외부 섬유주 절제술

외부 trabeculectomy의 원칙은 외부 경로에서 tramecular meshwork와 공막 부비동의 내벽을 절단하고, 전방 챔버와 정맥 부비동 사이에 직접적인 수성 배수 채널을 설정하는 것입니다. 광범위한 적응증과 높은 성공률. 해부학 적 위치는 정확하고 합병증은 거의 없습니다. 질병 치료 : 표시 1. 단순 섬유 성 이형성증. 2, 각막 불투명도는 전방 챔버 각도 구조의 선천성 녹내장을 볼 수 없습니다. 3, 포도막염 이차 녹내장, 전방 챔버 각막 접착이 있으며, 일부 환자는 또한 성공을 달성했습니다. 4, 절개 각도에 적합하지 않으며 절개 각도의 이전 각도가 실패했습니다. 수술 전 준비 1. 수술 전 약물 치료 및 마취는 전방 챔버 각도 절개와 동일합니다. 도 2에서, 현미경은 4 내지 20 배 확대되고, 동축 또는 경사 축 조명이 사용될 수있다. 특수 장비는 다음과 같습니다 (1) Travcular incisor : Harm type incisor는 직경 0.3mm, 평행 3mm, 9mm, 굽힘 반경은 6mm 인 2 개의 금속 침으로 각막 부비동의 곡률과 동일하며 선단이 사용됩니다. trabecula를 자르면 후자는 90 ° 핸들로 왼쪽과 오른쪽 방향으로 두 개를 배치하는 데 사용됩니다. McPherson trabeculectomy : Harm 유형과 동일하게 핸들의 각도는 30 °입니다. (2) Lynn-Berry trabecular slitter : 직경이 다른 두 개의 금속 링으로 구성되며, 두 링 사이의 세 개의 금속 막대가 원뿔 모양으로 용접 및 고정되며, 큰 링은 핸드 헬드에 사용되며 작은 링은 60 ° 노치입니다. trammcular 절개를 위해 9mm 길이의 절개 바늘이 그 아래에 용접됩니다. (3) 전방 챔버 앵글 미러 : travcular 절개의 수술 중 관찰에 사용됩니다. 다른 악기는 trabeculectomy와 동일합니다. 수술 절차 1. 안구를 열고 고정하십시오. 오프너는 눈꺼풀을 열고 상부 직장 근육이 고정됩니다. 2, 절개 : 현미경은 공막 마진의 상부 각도를 목표로하고, 기저부가 코 위에 약간 위치하여 표면 공막이 분리되고 공막 표면이 연소되어 출혈을 멈추게함으로써 장골 크레스트가있는 결막 플랩입니다. 길이 3mm의 공 막판 (삼각형 또는 정사각형)을 코 각도 (1시 또는 11시) 주위에 놓고, 뚜껑의 두께는 1/2에서 2/3이며 공 막판은 각막으로 향합니다. . 공 막판 수준의 회백색 공막 접합부를 결정합니다. 3, 공막 부비동 위치 및 외벽 절개. 현미경을 16 배의 배수로 늘리십시오. 회백색 경계선에 수직 절개를하고, 절개 부에 맑거나 붉은 액체가 생길 때까지 1mm의 길이를주의 깊게 관찰하면서 점차 깊어 지지만, 전방 챔버는 얕아지지 않습니다. 이 시점에서 공막 부비동의 외벽이 절단되었습니다. 나이프의 끝이 위로 향하고 절개가 확대되어 공막 부비동의 외벽이 끊어졌습니다. 공막 부비동을 찾는 것이 성공적인 수술의 열쇠입니다. 림부 공막 포도상 구균 및 이전 수술 흉터의 영향으로 인해 공막 부비동의 위치가 종종 다양하며 부비동의 위치를 ​​감지하기 위해 다양한 방법을 사용할 수 있습니다. (1) Transillumination 방법 : 마취가 시작된 후 수술 중 광섬유의 직접 transillumination에 사용됩니다. 