 1. 쇄골 상 림프절 전이와 같은 임상 적으로 확인 된 먼 전이, 직장 검사는 직장 방광 (자궁) 화석 종양, B- 초음파, CT 또는 흉부 방사선 사진이 간 또는 폐 전이를 확인합니다. 2. 개복 개복술은 복벽이 광범위하게 이식되었고, 간이 전이되거나, 종양이 췌장 실질을 침범했거나, 우수한 장간막 동맥에 영향을 미쳤으며, 골반강이 이식되었으며, 복부 대동맥을 따라 림프절 전이가 있음을 밝혀 냈습니다. 상기 현상을 갖는 종양은 이미 라디칼 절제의 범위 내에 있으며, 완화 부분 위 절제술 또는 위 절제술을 포함한 완화 수술이 적절하게 수행 될 수있다. 수술 전 준비 1. 빈혈, 복수 및 저 단백 혈증을 교정하십시오. 수혈, 혈장 또는 인간 알부민 및 단기 정맥 내 영양은 영양 상태를 개선하기 위해 적절하게 사용될 수있다. 2, 불완전 유문 폐쇄가있는 사람들은 3 ~ 5d 위 세척을 제공하면서 단식 또는 액체식이 요법 만해 야합니다. 3, 일상적으로 수술 전에 장 세정을 준비합니다. 4, 상복부 및 주변 피부의 1d 수술 전 정기 세정. 5. 수술 아침에 비위 관을 배치합니다. 6. 수술 아침에 메트로니다졸 0.5g 및 항생제의 정맥 내 투여. 수술 절차 1, 수술 절개 상복부의 윗부분은 배꼽 왼쪽에서 배꼽 왼쪽까지, 배꼽 아래까지 가장 많이 사용되는 절개로 완전 노출 요구 사항에 맞게 자유롭게 확장 할 수 있습니다. 2, 개복술 위의 것 외에도 Tuen Mun의 식도에서 종양의 정도에 중점을 둡니다. 하부 식도가 2cm 미만인 경우 복부 복부로 제거 할 수 있으며, 하부 식도가 4cm를 초과하는 경우 복부 수술을하기가 어렵고 흉부 절제술을 고려해야합니다. 비장에서 림프절 전이가 관련되고 비장과 위 인대에 종양이 관여하는 경우 비장과 췌장 꼬리의 동시 제거를 고려해야합니다. 3, 무료 위 큰 곡선면 위 결장 인대를 가로 결장 중앙부의 상단 가장자리에서 해부하고 결장 비장 때까지 좌엽을 제거하고 위 비장 인대는 심장의 왼쪽까지 계속됩니다 (그림 1, 5, 8, 2-1). 여기서 가위는 왼쪽의 식도 및 복막을 자르는 데 사용할 수 있으며 일반적으로 혈관이 없으므로 클램프를 사용하여 파손 할 필요가 없습니다. 4, 작은 omentum를 분리 간 십이지장 인대 내부에서 작은 omentum을 자르고, 왼쪽 위 동맥을 자르지 말고 가능한 한 작은 omentum을 제거하고, 심장의 오른쪽 끝을 가위를 사용하여 식도의 오른쪽에있는 복막을 자르기 위해 가위를 사용하여 왼쪽과 소통하십시오. . 5, 소체 2 개의 위 망막 혈관은 위 벽으로부터 위의 큰 곡률에 대응하는 무 혈관 영역으로 분리된다. 위의 해당 작은 곡률에서 위 벽에 가깝고 왼쪽 위 동맥의 왼쪽 가지를 종양의 아래쪽 가장자리에서 6cm 이상의 거리에서 먼 가지로 잘라냅니다. XF 형 스테이플러를 사용하여 큰 굽은면에서 위 몸체를 고정하고 자릅니다. 