비구 재수술

수정을 위해 골 시멘트 고정 보철물을 사용하는 것에 대한 많은보고가 있었다. 칼라 간은 수정 수술을받는 139 명의 환자 중 8.6 %가 이차 수정 수술을 받고 있다고보고했다. 이 중 64 례의 비구 및 생크가 수복되었으며 평균 추시 기간은 8 년 9 년이고, 환자는 모두 노인이었으며 76 %는 여성이었으며, 전체 2 차 교정 률은 6.7 %, 비구컵 풀림 률은 67 %였다. 5 %. 이러한 유형의 경우, X- 선 필름은 3 % 비구 변위를 나타내고, 11.7 %는 뼈-뼈 시멘트 투명 영역을 가졌다. 시멘트가없는 비구 고정술에 대한 장기 추적 조사 보고서는 없었다. Harris는 반구형 다공성 표면으로 60 개의 비구 컵 수정 교체 사례가 조여지고 풀림이나 변위없이 12 ~ 36 개월 동안 추적되었다고보고했습니다. Hedley는 PCA 보철물로 6.6 % 비구 컵 변위를보고했습니다. Engh는 4.4 년의 후속 조치에서 스파이럴 컵의 풀림 속도는 9.6 %이며, 다공성 표면 나사 고정 54 건 중 2 건만이 느슨하다고보고했습니다. Amstutz는 14 개월의 스크류 컵이 30 개월 동안 추적되었고 11 건의 비구 운동이 발생했다고보고했다. 반원형 비구 나사 고정 효과가 나선형 비구 컵보다 우수하고 2 차 수정률이 낮음을 보여줍니다. 질병 치료 : 비구 골절 표시 골 시멘트 및 과립 섬유 조직을 제거한 후 비골 보형이 실패한 환자에서, 비골 층은 종종 상악골이 적고 골 결손이 많고 말초 골 경화증이있는 확대 된 정골이됩니다. 뼈 시멘트를 다시 적용하면 고정 효과가 떨어지고 풀림 속도가 빠르며 두 번째 손상이 쉽게 뼈대에 발생합니다. 따라서 대부분의 경우 시멘트가없는 반구형 금속으로 비구컵을 재 구축하는 것이 좋습니다. 시멘트 고정 아 세타 불륨은 수술 시간이 짧고 출혈이 적으며 수술 후 조기 깨우기의 이점이 있기 때문에 골 시멘트를 사용하여 70 세 이상의 노인 환자에서 비골 연골 결함이 적은 비구 컵을 고정시킬 수 있습니다. 수술 전 준비 1. 연령, 체중, 건강, 활동 등을 포함한 일반적인 상태를 포괄적으로 고려하는 것이 수술에 적합합니다. 2. 신체 검사는 두 개의하지 사이의 길이 차이, 관절의 연조직 수축으로 수술 후 탈구에 영향을 줄 수 있고 걸을 수 있는지 여부에주의를 기울여야합니다. 3. 보철물 고정, 보철물의 크기 추정 및 뼈 이식이 필요한지 여부에 대한 X- 선 검사. AAOS (American College of Orthhopedic Surgeons)는 비정형 결손을 5 가지 유형으로 분류합니다. 결손 : IV 형 골반의 연속성이 파괴되고 큰 뼈 이식이 필요합니다.이 유형은 드물고 V 형을 고칠 수없고 고관절 고정이 필요합니다. 비구 컵 고정 방법의 선택 : 과도한 비구 골 결함, 수정 수술 중 골 시멘트 고정, 수술 후 실패율. II, III, IV 및 일부 I 형 비구 결함의 경우, 뼈 이식 후 뼈없는 비구 컵을 교체해야합니다. 물론 환자의 다른 상황도 고려해야합니다. 환자가 늙고 연약한 경우, 기대 수명은 길지 않으며 여전히 뼈 시멘트로 고정 될 수 있습니다. 수술 시간 단축, 출혈 감소 및 수술 중 확고한 고정과 같은 요인이 환자에게 유리합니다. 수술 절차 1. 수정 수술시 관절 주위에 두꺼운 흉터 조직이 형성되고 접착 고정되어 관절을 탈골시키기 어렵고 흉터와 함께 관절 캡슐을 제거한다는 점에 유의해야합니다. 접근이 어려우면 주저하지 마십시오. 노출이 더 쉽고 출혈이 적습니다. 2. 비구 컵과 뼈 시멘트를 제거하는 원리는 뼈를 손상시키지 않고 뼈 시멘트와 과립 조직을 제거하는 것입니다. 느슨한 비구 컵을 제거하는 것은 어렵지 않습니다. 비상 골이 단단히 고정되어있는 경우, 비구 뼈의 가장자리를 다 치지 않도록주의하면서 얇은 비구 골 끌을 사용하여 뼈 시멘트와 비구 컵 사이를 자릅니다. 비구 컵이 시멘트 베드로부터 약간 분리 된 후, 비구 컵은 비구 컵의 상부 가장자리에 대한 침입에 의해 시멘트 베드로부터 분쇄된다. 때때로 비구 컵을 제거하기가 어렵고, 비구 컵 V 자형 부분을 전기 톱이나 뼈 끌로 잘라서 제거 할 수 있습니다. 3. 시멘트가없는 비 구절 보철물 수정, 구상 구를 강화하기위한 반구형 금속의 적용, 수정 수술의 주요 요점은 다음과 같습니다. 