수막종의 수술 전 색전술

수막종은 두개 내 종양의 약 15 % 내지 18 %를 차지합니다. 시상 부비동, 뇌성 마비, 뇌 볼록한 표면, 쐐기 모양 융기 및 측면 균열, 전 두개와 후각 열구, 안장 부위, 소뇌, 두개골 포사, 소뇌 대뇌, 심실, 경사면에서 발생합니다. 그리고 후두골의 큰 구멍 영역. 수막종은 혈액 공급이 풍부합니다. Manelfe는 혈액 공급을 네 가지 유형으로 나눕니다 : 1 형은 단순 외부 경동맥; 2 형은 내경 경동맥과 외경 경동맥의 조합입니다. 주로 경동맥 동맥과 3 형은 목과 내경 경동맥의 조합입니다. 내부 동맥이 주요 유형이며, 유형 4는 단순 내부 경동맥입니다. 일부 수막종과 척추 기저 동맥은 혈액 공급에 참여합니다. 뇌 혈관 조영술은 수막종으로의 혈액 공급을 이해하는 주요 수단입니다. 선택적 대동맥 동맥 혈관 조영술을 통한 수막종에 대한 혈액 공급원, 종양 염색, 배액 정맥, 정맥 부비동 침범, 및 외부 경동맥 및 목을 이해하기 위해 대퇴 동맥을 통한 선택적 내부 및 외부 경동맥 및 척추 동맥 혈관 조영술 내부 동맥과 척추 기저 동맥 사이에는 위험한 문합이 없으며 색전 경로를 선택하고 삽관을 선택하여 위험한 문합을 피하고 합병증을 예방할 수 있습니다. 수막종의 수술 전 색전증은 종양의 혈액 공급을 크게 줄이고 수술 중 출혈을 줄이고 수술을 촉진하며 수술의 사망 및 이환율을 줄이며 과거에는 수술 할 수 없었던 수술을 수술 가능하게하여 수술을 어렵게 만듭니다. . 따라서, 최근에는 두개 내 혈액 공급이 수막종에 풍부하고 수술 전 색전술은 일반적으로 수술 3-7 일 전에 수술을위한 중요한 보조 수단으로 사용됩니다. 수막종의 수술 전 색전 물질은 종종 고체 입자 색전, 특히 젤라틴 스폰지를 사용합니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 1 재료는 저렴하고 쉽게 구할 수 있으며, 쉽게 마스터 할 수 있습니다 .2 마이크로 플러그 크기는 사람마다, 자르기마다 다를 수 있습니다. 수막종의 색전증은 자연 혈류와 명암 주사 또는 식염수의 힘을 기반으로 입자를 종양 중심으로 가져오고, 종양 내 색전증을 유발합니다. 종양을 외과 적으로 제거 할 때 출혈이 거의 없으며 색전 효과가 만족스러운 것으로 간주되어야합니다. 아이 발론, 동결 건조 된 듀라 마터, 실크 입자, NBCA 및 코일과 같은 다른 색전 물질은 풍선 적용이 거의 없습니다. 질병 치료 : 수막종 표시 외부 경동맥이 혈액 공급에 참여하는 혈액이 풍부한 수막종은 수술의 중요한 보조 수단으로 외부 경동맥 혈액 공급 전에 색전술을 수행 할 수 있습니다. 금기 사항 1. 수막종의 혈액 공급은 풍부하지만 주로 내부 경동맥 용이며 주로 외부 경동맥 용입니다. 2. 수막종은 외부 경동맥으로부터의 혈액 공급이 풍부하지만, 외부 경동맥의 가지와 내부 경동맥 또는 척추 기저 동맥 사이에 위험한 문합이 있으며, 초 선택성 삽관 카테터는 위험한 문합을 피할 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 환자 준비 1 병력에 대해 자세히 알아보고 포괄적 인 신체 검사 및 체계적인 신경 학적 검사를 수행하십시오. 2 간질 병력이있는 환자는 수술 전에 항간질제로 치료했습니다. 