작은 만곡면을 치과 용 혈관 클램프로 절단하여 위를 절단 하였다. 왼쪽 위 동맥의 6, 치료 연결 해제의 근위가 위로 올라가고 위로 당겨지고, 조수가 췌장을 다른 손으로 부드럽게 당겨 왼쪽 위 혈관의 시작을 노출시킵니다. 가위를 사용하여 전두엽과 후엽을 자르고 왼쪽 정맥과 동맥 근에서 두 혈관을 분리하고, 먼저 왼쪽 위 정맥의 합자, 왼쪽 위 동맥의 뿌리와 말단부를 1cm 묶은 다음 왼쪽 위 동맥을 자릅니다. 잔류 단부는 스티치를 통해 삽입된다. 7, 연결이 끊어진 식도 근위부 위는 머리 끝쪽으로 향하여 당겨지고, 횡경막의 각이 절단 된 후 복막이 제거되며, 여기에는 중요한 혈관이 없으며, 식도로부터의 급성 분리가 수행 될 수 있으며, 좌측 전방 및 우측 후방 식도의 미주 신경 줄기가 절단 될 수있다. 식도는 6-8cm입니다. 마취 전문의가 위관을 식도 상부로 빼내고 비 침습적 포셉으로 심장에서 5cm 식도를 고정 시키거나 (또는 ​​지갑 현 봉합 클램프로 심장의 3 점에서 식도를 조이십시오), 기관 겸자 또는 큰 직각 클램프로 식도의 말단을 고정하십시오. 잘라내십시오. 절제된 근위 위의 전체 표본을 제거했습니다. 식도 끝에 지갑 끈 봉합사를 만드십시오. 적절한 관형 스테이플러의 니들 시트를 식도 내강에 삽입하고 두 개의 조직 클램프를 삽입하여 식도 마진을 고정하고 긴 평평한 파일을 사용하여 식도의 앞면을 고정하십시오. 줄이 배치되고 뒷면이 회전하여 모두 삽입되고 지갑 끈이 조여지고 결찰됩니다. 8, 말단 및 식도는 문합을 수행 위의 원위 만곡면의 혈관 클램프를 제거하고 위벽의 혈관을 꿰매었다. 위의 큰 구부러진면에 형성된 관형 위의 끝에서 4cm의 전벽 (또는 후벽)을 봉합 하였다. 중앙의 중앙에서 위벽을 작은 구멍으로 자르고 스테이플러의 중앙 막대를 작은 구멍에 넣고 지갑 끈을 조여서 묶습니다. 관형 스테이플러의 몸체는 위의 작은 곡률의 절개를 통해 삽입되고 바늘 홀더의 중심 막대는 스테이플러 몸체의 중심에 삽입됩니다. 중앙 막대와 스테이플러를 정렬 한 후 스테이플러 꼬리의 나선을 회전시켜 위와 식도를 닫습니다. 이 시점에서 위와 식도의 접합부가 매끄럽고 불규칙한 조직이 없는지 여부를 확인하기 위해 손을 적용합니다. 보험을 열고 절단 및 매칭 도구를 잡고 문합을 한 번 잘라 풀기 나사를 완성한 다음 스테이플러의 본체를 중앙 막대와 함께 니들 시트 (또는 별도로)로 가져 가서 2 개의 완전한 조직 링이 절단되었는지 확인하십시오. 일반적으로 봉합사를 보강 할 필요는없고, 위관을 낮추고, 5cm의 끝을 위강에 남겨두고, 위의 작은 곡률의 절개는 3 층의 비 흡수성 라인의 두 층으로 차단됩니다. 9, 배치 배수 하나의 담배와 하나의 라텍스 배액관을 문 합의 왼쪽 아래에 놓고, 또 다른 구멍을 뚫고 왼쪽의 늑골 여백을 만들었습니다. 10. 원위 부분합 절제술로 복부 절개를 닫습니다. 합병증 1, 수술 후 문합 누출. 2. 절개 감염. 3. 복강 내 잔류 감염.