상완골과 골절의 개방 정복 및 내부 고정

유년기 상완골 하단에는 4 ~ 5 개의 골화 센터와 epiphyseal 라인이 있으며, 연령에 따라 다릅니다 [그림 44-40]. 또한, 이전에는 관상 동맥이 있고 뒤쪽에 olecranon fossa가 있는데 발목의 뼈 지지대는 상대적으로 약하고 골절되기 쉽습니다. 신근 근육은 상완골의 외부 연골에 부착되어 있기 때문에, flexor 근육은 내부 연골에 부착되어 있기 때문에 발목의 골절은 쉽게 뒤집히고 옮겨 질 수 있습니다. 변위 후 손으로 재설정하기가 어렵습니다. 조작이 성공하더라도 근육의 영향을 받기 쉽습니다. 당기고 이동하십시오. 또한 발목 골절에는 종종 관절 표면과 epiphysis가 관련되며, 제대로 치료하지 않으면 관절 굴곡 및 신장 기능에 영향을 줄 수 있으며 epiphysis의 발달과 성장 기형에도 영향을 줄 수 있습니다. 일반적인 상완골 골절 골절에는 상완골 외외 골절 골절 및 내막 연골 골절이 있습니다. 내부 장골 크레스트 골절은 척골 신경 손상으로 복잡하기 쉽고 검사에주의해야합니다. 이 두 가지 유형의 발목 골절은 대부분 연골이며, 엑스레이 필름은 개발되지 않고 때로는 간과되기 쉽습니다. 질병의 치료 : 상완골 상완골 골절의 상완골 골절의 상완골 골절의 상완골 골절의 분리 상완골의 외부 상완골 골절의 상완골 골절 표시 1. 상완골 상완골 골절에는 변위, 수동 축소 실패 또는 수동 축소 후 변위가 있습니다. 2. 나중에 상완골 골절에 변화가 있습니다. 금기 사항 1. 상처의 일반적인 상황이 좋지 않거나, 또는 수반되는 충격은 먼저 충격을 안정시킬 때까지 구조해야하며, 수술 전에 전반적인 상황을 개선 할 수 있습니다. 2. 생명을 위협하는 머리, 흉부 또는 복강 및 기타 중요한 기관 손상이있는 경우 먼저 치료해야하며, 골절 치료는 2 차 위치로 강등시켜야하며, 일시적인 외부 고정을 먼저 수행하고, 상태가 안정된 후에 골절을 치료하거나 비수술 적 치료를 사용할 수 있습니다. 가능한 한 더 나은 재설정을 시도하십시오. 3. 골절에 8-12 시간 이상의 상처가 있습니다. 수술 전 준비 1. 골절은 중증 외상으로 인한 것이며 환자는 심한 통증과 혈액 손실이 있으므로 수술 전에 진통제와 혈액을 맞아야합니다. 일반적인 상태가 열악하거나 기존의 충격이있는 환자의 경우 주입 및 수혈과 같은 충격 방지 치료를 받아야하며 상태가 안정된 후에 수술을 수행해야합니다. 2. 수술 전 골절 부위는 포지티브 측면 x- 레이 필름으로 골절의 위치, 모양 및 변위를 결정해야하며, 이는 수술 절차 및 내부 고정을 결정하는 데 편리합니다. 수술 중 엑스레이를 받아야하는 사람들은 방사선과와 수술실에 미리 알려야합니다. 3. 외과의는 사용할 특수 장비를 제안하고 임시 준비를 피하고 수술 시간을 연장하기 위해 장비 준비가 완료되었는지 확인해야합니다. 4. 개방 골절은 항생제와 파상풍 항독소로 치료해야하거나, 원래의 개방 골절이 2 주 이상 지연된 경우 항생제와 파상풍 항독소의 반복 주사를 사용해야합니다. 5. 감소 및 감소 후, 내부 고정 또는 골 이식편을 사용해야하며, 항생제는 마취 후 즉시 정맥으로 투여해야하며 6 시간마다 1 회씩 4 번 공유해야합니다. 6. 골절 부위에는 충분한 범위의 세척 및 소독 준비가 이루어져야하며, 의사는 같은 날 화농성 상처와의 접촉을 피하고 손 세척 절차를 엄격히 준수하여 상처 감염을 예방해야합니다. 7. 