회음부 전립선 절제술

경피 전립선 절제술은 침습성이 적고, 전신 효과가 적으며, 수술후 사망률이 낮으며, 일반적으로 열악한 노인 환자에게 적합합니다. 그러나 회음부 해부학은 복잡하고 수술 절개가 작고 노출이 좋지 않으며 출혈을 멈추기 어렵고 수술이 어렵고 직장 부상이 발생하기 쉽고 요도 직장 또는 회음 직장 누공이 발생하며 수술 후 성기능 장애의 발병률이 높으며 수술에는 특수 장비가 필요합니다. 일반 외과의는이 경로에 익숙하지 않기 때문에 최근에는 회음 전립선 절제술의 적용이 줄어 들었습니다. 질병 치료 : 전립선 표시 회음 전립선 절제술은 다음에 적용됩니다. 1. 전립선 암 의심, 회음부를 직접 관찰 한 생검, 냉동 섹션에서 암을 확인하고 급진적 전립선 절제술로 변경. 2. 전립선 결석, 특히 큰 전립선 결석은 전체 샘을 차지하고 난치성 감염을 일으 킵니다 회음부의 직접적인 시야에서 결석을 제거하고 감염된 병변을 치료하고 전립선을 제거합니다. 3. 전립선 농양은 종종 회음부 전립선 절제를 나타냅니다. 4. 골반 배출구가 넓고 환자가 얇고 얇은 대변을 가지고 있거나 몸이 비만인 경우 전립선이 치골 또는 치골을 제거하기 어려운 경우 회음부를 통해 전립선을 제거하는 것이 좋습니다. 5. 수술 사망률과 수술 후 심폐 합병증으로 인해, 회음부에 의한 전립선 제거는 특히 열악한 일반 상태의 환자에게 적합합니다. 6. 전립선의 요도 절제술 후, 돌과 감염은 전립선에 남아 있으며 회음부 전립선 절제술도 시행 할 수 있습니다. 금기 사항 1. 큰 양성 전립선 비대증, 회음 절개에서 전립선을 제거하는 것은 쉽지 않습니다. 2. 환자는 젊고 성기능 보존에 더 관심이 있으며 회음부없이 전립선을 제거하는 것이 좋습니다. 3. 고관절과 척추가 뻣뻣하여 석재 위치에 놓을 수 없습니다. 4. 방광 종양, 게실 또는 기타 정맥 내 질환이있는 환자는 동시에 치료해야합니다. 수술 전 준비 환자 준비 1 소변 배양 및 약물 감수성 검사 결과에 따르면 수술 전에 효과적인 항균제를 합리적으로 사용해야합니다. 수술 전 8 시간 금식; 혈액 준비 400 ~ 600ml. 2 완하제와 장 소독 항생제를 사용하지 않고 관장을 청소하십시오. 3 피부 준비 : 수술 절개가 항문에 가깝기 때문에, 피부 준비 범위는 하복부, 상악 부위, 음낭, 회음부, 항문 주사 및 2 개의 허벅지를 포함해야합니다. 2. 기기 준비 회음 전립선 절제술 후 전립선 견인기 및 전립선 겸자와 같은 일부 특수 수술 도구가 필요합니다. 전립선 트랙터는 일반적으로 직선 및 곡선의 Lowsley 전립선 견인기를 사용합니다. 그 끝단에는 측면에 180 ° 플레어 링 할 수있는 트랙션 블레이드가 있습니다. 곡선 형태는 일반적으로 직선 견인을 위해 요도를 통해 방광 목으로의 전이에 사용되며 직선 형태는 견인을위한 회음 절개를 통해 전립선에 직접 삽입됩니다. 회음 전립선 절제술 후 조수는 수술 중에 손가락을 사용하여 직장에 도달해야 전립선을 밀거나 직장 벽이 손상되지 않도록 보호 할 수 있으므로 상처 감염을 예방하는 것이 중요합니다. 일반적으로 특수 소독제 타월이 필요하며 직장 검사를 위해 가운데에 작은 구멍이 남아 있습니다. 소독 타월은 항문 아래의 허 혈관의 표면을 덮습니다. 수술 절차 1. 늑간 가장자리에서 허벅지 중간까지 피부 소독. 생리대, 항문 용 소독 냅킨 및 항문 및 ischial tuberosity 또는 O'Conor coverslips (직장 검사를 위해 중간에 작은 구멍이있는 고무 시트)를 소독하여 수술 중 오염을 방지합니다. 