경복부 위전절제술

위암 치료를위한 경 복부 총 위 절제술. 전체 위 절제술은 외과의가 양성 및 악성 질환을 치료하는 데 중요한 방법으로, 심장 암, 위암 및 중암 및 확산 성 위암의 치료에 종종 사용됩니다. 급진적 위 절제술의 중요한 부분으로서, 전체 위 절제술과 림프절 절개술의 동시 수행이 이루어 지므로, 위암의 D2 (루트 2) 수술의 예로 전체 위 절제술의 방법과 절차가 소개됩니다. D1 및 D3의 위암 수술 및 특정 췌장 위염의 수술과 같은 위장의 다른 악성 및 양성 질환에 대한 다른 위 절제술은 질병의 상태에 따라 외과 적 절제의 범위와 단계를 늘리거나 줄일 수 있습니다. 질병 치료 : 위암 수술 전 준비 1. 열악한 전반적인 상태와 영양 상태가있는 환자는 영양 실조, 빈혈 및 저 단백 혈증을 교정하기 위해 수술 전에 전반적인 상태를 개선해야합니다. 단백질이 풍부하고 충분한 비타민을 섭취해야하며, 필요한 경우 수혈 또는 혈장 이동으로 헤모글로빈 및 혈장 단백질의 수준을 높여야합니다. 2. 탈수와 전해질 불균형이있는 환자는 수술 전에 물과 전해질 장애를 바로 잡기 위해 전해질을 적절히 주입하고 보충해야합니다. 3. 유문 폐쇄가있는 환자는 공복, 위장 감압, 주입, 수술 전 일일 위 세척을 2 ~ 3 회 시작하여 위의 음식과 분비물을 비우고 위 점막의 염증을 줄여야합니다. 그리고 부종은 수술과 수술 후 회복을 촉진합니다. 4. 궤양 출혈 환자는 수술 전에 다양한 충격 방지 조치를 취하여 혈액을 활발하게 수혈하고 혈액량을 보충해야합니다. 5. 선택 수술을받는 환자는 수술 1 일 전에 비눗물 관장을 수행하고 수술 당일 아침에 금식했다. 수술 절차 1. 복강 탐험 복부 프로빙은 수술 전 진단을 위해 보완 및 수정 될 수 있으며, 이는 위 절제의 범위와 림프절 절제의 범위를 결정하기위한 궁극적 인 기초입니다. 복강을 탐험하는 것은 종양이없는 원리를 따라야하며, 골반-내골-간-간질 뿌리의 위치는 골반-인간-간-간-간장 뿌리의 위치와 밀접한 관련이 있습니다. 복부 박리 세포 검사를 받아야하는 사람들은 복강을 탐험 한 후에 수행 할 수 있습니다. 2. 위의 큰 곡선면의 작동 외과의는 omentum을 왼손으로 들어 올리고 오른손을 분리 시켰으며, 조수는 왼손으로 가로 결장을 아래쪽으로 당기고 오른손으로 분리를 도왔습니다. 가로 결장을 따라 더 큰 omentum의 절개와 오른쪽으로 분리 된 앞쪽 가로 장간막 엽의 제거는 췌장 아래의 췌장과 십이지장의 머리를 완전히 드러내며, 결장 정맥의 합류와 위 망막의 오른쪽 정맥을 나타낼 수 있습니다. 여기, 위 망막의 오른쪽 정맥이 잘리고 결찰됩니다. 그렇지 않으면 유문 아래에 잔류 림프절이 발생할 수 있습니다. 십이지장의 내부를 계속 분리하고 뿌리에서 위 망막의 오른쪽 동맥을 절단하고 결찰하십시오. 유문 림프절의 완전한 제거. 왼쪽으로 omentum을 비장 결장 인대로 분리하고 분리하는 동안 앞쪽 가로 장간막에서 계속되는 췌장 캡슐을 제거하십시오. 3. 십이지장을 잘라 먼저 간과 가깝게 간과 위 인대를 심장 오른쪽으로 자르면 올바른 혈관을 확인하는 데 도움이됩니다. 간과 위 인대에 간간 동맥이있는 경우가 있습니다. 십이지장 인대의 세로 막을 잘라 내고 위의 오른쪽 움직임과 정맥을 뿌리에서 잘라 내고 림프절 주변의 느슨한 조직을 제거했습니다. 십이지장은 완전히 분리되고 분리됩니다 십이지장 그루터기는 봉합 장치로 닫고 비단 실로 봉합 할 수 있습니다. 4. 췌장의 상단 가장자리와 관련된 림프절 청소 상기 단계에서, 췌장 아래의 조직은 충분히 자유로 워져 위가 거꾸로되고 왼쪽 위 복부가 당겨져 위암의 전이와 밀접한 관련이 있고 함께 제거 될 수있는 각 림프절 그룹의 조직을 완전히 드러냅니다. 첫째, 공통 간 동맥 앞과 위의 느슨한 조직이 제거됩니다.이 세그먼트에서, 관상 정맥 정맥 흐름은 비장 정맥으로 되돌아 가서 합류점에서 연결되어야합니다. 