내시경 경비강 감압술

각막 노출, 각막 궤양이 결국 장님에 의해 유발 된 각막염 이외에도, 외인성 안구, 외상 또는 수술로 인한 갑상선 기능 항진증 (Graves disease)에 의한 정맥 내 혈종도 시신경 압박을 유발할 수 있습니다. 과거에는 외벽 감압 (Kronlein surgery, 1888), 두개 절벽 감압 (Naffziger surgery, 1931), 외동 부비동 감압 (Sewall surgery, 1936) 및 상악 부비동 벽 감압 (Walsh-Ogura operation, 1957)은 객담 외부의 안구 조직을 제거하고 압력을 낮추고 각막을 보호하고 시력을 향상시키고 얼굴을 개선하기 위해. 1988 년, 미국 케네디는 내시경 적 비강 감압술을 받았습니다. 절차는 외상이 적고 안면 절개가없는 치료에 효과적입니다. 질병 치료 : 갑상선 기능 항진증 표시 1. 갑상선 기능 항진증으로 인한 심각한 안구, 눈꺼풀을 닫을 수 없습니다, 각막 궤양. 환자가 각막 증상을 나타 내기 시작하면 실명으로 이어지는 각막 병변을 예방하기 위해 제 시간에 감압을 수행해야합니다. 수술은 시력 손실의 위험이 있기 때문에 두 눈에 동시에 수술을하는 것은 바람직하지 않으며, 10 일 간격으로 다른 눈 수술을 수행해야합니다. 2. 외상이나 수술로 인한 안와 내 혈종은 장골의 내부 압력을 증가시키고 시신경을 압박하며 실명 위험에 처해 있습니다. 금기 사항 심장, 간, 폐, 신장 기능 부전 및 응고 병증 및 갑상선 기능 항진증을 포함하여 수술을 견딜 수없는 일반적인 상태가 좋지 않습니다. 코 폴립, 부비동염 및 코 중격 편차가있는 경우 먼저 코 병변을 치료해야합니다. 수술 전 준비 1. 안과 검사에는 안구 돌출, 안구 운동 정도, 닫을 수없는 상하 턱 너비, 각막 상태, 시력, 시야, 색채 시력, 동공 반사, 안저 검사 등이 포함됩니다. 정상적인 안구 돌출의 평균값은 14mm (11 ~ 16mm)이며 두 눈 사이의 차이는 1mm 이하입니다. 2. 비강 검사에는 비강 중격 편차, 부비동염 등이 있는지 여부를 이해하기 위해 앞뒤 비강 검사, 코 내시경 검사가 포함됩니다. 비강의 급성 염증과 부비동은 수술을 서두르지 않고 치료해야합니다. 만성 염증도 약 1 주일 동안 적극적으로 치료해야합니다. 3. 눈꺼풀과 부비동의 CT 스캔은 수평 및 관상 위치를 포함하였고, 스캔 층의 두께는 3 ~ 5mm였으며, 에스 토이 드 부비동, 상악동 및 눈꺼풀 사이의 관계가 관찰되었다. 수술 절차 1. 소각되지 않은 프로세스를 제거하십시오. 2. 상악동의 자연적인 개구부를 확장하여 비 강관의 뒤쪽 가장자리로, 비 강관을 손상시키지 않도록주의하십시오. 상악동의 상부에있는 안와 신경을 손상시키지 마십시오 넓은 상악동 구멍을 통해 안저의 내측을 드러내고 제거 할 수 있습니다. 3. 체와 쐐기 모양의 전벽의 절개 체 상단에있는 사전 스크린 및 후방 스텐실을 식별하고 보호하십시오. 뗏목의 내벽과 바닥을 완전히 드러냅니다. 수술 범위 : 눈 끝까지 거꾸로, 시신경을 인식하고, 정면 토굴을 드러내며, 정면 부비동 개방을 확인하고, 열등한 탁자의 위쪽 가장자리까지, 바깥쪽으로 종이 템플릿을 드러내는 것이 가장 좋습니다. 