Retrosigmoid 접근법을 통한 음향 신경종 절제술

시그 모이 드 부비동 접근 후, 청각 신경종 절제는 넓은 시야를 가지며, 대뇌 소뇌 삼각형 풀이 명확하게 보인다. 후두개와 후, 내 이도의 후벽은 긴 드릴 비트로 내부와 외부에서 제거 될 수 있으며, 내 이도의 종양 조직은 완전히 노출되어 완전히 제거 될 수 있습니다. 내 이경의 후벽을 제거하고 내시경 검사를 통해 내 이도에서 종양 절제술을 완료하는 것도 가능합니다. 질병 치료 : 음향 신경종 표시 청각 신경종 절제술에 대한 트랜스 페 노이드 후부 접근은 청각 기능 또는 안면 신경 기능이 더 좋은 경우를 포함하여 종양의 덩어리가 뇌 소뇌 삼각형 풀에있는 다양한 경우에 적용 할 수 있습니다. 외과 적 접근은 중이 및 내이 구조와는 거리가 멀기 때문에 청력 보존에 도움이됩니다. 수술 전 준비 1. 병력에 대해 자세히 알아보고, 청각 기능, 전정 기능, 안면 신경 기능 검사 데이터 및 이미지 검사 사진을 검토하고 정 성적 및 정량적 포지셔닝 진단이 정확하도록 노력하십시오. 2. 수술 하루 전에 피부를 준비하고 항 감염 항생제를 사용하십시오. 3. 취침 전에 진정제를 복용하는 수술 전 밤 관장. 4. 아침에 물은 금지되어 금식됩니다. 5. 수술 30 분 전에, 아트로핀 설페이트 0.5mg을 피하 주사 하였다. 6. 두개 내압이 높은 경우에는 특별한주의를 기울이고, 사용하기 전에 탈수 제나 심실 천자를 사용하고 감압 관을 삽관하여 수술 중 안전을 확보하십시오. 수술 절차 소독 귀, 뺨 및 목 베개 주변의 두피와 피부를 2.5 % 요오드와 75 % 에탄올로 일상적으로 멸균했습니다. 멸균 수술 테이블을 필요에 따라 조립하고 필드 주변의 피부에 고정하십시오. 2. 절개 귀 후, 내부 천골 절개가 이루어지고, ur 바퀴 부착 라인의 상부는 위쪽으로, 4-5cm 뒤로, 유골 팁 뒤에서 약 2cm까지 아래로 연장되고, 유골 팁 아래로 1-2cm에서 멈 춥니 다. 뼈 표면에 깊숙이 들어가면 피부와 연조직이 두개골 표면에서 분리되어 앞으로 나옵니다. 3. 해골 오프닝 창 천골 선의 연장선을 상한선으로하여 상완골의 정점과 유양의 선단을 연결하는 선이 정면 경계이며, 정점, 후두 및 발목의 접합부에서 약 3cm × 4cm의 뼈가 잘리고 후두 두개골의 측면이 노출됩니다. 경막 교합은 상부에 횡 방향 부비동이 있고 앞쪽에 S 자형 부비동의 뒤쪽 가장자리가 있습니다. 뼈의 앞부분은 경골이고, 두껍고, 유양 혈관을 만날 수 있으며, 유양과 부비동과 연통하는 가스 챔버가있을 수 있습니다. 출혈을 줄이고 뇌척수액을 피하기 위해 단단히 밀봉해야합니다. 4. 대뇌 소뇌 삼각형 풀을 드러내 기 위해 경막 교배를 잘라 30 %의 20 % 만니톨 250ml의 빠른 입력 후, 수막은 만곡 된 절개 또는 방사형 절개로 절단 될 수 있으며, 출혈을 피하기 위해 횡 방향 부비동 및 S 자형 부비동으로부터 2mm 이상의 거리를 유지해야합니다. 경막이 봉합되어 수축되고 소뇌 반구의 앞쪽 측면이 보입니다. 홈은 깨끗하고 미세하며 황색을 띠고 피아 교면은 혈관이 풍부하여 종종 확장됩니다. 뇌판을 뒤에서 앞쪽으로 옮기고 소뇌 반구를 안쪽으로 부드럽게 밀어 넣습니다 뇌면 보호 하에서 뇌척수액의 일부가 흡입되고 뇌 소뇌 삼각형 풀이 드러날 수 있습니다. 앞면은 천골 암의 뒷면이고, 윗부분은 소뇌이며, 아랫 부분은 후두 두개골과입니다. 종양의 중심은 암석의 후방 표면에 가깝고 종양이 작 으면 정맥과 삼차 신경이 앞쪽과 앞쪽의 깊숙이 보이고 IX, X, XI 두개골 신경이 두개골의 밑 부분에서 보입니다. . 