더 큰 비구 골 결손의 경우,자가 해면 골 이식이 수행되어야하고, 골 질량이 불충분 한 경우, 초점은 비구 골의 상부 및 후방 벽에 있으며, 다른 모든 부분은 동종 뼈로 이식 될 수 있습니다. 비골 가장자리 뼈 이식편이 조여져 있습니다. 금속 강화 컵의 다공성 표면은 뼈의 성장을 보장하기 위해 뼈 시멘트로 코팅되어야합니다. 2 금속 강화 비구 컵은 나사로 단단히 고정해야합니다. 비골 뼈의 열악한 뼈 품질과 뼈 결함으로 인해 나사는 더 나은 뼈에 고정되어야하며 뼈 이식편에 고정 될 수 없습니다. 합병증 1. 절개 감염 및 치료 인공 고관절 전 치환술 후 감염은 심각한 합병증이자 고관절 부전의 주요 원인 중 하나입니다. 발병률은 일반적으로 약 3 % ~ 5 %, 심지어 10 % 이상으로 초기 감염은 1.6 % ~ 3.0 %, 후기 감염은 2.2 % ~ 5.2 %로 일반 고관절 수술보다 훨씬 높습니다. 조기 감염의 임상 증상은 일반적인 화농성 감염과 동일합니다. 급성 염증의 징후는 분명합니다 수술 후 체온이 계속 상승하고, 고관절 통증, 수동 활동 중 통증, 고관절 주위 연조직 부종, 피부 부종, 높은 국소 피부 온도 및 백혈구가 계속 증가합니다. 총 호중구 수는 높았으며 특히 ESR이 유의하게 증가했습니다. 늦은 깊은 감염, 임상 증상이 더 특별하고 일반적으로 국소 급성 염증 반응이 분명하지 않으며 체온과 백혈구가 너무 높지는 않지만 적혈구 침강 속도가 빠르며 일반적으로 40 ~ 50mm / h 또는 최대 100mm / h입니다. 적혈구 침강 속도 증가는 수술 후 감염 또는 인공 고관절의 잠재적 감염의 기초입니다. 또한, 진행된 감염 환자의 C- 반응성 단백질 함량 또한 상당히 증가된다. 수술 후 감염 예방은 성공적인 고관절 전 치환술의 핵심이며, 요점은 다음과 같은 요소를 예방하는 것입니다 : 1 환자의 무균 준비; 2 수술실의 무균 상태의 엄격한 유지; 3 부드러운 수술, 외상 감소 , 수술 시간을 단축하고 절개를 봉합하고 반복적으로 상처를 철저히 씻으십시오 .4 상처 내부에 부압 배액관을 넣습니다 .5 수술 후 전신 항생제 사용. 인공 고관절이 발견되면 감염을 적극적으로 치료해야합니다. 초기 표면 감염은 조기에 배액하고 효과적인 항생제를 사용해야합니다. 초기의 깊은 감염은 인공 보철에서 제 시간에 제거되어야하고, 병변을 완전히 제거하고, 상처를 씻어 내야하며, 0.5 g의 겐타 마이신 분말을 40 g의 골 시멘트에 첨가하여 보철물을 고정시키고, 보철물을 다시 삽입하고, 상처에 넣을 수 있습니다. 상처에 이소 형 GFDA6 옥사 실린 1g 또는 세 팔로 스포린 1g을 넣고 상처에 관류 관 1 개와 배액관 1 개를 넣고 절개를 봉합합니다. 항생제를 체계적으로 사용한 후 효과적인 항생제를 6 개월 동안 지속적으로 적용 할 수 있습니다. 2. 인공 고관절 이완 보철물 이완은 인공 고관절 교체 실패의 중요한 이유 중 하나입니다. 일반적으로 대퇴골 보철물 이완 율은 수술 2-5 년 후 19.5 % 였고 6-9 년에 44.3 %였다. 느슨 함은 보철, 뼈 및 고정 기술의 모양과 밀접한 관련이 있습니다. 느슨 함은 종종 수술 후 2 년 이상 발생하며 수술 후 시간이 길수록 느슨해집니다. 인공적인 비구면 캡이 느슨하면 통증이 종종 엉덩이로 퍼져 나가고 인공 대퇴골 두가 느슨해지면 엉덩이, 사타구니, 허벅지 또는 무릎에 통증이 있으며, 때로는 허벅지 중간의 통증이 심해지기도합니다. 고관절 활동의 깊은 부분에서 소리가 들리고 "인터 로킹"현상이 있습니다. X-ray 필름에서 인공 비구면 캡이 느슨하면 두개골 캡과 인터페이스 사이에 경계가 있고 보철이 변위되어 있음을 보여 주며, 인공 대퇴골 두가 느슨하면 대퇴골 경부가 흡수되고 인공 대퇴골 두의 흡수가 흡수되고 반투명합니다. 지구. 관절 조영술은 조영제가 뼈와 시멘트 또는 보철물 사이에 들어가는 것을 보여줍니다. 인공 고관절 교정 수술은 풀림 진단 후 수행해야합니다. 3. 인공 고관절 탈구 인공 고관절 교체 후 탈구의 발생률은 0.2 %에서 6.2 %였습니다. 대부분 수술 후 1 개월 이내에 발생하며이를 조기 탈구라고하며 치료를 마치는 것이 가능하며 고관절 "인간"석고를 3-4 주 동안 고정 할 수 있습니다. 탈구가 어렵거나 늦은 일부 환자 (수술 후 1 개월 발생)의 경우 탈구 원인을 교정하기 위해 축소를 수행해야합니다.