이때, 중황 소를 제거하여 발목의 내벽을 완전히 드러 낼 수 있으며, 외과 치료에 유리합니다. 4. 30 ° 내시경 아래에서 작은 큐렛, 무딘 신경 후크 또는 작은 에스테 로이드 부비동을 사용하여 에스테 로이드 종이 샘플을 제거합니다. 골절을 제거 할 때는 골막이 손상되지 않도록주의하면서 안쪽 방향이어야합니다. 5. 골판지 판을 체의 상부 평면으로 절제 한 후, 정점의 zinn 고리 (뼈가 두꺼워지고, 안구 근육이 Zinn 고리에서 유래하고, 시신경이 Zinn 고리를 통과 함), 그리고 눈물 뼈 앞쪽으로 이어진다. 눈물 주머니는 드러나지 않지만 노출 될 수 있습니다. 장골 구멍의 내벽은 협착증과 전두동 개방의 폐색을 피하기 위해 보존되어야합니다. 천골 뼈는 체질 종이 샘플보다 두껍고 제거 할 때 작동 범위가 제한되어있어 어렵습니다. 상악동 링 스푼 또는 퀴렛의 다른 각도를 사용하여 내시경으로 30 ° 또는 70 °의 힘을 가하여 복부 신경의 후부 측면을 파괴 한 다음 제거 할 수 있습니다. 안와 신경은 망막의 외부 부분이며, 하벽은 구개 끝의 뒤쪽으로 제거됩니다. 6. 손상된 뼈 조각을 제거하기 위해 근막을 완전히 노출시킨 후, 낫 칼을 사용하여 뒤쪽에서 골막을 절단하여 지방이 시선을 벗어나지 않도록합니다. 골막을 절단 할 때 팁을 너무 깊게 삽입하지 말고 가래를 손상시키지 말고 내 직근을 손상시키지 않도록 특별한주의를 기울이십시오. 7. 사골동에서 가래의 바닥까지 내려 가고 뒤쪽에서 여러 개의 평행 절개를하고 골막을 자릅니다. 천골 바닥에서는 측면 절개를 먼저 한 다음 내측 절개를해야하며, 장골에서 상부 절개를 먼저 한 다음 객담 지방이 수술 부위에 영향을 미치지 않도록하기 위해 낮은 절개를합니다. 8. 절개 부 사이의 골막은 각진 공동 폐색 포셉으로 제거 할 수 있습니다. 밴드는 낫 칼로 절단되어 가래 지방이 골 구동과 상악동으로 완전히 벗겨졌습니다. 장골의 감압 정도를 판단하기 위해 조작자는 안구를 부드럽게 만질 수 있으며 동시에 내시경 아래의 외과 분야에서 객담 내용의 변동을 관찰 할 수 있습니다. 9. 수술 중 절개 된 뼈의 범위에는 절개 부 내부와 인공 관 내부의 협착이 포함됩니다. 심한 눈의 경우 더 나은 감압을 위해 Krolein 측면 감압을 추가 할 수도 있습니다. 수술 후 눈을 감거나 비강으로 채우지 않거나 항생제가 들어있는 젤라틴 스폰지로 부드럽게 채 웁니다. 합병증 1. 뇌척수액 비염. 2. 수막염. 3. 이중 시력 및 시력 상실 (시신경 및 망막을 공급하는 손상된 신경 또는 혈관). 4. 가래 내 감염. 현재, 내시경 적 비강 감압술은 여전히 ​​탐구 단계에 있으며, 숙련 된 의사가 운영하고 지속적으로 경험을 요약해야합니다. 1994 년 Metson 등은 14 명의 환자에서 22 명의 환자에서 내시경 감압술의 수술 결과를보고했으며 그 중 16 명은 측면 감압술 (외부 절개)을 받았습니다. 간단한 내시경 감압술 후 평균 안구 후퇴율은 3.2 ± 1.1mm (2 ~ 4.5mm)였다. 내시경 감압 및 외부 감압 후 평균 안구 수축은 5.6 ± 1.7mm (2 ~ 8mm)였다.