Paraesophageal 탈장 수리

식도 탈장 복구는 선천성 횡격막 탈장의 외과 치료에 사용됩니다. 식도 hiatal 탈장의 병 인의 기본 요인은 횡격막 형성의 복잡한 과정 동안 배아 단계에 남겨진 선천성 결함입니다. 식도 절개에서 발생하는 히탈 탈장은 일반적으로 다음과 같이 분류됩니다 : 1 식도 짧은, 예를 들어 흉강 내 심장; 2 식도 탈장, 식도 위치는 정상 및 부분 위는 식도에서 흉강으로 들어가고 종종 비틀림이 있습니다 .3 슬라이딩 hiatal 탈장, 식도의 하단이 고정되어 있지 않으며 위의 심장과 일부가 흉강으로 돌출됩니다. 탈장 수리의 원칙 외에도 식도 탈장 수리는 심장 기능을 회복하고 위 역류를 교정하기 위해주의를 기울여야합니다. cardia를 닫는 메커니즘에 대한 다른 견해에 근거하여, 수술 방법은 다양하며 여전히 개선되고 있습니다. 어떤 사람들은 복부에 심장을 배치하는 데 초점을 맞추고 그것을 고쳤습니다; 어떤 사람들은 식도-위각 (His angle)의 재건을 강조했습니다; 어떤 사람들은 구멍의 수리, 식도-위각의 재건, 미주 신경 절단 및 유문 형성; 바닥 접기 (Nissen surgery). 질병 치료 : hiatal 탈장 표시 疝 작고 명백한 증상이나 1 세 미만의 유아는 대부분 비수술 치료로 치료할 수 있으며 수술이 필요하지 않습니다. 구멍이 더 크고 위의 1/3이 가슴에 들어가고 위 외에 소장 침략자와 같은 장기가 있습니다. 구토, 흡인, 폐렴, 빈혈, 역류성 식도염으로 협착증을 유발하여 성장에 영향을 미치는 명백한 증상이 있습니다. 발달 병 환자는 외과 적으로 치료해야합니다. 수술 절차 1, 경 흉부 수술 (1) 절개 : 오른쪽 측면 위치, 왼쪽 7 번째 또는 8 번째 늑간 절개를 흉부에 삽입합니다. (2) 탈장 낭을 드러내십시오; 폐 폐 인대를 잘라 내고 폐를 밀어 올리면 후 종격동의 틈새를 볼 수 있습니다. 종격동 흉막은 심장, 흉부 대동맥 및 횡 장골에 의해 형성된 삼각형으로 세로로 자르고, 필요한 경우 절개의 하단을 확대하고 옆으로 앞뒤로 잘라 깊은 낭을 완전히 드러 낼 수 있습니다. 주머니를 자르지 마십시오. (3) 자유로운 식도 및 흉부 위 소포 : 고무 시트 또는 거즈 스트립으로 잡아 당겨지는 식도 하단의 정상적인 부분을 제거하고 가래를 아래쪽으로 분리하고 위 주머니를 가슴에 삽입합니다. 식도의 상단은 일반적으로 대동맥 궁 아래에서 자유로울 필요가 있지만 식도가 너무 짧으면 심장이 복부 내로 들어가기 어렵고 식도는 대동맥 궁 위로 흘러야합니다. 전술 한 수술에서, 대측 흉막, 미주 신경, 재발 후두 신경 및 흉관 손상을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. (4) 또한 주머니의 내용물과 치료 : 경미한 단기 식도의 경우 구멍에서 구멍이없는 후부로 횡경막을 자르면되며, 위는 복부 내에 있으며, 식도의 하단과 구멍의 가장자리는 봉합되고 고정됩니다. 