2. Lowsley 곡면 전립선 견인기를 요도에 삽입하십시오. 트랙터에는 소독제 윤활제가 코팅되어 있으며 요도 개구부에서 방광으로 부드럽게 삽입됩니다. 트랙터는 수술 중 요도 및 전립선 팁의 식별을 용이하게하며 전립선을 수술 절개의 표면 부분으로 당길 수 있습니다. 3. 절개 회음부 부분은 "U"자형 절개로 만들어지며, 두 끝이 허혈성 결절 내부에 도달하며, 호 세그먼트는 항문에서 1.5 ~ 2.0cm이며, 필요한 경우 절개 중간에 절개를 수직으로 확장하여 큰 전립선의 노출을 촉진 할 수 있습니다. 4. 회음부의 중심을 자르고, 피부와 피하 조직을 자르고, 좌골 양측의 직장 포사를 뭉툭하게 분리하고, 왼손을 직장 벽과 중앙 말초 사이에 삽입하십시오. 회음부의 중심은 실제로 외부 항문 괄약근의 피하 섬유가 공의 요도로 확장되는 것입니다. 질관의 폭과 두께는 매우 다양합니다. 때로는 항문의 근육과 양측에 융합 될 수 있으며 직장 요도 근육으로 오인됩니다. 항문 외부 괄약근에서 멀리 떨어져 요도의 볼을 닫습니다. 중심이 잘릴 때 여러 개의 작은 동맥이 잘려서 결찰되어야합니다. 5. 왼쪽 손가락과 가운데 손가락으로 직장 요도 근육을 잘라 절개의 아래쪽 가장자리를 누르고 직장 앞쪽을 따라 결합 조직을 밀어 올리십시오. levator ani muscle의 측면 가장자리를 볼 수 있으며 후크를 당겨 직장 요도 근육을 드러내고 근육을 자릅니다 . 6. 직장 요도 근육이 전립선에서 제거 된 후 직장이 뒤로 밀립니다. 그런 다음 Denonvillier fascia의 전방과 후방 층 사이의 평면을 따라 깊은 횡단 근육을 밀고 난 후에 질관과 막의 요도가 드러날 수 있습니다. 전립선 비대증이 크고 노출이 만족스럽지 않은 경우, 양측의 levator ani 근육을 부분적으로 차단하여 수술 부위를 확대 할 수 있습니다. 7. 전립선 견인기 교체 전립선이 분리 된 후, 요도에서 구부러진 Lowsley 전립선 견인기를 제거하기 위해 막의 요도 또는 전립선 팁에 1cm 길이의 세로 절개가 이루어집니다. 직선형 Lowsley 전립선 견인기를 절개 부에서 삽입하여 수술 용 외피에 역 "V"형 절개 부를 만들었다. 8. "V"모양의 절개 삽입 손가락을 통해 확대 된 전립선을 제거하고, 수술 캡슐과 전립선의 평면 사이에서 전립선을 무뚝뚝하게 분리하거나, 둔기와 날카로운 분리를 결합하고, 반전 된 "V"형상을 통과시킵니다. 절개는 전립선을 제거합니다. 9. 전립선 포사 지혈 전립선 제거 후 전립선 포사에 뜨거운 식염수 거즈가 채워지고 몇 분 동안 압력이 멈춘다. 방광 목은 조직 겸자로 고정되어 바깥쪽으로 당겨집니다. 검지 손가락은 방광 목을 통해 삽입되어 병변에 닿습니다. 10. 요도 및 봉합 캡슐을 요도를 통해 풍선 카테터에 삽입하고, 수술 후의 견인 및 소변 배출을 위해 풍선을 물 30 ml로 채웠다. 카테터는 스텐트로 사용되었고, 전립선 요도의 원위 단부와 방광 목의 단부를 만들기 위해 카테터 주위에 3-0 흡수성 라인이 사용되었다. 전립선 캡슐 절개 부를 2-0 흡수성 실로 봉합 하였다. 11. 절개 막기 levator ani 근육은 골반저를 재건하고 직장을 회복하는 데 중요한 흡수 가능한 실로 봉합됩니다. 배출을 위해 절개 부의 양쪽에 고무 튜브가 배치됩니다. 봉합사의 중심은 봉합되고, 피부는 간헐적으로 봉합된다. 합병증 1. 소변 누출. 요실금. 3. 직장 부상. 4. 수술 후 출혈. 5. 감염.