현미경 조명 끄기 고배율 현미경의 확대에서 광섬유 헤드는 6 포인트 시계 각도로 직접 배치되며, 가장 바깥 쪽 불투명 영역과 투광 영역 사이의 경계면은 섬 모체의 전면이며 공막의 내부 각도는 회색입니다. 이 영역은 밝고 원형으로 흩어져있는 광 스트립보다 넓습니다. 산란광 대역에는 불투명 영역에서 약 0.5mm 안쪽으로 비교적 밝은 반사 영역이 있으며, 이는 얇은 선의 형태이며 공막 부비동이다. 이 선에 해당하는 공막 표면이 표시되고 공막은 수직으로 절단되어 공막 부비동의 외벽을 자릅니다. (2) 광선 절개 방법 : 위에서 설명한대로. 부비동의 외벽이 절단되면 앞면의 양쪽에 두 개의 작은 검은 점이 보이고 비스듬한 축 조명 아래에서 더 분명하며 타원형 또는 균열 모양이며 나일론 실로 삽입 할 수 있습니다. 주 저항이 삽입되면, 나일론 실이 절개에서 앞뒤로 움직이고, 앞 실의 끝이 앞 실에서 보이지 않고, 나일론 실이 공막 부비동에 있다는 것이 기본적으로 확인됩니다. transillumination으로 다시 확인하면 검은 나일론 실의 정확한 위치를 볼 수 있습니다. (3) Schlemm의 부비동 혼잡 : 요골 경화증 후 공막 부비동이 여전히 발견되지 않으면, 전방 챔버 천공이 수행 될 수 있고, 안압이 감소 될 수 있고, 공막 정맥 부비동이 수동적으로 혼잡 할 수 있으며, 절개 부 근처에 창백한 혈액 흐름이있을 수 있습니다. 요동 부위는 부비동입니다. (4) 넓은 절개 방법 : 요골 절개 후 공 막강은 대부분 균열 모양이며, 나일론 실과 섬유 절제술 장치를 내강에 삽입하기가 어렵습니다. 이때, 외벽에 1 내지 2 mm의 평행 절단을 추가하거나 공막 내부 층에서 2 mm × 2 mm 공막 절제술을 수행 할 수 있으며 공막 공동의 외벽을 차단하여 공동 공동의 내부 표면을 직접 노출시킬 수있다. 이 방법은 섬유질 슬리 터를 삽입하는 데 매우 유용합니다. 위의 4 가지 방법 중 방사상 공막 절개 방법이 가장 일반적으로 사용되며 넓은 절개 절개 또는 절제 방법이 두 번째입니다 해부학 적 구조 변화가 크지 않은 한 수술이 정확하고 가벼우 며 대부분의 공막 부비동을 부드럽게 찾을 수 있습니다. (5) 공막 부비동을 찾지 못하는 주된 이유는 다음과 같습니다 : Limbus의 해부학 적 랜드 마크가 흐려지고 변이가 크다; 수술과 외상으로 인한 이전 섬유증, 수술 중 공막 부비동을 찾는 어려움; 공막 부비동 저형성 증 각 부분의 지름이 다르고 일부 부분이 완전히 폐쇄되어 있습니다. 절개가 이루어지면 부비동을 찾을 수 없습니다. 안구 내 압력이 공막 정맥 부비동의 내외 부벽을 함께 누르고 외벽이 절단되면 내벽에 영향을 미칩니다. 안압이 변하면 부비동 공동이 닫히고 부비동 공동 다이어프램을 찾기가 어려우며, 나일론 실이 내강의 다이어프램에 의해 막히고 삽입을 계속할 수 없습니다. 나일론 실이 부비동 캐비티 외부에 위치하고 반복적으로 삽입되는 것으로 오인되는 경우가 종종 있습니다. 작동 오류가 섬모 모양으로 들어갑니다. 우세한 맥락막 또는 섬유질 메시가 전방 챔버로 들어갑니다. 후자가 더 일반적입니다. 