이마 접근을 통한 뇌척수액 콧물 수리

뇌척수액 비염은 뇌수막 파열, 두개골의 부비동 또는 비강에서 부비동 또는 비강으로의 뇌척수액으로, 전두 또는 비 인두에서 흘러 넘치며 종종 화농성 수막염과 생명을 위협합니다. 외과 적 치료는 효과적인 치료법입니다. 작동하기 전에 누출 액을 신중하게 분석하여 뇌척수액인지 여부를 확인해야하며 누출 위치는 증상, 징후 및 필요한 이미지 또는 동위 원소를 검사하여 결정합니다. 먼저, 뇌척수액 이경은 배제되어야합니다. 즉, 뇌척수액은 중이와 유관을 통해 비 인두와 비강으로 흐릅니다. 수술 수선 방법에는 주로 이마 접근, 비강 골수 부비동 접근, 구강 비골-현상 접근 및 두개골 비골 접근이 포함되며, 이는 다른 상황에 따라 사용될 수 있습니다. 뇌척수액 비염의 원리는 다음과 같습니다. 1 외상 후 일찍 발생하는 뇌척수액 비염은 많은 환자가 스스로 치료할 수 있기 때문에 외과 적 치료로 고려되지 않습니다 .2 질병이 심하거나 화농성 수막염이 있거나, 수막염이 완화되어야 함 통제 후 수술이 수행됩니다 .3 종양, 수막, 뇌 부종 등으로 인한 뇌척수액 비염과 같은 1 차 질환이 있으며 1 차 질환을 치료 한 후 또는 동시에 비강 누출을 치료해야합니다. 질병 치료 : 외상성 뇌척수액 누출 뇌척수액 누출 표시 이마 접근을 통한 뇌척수액 비염 수선은 전두동, 사골동 및 전 두개와의 다른 부분에서 뇌척수액 누출에 적합합니다. 수술 전 준비 1. 간 및 신장 기능, 심폐 상태 및 두개골의 양성 또는 측면 X- 레이, 머리의 CT 스캔 등을 포함한 수술 전 전신 검사, 정면 부비동 및 두개골 기초를 이해하기위한 코 누출; 생화학 검사. 2. 피를 준비하십시오. 3. 모발을 면도하고, 근막을 찍으려면 해당 부위의 피부도 준비해야합니다. 4. 수술 전 항생제, 그리고 전신 마취의 요구 사항에 따라 수술 전 유치 카테터, 아트로핀 설페이트 근육 주사와 같은 필요한 준비 및 약물을 수행합니다. 수술 절차 절개 환자의 상태에 따라 이마 헤어 라인에서 양측 천골 측면 절개 또는 중앙 시상 절개와 측면 이마 관상 절개가 이루어질 수 있습니다. 정상 시상 절개는 관상 절개의 안쪽 끝과 연결되어 뼈 벽에 도달합니다. 천골 막 및 골막은 피하 조직으로 절단 될 수 있고, 깊은 절개는 선형 또는 물결 모양으로 만들어 질 수 있으며, 이는 미용 요건에 더 부합된다. 2. 분리 뼈 벽 깊숙한 절개는 뼈 벽을 따라 눈썹 아치로 분리 될 수 있습니다. 아포 네로 시스 및 골막 이식편을 표면 아포 네로 시스에서 눈썹 아치의 평면으로 가져간 다음, 아포 네르 토 시스 및 골막을 중간에서 절단하고, 페디 클은 눈썹의 평면에 있었고 조직은 넓고 좁았다. 길이는 필요에 따라 결정됩니다. 페디 클링 된 조직 플랩의 혈액 공급을 보장하기 위해, 페디 클 폭은 2 cm 이상이다. 이마 조직은 내부 경동맥의 내부 동맥의 가지에 의해 지배되며, 동맥은 중간 선에서 약 2cm, 동맥의 상부 동맥입니다. 조직 플랩의 양쪽에있는 아포 네로 시스 및 골막은 전두골의 표면에 남아있다. 3. 이마 열린 뼈 창 정면 뼈 창은 상황에 따라 한쪽 또는 가운데에서 선택할 수 있으며 크기는 3cm × 4cm 또는 4cm × 5cm이며 상하부는 약간 짧고 좌우는 약간 더 넓습니다. 전기 드릴은 4 개의 구석에 구멍을 뚫어 듀라 마터를 노출시킵니다. 정면 뼈의 두개골 측면과 경질 교합 자 사이의 분리, 와이어 톱은 가이드 플레이트에 의해 하나의 구멍에서 들어오고, 다른 구멍은 제거되고, 4 개의 측면이 절단되고, 뼈 플레이트는 정면 경막 교합을 드러내 기 위해 꺼냅니다. 뼈 창의 아래쪽 가장자리는 눈썹의 위쪽 가장자리에 가까울 수 있으며, 이는 두개골의 앞면에 유리합니다. 