3 CT 스캔 및 강화 스캔, MRI, MRA 검사의 상태에 따라 수술 전. 수술 전 혈액, 소변 루틴, 출혈, 응고 시간, 간 및 신장 기능, 흉부 형광 투시, 심장, 뇌파 등. 수술 전 금식, 요오드 알레르기 검사, 천공 부위 (예 : 회음부) 준비 피부, 유치 카테터. 6 천 끈을 사용하여 팔다리를 제한합니다. 2. 특수기구, 의약품 준비 1116 바늘 또는 18G 바늘; 2 직경 0.89mm, 길이 40cm 가이드 와이어; 36F 카테터 외피; 44F, 5F 혈관 조영 카테터, 각각 1 개, 6F 가이드 튜브 1 3 방향 소프트 연결 튜브 포함 5, 밸브 커넥터 포함 6Y, 양방향 스위치 1 개, 가압 주입 백 2 개 세트 7 개, 매직 -3F / 2F 카테터 및 마이크로 가이드 와이어 각각 8 개, 젤라틴 스폰지 9 개 여러 블록. 수술 절차 1. 동맥 천자 캐 뉼러는 일반적으로 동맥 접근에 사용됩니다. 회음부와 양쪽 사타구니는 정기적으로 소독되고 멸균 타월이 배치됩니다. 사타구니 인대 2 ~ 3cm의 오른쪽 (또는 왼쪽)에 1 % 또는 2 % 리도카인을 사용하면 대퇴부 동맥 맥동이 층 침윤 마취에 의해 명확하게 층을 이루며 환자는 신경 학적으로 마취됩니다. 우측 대퇴 동맥을 6F 카테터 칼집에 삽입했습니다. 2. 4F 또는 5F 뇌 혈관 조영 카테터는 혈액 공급원, 종양 염색, 배액 정맥 및 수막종의 부비동 침범을 이해하기 위해 6F 카테터 시스를 통한 선택적 혈관 조영법에 의해 좌우 내경 경동맥 및 척추 동맥에 삽입되었습니다. , 외부 경동맥 혈액 공급 및 내부 경동맥 및 척추 기저 동맥과의 문합 위험. 3. 환자가 수술 전 색전증에 대한 적응증 인 경우, 카테터는 외부 경동맥의 혈액 공급 지점으로 초 선택되어 위험한 문합을 피합니다. 공통 카테터가 초 선택적 삽관의 목적을 달성 할 수없는 경우, 헤파린 처리 후 6F 유도 관이 교체되고 Magic-3F / 2F 카테터가 6F 유도 관을 통해 초 선택적 삽관에 삽입됩니다. 4. 삽관의 성공적인 선택 후, 젤라틴 스펀지는 가위로 조각으로 절단하여 <250 μm의 입자를 만들고 생리 식염수 또는 40 % 조영제로 희석하고 젤라틴 스펀지 입자를 1, 2 또는 3 ml 주사기로 흡입합니다. 감시 하에서, 환자의 상태 변화에주의를 기울이면서 카테터를 간헐적으로 주사하면서, 각 볼 루스 1-2 입자, 즉 식염수 주사로 입자가 카테터를 막히지 않도록하고, 색전증을 모니터링하기 위해 조영제를 간헐적으로 주사한다 조영제의 유속이 느려지거나 역류가있을 때 볼 러스가 정지됩니다. 5. 대조 카테터 또는 가이드 튜브 혈관 조영술로 색전증 결과를 관찰하십시오. 6. 색전술이 끝나면 헤파린을 프로타민으로 중화시키고 카테터와 카테터 외피를 빼내고 15-20 분 동안 구멍을 뚫고 출혈이 없으면 멸균 거즈를 덮고 드레싱을 압축합니다. 합병증 수막종의 수술 전 색전증의 주요 합병증은 위험한 문합을 통해 내부 경동맥으로 주사 또는 잘못 배치하는 동안 미세 입자 반전으로 인한 신경계 기능 장애입니다. 볼 루스 입자의 압력과 속도를 습득하는 것이 역류를 방지하는 열쇠이며 위험한 문합을 피하는 초 선택적 삽관 법은 두개 내 동맥의 색전증을 예방하는 열쇠입니다. 또한, 외부 경동맥의 색전증으로 두피 절개 마진이 괴사되거나 치유 될 수 있습니다.