경정맥 종양 절제를 위한 측두하와 접근법

이 작업의 장단점 (1) 장점 : 1 미로의 경로 너비와 상완골 끝을 입력하고 내부 경동맥의 전체 암골에 뇌졸중을 노출하십시오 .2 안면 신경의 전환은 개방 된 접근 및 안면 신경 기능의 가능한 보존에 유리합니다. 부비동에서 출혈; 4 상처 치유의 첫 단계에 도달하고 감염의 위험을 피할 수 있습니다. (2) 단점 : 중이강이 사라져 영구적 인 마비가 발생합니다. 안면 신경 전환으로 인해 신경 허혈, 일시적 안면 마비 또는 안면 근육 약화가 발생할 수 있습니다. 외과 적 특징 (1) 안면 신경이 영구적으로 앞으로 이동합니다. (2) 접합 아치가 변위된다. (3) 고막 공동이 사라지고 유스타키오 관이 영구적으로 막혔습니다. (4) 외이도는 수술 후 감염의 위험을 피하기 위해 블라인드 백으로 닫히고 최단 시간 내에 상처의 초기 치유를 유발할 수 있습니다. (5) 내이 기능을 보호 할 수 있습니다 (수술 전 내이 기능은 손상되지 않음). 질병 치료 : 동정맥 혈관종 표시 1. 미로 영역 및 암세포의 종양 침범 : C1 종양은 경정맥 뼈 및 경정 구를 침범한다; C2 경동맥 수직 세그먼트 파괴; C3 암석 콘 및 경동맥 수평 세그먼트 파괴. 2. 두개골 내로의 종양 침습 <2cm. 3. 2cm 초과의 두개골로의 종양 침습은 수술을 완료하기 위해 뇌 수술 및 악안면 외과의와 협력 할 수 있지만 더 큰 위험을 감수합니다. 금기 사항 1. 혈액 공급원이 부족할 때 뇌를 침범하는 종양> 2cm, 침습성 뇌간 및 기타 중요한 부분, 수술 조건이 양호하지 않음. 2. 두개 내 종양의 침습, 방사선 치료 후 빠른 발달. 3. 일반적인 상태는 장기 수술 또는 노인 (> 70 세)을 견딜 수 없습니다. 4. 수술 후 합병증과 구조 조건이없는 것으로 추정됩니다. 수술 전 준비 1. 일반적인 증상 및 징후가있는 상태에 대해 자세히 알아보십시오. 2. X 선 필름, 단층 촬영, CT 검사, MRI 검사, 디지털 뺄셈 혈관 조영술, 종양 위치, 크기, 침입 및 파괴 범위 및 혈액 공급을 결정합니다. 3. 수술 절차, 마취 및 소생술, 수혈 및 혈액 공급 준비, 수술 팀원, 명령, 공급 보안 등을 논의하기 위해 수술 부서 및 간호사, 혈액 은행 직원, 마취 전문의 등의 구성원과의 공동 징계 상담. . 4. 전신 마취, 일상적인 준비 (혈액, 소변, 대변), 간, 신장 기능, 심폐 검사 등 5. 부작용없이 반 시간 동안 압박 할 때마다 1 개월 반 동안 경동맥 압박 훈련. 6. 수술 3 일 전에 항생제를 바르십시오. 7. 다른 조건에 따라 혈액 2000 ~ 10000ml를 준비합니다. 8. 수술 전 1d 머리카락 면도, 국소 소독 드레싱. 9. 수술 2 일 전, 디지털 뺄셈 혈관 조영술에서 초 선택적 혈관 색전술을 수행하여 수술 중 출혈을 줄이고 종양의 빠른 절제를위한 좋은 조건을 제공 할 수 있습니다. 수술 절차 절개 귀 뒤의 머리와 목은 큰 S 자 모양의 절개와 결합되는데, 이는 귀의 끝 위 5cm에서 혀의 평면까지입니다. 2. 플랩 다이어프램 표면에서 덮개를 앞으로 밉니다. 근골격 막 플랩은 유 양면에서 잘라 내고 외부 청각 관은 플랩 내부를 완전히 가로지 릅니다. 근골격 막 플랩을 앞으로 돌려서 외부 청각 관으로 옮긴 후, 외부 청각 관의 안쪽 끝을 막아 외부 청각 관이 막힌 튜브가됩니다. 3. 