전방 척추 절골술 및 뼈 이식

선천성 후만증의 외과 적 치료에는 전방 척추 절골술과 뼈 이식술이 사용됩니다. 척추 기형으로 인한 선천성 후만증과 척추 분절은 흔하지 않지만 심각한 척추 기형과 기능 장애를 유발할 수 있습니다 (그림 12.29.3.2-0-1). 이 질병의 분류는 예후를 판단하고 치료를 안내하는 데 도움이됩니다. 척추체 형성의 결함으로 인한 1I 형은 종종 흉부 또는 흉 요추 부분에서 발생합니다. 이 유형은 대부분 진보적이며 개발 속도는 매년 평균 7 ° 씩 증가합니다. 척추의 팽창과 하반신의 대부분은이 유형입니다. 척추 뼈가 불완전한 유형 2 II. 평균 진행률은 연간 5 °입니다. 이 모델에서 동시 신경 학적 증상에 대한보고는 없습니다. 환자는 종종 허리 통증과 외관이 좋지 않은 것으로 나타났습니다. 요통은 보상 요추 전만증으로 인해 발생합니다. 타입 I과 타입 II의 혼합물 인 타입 3III. 중괄호와 같은 비수술 적 치료는이 질환에 효과적이지 않습니다. 외과 적 방법은 기형의 유형, 척추의 중증도, 방문시 환자의 연령 및 신경 증상의 유무에 따라 다릅니다. 제 1 형은 가능한 마비로 인해 조기에 치료해야합니다. 1 ~ 3 세의 나이에 척추 융합을 위해 Moe 관절 ​​표면 융합 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 환자는 12 개월 동안 석고 조끼로 고정되었다. 이 연령대는 후방 후 융합되어 후방 기형이 개선됩니다. 따라서 전면 퓨전을 수행하지 않는 것이 좋습니다. 나이가 어릴수록 뼈 은행의 뼈 동종 이식편이 종종 필요합니다. 5 세 이상의 아동이 척추를 회전시킨 후 50 ° 이내에서 여전히 방사 융합이 가능합니다. 후방 정점은 종종 저혈압 성 척추체로 구성되어 있으며 추 간체는 견고하게 연결되어 있기 때문에 대부분의 I 형 환자에서 머리 고리 대퇴 견인 또는 머리 고리 골반 견인 방법을 사용해서는 안됩니다. 하마비 시스템은 척수 앞의 척추에 의해 압박되며, 일단 당겨지면 척수는 앞으로 나아가서 압박을 악화시킵니다. 후방 laminectomy는 도움이되지 않습니다. 질병 치료 : 척수 손상 선천성 척추 측만증 표시 전방 척추 절골술과 뼈 이식술은 다음에 적용됩니다. 1. 후방 협착증이 심한 제 II 형 환자의 경우, 뼈의 기형을 완화하기 위해 앞쪽 척추 절골술을 먼저 시행해야합니다. 2. 척수 압박과 결합 된 선천성 후만증 변형. 3. 첫 방문시 환자의 나이가 15 세 이상이고 후만증 각도가 60 °를 초과하면 2 단계 수술 치료가 필요합니다. 첫 번째 단계에서는 전방 접근이 수행되고, 세그먼트 장애물 뼈 블록 (또는 전골 다리)의 절골술이 수행되고 동시에 골 이식편이지지되며, 2 ~ 3 주 후에 후부 수술이 수행되고 이중 해링턴 압력이 일반적으로 사용됩니다. 장치. 금기 사항 1. 역회 전성 척추 후만증은 전체적으로 후만증이지만 척추와의 관계에 의한 전능 한 기형입니다. 전방 및 측면 방사선 사진에서, 측면으로 만곡 된 정점과 후만 정점 척추는 동일하며, 전방 융합없이 후방 수술 만 필요하다. 2. 폐 기능 저하 또는 기타 중요한 장기 기능과 같은 환자의 일반적인 상태는 조작자를 용납 할 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 일반적으로 견인에 적합하지 않습니다. 척수는 후만증에 의해 팽팽 해 졌기 때문에 당겨질 때 척수 손상을 악화시키는 경향이 있습니다. 2. X- 선 필름에서 절골술 범위를 계산합니다. 3. 수술 중 모니터링과 수술 후 추적의 비교로 척추 신경 손상의 정도를 이해하기 위해 paraspinal 근육과하지의 근전도 검사를위한 electrophysiological 검사. 4. 폐 기능 60 % 미만의 폐 기능 결정 폐 기능이 60 % 이상이 될 때까지 폐 기능 훈련을 받아야합니다. 그런 다음 수술을 고려하고 수술 후 폐 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다. 5. 혈액 생화학 검사 혈액 칼륨, 나트륨, 염소, 혈액 가스 및 간 및 신장 기능을 확인하여 신체의 기본 조건을 이해합니다. 6. 항생제의 적용 수술 24 시간 전에 충분한 양의 광범위한 항생제를 투여했습니다. 수술 절차 절개 흉부 복부 절개를 사용하였고, 길이는 수술 전 X- 선 필름에 의해 결정된 절골술의 정도에 따라 결정되었다. 2. 척추와 절골술 공개 리브는 통상적 인 개방형 흉부 접근에 의해 제거되고 골 이식재로서 유지되었다. 자동 견인기로 절개를 후퇴 시켰습니다. 늑간 혈관을 결찰하고 척추 뼈를 골 막하 박리술에 노출 시켰으며, 후부 볼록 중간 점을 중심으로하여 두껍게 된 전방 종대 인대를 분리하여 절단 하였다. 뼈 교량은 빠른 드릴 또는 rongeur로 점차 차단됩니다. 척추 뼈가 상하로 완전히 융합 된 경우에는 앞뒤로 잘 려야하며, 후부 인대에 접근 할 때는 특히주의해야하며, 후부 인대가 없을 경우에는 척수 손상을 직접 유발할 수 있습니다. 후방 종대 인대가 있으면 경막이 보일 때까지 잘립니다. 그런 다음, 위, 아래 및 양쪽이 확대되어 압력 하에서 뼈 조직 전체가 드러납니다. 3. 뼈 이식 이식 압축 된 척추체의 압축이 완료된 후, 상완골의 적절한 길이가 취해 지거나 제거 된 갈비뼈가 뼈 조각으로 절단되고 감압 부위의 상부 및 하부 척추체에 삽입되고, 척추 상 쇄골은 큐 레트로 중공된다. 상부 및 하부 정상 척추체에는 작은 뼈 홈이 형성되고, 제거 된 리브 또는 상완골 블록은 뼈 홈에 종 방향으로 매립되고, 뼈 블록은 손으로 눌러 후방 과정을지지한다. 모든 절골술에서 뼈나 뼈를 완전히 채우고 가능하면 척추의 표면에 흉막을 봉합하십시오. 4. 절개를 닫습니다 지혈, 식염수 세척, 흉부 배출 및 부압 배출 튜브를 완성하십시오. 절개는 층별로 봉합되었다. 합병증 1. 척추가 긁힐 때 척수 손상을 약간 제거해야하며, 종 방향 인대에 접근 할 때는주의하십시오. 후방 종대 인대가 제거되면 척수가 손상 될 가능성이 높습니다. 2. 척추체 절골술의 치유 불량 이식 된 뼈 조직이 불충분하거나 종 방향지지 뼈 이식편이 느슨하여 척추의 안정성에 영향을줍니다. 3. 혈액 기흉.