내시경 접형동 수술

척추 골동의 위치는 두개골 기부의 중요한 해부학 적 구조에 인접하여 깊으며 수술이 어렵습니다. CT, MRI 및 내시경 검사의 광범위한 임상 적용으로 쐐기 형 부비동 질환의 진단 및 치료는 큰 진전을 이루었습니다. 내시경 sphenoid 부비동 수술의 장점은 외과 적 접근이 간단하고 손상이 작다는 것입니다. 비강 부비동을 통한 안면 절개는 피할 수 있습니다. 비강을 통해 쐐기 모양의 부비동의 전벽에 대한 이전 수술과 비교할 때, 그것은 우수한 조명과 안전성을 가지고 있습니다. 질병 치료 : 쐐기 모양의 죄 표시 1. 분리 된 페놀 성 부비동염. 2. 좌상 동 부비동 낭종. 3. 폐경 동 근 균증. 4. 폐경 동 뇌척수액 누출. 수술 전 준비 1. 비강 내시경 검사로 비정상적인 비강이 있는지 확인합니다. 2. 관상 동맥 및 수평 CT 스캔은 쐐기 모양 부비동 병변의 성질과 정도를 결정합니다. 수술 절차 예를 들어, 분리 된 쐐기 형 부비동염,에 테소 이드 부비동 병변이 없거나 후부 협착 병변이있는 사람들은 종종 코 접근을 사용합니다. ethmoid sinus 병변이 동반되는 경우 ethmoid sinus 접근 방식 또는 직접 transsphenoidal sinus 자연 및 협착 결합 접근법을 사용할 수 있습니다. 1. 접형동 부비동 자연 입 접근 (1) 아드레날린 패치를 사용하여 후각 균열을 완전히 수축시키고 스트리퍼 또는 흡입 헤드를 사용하여 중간 터비 네이트를 측면 골절로 옮깁니다. 중간 터비 네이트의 후단이 너무 큰 경우 중간 터비 네이트의 후단을 제거하는 것이 가능합니다. 후방 협착 병변이 동반되는 경우, 체질 챔버를 추가로 제거하고 병변을 제거 할 수 있습니다. 중간 터비 네이트와 코 중격 사이에 4 mm 30 ° 내시경을 삽입하여 상부 터비 네이트를 찾았다. 스페 노이드 부비동 개구부를 완전히 밝히기 위해, 터비 네이트 가위 및 에스테 로이드 부비동 겸자를 사용하여 후방 터비 네이트를 제거하여 수술 분야를 확대시켰다. 전 측정 골동의 정확한 위치 결정이 수술의 열쇠입니다. 스페 노이드 부비동 개구부는 상부 비뇨와 비강 사이의 나비 스크린의 스텐실에 있으며, 콧 구멍 뒤 가장자리 위 약 1 ~ 1.5cm, 앞 비강에서 약 7cm, 앞 비강에서 30 °입니다. (2) 후부 터비 네이트는 쐐기 형 부비동의 자연적인 개구부를 찾기위한 마커로 사용될 수 있습니다. 쐐기 형 부비동 개구부는 일반적으로 상부 비뇨기과 그루터기와 비강 격벽 사이의 좁은 간격에 위치합니다. 쐐기 형 부비동 개구는 작은 흡입관 또는 작은 퀴렛으로 탐침 될 수 있으며, 분비물은 부비동으로 흡입 될 수있다. 앞 코에서 척추 뼈의 후벽까지 약 9cm. (3) 쐐기 울 부비동으로 탐사 한 후, 쐐기 부비동 교합 겸자를 사용하여 쐐기 골 부비동의 앞쪽 벽을 안쪽과 아래쪽으로 물릴 수 있으며, 쐐기 골 부비동 구멍을 왼쪽과 오른쪽 지름 5 ~ 8mm로 확대 할 수 있습니다. 품질. 위와 아래 지름은 최대 10mm로 되풀이 가능성을 줄입니다. 쐐기 모양의 부비동의 상부 벽이 열리고 뇌척수액 누출이 발생하지 않도록 위쪽으로 확장 할 때는주의를 기울여야합니다. 상완골 그루터기 내부에서 작동되는 한 시신경 및 내부 경동맥 손상의 위험은 최소화됩니다. 70 ° 렌즈를 삽입하여 쐐기 모양 부비동의 측면 벽을 관찰하거나 쐐기 모양 부비동을 사용하여 쐐기 모양 부비동의 측면에 융기의 유무를 감지 할 수 있습니다. 시신경과 내부 경동맥을 손상시키지 않도록주의해야합니다. (4) 부비동이 수축되는 것을 방지하기 위해, 쐐기 부비동의 전방 벽이 물러지기 전에 부비동 ostium의 아래쪽 가장자리 양쪽에 세로 절개가 이루어지고 부비동 아래 내장 뼈가 나비로 분리됩니다. 앞쪽 부비동의 골 뼈 플랩. 쐐기 형 부비동의 전방 벽 개구부 아래의 뼈가 물 렸고, 뼈 마진을 덮기 위해 수술 후 뼈가 부비동으로 부비동되었다. (5) 그것이 부비동 부비동염 인 경우, 부비동 부비동의 전벽을 완전히 열고, 부비동 점막을 제거 할 필요가 없습니다. 점막 낭종 인 경우, 점액 성 낭종의 전벽과 낭종 벽을 열고, 낭종을 완전히 배출하고, 낭종 벽을 최대한 제거하십시오. 낭종 벽을 모두 제거 할 필요는 없습니다. 