식도가 짧고 심장이 재설정하기 쉽지 않은 경우, 구멍을 옮기고 들어 올려야합니다 원래 구멍은 중앙의 가장 높은 지점으로 절단되어 심장이 다시 내장되고 다이어프램이 식도 뒤에서 복구 될 수 있습니다. 식도의 하단은 새로운 균열 구멍으로 고정되어 있습니다. 식도 구멍이 작 으면 주머니를자를 수없고 원형 봉합사 만 접을 수 있으므로 위벽과 미주 신경이 손상되지 않도록주의하십시오. 만약 식도 열공 탈장 주머니가 더 크면, 주머니를 잘라 내고 위를 수축시켜야한다. 과도한 주머니를 잘라 내고 주머니 가장자리를 간헐적으로 봉합한다. 식도 결절 낭의 위가 여전히 어려운 경우, 횡격막의 후측에 다른 입을 만들 수 있습니다. 절개를 통해 위가 부드럽게 수축되어 주머니를 봉합하는 데 편리합니다. 그런 다음 횡격막과 종격동 흉막을 봉합합니다. 슬라이딩 식도 열공 탈장에서, 식도 인대가 길어졌으며, 이는 단축되어야하며 인대의 식도 부착 가장자리는 다이어프램 아래에 고정되어 있습니다. 구체적인 방법은 횡격막의 측면 근육과 중추의 연골의 교차점에 절개를하고, 왼쪽 엄지 손가락과 조작자의 가운데 손가락은 절개를 통해 복강으로 들어가고 위벽을 따라 탈장 주머니의 상단, 즉 식도 하단의 탈장 주머니의 부착 점까지 연장됩니다. 이 시점에서 주머니를 2cm 수준으로 절단하고 식도 하단에 2cm 너비의 주머니를 부착했습니다. 식도 하단의 리프팅 거즈가 가로 절개에서 당겨져 심장이 슬릿을 통해 복부에 삽입됩니다. 식도의 낭은 횡격막 아래에서 막히고 봉합되며, 이는 삭의 인대의 정상적인 위치를 제거합니다. (5) 봉합 가래 : 단기 식도는 구멍의 주변과 식도의 하단에 봉합되어야한다. 식도 마비와 슬라이딩 타입 장골 크레스트의 경우 느슨한 다이어프램 발을 식도 뒤에 봉합하여 탄력 있고 적절하게 만들어야합니다. 일반적으로 봉합 후에는 위 튜브를 식도에 두는 것이 좋습니다. (6) 횡 절개는 실크 봉합사로 봉합되며, 장력이 너무 크면, 경부 신경을 닫은 후 흉부 폐쇄 배액을 수행 할 수 있습니다. 흉벽의 층은 층별로 봉합됩니다. 2, 복부 수술 닛센 수술 (위). (1) 절개 : 복부 중앙 절개 또는 왼쪽 절개 (2) 개복술 후 위를 아래로 당기고 수술 부위를 완전히 밝히기 위해 간 왼쪽 삼각형 인대를 잘라 내고 간 왼쪽 엽을 오른쪽으로 당겨서 심장을 드러 낼 수 있습니다. 구멍이 분리되고 흉강에 삽입 된 안 저도 복강에 배치됩니다. 식도 하단을 고리 아래로 당깁니다. 횡격막의 힘줄은 누공을 복구하기 위해 식도 뒤에 봉합됩니다. (3) 안저를 뒤집어 3-4cm 길이의 식도 하단을 감싸고 위 바닥과 위 벽을 식도 앞쪽에서 3-4 바늘로 봉합합니다. 봉합 할 때 너무 협착되지 않도록, 즉 안저 접힘을 완료하기 위해 적절한 조임에주의를 기울여야합니다. 위를 효과적으로 고정하고 흉강으로 옮기지 않기 위해 위의 작은 전벽과 앞쪽 복벽의 해당 부분의 복막과 직근 복부 시스를 봉합하고 안저의 하부와 횡격막을 봉합하는 것이 좋습니다. . 합병증 1. 접힘 및 봉합이 단단하고 통로가 막혔습니다. 2. 식도가 패키지에서 미끄러 져 나옵니다. 3. 접힌 부분은 후방 종격동으로 나뉩니다.