수술이 공막 부비동을 찾거나 손상시킬 수없는 경우, 효과를 강화하기 위해 소주 절제술을 추가 할 수 있습니다. 4. trabeculae가 열려 있습니다. trabeculectomy의 구부러진 표면은 limbus와 평행하고, 부비동 공동은 부비동 끝에서 삽입되며, trabeculectomy 장치는 limbus 방향으로 이동하여 앞부분이 부비동 8-8mm로 들어가도록합니다. 핸들을 부드럽게 돌려 슬릿의 선단이 실제로 공동 공동 내부에 있는지 확인합니다. 회전 후 저항이 더 크면 절치의 위치가 정확합니다. 후부 회전이 쉽고 전방 챔버에 출혈이 있으면 절개 장치가 부비동 외부에 위치하고 섬 모체의 상부 공동으로 전달됩니다. 이때 원래 장치를 절개에서 빼내고 부비동을 다시 삽입해야합니다. 앞니가 부비동 공동에 위치하고 있다고 판단한 후, 오른 손잡이와 홍채가 앞쪽 심방과 평행하게 약 45 ° 회전되어 슐렘의 부비동의 내벽과 소실을 분리합니다. 이때, 전방 챔버에 출혈이 발생하고 전방 챔버가 얕아 지므로, 홍채 나 렌즈의 손상을 피하기 위해 절개를 제 시간에 철회해야합니다. trabecula가 절개되면, 앞니는 약간의 저항을 가지지 만, 저항이 크면 모서리 구조와 주변 각막이 변형되어 앞니의 앞쪽 끝이 후부 탄성 층 또는 실질에 삽입되었음을 나타냅니다. 이때 조금 나가서 다시 분리하려고 할 수 있습니다. trabecula가 열린 후에는, 전방 챔버에 약간의 출혈이있을 것이지만, 일반적으로 두 번째 절개에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 더 많은 출혈이 있으면 먼저 전방 챔버를 헹굴 수 있습니다. 두 번째 절개는 첫 번째 절개와 동일하지만 반대 방향으로 전체 절개 각도는 120 ° ~ 180 °입니다. 5, Lynn과 Berry는 작동하기 쉬운 휴대 링으로 인해 trabecular slitter를 설계하여 수술 중 직접 관찰을 방해하지 않습니다. 동시에 절개 바늘을 림 버스 평면과 평행하게 유지하는 것이 더 쉽습니다. 공막 부비동 절개 후 외과 의사는 큰 고리를 잡고 부비동의 원위 끝을 자릅니다 작은 고리는 림 버스 외부에 위치하고 큰 고리는 부드럽게 회전하며 바늘은 부비동에 삽입됩니다. 절개 바늘이 부비동에 완전히 들어가면 큰 링을 좌우로 천천히 돌리십시오. 절개 선단은 공막의 각도를 통해 볼 수 있으며, 절개는 회전축이며, 큰 링은 캐비티 영역으로 회전합니다. 즉, 해당 개구부가 수행됩니다. 호의 곡률이 절개를 빠져 나가는 공막 부비동의 내부 메쉬 벽과 tramecular meshwork. 6, 바느질. 공막 부비동 절개는 봉합이 필요하지 않습니다. 10-0 나일론 봉합사 공막 플랩 4 ~ 5 바늘, 간헐적 봉합사 볼 결막. 합병증 1. 수술 중 전방 챔버의 얕은 또는 사라지는 것은 안구의 과도한 견인 또는 전방 챔버 관류의 부족으로 인해 발생합니다. 절개 부와 렌즈가 잘리지 않도록주의해야합니다. 먼저 커팅 나이프를 빠져 나와 소량의 점탄성을 프론트 룸에 주입하십시오. 그런 다음 다시 시도하십시오. 2, trabecular trabecula의 전방 챔버, 전방 챔버에서 소량의 출혈 후, 대부분의 영향은 중요하지 않다. 양쪽에 공막 부비동 임플란트 위치를 미리 설정할 수 있습니다. Trabecula의 한쪽이 절단 후 출혈이 되더라도 절개의 다른쪽에 영향을 미치지 않습니다. 더 많은 출혈이있는 경우, 소량의 점탄성 물질을 프론트 룸에 주입하여 혈액을 밀어 두 번째 절개를 볼 수 있습니다.