5. 종양의 분리 및 제거 종양의 표면에는 캡슐이 있으며, 혈관에는 앞뒤로 움직이는 혈관이 분포되어 있습니다. 종양 구조 유형에 따라 색상이 크게 다릅니다. 아토니 1 형은 종종 회백색, 중간에 약간 핑크색, 혈관이 풍부합니다. 아토니 II는 종종 짙은 노랑색이며 피하 지방 조직과 매우 유사하며 때로는 다른 색상 인터레이스가 있습니다. 뇌 압력판으로 소뇌 반구를 부드럽게 밀고 나면 뇌면을 넣어 종양을 분리하여 손상을 피하십시오. 종양이 작 으면, 그 주변의 pial membrane을 직접 분리 할 수 ​​있고, 그것에 연결된 혈관을 양극성 전기 응고에 의해 절단 할 수 있으며, 동맥의 중앙을 관찰하고 절단 할 수 있으며, 내 이도의 페디 클이 노출되고 앞으로 절개 될 수 있습니다. 대부분의 덩어리는 내 이도에 의해 자랍니다. 완전 절제를 위해 내 이도의 후벽을 안쪽에서 제거해야합니다. 이 방법은 먼저 내 이도의 후벽 뼈 코팅을 잘라내어 위아래로 분리하고 뼈 표면을 노출시킨 다음 긴 절단 비트를 사용하여 분홍색이 나타날 때까지 뼈를 제거한 다음 다이아몬드 비트를 사용하여 종양이 노출 될 때까지 계속 분쇄합니다. 지금까지 종양과 주변 조직을 작은 신경 고리와 스트리퍼로 번갈아 분리했습니다. 이때 전면 신의 종양과 골벽 사이에 얼굴의 신이 종종 압박되고, 때로는 평평하고 가늘고, 쉽게 당겨서 다칠 수 있다는 사실에 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다. 모니터의 비정상적인 반응은 즉시 중단되어야합니다. 작동 방법을 조정하십시오. 내 이도의 바닥에서 종양과 전정 또는 달팽이관 신경 사이의 연결을 분리하고 절단함으로써, 덩어리를 부드럽게 들어 올려 제거 할 수 있습니다. 종양의 부피가 크면 소뇌와 접촉하여 소뇌 절개까지 뻗을 수 있으며, 하부는 두개골과 가깝고 두개골 신경과 혈관은 엿볼 수 없습니다. 이때, 캡슐의 혈관은 전기 응고되어야하고, 캡슐은 절단되어야하고, 캡슐이 비워지고 종양 장력이 감소 될 때까지 흡입 절단, 초음파 흡인기 또는 조직 겸자 (종양 겸자)에 의해 종양 캡슐을 제거해야한다. 종양 캡슐은 상하 또는 아래에서 주변 조직 (필막, 혈관, 신경 조직, 소뇌)에서 분리되고, 종양 표면의 영양 혈관이 전기 응고되어 마지막으로 뇌간이 분리되어 종양이 완전히 제거 될 수 있습니다. 더 큰 종양을 분리 할 때는 안면 신경과 정맥에주의를 기울이는 것 외에도 뇌간 측면의 보호에주의를 기울여야합니다. 앞쪽의 소뇌 동맥은 종종 객담에 박살되어 종양의 후부 측면에 붙어 있으며 때로는 작은 동맥의 가지가 종양에 들어가기 때문에 출혈을 멈추기 위해 전기 응고되어야합니다. 종양이 완전히 절제된 후, 상완골, 두개골 기저, 소뇌, V, VI, VII, IX, X, XI 뇌 신경, 전방 하뇌 소뇌, 정맥 및 중간 선의 다리는 뇌의 측면을 확장합니다. 6. 피부를 봉합하고, 수술 구멍을 닫습니다 철저히 헹군 후에는 수술 구멍에 이물질이나 출혈이 없는지 확인하고 멸균 된 식염수 또는 균형 용액으로 수술 구멍을 채 웁니다. 경막 교합을 절 개선을 따라 봉합하고, 절개를 근막 조직으로 덮었다. 편평 편평 및 유 양쪽 측면의 뼈에 개방 된 공기 실이 있는지 확인하고 밀봉 한 다음 뼈판을 재설정하십시오. 귀의 후방 플랩을 재배치하고 절 개선을 반대 방향으로 봉합했습니다. 일반적으로 배수는 허용되지 않으며 귀 뒤쪽은 두꺼운 거즈 패드로 압력 랩핑됩니다.