수술을 처음으로 지연시켜야하는 환자는 먼저 견인하고, 재설정하고, 일시적으로 고정하며, 연조직 수축을 극복하여 수술 중 재설정의 어려움을 줄입니다. 8. 수술 후 뼈 부위에 지연 골절, 느린 치유 골절 등과 같은 뼈 골절을 동시에 준비해야합니다. 수술 절차 (a) 옆쪽 말초의 골절 1. 가슴에 위치, 절개 앙와위 위치, 다친 사지. 팔꿈치 측면의 아치형 절개는 상부 장골 크레스트에서 5cm부터 시작하여 상완골 목에서 멈 춥니 다 [그림 2 (1)]. 2. 피부가 잘리고 피하 조직이 노출 된 후, 횡격막은 장골 근과 삼두근에서 분리되고, 횡격막에서 횡격막의 앞쪽으로 신장 신경이 삽입되어 절개가 분리됩니다. 상단에는 손상을 피하기 위해주의를 기울여야합니다.) 전면과 후면을 잡아 당겨 골절을 확인해야합니다. 골절 블록은 종종 팔꿈치 관절의 바깥 쪽을 향한 거친 골절과 함께 다양한 각도로 회전하며 부드러운 관절은 상완골 샤프트와 트롤리의 골절 표면을 향합니다 [그림 2 (2)]. 골절 블록은 엑스레이 필름에 의해 발달 된 크기 (외부 눈꺼풀, 상완골의 작은 두개골, 쇄골의 일부 및 작은 형이상학 뼈를 포함)보다 훨씬 큽니다. 노출되면 골절 블록의 팔뚝 신근 힘줄의 부착을 차단하여 뼈의 혈액 공급을 유지하지 않도록주의하십시오. 3. 재설정 때로는 수술 후 몇 주 동안 수술의 골절 변위를 식별하기가 어렵습니다. 관절의 혈종을 제거한 후, 말단의 과립 화, 캘러스 및 뼈 단편을 제거한 후, X- 레이 필름을 사용하여 뼈 결함 및 변위 골절 표면의 외관을 반복적으로 식별해야합니다. 확인 후 팔꿈치가 구부러져 팔뚝 신근을 이완시키고, 변위 된 뼈 조각을 타월 클램프로 조여 재설정을 역전시켰다. 4. 내부 고정 타월 클램프의 유지 관리에 따라 외부 Kireoner 와이어 2 개를 사용하여 외부 연골을 상완골 샤프트에 고정합니다. 방향은 바깥 쪽에서 안쪽으로, 각도는 40 ° ~ 60 °입니다. 그림 2 (3)] 고정. (B) 상완골 골절 및 epiphysis의 분리 1. 위치, 절개 앙와위 위치, 다친 사지가 침대 옆의 작은 테이블에 놓이거나 팔꿈치가 가슴에 놓입니다. 팔꿈치의 내측 절개는 상부 장골 크레스트를 중심으로하고 5cm 길이의 세로 절개입니다 [그림 3 (1)]. 2. 깊은 근막을 드러내면 상부 장골 크레스트에서 거친 골절 표면을 볼 수 있습니다. 후방 내측 척골 신경 홈에 위치한 척골 신경을 탐색하고 분리 한 다음 보호를 위해 열었다. 3. 내부 동맥 돌기 골절의 감소는 종종 골반 반달 노치와 경골 블록 사이에 끼워져있어서 골절 블록은 보이지 않습니다. 곡선 지혈 겸자를 조심스럽게 사용하여 근육과 골절을 골라 내십시오 [그림 3 (2)]. 골절 블록은 때때로 관절에 내장되지 않아 쉽게 찾을 수 있습니다. 팔꿈치는 팔뚝의 굴곡을 이완시키기 위해 축소 중에 구부러져 야하며, 골절 블록은 완전히 재설정 될 수 있습니다. 4. 내부 고정 골절 블록을 재설정하고 제 위치에 유지 한 후, Kirschner 와이어를 골절 블록의 중심에서 위쪽으로 그리고 비스듬히 상완골의 반대쪽으로 뚫어 내부 고정을합니다. 골절이 치료 된 후에는 골의 증식으로 인해 척골 신경 홈이 좁거나 고르지 않게되며, 발병 후 후기 신경 신경이 나중에 발생할 수 있습니다. 일반적으로 척골 신경은 내부 고정 후 진행되어야한다 [그림 3 (3)]. 합병증 감염 : 위생 또는 항 감염에주의를 기울이지 않으면 상처 감염이 발생하기 쉬우므로 즉시 의사의 진료를 받아야합니다.