그러나 이것은 종종 잘 발달 된 전두동을 개방시킵니다. 전두동의 개방을 피하기 위해, 일부 사람들은 전두동보다 높은 위치에서 뼈 창을 열며, 이러한 뼈 창은 전두엽 포사 노출에 특정한 영향을 미칩니다. 정면 부비동이 열려 있으면 부비동 점막을 완전히 제거해야하며, 두개 내 감염과 정면 골수염을 피하기 위해 부비동의 정면 부비동 개구부를 채우고 매 막을 막아야합니다. 4. 누출을 찾아서 수리하십시오 누수를 찾아서 고치는 방법에는 두 가지가 있습니다. 하나는 경막 외를 수리하는 것이고 다른 하나는 경막을 절단하여 경막에서 수선하는 것입니다. 전자는 경막 바깥 쪽 두개골 두개골을 분리하고 경 두골을 약간 뒤로 눌러 앞쪽 두개골 포사를 드러내고 누출을 찾습니다. 새는 구멍을 본 후, 이마의 페디 클 조직을 수리 할 수 ​​있으며, 이마에서 가져온 자유 근막 또는 허벅지 바깥 쪽의 근막으로도 치료할 수 있습니다 이식편은 새는 구멍에 위치해야하며, 누출 뒤에 충분한 근막이 있어야합니다. . Dura Mater는 이식편이 움직이지 않도록 누출 뒤에 가능한 한 이식편 1 또는 2로 봉합해야합니다. 두개골 기저 결함이 1.0cm × 0.5cm를 초과하면, 전두골 판 또는 전두 피질골에 의해 수리 될 수있다. 뼈판으로 두개골 받침대를 수리하고 뼈 결함에서 근막으로 덮고 감염을 막기 위해 코와 두개골 사이의 통로를 닫은 다음 뼈판을 풀고 뼈판에 끈을 두십시오 ( "샌드위치"방법). . 뇌척수액 비염은 경 막내 분리, 탈수제 또는 이뇨제에 영향을 미치는, 두개 내압과 같은 두개 내압이 종종 낮을 수있다. 경막 외 수복은 전방 두개골, 맨드라미 및 프릿에서 듀라 메이터의 광범위한 배출이 필요합니다. 이것은 후각 신경의 양쪽을 손상시키는 경향이 있으며 분리시 경막 파열을 증가시킬 수 있습니다. 그러나 경막 외 외부 수술, 뇌 조직에 대한 방해, 경막 교합의 새로운 절개 및 두개골 벽 결함의 수리로 인해 이비인후과 의사는 그것을 사용하는 것을 선호합니다. 경 막내 수복은 경막 교합을 절단하고, 전두엽 조직을 뒤로 밀고, 전방 두개골을 드러내고, 누출을 찾는 것입니다. 누출이 발견 된 후, 경막은 경막 교합과 뇌 조직의 거미 막 표면 사이에 위치되었고, 이식편이 경막 교합으로 봉합되었고, 수막 절개가 봉합되었다. 이 방법은 의심되는 두개 내 병변을 동시에 탐색 할 수있는 것과 같이 광범위한 외과 적 노출을 가지고 있습니다. 신경 외과 의사는이 방법을 선호하지만이 방법은 경막 교합을 절단하고 새로운 상처를 유발하며 뇌 조직에 약간의 혼란을 가져야하며 두개골 기초 결함을 복구하는 데 불편해야합니다. 5. 바느질과 드레싱 상처 새는 구멍을 수리 한 후, 전면 뼈판을 재설정하고, 주변부와 뼈 창을 먼저 뚫고 고정하거나 직접 복원 할 수 있습니다 .4 개의 코너 결함은 뼈나 젤라틴 스폰지가 부러졌으며 피부 덮개와 정면 뼈 사이의 고무 배수 스트립으로 채워질 수 있습니다. 피부 절개를 층별로 봉합하고, 상처를 멸균 드레싱으로 덮은 후 지혈을 억제하기 위해 두 개의 붕대로 붕대를 감았 다. 합병증 후각 손실 이마 접근은 후각 신경 또는 후각 영역의 구조를 손상시켜 후각 상실을 유발할 수 있고, 수술 중 대측 후각 신경 및 후각 영역을 보호 할 수있다. 2. 화농성 수막염 부비동 점막이 완전히 긁히지 않고 이식편이 채워지는 경우가 흔하며, 이식편의 감염, 액화 및 괴사는 두개 내 감염을 유발하기 때문에 부비동을 채우고 수리 할 때 부비동 점막을 완전히 제거해야합니다. 3. 정면 골수염 이마 상처 감염 또는 뼈 창은 동일한 부비동에 연결되어 있으며 부비동 점막이 완전히 긁히지 않아 전두골 감염이 발생하여 골수염이 발생합니다.