계속 왼쪽으로 분리하고 비장 동맥의 느슨한 조직을 제거하고 왼쪽 위 동맥을 드러내 기 위해 계속 해부하고 합자를 뿌리에서 자르고 그 앞의 복막과 느슨한 조직을 심장의 뒤쪽으로 제거하십시오. 5. 위 왼쪽의 작동 위 비장 인대를 심장의 왼쪽까지 절단하고 결찰시켰다. 췌장 꼬리, 복막 및 ​​림프절을 앞뒤로 치운 후 위 비장 인대를 잘라낸 후 수술하는 것이 더 편리해야 할 수도 있습니다. 후부 위 동맥은 비장의 2/3에서 비장 동맥의 뿌리까지 지배합니다. 벽면 혈액 공급을 차단하고 결찰해야합니다. 식도 앞쪽과 분리하여 전 복막을 자르고 식도 후부에서 손가락을 삽입하여 둔기를 절개합니다. 절개와 결찰 전에 미주 신경을 만지고 결찰 할 수 있습니다. 종양의 위치 및 성장 패턴에 따라 식도를 심장 위의 적절한 거리에서 절단하고, 표본을 완전히 제거 하였다. 일반적으로, 식도의 하단은 비 침습 포셉으로 고정되며 스테이플러는 지갑 클램프로 고정 할 수도 있습니다. 6. 소화관 재건 flexor의 인대에서 20-40cm에서 혈관에 따라 혈관 아치를 자르고 장을 자릅니다. 원위 장은 횡단 결장 앞에서 문합으로 들어 올려집니다. 공장 및 식도의 문합이보다 안전하며, 먼저 식도 말기에 지갑 끈 봉합을 시행하며, 일반적으로 공장의 내경에 따라 적절한 스테이플러를 선택합니다. 스테이플러의 스테이플 모루가 식도 끝에 삽입되고 지갑 줄이 조여지고 결찰됩니다. 스테이플러를 원위 공장에 삽입하고 센터로드를 장 벽 밖으로 삽입하고 손톱 모루를 고정한 다음 손잡이의 손잡이를 조여 식도 하단을 닫고 발사 손잡이를 눌러 문합을 완료하십시오. 식도 및 공장의 하단에 접근하는 과정에서 대측 장 점막을 문합에 고정시켜 발생하는 협착증을 피하기 위해 공장을 당겨서 평평하게해야합니다. 작업장 그루터기를 봉합으로 폐쇄하고 실크 실로 봉합 하였다. 문합 후 50cm 아래에서 근위 공장과 원위 공장은 끝에서 옆으로 문합되었으며, 측면에서 문합도 시행되었으며 그루터기는 폐쇄로 폐쇄되었다. 간헐적으로 장간막 파열을 봉합하고 소화관의 재건을 완료하십시오. 결장 후 공장 식도 문합 방법도 있는데, 절차는 비슷하지만 횡 장간막 절개는이를 통과하는 공장과 간헐적으로 봉합됩니다. 합병증 1. 수술 후 문합 누출 환자가 수술 전에 유문 폐색, 장기 부족 수유, 낮은 영양 상태, 수술 중 문 합의 긴장이 높으면 봉합이 충분히 정확하지 않으며 수술 후 문합 누출이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 수술 후 5 ~ 7 일 후에 나타납니다. 복부 배액관을 제거하지 않으면 배액관에서 위장 내용물이 배출 될 수 있으며 복막염 현상이 제한적이며 메틸렌 블루의 삼킴을 추가로 확인할 수 있습니다. 문합 누출이 있으면 금식을하고 복부 배액관을 이중 캐뉼라 홍조로 바꾸고 끌어 당겨야하며 비경 구 영양 지원으로 치료해야합니다. 대부분의 경우 위의 치료 후 3-4 주 내에 치료할 수 있습니다. 2. 절개 감염 수술은 오염 된 수술이며 수술 중 절개 보호가 완벽하지 않은 경우 위장관 문합 시행 중에 위장 액이 넘쳐 상처 감염이 발생할 수 있습니다. 보통 수술 후 약 1 주일 후에 나타납니다. 그들 대부분은 피하층의 감염이며 감염된 부위의 절개를 열고 완전히 빼내야합니다. 3. 복부 잔류 감염 수술 후 배액 튜브가 제대로 배수되지 않거나 배액 튜브가 너무 일찍 제거되면 삼출물의 일부가 국소 영역에 축적되어 복강의 국소 감염을 유발할 수 있습니다. 그것은 체온의 증가, 백혈구의 총 수의 증가 및 호중구의 비율을 특징으로하며, 일반적으로 진단하기 어려운 복통 또는 복부 압통에 국한되지 않을 수 있습니다. B- 초음파로 복부를 여러 번 스캔하면 국소 유체가있는 어두운 부분이 나타날 수 있습니다. 일단 진단되면, B- 안내 천자에 의해 확인되고 배출 될 수 있습니다.