공동 공동의 병든 조직을 철저히 청소하고 폴립, 곰팡이 덩어리, 고름 및 낭종 액을 청소했습니다. 그러나 외벽을 벗길 때 벽에 노출 된 내부 경동맥 손상을 방지하기 위해주의를 기울여야합니다. (6) 적절하게 출혈을 멈추고 비강을 채우십시오. 2. 사골동이 전방 및 후방 사골동 절제술에 접근 한 후, 구상 동의 전방 벽에 도달 할 수 있습니다. 그러나, ethmoid sinus 접근은 일반적으로 sphenoid sinus의 전벽의 자연적인 구멍에 직접 도달하지는 않지만 약간 위와 바깥에 있습니다. 쐐기 골 각도 (90도에서 쐐기 부비동과 교차하는 후부 골반 부비동의 일부)를 식별 할 수 있으며, 쐐기 골 부비동의 전벽은 일반적으로 옅은 파란색으로 뼈 벽 뒤에 공기 간극이 있음을 나타냅니다. 후부 골반 부비동의 내부 표면에는 일반적으로 옅은 노란색 또는 흰색의 경막이 있습니다. 접형동 부비동의 전벽을 열 때 가능한 한 안쪽과 아래쪽에 있어야합니다. 쐐기 모양 공동을 발견 한 후, 쐐기 모양의 전벽 쐐기 형 부비동의 전방 벽을 쉽게 식별 할 수없는 경우, 중간 테르 비 네이트의 앞쪽 끝에서 쐐기 형 부비동의 자연적인 개구부를 찾을 수 있으며, 쐐기 부비동은 쐐기 형 부비동에서 찾을 수 있습니다. 합병증 내시경 수술의 합병증 발생률은 0.4 %에서 6.4 %로 다양합니다. 주된 이유는 수술이 미숙하고 해부학에 익숙하지 않기 때문에 해부학 적 변형이 완전히 이해되지 않아 중요한 해부학 적 구조와 다양한 합병증이 손상됩니다. 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다. 눈 합병증 (1) 골막 손상 : 족 근판 손상 및 장골 근막 보전은 일반적으로 궤도 내 합병증이 발생하지 않습니다; 근막 근막 손상을 동반하는 경우, 근막염, 안와 내 혈종, 안구 돌출, 안구 운동 장애, 디플로 피아의 형성이 있습니다 피하 기종, 안와 내 감염 및 시신경염으로 인한 시력 가능성은 실명을 유발할 수 있습니다. (2) 시각 장애 : 가스화가 잘 된 후부 골반 동과 쐐기 골 부비동의 외벽은 시신경과 밀접한 관련이 있으며, 치료 후 골반 동 및 쐐기 골동은 시신경 또는 시신경을 쉽게 손상시킬 수 있습니다. 볼 후 혈종, 안압 상승으로 인한 망막 혈관 폐색 및 허혈, 시력 상실 또는 실명으로 인한 것일 수도 있습니다. 또한, 실명으로 이어지는 국소 마취제로 인한 안과 동맥 경련도 있습니다. (3) 비 강관 손상으로 인한 눈물 : 비 강관의 뼈 벽은 비교적 단단하며 이는 특징 중 하나입니다. 상악동 구멍을 앞으로 확장 할 때 비 강관이 손상되지 않도록주의하십시오. 비강을 열 때 눈물 주머니가 손상되지 않도록주의하십시오. 2. 두개 내 합병증 (1) 뇌척수액 비염 : 체의 윗면의 색은 다른 골수 부비동에 비해 황색을 is니다. 국소 마취에서 체의 상단은 통증에 민감하며 체의 상단을 식별하는 중요한 기능입니다. Ethmoid sinus의 여러 폴립 또는 낭종은 얇고 결함이있는 경향이 있으며, 체판과 경막이 손상되어 뇌척수액의 누출을 유발하기 쉽습니다. (2) 두개 내 혈종 : 내부 경동맥 및 전 대뇌 동맥의 수술 중 부상으로 발생합니다. (3) 두개 내 감염 : 후기 두개골 기저 부상의 여러 합병증. (4) 두개 내 신경 조직 손상 : 주로 수막 뇌 부종, 두개골 기본 종양 수술에서 발생합니다. 내시경 수술은 수막염, 두개 내 출혈 또는 직접적인 뇌 손상과 같은 심각한 합병증을 유발한다는보고가 있습니다. 3. 코 합병증 (1) 출혈 : 수술 중 전방 골수 동맥 손상은 더 심한 출혈을 유발할 수 있습니다. 앞쪽 골반 동맥의 근위 끝은 눈꺼풀 안으로 들어가서 궤도에 출혈을 일으킬 수 있습니다. 따라서 수술 중 앞쪽 골수 동맥의 식별에주의를 기울여야하며 손상되어서는 안됩니다. 접형동 부비동 병변의 치료에서 심한 출혈은 내부 경동맥의 파열로 간주해야합니다. (2) 코 접착 : 가장 일반적인 중간 터비 네이트 전면 및 외부 측벽 및 하부 터비 네이트 및 코 중격 사이의 접착. 비강 협착증, 점막 손상 및 수술 중 과도한 조직 보유로 인해, 특히 중간 터빈에서 점막 반응성 팽창이있는 경우, 상처 점막의 접착을 유발시켜 접착을 유발하기 쉽고, 접착 부위는 후각 또는 중간 비강 통로에 있습니다.