목에 큰 혈관과 신경의 노출 목 절개를 따라 흉골 경화성 마스 토이 드의 경정맥이 먼저 결찰되고 절단 된 후 경동맥이 목 깊은 곳에서 발견되고, 공통 경동맥, 외부 경정맥 동맥 및 내부 경동맥 및 내부 경정맥이 분리됩니다. IX, X, XI, XII 뇌신경이 분리되고, 후부 경동맥이 분리되고, 안면 신경 줄기가 이하선으로 분리되었으며, 외부 경동맥 (상 갑상선 동맥에 결찰)과 가지가 결착되어 흉골이 절단되었습니다. 유양 근육과 두 번째 복부 근육. 큰 혈관과 두개골 신경을 보호하십시오. 4. 전기 드릴은 마스트 로이드의 외벽을 갈아 내고, 마스트 로이드 캐비티는 윤곽이 그려지며, 바깥 쪽 반원형 운하와 후방 반원형 운하, 앞쪽 S 자형 부비동 및 안면 고막 공동 및 마스트 로이드 세그먼트 운하가 무릎 신경절에서 줄기 구멍까지 명확하게 보입니다. 안면 신경 튜브의 1/2 원주가 안면 신경을 나타내며 종양 범위가 명확하게 정의 된 후 S 자형 부비동 판을 제거하여 수막을 2 ~ 3mm 노출시키고, 수막을 잘라 내고, S 자형 부비동을 연결하고 작은 뼈를 제거합니다. 5. 내부 경정맥의 안면 신경 변위 및 결찰 : 안면 신경을 골 홈으로 변위시키기 위해 골반이 전방 고막 공동 및 치 은근에 형성된다. 내부 경정맥의 결찰 후, 경정맥을 해부하여 종양의 정도를 결정 하였다. 동시에 전기 드릴로 내부 경동맥을 조심스럽게 열고 보호하십시오. 6. 종양을 제거하고 종양을 제거하기 전에 만지지 않도록하십시오. 그렇지 않으면 심각한 출혈이 발생할 수 있습니다. 종양의 정도를 측정 한 후 경정맥의 일부와 함께 종양을 전기 응고하고 종양을 제거하였으며, 암석 표면을 다이아몬드로 연마하여 정상적인 뼈를 드러냈다. 암의 부비동 ostium은 출혈을 막기 위해 근육 덩어리로 채워져 있습니다. 종양을 제거하는 과정에서 내부 경동맥을 보호해야합니다. 손상하지 않고 두개골 신경을 보호해야합니다. 7. 두개골을 침범하는 종양 제거 두개골이 침범하면 S 자형 부비동 부분과 피라미드 부분을 제거해야하며, 동시에 종양에 붙어있는 수막을 제거해야하며, 제거 후 경막 봉합과 수복을해야합니다 천골 근 플랩과 흉강을 사용해야합니다. 잠금 유양 근육 플랩이 채워지고 봉합됩니다. 수술시 안면 신경이 종양으로 둘러싸여 있으면 안면 신경을 분리 할 수 ​​없으며 종양과 함께 제거해야합니다. 조건이있는 경우 안면 신경 이식을 수행해야합니다. 무조건적인 사람은 hypoglossal 신경의 근위 끝과 안면 신경 문 합의 원위 끝을 만들 수 있습니다. 8. 절개 층을 봉합하여 피하 조직 및 피부를 봉합하고, 실리콘 튜브 배출 스트립을 작동 공동에 놓고 드레싱을 가압한다. 합병증 1. 주요 합병증은 기본적으로 상처 출혈, 수막염, 두개 내 혈종, 뇌 부종, 뇌척수액 누출 및 폐렴을 포함 할 수있는 "천골 절제술"과 동일합니다. 일시적 및 영구적 말초 안면 마비 및 성전환 마비 또는 감각 신경 난청 또는 현기증이 발생할 수 있습니다. 2. 섭취 곤란, 쉰 목소리와 기침. 그 이유는 수술 중 IX 및 X 뇌 신경이 손상되어 인두 근육과 성대 마비가 발생할 수 있기 때문입니다. 일반적으로 발생 후 3-6 주간 지속됩니다. 3. 수술 중 내부 경동맥이 손상된 경우, 내부 경동맥 결찰이 수행되며, 경동맥이 1.5 개월 동안 훈련되지 않으면, 결찰 후 편마비가 발생할 수 있으며, 발생률은 45 %에서 50 %까지 높을 수 있으며, 사망률은 최대 4 %입니다 % 내지 7 %.